Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Свердловский областной медицинский колледж» РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ МДК 04.03. Технологии оказания медицинских услуг Раздел 2. Медицинская сестра процедурной (профессиональный модуль Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными) для студентов специальностей 31.02.01 Лечебное дело, 31.02.02 Акушерское дело, 34.02.01 Сестринское дело 2019 Практическое занятие № 1 Оборудование процедурного кабинета. Обеспечение инфекционной безопасности 1. Какие функциональные зоны выделяют в помещении процедурного кабинета, согласно СанПин 2.1.2630-10: 1) ___________________________________________________________________________ 2)____________________________________________________________________________ 3)____________________________________________________________________________ 2 На основании приказа МЗ РФ № 572н от 1.11.2012 г опишите стандарт оснащения процедурного опишите кабинета _ Процедурный кабинет № п/п Наименование* 1. Облучатель бактерицидный (лампа) 2. Аппарат для измерения артериального давления 3. Стетофонендоскоп 4. Стол процедурный 5. Манипуляционный столик 6. Кушетка медицинская 7. Ширма 8. Инструментарий и расходные материалы для манипуляций 9. Контейнеры для хранения стерильного материала 10. Противошоковая укладка, анти-ВИЧ-укладка 11. Холодильник 12. Шкаф для медикаментов экстренной помощи 13. Медицинский шкаф для стерильных растворов и медикаментов 14. Штативы для внутривенного капельного вливания 15. Комплект для переливания крови 16. Контейнеры для дезинфекции материала и игл 17. Рабочее место медицинской сестры _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 2 _____________________________________________________________________________ ____________________________________________ 3. Виды дезинфекции в процедурном кабинете. Напишите, когда проводится, какие поверхности обрабатывают, какие методы обработки используют, необходимое оснащение для проведения уборки. 1) Предварительная уборка _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________ Оснащение____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _________ 2) Текущая уборка _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Оснащение _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 3) Заключительная уборка _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Оснащение _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4) Генеральная уборка процедурного кабинета __________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Оснащение _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 3 4. Допишите алгоритм « Технология проведения генеральной уборки»: мебель и оборудование отодвинуть к ______________- помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам; окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки ______________________ на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон; _______________._______________.___________________, а затем полы протираются ветошью, смоченной в __________________ с моющим эффектом, либо ___________________, а затем ____________________, Расход дез.средства на 1 кв.метр (см. инструкцию к препаратам); пространство за отопительными батареями и между ними обрабатывают последовательно ______ ершами, смоченными в ______________________; включить ______________________лампы на ______________ мин; после этого смыть остатки дез.раствора ветошью, смоченной _____________________ ______________; провести повторное кварцевание ________ мин общее время и второго кварцевания должно составлять не менее 2 часов); после кварцевания провести сквозное-_______________________ помещений Весь уборочный инвентарь и ветошь обеззаразить в _______________, затем _________________ и ____________________. 5. Заполните «Журнал учета генеральных уборок» в процедурном кабинете в Приложении 2. 6. Изучите инструкцию по применению дезинфицирующего средства «АЛМАДЕЗ» Напишите: раствор, с какой концентрацией дезсредства вы будете использовать для проведения генеральной уборки процедурного кабинета? _____________________________________________________________________________ Приготовьте 5 литров раствора выбранной концентрации _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 7. Гигиеническую обработку рук медсестра процедурного кабинета может проводить двумя способами: 1) ___________________________________________________________________________ 2) ___________________________________________________________________________ 8. В соответствии с СанПин 2.1.2630-10, для эффективного мытья и обеззараживания рук, необходимо соблюдать следующие условия: - коротко ____________________________ ногти; 4 - отсутствие __________________и _____________________________________________; - отсутствие ______________________ ____________________________ ______________ Для высушивания рук используют чистые тканевые __________________________или ______________________ полотенца, ______________________ пользования. 9. Для утилизации игл и других колющих предметов в процедурном кабинете используют _______________________ контейнеры для отходов класса ______. 10. Допишите: аварийная ситуация - это _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 11. Средства барьерной защиты для профилактики попадания биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые медработников: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 12. Действия медсестры при попадании крови пациента на халат: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 13. Действия медсестры при попадании крови на слизистую оболочку глаза _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 14. Действия медсестры при проколе или порезе кожи _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 15. Заполните «Журнал регистрации аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций», согласно СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧинфекции». Аварийная ситуация произошла при не правильном снятии иглы после инъекции, Пациент К. 26 лет, ВИЧ (+), получает Комбивир и Вирасепт 16. Для экстренной профилактики заражения ___________ __________________после аварийной ситуации медработнику необходимо начинать прием препаратов________________________________ терапии в первые_______ суток 5 17. Задание в тестовой форме. Выберите один правильный ответ 1. 272. [T000505] При аварийной ситуации с биологическими жидкостями мс должна А) провести текущую уборку процедурного кабинета Б) обратиться к главному врачу В) поставить в известность старшую медицинскую сестру отделения, заведующего отделением Г) уволиться 2. 296. [t000564] При попадании крови на кожу следует обработать её А) 3% перекисью водорода Б) 70% спиртом В) 1% р-ром хлорамина Г) 1-2 % р-ром протаргола 3.612. [T001252] Показания к использованию медицинских перчаток А) при асептических процедурах, контактах с кровью и другими биологическими жидкостями Б) при работе с воздушным стерилизатором В) при работе с паровым стерилизатором Г) при беседе спациентом 4. 824. [T001615] Медицинский персонал меняет одноразовые медицинские перчатки А) не меняет, однократно протирая спиртом Б) в конце рабочего дня В) не меняет, двукратно протирая спиртом Г) после каждой манипуляции 5. 823. [T001614] Медицинский персонал меняет одноразовые медицинские маски А) после каждой манипуляции Б) через 2 часа В) через 6 часов Г) 1 раз в смену 6. 825. [T001616] Бактерицидные лампы предназначены А) для вентиляции помещения Б) для освещения помещения В) для отопления помещения Г) для обеззараживания воздуха в помещениях. 7. 907. [T001755] Антисептическим действием обладает этиловый спирт А) 95% Б) 30% В) 40% Г) 70% 8. 987. [T001892] Журнал проведения генеральных уборок заполняется А) ежедневно Б) 1 раз в месяц В) после каждой генеральной уборки Г) 1 раз в 10 дней 9. 1815. [T018756] уборка процедурного кабинета, которая проводится в конце рабочего дня называется А) заключительная Б) текущая В) генеральная Г) предварительная 10. 1013. [T001933] Журнал учета работы бактерицидной лампы (установки) заполняется А) ежедневно Б) при каждом включении В) 1 раз в неделю Г) 1 раз в месяц 11. 1027. [T001952] Запись о проведении кварцевания процедурного кабинета проводится А) перед началом рабочей смены Б) в конце рабочей смены В) после каждого кварцевания Г) 1 раз в неделю 12. 1275. [T016606] Гигиенический уровень мытья рук предполагает обязательное мытье рук А) антисептиком Б) достижения стерильности кистей рук на определенное время В) под проточной водой с мылом с последующим одеванием перчаток Г) под проточной водой с мылом 13. 1280. [T016611] Генеральная уборка процедурного кабинета проводится А) один раз в неделю Б) два раза в неделю В) один раз в две недели Г) один раз в месяц 6 14. 1281. [T016612] Профилактическая влажная уборка процедурного кабинета проводится А) после окончания работы Б) 1 раз в месяц В) 2 раза в неделю Г) 1 раз в неделю 15. 1316. [T016656] К возможным путям передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, относятся А) укусы насекомых Б) приѐм пищи из одной посуды, посещение мест общего пользования 17. 1659. [T018600] В процедурном кабинете генеральную уборку проводят с частотой А) ежедневно Б) 1 раз в неделю В) 2 раза в неделю Г) 1 раз в месяц 18. 1663. [T018604] В процедурном кабинете текущую уборку проводят с частотой А) через день Б) 2 раза в неделю В) ежедневно Г) еженедельно 19- 1667. [T018608] При проведении генеральной уборки процедурного кабинета дезинфицирующий раствор наносят на стены на высоту не менее А) 2,5 метров Б) 1 метра В) 1,5 метров Г) 2 метра В) случайные уколы и порезы при инвазивных процедурах Г) рукопожатия, поцелуи в щеку 16. 1591. [T018532] Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, относят к классу А) В Б) Б В) А Г) Г 20. 1668. [T018609] Для текущей и генеральной уборок предпочтительно использовать средства, обладающие свойствами А) только дезинфицирующими Б) дезинфицирующим и моющим Г) моющими и дезодорирующими В) только моющими Оценка – ________________________ Дата «____»________________ 20 __ г. Преподаватель _____________/______________________ 7 Практическое занятие № 2 Внутрикожное и подкожное введение лекарственных препаратов 1. А . Какой способ введения инъекции изображен на рисунке? ________________________________________________ Б. Цели введения лекарственных веществ для данного вида инъекции? ________________________________________________ ________________________________________________ 2. А. Какой способ введения инъекции изображен на рисунке? ________________________________________________ Б. Напишите примеры лекарственных средств данного вида инъекции? для 3. Определите цену деления шкалы туберкулинового и инсулинового шприцова: А(туберкулин)____________________ Б (инсулин)____________________ 8 4. Определите одномоментно: А. 0,2 мл Б. 0,1 мл соответствие, какой максимальный объем раствора вводят 1. внутрикожная проба 2. подкожная инъекция В. 2 мл Г. 1 мл 5. Напишите ответ: шприцы, какого объема (кроме инсулиновых) используют для подкожного введения лекарственных средств, укажите оптимальный размер иглы _____________________________________________________________________________ 6. Отметьте на рисунке места для подкожных и внутрикожных инъекций цветными чернилами 9 7. Изучите ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств, допишите алгоритм набора лекарственного вещества из ампулы. 1) Обработать руки _______________________ способом 2) Надеть -________________________ 3) Подготовить шприц и дополнительную _______________ для набора лекарства из ампулы. Проверить срок _____________ и _-___________________ упаковок. 4) Подготовить назначенный лекарственный препарат: 5) 6) 7) 8) Прочитать на ампуле ______________ и __________________ лекарственного препарата: убедиться визуально, что лекарственный препарат ___________: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее _________ части. Подпилить ампулу _________________. Обработать ______________ ампулы спиртовой ________________. Вскрыть ампулу. Набрать назначенную _________________ лекарственного препарата в шприц ____________________ иглой. Сменить иглу, выпустить воздух в ____________________. 8. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой 1) Прочитать на флаконе -____________________ лекарственного препарата, дозировку, срок ________________________. 2) Отогнуть нестерильными _________________________ или пинцетом защитную часть крышки флакона прикрывающую резиновую __________________________. 3) Обработать резиновую ________________ спиртовой -______________________ 4) Ввести иглу под углом 90° во ___________________, оттягивая __________________, набрать в __________________ нужное __________________________ лекарственного препарата. 5) Извлечь иглу из ____________________________, 6) _____________________ иглу, вытеснить воздух в __________________. 9 Логический диктант «Особенности введения инсулина». Вставьте пропущенные слова. Инсулин- бесцветная жидкость - применяют в терапии _________________ ___________, вводят ___________________, ___________________. Вскрытый флакон хранят при -______________________ температуре. Запасы инсулина хранят в холодильнике, не допуская его замораживания. 1 мл инсулина содержит ______ или ______ЕД. Нельзя вводить в одном шприце инсулины _______________________ и ________________________ действия. Места инъекции необходимо обязательно менять для профилактики __________________. Необходимо строго соблюдать точность дозировки, назначенной врачом. Для введения инсулина используется -__________________________ шприц. 10 При набора препарата необходимо взять на _________ деления инсулина _____________ назначенной дозы, при вытеснении воздуха из шприца избыток инсулина необходимо удалить. Место инъекции спиртом _____________________, или дожидаются полного его высыхания. Передозировка инсулина приводит к _________________________ коме (резкое снижение уровня сахара в крови). Недостаточная доза инсулина или несвоевременное введение ________________________ (повышение уровня сахара в крови). 10. Напишите особенности подкожного введения гепарина. ГЕПАРИН – это _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Выпускается во флаконах по ______________ мл. В 1 мл может содержаться ______________, ___________________.____________ЕД. Вводится только по назначению в стационаре под контролем ______________ _________! Гепарин вводят ____________,-_______________.___________________к. При подкожном введении гепарин вводят глубоко в складку кожи на передней брюшной стенке для стимуляции выработки эндогенного гепарина. При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом _____, не производить аспирации на кровь, не массировать _______________________ после инъекции. После инъекции гепарина к месту инъекции следует приложить пузырь ______________ _________. Необходимо внимательно __________________ дозу назначенного врачом гепарина. Наблюдать за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений (осмотр ______________, контроль за общим ____________________, физиологическими __________________ и наличием носовых -________________). 10. Терминологический диктант «Возможные осложнения подкожных инъекций» Инфильтрат – это ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Абсцесс – это _________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Аллергическая реакция – это ____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Липодистрофия – это ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Жировая эмболия – это _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 11 11. Заполните таблицу «Возможные осложнения подкожных инъекций» Возможные осложнения Клиническое проявление Причины возникновения Тактика медсестры предупреждения возникновения для Инфильтрат Абсцесс Аллергическая реакция Липодистрофия 12 12. Изучите алгоритм и выполните инъекцию на тренажере, проведите самоанализ выполненных действий (можно провести взаимоценку, работая в паре) критерии выполнено оценивания да/нет 1. Поздороваться и представиться пациенту, сказать идентифицировать пациента 2. Сообщить о назначенной инъекции. сказать 3. Убедиться в наличии у пациента информированного сказать согласия 4. Выяснить аллергоанамнез. сказать 5. Объяснить цель и ход процедуры сказать 6. Предложить пациенту занять удобное положение сказать 7. Подготовить: лекарственный препарат, шприц 2 мл, выполнить иглу 0,8 х40 мм, пилочку, пакетированные спиртовые салфетки 4 шт. 8. Проверить целостность упаковки и срок годность выполнить шприца 9. Проверить целостность ампулы, срок годности, выполнить название, дозировку лекарственного препарата 10. Обработать руки антисептиком выполнить 11. Надеть перчатки выполнить 12. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат выполнить оказался в её широкой части 13. Надпилить пилочкой шейку ампулу, обтереть шейку выполнить ампулы спиртовой салфеткой и с её помощью обломить надпиленную головку. Сбросить в емкость кл А 14. Вскрыть шприц, иглу оставить в упаковке, надеть иглу выполнить для набора препарата 15. Набрать необходимое количество лекарственного выполнить препарата 16. Снять иглу, скинуть в непрокалываемый контейнер выполнить 17. Надеть дополнительную иглу. Вытеснить воздух в выполнить колпачок иглы. 18. Поместить шприц с лекарственным препаратом в выполнить упаковку от шприца 19. Выбрать, осмотреть и пропальпировать место выполнить предполагаемой инъекции 20. Обработать место инъекции последовательно двумя выполнить салфетками 21. Сбрасывать использованные салфетки в емкость ля отходов кл Б 22. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз 23. Взять шприц другой рукой (игла находится срезом вверх), придерживая канюлю иглы указательным пальцем 24. Вести иглу в основание треугольника под углом 45°на 2/3 её длины. выполнить выполнить выполнить выполнить 13 Медленно ввести лекарственный препарат 25. Приложить к месту инъекции спиртовую салфетку, извлечь иглу 26. Иглу отсечь в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б 27. Утилизировать весь расходный материал по классам медотходов 28. Снять перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б 29. Обработать руки антисептиком 30. Уточнить у пациента его самочувствие выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить сказать 31. Сделать отметку в листе назначения о выполненной инъекции 32. Попрощаться с пациентом выполнить сказать 13. Тест (один правильный ответ) 1. 868. [T001688] Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах) А) 60 Б) 45 В) 90 Г) 30 2. 887. [T001721] Способ введения гепарина А) внутривенно, в полости Б) внутрикожно, внутривенно В) подкожно, внутривенно Г) подкожно, эндолюмбально 3. 897. [T001741] При введении инсулина необходимо А) постоянно менять места инъекций Б) не дожидаться полного испарения спирта В) ввести иглу параллельно поверхности кожи Г) поесть через час после инъекции 4. Возможные осложнения при инсулинотерапии А) липодистрофии Б) аллергические реакции В) гипогликемические состояния Г) абсцессы 5. 1196. [T016510] Длительность хранения вакцины в прививочном кабинете не должна превышать А) 2 месяцев Б) 1 месяца В) 6 месяцев Г) 12 мес 6 1592. [T018533] Живые вакцины, непригодные к использованию, относят к классу А) Г Б) А В) В Г) Б 7. 1615. [T018556] При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течении А) 12 часов Б) 72 часов В) 24 часов Г) 48 часов 8. 948. [T001836] Лекарственные препараты подкожно вводят в объеме не более А) 2 мл Б) 3 мл В) 4 мл Г) 5 мл 9 1194. [T016508] Прививочный кабинет обязательно должен быть оснащен А) сейфом Б) холодильником В) сухожаровым шкафом Г) шкафом для дезинфицирующих растворов 14 10. 1661. [T018602] В прививочном кабинете генеральную уборку проводят с частотой А) 1 раз в месяц Б) 1 раз в неделю В) 1 раз в 3 дня Г) Ежедневно 11. 1818. [T018759] Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в градусах) А) 45 Б) 5 В) 90 Г) не имеет значения 121819. [T018760] При внутрикожной инъекции игла вводится на глубину А) среза иглы Б) двух третей иглы В) в зависимости от расположения сосуда Оценка – ________________________ Г) всей длины иглы 13. 1820. [T018761] Местом введения внутрикожной инъекции является А) наружная поверхность плеча Б) бедро В) передняя брюшная стенка Г) внутренняя поверхность предплечья 14 1821. [T018762] Внутрикожно вводится А) клофеллин Б) туберкулин В) ампициллин Г) кордиамин 15. 1789. [T018730] Наиболее часто гепарин вводят в подкожную клетчатку А) ягодицы Б) плеча В) предплечья Г) живота Дата «____»________________ 201__ г. Преподаватель _____________/____________________________/ Практическое занятие № 3. Внутримышечное введение лекарственных препаратов 1) Отметьте на рисунке и напишите места для внутримышечных инъекций 1)__________________________________________________________________________, 2)___________________________________________________________________________ 3) __________________________________________________________________________ 15 4) __________________________________________________________________________ 5) __________________________________________________________________________ 6)___________________________________________________________________________ 2. Выберите шприцы для внутримышечной инъекции; определите и напишите цену деления, оптимальный размер иглы для пациента среднестатистической комплекции. Шприцы: _____ мл (цена деления _______ мл); _______Мл (цена деления ____ мл); ___ мл ( цена деления _____ мл) Игла размером _________________ мм ( 21G) 3. Максимальный объём раствора для одномоментного внутримышечного введения должен составлять не более ___________мл. 4. Логический диктант «Особенности введения масленых растворов»: 1) Перед тем, как вскрыть ампулу с масляным раствором, ее необходимо ______________ ___________________________ до температуры ________оС. 2) Игла для инъекции используется размером не менее _________________ мм. 3) Масляные растворы вводятся ____________________: а) после введения______________________поршень______ ___________; б) если в шприц кровь не поступает, то медленно ввести лекарство. Если в шприце показалась ________________, оттянуть иглу на 0.5 мм _______________, убедиться, что _____________________ ______________ медленно ввести лекарственное средство или провести повторную инъекцию в другое место. 4) На место инъекции приложить _________________, если нет противопоказаний. 5. Заполните таблицы «Правила разведения антибиотиков» Соотношение Расчет ингредиентов Соотношение Расчет ингредиентов 16 На 100000 ЕД – ___ мл р-ра 1: 1 На 0,25 г ра –_ ___ мл р- На 0,1 г 2:1 На 1,0 г Дозировка на флаконе антибиотика На 250000 ЕД – ___ мл р-ра На 0,5 г На 500000 ЕД – ___ мл р-ра – ___ мл р-ра –___ мл р-ра На 1000000ЕД –___ мл р-ра –____мл р-ра Необходимо ввести во флакон (р-ра для разведения антибиотиков) по правилу по правилу 1:1 2:1 1 000 000 500 000 250 000 300000 1 500 000 100 000 700 000 Необходимо ввести по назначению врача Сколько набрать в шприц мл, если разводили по правилу 1:1 по правилу 2:1 1 000 000 500 000 250 000 600 000 350 000 400 000 800 000 6. Напишите, какие растворы применяют для разведения антибиотиков: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 7.Опишите последовательность действий разведения антибиотика во флаконе. 1) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 2) 3) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 17 4) 5) 6) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 7) или _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 8. Заполните таблицу «Постинъекционные осложнения внутримышечных инъекций»: Осложнения Инфильтрат (уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей Абсцесс (осумкованная гнойная полость) Проявления Причины Профилактика Флегмона – разлитое гнойное воспаление мягких тканей 18 Отдаленные осложнения: сепсис, кровяные гепатиты, СПИДинфицирование макро-организма Масляная эмболия (масло в вене – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды) Ошибочное введение лекарственных препаратов Некроз (омертвление мягких тканей) Гематома (кровоизлияние под кожу) Повреждение нервных стволов от неврита до паралича Повреждение костной ткани (периостит) 9. Выполните манипуляцию в соответствии с алгоритмом и оцените себя (или проведите взаимоценивание) 1. 2. 3. 4. Перечень практических действий Критерии оценки Поздороваться, представиться, обозначить свою роль Идентифицировать пациента (попросить пациента представиться, чтобы сверить с направлением) Сообщить о предстоящей процедуре. Получить согласия сказать сказать Отметка о выполнен ии Да/нет сказать сказать 19 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. Объяснить цель и ход процедуры Предложить пациенту занять положение лёжа на животе Подготовить: лекарственный препарат, шприц 5-10 мл, иглу длиной 0.8 х40 мм, пилочку, пакетированные спиртовые салфетки 4 шт., флакон с антибиотиком и растворитель в ампулах. Проверить герметичность упаковки и срок годности шприца, иглы для инъекции Проверить пригодность, целостность, срок годности лекарственных препаратов Надеть средства защиты (маску одноразовую) Обработать руки антисептиком Надеть перчатки Удалить защитную крышку с флакона Вскрыть спиртовую салфетку и обработать пробку Салфетку сбросить в емкость для медотходов класса А Надпилить пилочкой шейку ампулы, обтереть шейку ампулы спиртовой салфеткой и с её помощью обломить надпиленную головку. Ампулу поставить на столик. Салфетку сбросить в емкость для медотходов класса А Вскрыть шприц, иглу оставить в упаковке, надеть дополнительную иглу Набрать растворитель из ампулы и ввести во флакон, прокалывая пробку флакона. Флакон встряхнуть, чтобы порошок антибиотика полностью растворился Набрать нужное количество лекарственного препарата Снять иглу, скинуть в непрокалываемый контейнер Надеть иглу из упаковки шприца. Вытеснить воздух из шприца в колпачок Поместить шприц с набранным лекарственным препаратом в упаковку от шприца Вскрыть три спиртовые салфетки Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой инъекции Обработать место инъекции последовательно двумя салфетками Натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем Ввести иглу быстрым движением под углом 90° в мышцу на 2/3 ее длины Медленно ввести лекарственный препарат Приложить к месту инъекции третью спиртовую салфетку, извлечь иглу Иглу отсечь в непрокалываемый контейнер отходов класса Б Утилизировать весь расходный материал по классам медотходов сказать сказать выполнить/ сказать выполнить/ сказать выполнить/ сказать выполнить сказать выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить сказать выполнить выполнить выполнить 20 36. Уточнить у пациента его самочувствие, отпустить пациента 37. Обработать кушетку дезинфицирующим раствором, одноразовую ветошь утилизировать в пакет отходы класса Б 38. Снять перчатки, утилизировать в пакет отходы класса Б 39. Обработать руки антисептиком 40. Сделать отметку в медицинской документации сказать сказать выполнить сказать сказать/ выполнить 10. Тестовые задания, выберите один ответ. 1. 242. [T000458] Растворы для разведения антибиотиков А) 0,5% раствор новокаина, 10 % раствор натрия хлорида, вода для инъекций Б) 0,5% раствор новокаина, 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций В) 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций Г) 2% раствор новокаина, 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций 2. 867. [T001687] Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах) А) 45 Б) 60 В) 90 Г) 30 3. 906. [T001754] Для разведения антибиотиков используют А) 5% раствор глюкозы Б) 0,9% раствор натрия хлорида В) 2% раствор новокаина Г) 10% раствор хлористого кальция 4. 949. [T001837] Стерильный масляный раствор перед инъекцией подогревают до А) 38 град. С Б) 40 град. С В) 34 град. С Г) 28 град. С 5. 950. [T001838] Изотонический раствор хлорида натрия имеет концентрацию А) 1% Б) 10% В) 0,9% Г) 0,1% 6. 1015. [T001935] Запись о введении пациенту лекарственного препарата наркотического действия необходимо сделать в А) журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, а так же в истории болезни Б) листе назначений В) журнале учета лекарственных препаратов Г) процедурном журнале 7. 1017. [T001938] В случае образования постинъекционного инфильтрата медицинская сестра должна А) довести до сведения врача и сделать запись в журнал регистрации постинъекционных осложнений Б) обработать инфильтрат 5% раствором йода В) проконсультироваться с хирургом и направить пациента на УВЧ-терапию Г) отменить последующие инъекции 8 1033. [T001976] Уничтожение использованных ампул наркотических препаратов проводится А) старшей медицинской сестрой Б) специальной комиссией, с составлением акта В) лечащим врачом Г) дежурной медицинской сестрой 9. 1823. [T018764] Косложнениям, связанным с нарушением правил асептики и антисептики при проведении инъекций относятся А) воздушные эмболии Б) постинъекционные инфильтраты и абсцессы В) аллергические реакции 21 Г) жировые эмболии 10. 1805. [T018746] На гигиеническом уровне обработку рук проводят А) при бытовом загрязнении рук Б) перед и после приема пищи В) перед проведением инъекций Г) после посещения туалета 11. 1807. [T018748] Антибиотики чаще всего вводятся А) внутримышечно Б) подкожно В) внутривенно Г) внутрикожно 12. 1808. [T018749] Тяжелой формой аллергической реакции пациента на введение лекарственного препарата является А) анафилактический шок Б) повышение температуры тела В) крапивница Г) покраснение 13. 1817. [T018758] Внутримышечные инъекции выполняют в А) нижневнутренний квадрант ягодицы Б) верхневнутренний квадрант ягодицы В) нижненаружный квадрант ягодицы Г) верхненаружный квадрант ягодицы 14. Перед введением масляного раствора после прокола необходимо потянуть поршень назад: А)Чтобы убедиться, что не попали в сосуд Б) Чтобы убедиться, что попали в сосуд В) Чтобы убедиться что попали в мышцу Г) Чтобы убедиться, что игла в коже 15. Наиболее оптимальным способом введения суспензий, является инъекция А) внутрикожная Б) подкожная В) внутримышечная Г) внутривенная Оценка – ________________________ Дата «____»________________ 20__ г. Преподаватель _____________/____________________________/ 22 Практическое занятие № 4 Внутривенные инъекции 1. Венепункция – это _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ________________________________. 2. Подпишите приоритетные места (вены) выбора для внутривенных инъекций, а также Б) возможные места ( вены) в особых случаях: А) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Б) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 23 3. Какое оснащение может быть использовано для внутривенного введения лекарственных веществ? Напишите оптимальный объем шприцов и размер игл для этой цели. 4. Заполните таблицу «Особенности введения лекарственных средств» Лекарственное средство Сердечные гликозиды Особенности введения Эссенциале 10 % р-р кальция хлорида 25 % р-р магния сульфата 5. Заполните таблицу «Постинъекционные осложнения» Осложнения Масляная эмболия (масло в вене – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды) Проявления Причины Профилактика Воздушная эмболия Ошибочное введение лекарственных препаратов 24 Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба) Некроз (омертвление мягких тканей) Гематома (кровоизлияние под кожу) Отдаленные осложнения: сепсис, кровяные гепатиты, СПИДинфицирование макро-организма 6. Выполните манипуляцию в/в инъекции в соответствии с алгоритмом и оцените себя (или проведите взаимоценивание) Перечень практических действий Критерии оценки Отметка о выполнени Да/нет 41. Поздороваться, представиться, обозначить свою роль сказать 42. Идентифицировать пациента сказать (попросить пациента представиться, чтобы сверить с направлением) 43. Сообщить о предстоящей процедуре. сказать 44. Получить согласия 45. Уточнить аллергоанамнез и переносимость процедуры сказать 46. Объяснить цель и ход процедуры сказать 47. Предложить пациенту занять положение сидя и освободить область локтевого сгиба сказать 48. Подготовить: лекарственный препарат, шприц 10-20 мл, выполнить/ иглу длиной 0.8 х 40 мм (21G), пилочку, сказать пакетированные спиртовые салфетки 4 шт., лекарственный препарат в ампулах. 49. Проверить герметичность упаковки и срок годности выполнить/ шприца, иглы для инъекции сказать 50. Проверить пригодность, целостность, срок годности выполнить/ лекарственного препарата сказать 51. Надеть средства защиты (маску одноразовую) выполнить 52. Обработать руки антисептиком сказать 53. Надеть перчатки выполнить 54. Надпилить пилочкой шейку ампулы, выполнить обтереть шейку ампулы спиртовой салфеткой и с её помощью обломить надпиленную головку. Ампулу поставить на столик. 25 55. Салфетку сбросить в емкость для медотходов класса А 56. Вскрыть шприц, иглу оставить в упаковке, надеть дополнительную иглу 57. Набрать нужную дозу лекарственного препарата из ампулы 58. Снять иглу и скинуть в непрокалываемый контейнер 59. Надеть иглу из упаковки шприца. 60. Вытеснить воздух из шприца в колпачок 61. Поместить шприц с набранным лекарственным препаратом в упаковку от шприца 62. Вскрыть три спиртовые салфетки, не доставая из упаковки 63. Под руку подложить подушечку и попросить разогнуть выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить локть. 64. Наложить жгут поверх одежды (или салфетки) на 10 выполнить см выше предполагаемой зоны катетеризации 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. Попросить пациента сжимать и разжимать кулак сказать несколько раз. Определить наиболее наполненную вену, выполнить пропальпировать место предполагаемой венепункции. Обработать место инъекции последовательно двумя выполнить салфетками. Дождаться полного высыхания спирта с кожи Взять шприц, снять колпачок, фиксировать выполнить указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. Другой рукой натянуть кожу, фиксируя вену ниже выполнить области венепункции. Проколоть кожу, затем ввести иглу в вену не более выполнить чем на ½ длины иглы. При попадании иглы в вену и сказать ощущается "попадание в пустоту". Убедиться, что игла в вене, потянуть поршень на себя. выполнить выполнить Снять жгут и попросить пациента разжать кулак и сказать Медленно ввести лекарственный препарат сказать Контролировать самочувствие пациента препарата в процессе введения. сказать Приложить к месту инъекции третью спиртовую выполнить салфетку, извлечь иглу. Попросить согнуть руку в локте на 5-7 минут Иглу отсечь в непрокалываемый контейнер отходов выполнить класса Б Утилизировать весь расходный материал по классам выполнить медотходов Уточнить у пациента его самочувствие, сказать Убедиться в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции, сбросить салфетку в класс Б и отпустить пациента сказать Обработать подушечку, жгут, поверхность выполнить 26 манипуляционного столика дезинфицирующим раствором, одноразовую ветошь утилизировать в пакет отходы класса Б 83. Снять перчатки, утилизировать в пакет отходы класса Б 84. Обработать руки антисептиком 85. Сделать отметку в медицинской документации 7. Тестовые задания, выбрать один правильный ответ 1. Виды эмболии все перечисленные, за исключением А. медикаментозная Б. жировая В. воздушная Г. водная 2. Сердечные гликозиды вводят А. подкожно Б. внутримышечно В. внутривенно под контролем АД Г. перорально 3. Преимущественным способом введения лекарственных препаратов при оказании неотложной помощи пациенту является: А. Внутривенный Б. Сублингвальный В. Внутримышечный Г. Ингаляционный 4. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики при проведении инъекций: А. Воздушная и жировая эмболия Б. Аллергические реакции В. Заболевание гепатитом В Г. абсцесс 5. Угол наклона иглы при внутривенных инъекциях: А. Не более 5° Б. 15° В. 90° Г. 45° 6. Для внутривенной инъекции используется игла: и сказать выполнить сказать сказать/ выполнить А. длиной 40 мм Б. длиной 15 мм В. игла дюфо Г. длиной 30 мм 7. Виды эмболии все перечисленные, за исключением А. медикаментозная Б. жировая В. воздушная Г. водная 8. Введение кальция хлорида 10% строго А. Внутривенно Б. Внутримышечно В. Внутривенно капельно медленно Г. подкожно 9. При выполнении в/в инъекции жгут требуется ослабить А. после введения иглы в вену Б. после обработки инъекционного поля В. после прижатия места инъекции салфеткой Г. перед обработкой инъекционного поля 10. После набора в шприц лекарственного препарата необходимо А. Сменить иглу Б. Надеть колпачок В. Обработать инъекционное поле Г. Обработать руки Оценка ________________________ Дата «____»______________ 20__ г. Преподаватель _____________/____________________________/ 27 Практическое занятие №5 Забор проб венозной крови для лабораторных исследований 1. Напишите достоинства и недостатки различных способов забора крови, открытый закрытый оснащение 1) игла (кровь берется «самотеком» 2) шприц. преимущества недостатки трехкомпанентная вакуумная ситсема 2. Напишите название компонентов вакуумной системы для забора крови _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 3. Напишите, что используют для большей безопасности медработников? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4. Для забора крови у детей и у взрослых с тонкими венами используют___________ 28 ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ 5. Напишите об особенности наложения жгута при заборе крови и мышечной нагрузке ( «работа кулаком») _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 6. Напишите цветовую идентификацию пробирок и количество раз перемешивания образца крови 7. Заполните таблицу «Ошибки при перемешивании пробирок» Ошибки Лентовидный сгусток Причина недостаточное перемешивание, хранение пробирки лежа Образование пены слишком энергичное встряхивание пробирки Микросгустки не соответствие пропорции крови и реагента Фибриновые нити не соответствие пропорции крови и реагента 29 8. Маркировку пробирок проводят после ____________ ___________________ указывая ___________________,______________________________, или приклеить, ._________,_________, _____________________________________________________________________________ 9. Утилизируют систему забора крови (игла+держатель) не отсоединяя друг от друга в контейнеры для колющих предметов класса Б 10. Выполните манипуляцию в соответствии с алгоритмом и оцените себя (или проведите взаимоценивание) Перечень практических действий Критерии оценки Отметка о выполнени и Да/нет 86. Поздороваться, представиться, обозначить свою роль 87. Идентифицировать пациента (попросить пациента представиться, чтобы сверить с направлением) 88. Сообщить о предстоящей процедуре. 89. Получить согласия 90. Выяснить, соблюдены ли условия подготовки (время последнего приема пищи, физические нагрузки, прием ЛС) 91. Выяснить переносимость процедуры, не было ли ранее обмороков при взятии крови 92. Объяснить цель и ход процедуры 93. Предложить пациенту занять положение сидя или лежа, освободить область локтевого сгиба 94. Зарегистрировать направление на исследование 95. Подготовить: нужный вакутейнер, двустороннюю иглу, держатель, штатив, пакетированные антисептические салфетки 3 шт, жгут венозный, подушку под локоть контейнер (бикс) для транспортировки биологического материала 96. Проверить герметичность упаковок и срок годности расходного материала 97. Надеть средства защиты (маску одноразовую, очки) 98. Обработать руки антисептиком 99. Надеть перчатки 100. Соединить иглу с держателем, поставить на столик. 101. Вскрыть три спиртовые салфетки, не доставая из упаковки 102. Под руку подложить подушечку и попросить разогнуть локть. 103. Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой венепункции 104. Наложить жгут поверх одежды (или салфетки) на 10 см выше предполагаемой зоны катетеризации 105. Попросить пациента сжать кулак сказать сказать сказать сказать сказать сказать сказать сказать выполнить/ сказать выполнить/ сказать выполнить сказать выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить сказать 30 106. Обработать инъекционное поле последовательно двумя антисептическими салфетками (в одном направлении), одновременно определяя наиболее наполненную вену 107. Дождаться полного высыхания спирта с кожи 108. Взять иглу с держателем, снять защитный колпачок 109. Другой рукой натянуть кожу, фиксируя вену ниже области венепункции. 110. Проколоть кожу, затем ввести иглу в вену не более чем на ½ длины иглы. 111. Вставить в держатель пробирку до упора и удерживать ее 112. Снять жгут, как только начнет поступать кровь в пробирку и попросить пациента разжать кулак 113. Извлечь пробирку из держателя, когда кровь перестанет поступать в пробирку 114. Аккуратно перемешать пробирку 5-6 раз для смешивания пробы крови с наполнителем 115. Пробирку поставить в штатив 116. Приложить к месту инъекции третью спиртовую салфетку, извлечь иглу. 117. Попросить согнуть руку в локте на 5-7 минут 118. Иглу с держателем скинуть в непрокалываемый контейнер отходов класса Б 119. Утилизировать весь расходный материал по классам медотходов 120. Уточнить у пациента его самочувствие, 121. Обработать подушечку, жгут, поверхность манипуляционного столика дезинфицирующим раствором, одноразовую ветошь утилизировать в пакет отходы класса Б 122. Снять перчатки, утилизировать в пакет отходы класса Б 123. Обработать руки антисептиком 124. промаркировать пробирку с кровью. Указать фамилию, инициалы, дау рождения пациента 125. Убедиться в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции, попросить сбросить салфетку в класс Б и отпустить пациента 126. Поместить штатив в транспортировочный контейнер и отнести в лабораторию выполнить выполнить выполнить выполнить и сказать выполнить выполнить и сказать сказать выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить сказать выполнить и сказать выполнить сказать сказать/ выполнить сказать сказать 11. Тестовые задания, выберите один ответ. 1. .Кровь на биохимический анализ берется: А) в любое время суток Б) утром натощак В) утром после завтрака Г) перед обедом 2. Наиболее безопасным способом забора крови из вены для лабораторных исследований с помощью: А) обычного шприца Б) периферического катетера В) вакуумной системы Г) иглы «самотеком» 3. Кровь на ВИЧ берется в количестве: А. 2 мл Б. 5-6 мл 31 В. 3 мл Г. 10 мл 4. Подготовительный этап забора крови включает А) уточнение самочувствия Б) идентификация пациента, подготовка оснащения В) определение наполненной вены Г) утилизация держателя с иглой 5. Окончание процедуры забора крови включает: А) прижатие места инъекции или наложение давящей повязки Б) подготовка пациента В) расслабление жгута Г) выбор места пункции 6. Для наполнения вены пациента просят А) поработать кулаком Б) зажать кулак и «не работать кулаком» в) прижать салфетку г) ослабить жгут 7. Пробирки следует маркировать А) в присутствии пациента, после его идентификации Б) после приветствия пациента В) в лаборатории Г)) на сестринском посту 8. Перед забором крови у пациента необходимо уточнить А. Соблюдение назначенного двигательного режима Б. Соблюдение диеты В. Что пациент пришел натощак, Г. У пациента полный мочевой пузырь 9. При заборе крови вакуумной системой, отсоединять пробирку следует А. При наполнении пробирки на ½ объема Б. При наполнении пробирки на 1/3 объема В. После прекращения поступления крови в пробирку Г. После полного заполнения пробирки 10. Не желательные места для взятия крови все, кроме А. Отечные зоны и ожоги Б. Татуировки и рубцы В. гематомы и поврежденные вены Г. промежуточная вена локтя 11.После извлечения пробирки с красным колпачком из держателя необходимо: А. Плавно перемешать кровь, не менее 5- 6 раз Б. Поставить в штатив, В. Положить в лоток Г. Сбросить в ведро для медотходов 12. Последовательность заполнения пробирок при назначении исследовании нескольких показателей крови: А. Б. В. Г. Сиреневая, желтая, красная Красная, оранжевая, сиреневая Зеленая, желтая, красная Коричневая, желтая, красная Оценка – ________________________ Дата «____»________________ 20__ г. Преподаватель _____________/____________________________/ 32 Практическое занятие №6 Постановка периферического венозного катетера и уход за ним. Уход за центральным венозным катетером 1. Подпишите название частей периферического венозного катетера периферического венозного катетера 2. Заполните схему «Виды периферических катетеров» Периферический венозный катетер 3. Приоритетные места (вены) выбора для постановки периферического венозного катетера __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 4. Показания для установки ПВК: 1) ____________________ введение лекарственных препаратов в лечебных и диагностических целях; 2) _____________________ инфузия лекарственных препаратов; 3) ______________________ компонентов крови; 4) обеспечение венозного доступа в ______________________ ситуациях; 5) общая _________________________ (обезоливание) 33 5. Заполните таблицу по выбору характеристик вен для постановки ПВК Приоритеты пункции по выбору вены для Считаются непригодными для катетеризации следующие вены: 1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями. 2. Глубоко лежащие вены 3. Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей - левая, у левшей - правая). 4. Вены нижних конечностей 5. Места изгибов конечностей (околосуставные области). 6. Сначала использовать дистальные вены 7. Плохо визуализируемые поверхностные вены. 8. Вены мягкие и эластичные на ощупь 9. Ранее катетеризированные вены 10. Вены, расположенные близко к артериям 11. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству 12. Вены поврежденной конечности 13 Инфицированные участки и участки повреждения кожи. 14. Срединная локтевая вена 15. Вены с наибольшим диаметром 16 Вены ладонной поверхности рук 17. Вены конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия 18. Хрупкие и склерозированные вены. 19. Области лимфааденопатии. 20. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли 6. Правила выбора ПВК. Допишите, какие факторы необходимо учитывать при выборе типа и размера катетера 1) ___________________ вены 2) необходимая ___________________ введения раствора 3) ___________________ нахождения катетера в вене 4) _____________________ вводимого раствора Использовать _______________________ из размеров, обеспечивающих необходимую ____________________ введения раствора в самой ___________________________ из доступных вен. 34 7. Средства обязательной индивидуальной защиты медсестры при проведении процедуры постановки ПВК: _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 8. Напишите, какое оснащение необходимо для проведения манипуляции постановки ПВК __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 9. Заполните таблицу профилактических мероприятий осложнений, связанных с ПВК. осложнения профилактика Флебит (механический, химический инфекционный) потенциальных Эмболия (катетерная, воздушная, тромбоэмболия) Экстравазация (попадание лекарств препаратов в ткани, окружающие вену) Сквозной прокол вены 35 Гематома Инфекционные осложнения (катетер ассоциированные инфекции) 10. Напишите оснащение для ухода за ПВК и ЦВК _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 11. Внимательно прочитайте СанПиН 2.1.3.2630-10 часть III, раздел 5 «Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии» и 36 выпишите правила постановки и ухода за катетером, Какие последовательные действия должны выполняться при уходе за ПВК _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 12. Уход за сосудистым катетером. Допишите утверждения. 1) Визуальный осмотр места установки сосудистого катетера проводить не реже ________в сутки. 2) Необходимо (как часто? )_____________ __пальпировать через неповрежденную повязку место постановки катетера для определения болезненности. 3) Замена прозрачных полиуретановых повязок на ПВК производится каждые ________сут , при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен обзор. 4) Непрозрачную фиксирующую повязку (стерильную) меняют __________________.. 5) Промывать ПВК физиологическим раствором необходимо ____ и __________ введения лекарственных средств. 6) В случае если ПВК не используется, промывание осуществляют _____ раза в сутки. 7) При отсутствии инфузий в течение дня через ЦВК, в него устанавливают «гепариновый замок» ________ в сутки. 8) При выполнении инфузий через ЦВК в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, а также до и после взятия крови , катетер промывают 5-10 мл _______________________________ без установки __________________________. 13. Перед вами таблица «Алгоритм постановки периферического катетера». Заполните пустые ячейки и вставьте пропущенные слова. № 1. 2. 3. Этапы выполнения манипуляции Объяснить пациенту _______ __________ и _______ _________ ___________________, получить согласие пациента Обеспечить хорошее освещение и предложить пациенту принять _________________ положение, сидя или лежа. Собрать стандартный набор для Обоснование 37 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. ________________________периферических вен. Надеть маску, ____________________ Обработать руки на ___________________ уровне Выбрать место предполагаемой зоны катетеризации. Для этого наложить венозный жгут. Попросить пациента сжимать и разжимать пальцы кисти рук для улучшения наполнения вен кровью. Выберите подходящую вену путем пальпации, принимая во внимание характеристику инфузионного раствора. Расслабьте жгут Подобрать, оптимальный диаметр катетера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, вязкость инфузионного раствора. Провести _________________________обработку рук. Надеть чистые перчатки Затянуть венозный жгут Обработать место катетеризации ___________________ последовательно _______________спиртовыми салфетками Вскрыть упаковку катетера. Зафиксировать ______________, прижав её пальцем ниже предполагаемого места введения катетера Вводить катетер под углом 10-30 градусов, наблюдая за появлением крови в _________________камере. При появлении крови в _________________камере, уменьшить угол введения и продвинуть катетер на 2 мм в вену Зафиксировать иглу – стилет, а канюлю медленно, до конца _________________ с иглы в вену Снять венозный жгут Пережать вену выше кончика канюли катетра для снижения кровотечения и окончательно ________________ иглу из катетера Закрыть катетер заглушкой Зафиксировать катетер с помощью ______________ фиксирующей повязки Промыть катетер ______________________раствором через инъекционный порт Утилизировать медотходы по классам опасности снять перчатки, очки, маску, обработать руки на ____________________________ уровне. Провести регистрацию _________________ вены согласно требованиям лечебного учреждения 14. Тест (один правильный ответ) 1. Показанием для установки ПВК является все, кроме А. Длительные и многократные инфузии лекарственных препаратов Б. Трансфузия компонентов крови В. Неотложное состояние, требующее внутривенное введение лекарственных препаратов 38 Г. Введение лекарственных средств, вызывающих раздражение стенки сосудов 2. Противопоказанием для установки ПВК является все, кроме А. трасфузия больших объемов крови и её компонентов Б. Общая анастезия, В. Необходимость быстрой инфузии (более 200 мл/мин) Г. Явления флебита 3. Приоритет в выборе вены для катетеризации А. вены верхней конечности Б. хорошо видимые и пальпируемые вены предплечья В. вены нижних конечностей Г. вены головы 4. Подготовка места катетеризации вены в случае повышенного оволосения А. Двукратная, последовательная обработка кожи антисептиком в месте пункции Б. Предварительное бритье кожи с помощью станка В. Состригание волос с помощью ножниц или клиппера Г. Удаление волос восковыми полосками 5. Время нахождения ПВК в вене (без осложнений) А. Не более 48 часов Б. 72-96 часов В. 2 недели Г. 4 месяц 6. Уход за периферическим внутривенным катетером необходимо проводить А. ежедневно Б. еженедельно В. по мере необходимости Г. часто 7. Промывание катетера проводят А. 6 раз в сутки Б. каждые 8 часов В. не реже 2-х раз в сутки, а так же после проведения инфузионной терапии Г. ежедневно 8. Медсестра ведет мониторинг ухода за катетером в мед документации: А. лист назначений Б. лист наблюдения за ПВК В. история болезни, Г. температурный лист 9. Профилактика тромбофлебита при уходе за ПВК предусматривает все, кроме: А. использование стерильных фиксирующих повязок Б. смену перчаток после удаления грязной повязки В. обработку кожи вокруг места венепункции антисептиком Г. повторное использование заглушки 10 Показанием к удаление ПВК является всё, кроме А. Отмена назначения внутривенноговведения лекарственных препаратов Б. Признаки флебита В. Непроходимость катетера Г. Общая анастезия Оценка – ________________________ Дата «____»________________ 20__ г. Преподаватель _____________/____________________________/ 39 Практическое занятие № 7 Внутривенные инфузии 1. Инфузия – это___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ __ 2. Инфузии можно проводить через ____________________________и____________________________ 3. По скорости введения различаю инфузии _________________и__________________ 4. Напишите цель и задачи инфузионной терапии ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 40 ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________. 5. Способы длительного введения лекарственных растворов в кровеносные сосуды: ___________________________ и _________________________________________ 6. Подпишите составные части одно и двух компонентных длительных вливаний систем для 7. Емкости с растворами для инфузий (подпишите ): 41 8. Напишите необходимое оснащение для манипуляции в/в инфузии _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 9. Выполните алгоритм заполнения системы для внутривенных вливаний, проведите самооценку или взаимоценку действия 1. Приготовить необходимое оснащение для манипуляции 2. Вымыть руки гигиеническим способом критерий выполнения выполнить да\нет выполнить 3. Прочитать надпись на флаконе: название, выполнить срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). и сказать 4. Проверить срок годности устройства и выполнить и герметичность пакета с системой . сказать пинцетом вскрыть выполнить 5. Нестерильным центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором. 6. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь выполнить устройство (все действия производятся на рабочем столе). 42 7. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона. 8. Открыть воздуховод над капельницей(в однокомпонентной системе) В двухкомпонентной системе: снять колпачок с иглы воздуховода и ввести иглу до упора в пробку флакона, (свободный конец воздуховода закрепить на флаконе). 9. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. 10. Заполнить ампулу капельницы на ½ объема, сдавливая ее пальцами и нагнетая раствор из флакона. 11. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. 12. Закрыть винтовой зажим выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить 13. Убедиться в отсутствии пузырьков выполнить воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено). 10.Выполните «Алгоритм выполнения внутривенной инфузии» и проведите самоили взаимооценку. действия критерий да\нет выполнения Сверить с листом назначения, подготовить сказать и 1 назначенные лекарственные препараты и заполнить выполнить систему. Положить в стерильный лоток иглу для инъекции, выполнить 2 закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, Приготовить две полоски узкого лейкопластыря шириной 1 см, длиной 6-8 см. Доставить в палату манипуляционный столик с 3 выполнить размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть выполнить 4 перчатки Выбрать, пропальпировать место предполагаемой выполнить 5 венепункции подложить подушечку под локоть пациента, выполнить 6 наложить венозный жгут и попросить пациента 43 12 несколько раз «поработать кулаком» и зажать в кулак Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя спиртовыми шариками движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Дождаться полного высыхания антисептика, Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При появлении в канюле иглы крови - ослабить жгут и попросить пациента разжать кисть Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача) Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем. утилизировать медотходы по классам опасности 13 снять перчатки, обработать руки выполнить 14 Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры По окончании процедуры: обработать руки, надеть перчатки Закрыть винтовый зажим капельной системы, приложив стерильную салфетку извлечь иглу из вены, иглу отсечь в непрокалываемый кантейнер. Попросить пациента прижать место пункции на 5-7 мин. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. Уточнить у пациента его самочувствие. доставить столик и штатив в процедурный кабинет, утилизировать медотходы по классам опасности Снять перчатки, поместить в емкость отходов класса Б. Обработать руки гигиеническим способом Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию выполнить 7 8 9 10 11 15 16 17 18 19 20 выполнить и сказать выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить выполнить и сказать выполнить выполнить выполнить 11. Тест (один правильный ответ). 1. Внутривенные капельные инфузии выполняют с целью ( все верно кроме) А. Осуществление парентерального питания Б. Дезинтоксикации В. Восстановление нормальных свойств крови Г. Вакцинации 2. Выполняя назначение врача лежачему пациенту, медсестра заполняет систему в условиях А. процедурного кабинета Б. палаты В. приемного покоя, Г. реанимации 44 3. Перед процедурой в/в капельного введения лекарственных препаратов пациенту предлагают А. опорожнить мочевой пузырь Б. плотно поесть В. приходить натощак, Г. сдать кровь на ВИЧ 4. При назначении инфузий, длительных по времени, вливания проводят через А. толстую иглу Дюфо Б. периферический внутривенный катетер В. вакутейнер Г. иглу 0/8[40 ( 21G) 5. 1616. [T018557] Использованные системы для внутривенных инфузий собираются в А) одноразовую твердую упаковку Б) многоразовые емкости В) одноразовые пакеты Г) многоразовую твердую упаковку 6. 1589. [T018530] При анафилактическом шоке лекарственные средства вводятся а) внутривенно б) внутримышечно в) внутримышечно и подкожно г) ректально 7. В случае развития анафилактического шока на препарат, который вводится внутривенно необходимо: А. прекратить введение препарата и извлечь иглу Б. Прекратить введение препарата, не извлекать иглу, чтобы обеспечивать доступ к вене. В. Вызвать скорую Г. Сделать отметку в листе назначений 8. Действия медсестры после извлечения иглы из вены: А. Отсечь иглу в непрокалываемый контейнер Б. Наложить тугую повязку, В. Доставить штатив в процедурный кабинет и утилизировать медотходы по классам опасности Г. Сделать отметку в листе назначений. 9.Для профилактики образования гематомы при внутривенных инъекциях А. соблюдение правил асептики и антисептики Б. обработка места инъекции ватным тампоном со спиртом В. использование одноразовых шприцов Г. длительное прижатие места инъекции 10. Перечислите возможные осложнения при внутривенных инъекциях А. Инфекционные (флегмона), образование инфильтратов, липодистрофия Б. Инфекционные (абсцесс), образование инфильтратов, поломка иглы при сокращении мышцы, поднадкостничное введение лекарства В. Инфекционные (сепсис), образование инфильтратов, гематомы, флебиты, аллергические реакции Г. Кашель, одышка, подъем ад, зуд Оценка – ________________________ Дата «____»________________ 201__ г. Преподаватель _____________/____________________________/ 45 Практическое занятие № 8. Итоговое занятие по разделу 2. Медицинская сестра процедурной Упражнения на фантомах и тренажерах: Алгоритмы действия при «аварийной» ситуации: - в случае порезов и уколов - при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы - при попадании крови на слизистые оболочки глаз - при попадании крови на слизистую оболочку носа - при попадании крови на слизистую оболочку рта ТПМУ «Внутрикожное введение лекарственных препаратов», «Подкожное введение лекарственных препаратов»., «Внутримышечное введение лекарственных препаратов», «Внутривенное введение лекарственных препаратов с помощью шприца», «Взятие проб венозной крови с помощью вакуумных систем», «Взятие проб венозной крови с помощью шприца», «Постановка периферического венозного катетера», «Уход за периферическим венозным катетером», «Уход за центральным венозным катетером», «Внутривенное введение лекарственных препаратов с помощью инфузионной системы (через катетер, иглу)» 46
