1) спирография и полиграфия, 2) электроэнцефалография и вызванные потенциалы головного мозга. Миография, спирография и полиграфия Полиграфия или измерение кожно-гальванической реакции Кожно-гальваническая реакция – представляет собой изменение кожного сопротивления в ответ на различные эмоциональные реакции, происходящие в результате изменения деятельности потовых желез, проявляющееся в раскрытии или сужении их выходных каналов. Основное применение этот показатель нашел в так называемых полиграфах или «детекторах лжи», в совокупности с измерением других электрофизиологических показателей: ЭЭГ, ЭКГ, пульс, дыхание. КГР-ответы на различные стимулы, несущие эмоциональную окраску, проявляются как довольно резкие и затухающие колебаниявсплески на фоне среднего уровня В прикладных исследованиях КГР наиболее важной является работа психолога для составления опросников, ориентированных на конкретную социальную группу и конкретно поставленные цели исследования с чередованием контрольных и нейтральных вопросов. Миография Электронейромиография - используется для изучения вызванных потенциалов мышцы и нерва чаще всего руки (мышечно-кожный нерв, плечевое сплетение), ноги (бедренный нерв), а также лицевой нерв, межреберные нервы; электромиография – изучает естественную мышечную активность. ЭНМГ использует применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом вызванных потенциалов, регистрируемых с мышцы или с самого нервного ствола. Стимуляция нерва с двух точках, находящихся на определенном расстоянии друг от друга, позволяет вычислить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. С помощью электродов регистрируются колебания разной амплитуды, называемых ответами: М-ответ; F- ответ; H-ответ; А- ответ. Каждый значимость. имеет свою Например, изменение формы М-ответа может выявляться при поражении части волокон двигательного нерва (полиневриты, радикулоневриты, невральные амиотрофии). Исследование дыхания можно разделить на три категории исследование дыхательного ритма датчиками в виде нагрудных ремней или индикаторов, располагаемые около носовых отверстий с вычислением частоты и амплитуды дыхания и соотношений времени вдоха и выдоха; спирометрические исследования внешнего дыхания с датчиками типа трубки Флейша, измеряющими характеристики время-поток; исследования легочных объемов и емкостей методами разведения газов. Спирография Предполагает измерение легочных объемов вентиляционных потоков в следующих процедурах: и форсированных диагностика предполагаемой легочной патологии (для выявления внутренне- и внегрудного ограничения воздушного потока или вентиляционных нарушений); лечение больных с легочными заболеваниями терапевтического эффекта лекарственных препаратов; для оценки проведение предоперационных исследований для оценки степени респираторных осложнений; скрининговый мониторинг состояния респираторной системы у населения при эпидемиологических и профессиональных заболеваниях. Способность быстро вдыхать и выдыхать воздух из легких необходима для нормальной повседневной активности, и любое более или менее значительное изменение этой способности вызывает одышку при физической нагрузке и, следовательно, мешает ее выполнению. Факторы, которые определяют размер нормального легкого включают: рост, возраст, пол, вес, этническую принадлежность, характер повседневной двигательной активности. Уровень максимального вдоха (TLC) зависит от силы дыхательных мышц, приложенной во время выполнения процедуры (снижено при мышечной дистрофии), эластической отдачи легких, эластических свойств грудной клетки. Уровень максимального выдоха (RV) определяется силой, прилагаемой экспираторными мышцами во время выполнения процедуры (снижено при мышечном параличе). Динамика Процедура полного выдоха начинается с нескольких нормальных дыханий, после чего делается глубокий вдох и полный выдох, после чело производится возврат к нормальному дыханию. Процедура полного вдоха – обратная последовательность. Основной показатель – жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – разница легочного объема между состояниями полного вдоха и полного выдоха. Вентиляционные нарушения могут быть обусловлены изменениями нервной и мышечно-скелетной систем, кожи и подкожных тканей, самих легких, а также вдыхаемого газа. Однако наиболее распространенной причиной является сужение просвета бронхов. Обычно проводится несколько испытаний или проб, из которых выбираются три наилучших, стабильных. В числовой интерпретации приводятся значения показателей для отобранных проб, их нормативные значения и проценты отклонения от нормативов в наилучшей пробе. Электроэнцефалография Деятельность человеческого мозга крайне трудно поддается изучению и систематизации. Поэтому в отличие от других электрофизиологических показателей, здесь имеется намного меньше устойчивых числовых характеристик и диагностических критериев, а достоверность клинического заключения в огромной степени определяется профессиональным опытом и интуицией высококвалифицированного клинициста. Если после анализа других показателей обычно прописывается лечение, направленное на восстановление нормального состояния, то после ЭЭГ даются лишь рекомендации по коррекции поведения и ограничению видов деятельности. Схема регистрации Обычно используется международная система «10-20%» расположения 20 электродов на голове пациента. Поскольку регистрирующие электроды расположены относительно далеко друг от друга, точность измерения достаточно высока. Функциональные пробы Стандартными условиями ЭЭГ исследований является спокойное, расслабленное положение пациента в свето- и звукоизолированном помещении, с головой на специальном подголовнике и с закрытыми глазами. Запись производится в течение нескольких минут после успокоения пациента стабилизации ЭЭГ на мониторе. Вариантом стандартной пробы является открывание и закрывание глаз, что позволяет выявить степень контактности обследуемого, уровень его сознания. Для выявления реакций мозга на внешние воздействия применяют одиночные короткие вспышки света на закрытые глаза в расстояния в 25-30 см., звуковые щелчки. Гипервентиляция производится обычно в конце исследования, пациенту предлагается глубоко и ритмично дышать в течение 3 минут. Стимуляция и гипервентиляция эпилептическую активность. Морфология ЭЭГ В ходе фиксации записей ЭЭГ выделяют: ритмы, признаки эпилептоморфной активности, временные и топографические характеристики. Ритм – определенный тип электрической активности мозга. позволят выявить скрытую Различают четыре типа: дельта-, тета-, альфа-, бетаритмы. Альфа-ритм – основной для предварительного выявления отклонений от нормы, он регистрируется в свободном расслабленном состоянии с закрытыми глазами. При напряженном внимании, чувстве страха, беспокойстве амплитуда альфа-ритма уменьшается до полного исчезновения, затем должна восстановиться через 0,5-2 с. Это служит индикатором состояния мозга. Бета-ритм – ведущий для активного бодрствования организма, дает реакцию на двигательную активацию или тактильную стимуляцию. Тета-, и дельта-ритм в нормальном состоянии характерны для некоторых стадий сна, но могут с небольшой амплитудой встречаться на ЭЭГ взрослого бодрствующего человека. В этом случае они указывают на снижение уровня функциональной активности мозга. Эпилептиморфная активность (судорожная) объединяет специальные типы колебаний (быстрые, острые, высокоамплитудные, неправильной формы) наблюдаемые на фоне обычной ЭЭГ и характерные для различного рода нервных и психических заболеваний. Средства анализа ЭЭГ Основной – визуальный, но и используются различные вычислительные методы: частотный (на каких частотах сосредоточена основная мощность сигнала), спектральный – строятся столбиковые диаграммы соответствия частот значениям спектрального показателя. анализ по эпохам. Производится длительная запись (до 10 минут), она разбивается на эпохи в несколько секунд, для каждой эпохи вычисляют частотные характеристики и спектральные показатели. Картирование – показывает распределение значений различных ЭЭГ показателей на поверхности мозга. Сначала измеренные и вычисленные значения ЭЭГ-показателей в точках расположения отведений обозначаются на условной плоской схеме мозга в цветовой шкале: максимум-красный, минимум-синий, затем цвета размываются по всему полю. Получается наглядная картинка, которая позволяет моментально увидеть локализацию на скальпе областей максимума и минимума биопотенциалов. Серийное картирование – показывает динамику ЭЭГ процесса во времени. В настоящее время отечественными фирмами выпускается несколько современных электроэнцефалографов, близких по своим характеристикам. Это, в частности, электроэнцефалографическая система «Сопап» («Информатика и компьютеры», Москва), электроэнцефалограф «МицарЭЭГ» («Ми-цар», Санкт-Петербург), «Нейрон-Спектр-3» («Нейрософт», Иванове); анализаторы компьютерные «Энцефалет 131-01» и «РИСТА 131 ЭЭГ» (НПКФ «Медиком Лтд», Таганрог), комплекс компьютерный «Нейровиза» (ТОО «Биоскон», Москва), . Электроэнцефалограф компьютерный Neurotravel N 24D Mini € 6500 (cтационарное исполнение) € 7500 (переносное исполнение) Система регистрации, хранения и исследования электроэнцефалограмм, состоящая из блока пациента (8 входных каналов, питание от батарейки или аккумулятора), фотостимулятора, комплекта электродов, компьютерной системы визуализации, архивирования и исследования ЭЭГ (печать на внешнем принтере ПК - до 32-х выходных каналов). Переносное исполнение на базе ноутбука. Электроэнцефалограф компьютерный Neurotravel N 24D Base € 12250 (24 канала) € 14200 (32 канала) Система регистрации, хранения и исследования электроэнцефалограмм, состоящая из блока пациента (24 или 32 входных канала), фотостимулятора, комплекта электродов, компьютерной системы визуализации, архивирования и исследования ЭЭГ (печать на внешнем принтере ПК - до 32-х выходных каналов). Электроэнцефалографическая система Neurotravel N 24D Point € 21500 (24 канала) € 23750 (32 канала) Система регистрации, хранения и исследования электроэнцефалограмм, состоящая из блока пациента (24 или 32 входных канала), фотостимулятора, комплекта электродов, компьютерной системы визуализации, архивирования и исследования ЭЭГ, термопечатающего устройства. Электроэнцефалограф компьютерный Нейровизор БММ/АТЕС (БИОСС - Россия и АТЕС МЕДИКА Софт - Россия) $ 7500 Система регистрации, хранения и исследования электроэнцефалограмм, состоящая из блока пациента (24 входных канала), фотостимулятора, комплекта электродов, компьютерной системы визуализации, архивирования и исследования ЭЭГ (печать на внешнем принтере ПК - до 32х выходных каналов). Программы для ЭЭГ Локализация источников патологической электрической активности при эпилепсии, травмах, инсультах, опухолях. Локализация источников вызванных потенциалов, волновых паттернов, генераторов ритмической активности. Программа построена по принципу экспертной системы и позволяет даже неопытному врачу построить заключение по принятой ЭЭГ. Программа основана на методике, разработанной опытнейшими российскими специалистами по ЭЭГ. Комплекс аппаратно-программный "Мицар-ЭЭГ" электроэнцефалографический Основные характеристики: Комплекс предназначен для проведения клинических ЭЭГ исследований как в условиях медицинского учреждения, так и при выезде на дом к пациенту. Прибор и пакет программного обеспечения позволяет проводить компьютерный анализ ЭЭГ на стандартном персональном компьютере или портативном компьютере, в том числе: изменение монтажа электродов во время снятия ЭЭГ, спектральный анализ, анализ индексов ЭЭГ, цветовое картирование (спектральное, амплитудное, индексов. Регистрация ЭЭГ: Оцифрованная ЭЭГ сохраняется на жестком диске для последующего анализа. Продолжительность записи ограничена только объемом жесткого диска. При регистрации сигналы непрерывно отображаются на экране монитора в стандартных масштабах (соответствующих бумажной записи ЭЭГ), что облегчает чтение ЭЭГ. Фотостимулятор управляется как "вручную", так и с помощью предопределенных программ фотостимуляции. Визуальный анализ ЭЭГ Программа визуального анализа ЭЭГ позволяет отобразить на экране монитора любой отрезок записи ЭЭГ. Гибкий редактор монтажей позволяет изменить чувствительность, полосу пропускания фильтров, скорость движения бумаги, конфигурацию отведений. Неограниченное количество произвольно определяемых монтажей. Наличие 10ти предопределенных текстографических меток позволяет пометить "интересные" участки записи ЭЭГ Спектральный анализ ЭЭГ Для выделенных пользователем интервалов записи ЭЭГ вычисляются спектры, отображаемые на экране в различных представлениях (гистограмм, таблиц и карт). Индексы ЭЭГ Для выделенного пользователем участка записи ЭЭГ вычисляются индексы ЭЭГ и отображаются как в виде таблиц, так и в виде топографических карт для каждого из заданных диапазонов ЭЭГ. Топографическое спектров картирование Топографические карты отображают активность в любой полосе частот в произвольно задаваемой цветовой шкале. Возможно получение цветных распечаток при наличии цветного струйного принтера. Амплитудное картирование Мгновенные значения ЭЭГ по всему набору каналов могут быть представлены в виде топографических карт, что позволяет локализовать источники пароксизмальной активности ЭЭГ. Динамическое амплитудное картирование в режиме анимации. Заключение Заключение формируется при помощи Microsoft Word. Имеется возможность добавления любых отображаемых данных в текст заключения. Вызванные потенциалы головного мозга Вызванными потенциалами называют фоновые ответы нервной системы на различного рода внешние стимулы, вызывающие активацию нервных центров, расположенных в стволовых отделах мозга и центральных проводящих путях. Техника исследования ВП является одной из сложнейших в электрофизиологии, а получаемые показатели столь динамичны и вариабельны, что для регистрации и анализа ВП требуется высочайший уровень профессиональной квалификации. Измерения проводятся с помощью аппаратуры для измерения ЭЭГ и проводятся одновременно с ней. В процессе исследования ВП выполняют множество последовательных записей нервной активности в ответ на предъявление стимула с усреднением записей. Приведены пять ЭЭГ-ответов на звуковые щелчки, в качестве шестой записи приведен результат усреднения 1000 таких ЭЭГ ответов, усиленный в 10 раз. На записи четко наблюдается присутствие нескольких экстремумов как короткой, так и средней продолжительности. В зависимости от стимула следующие основные типы ВП: различают зрительные (ЗВП) в ответ на световую стимуляцию: вспышку или реверсный шахматный паттерн слуховые (СВП) в ответ на звуковую стимуляцию; соматосенсорные (ССВП) в ответ на электрическую стимуляцию; когнитивные, связанные распознаванием стимулов. с
