Загрузил Виктория Мамонова

кисты и кистомы

Реклама
ОПУХОЛЕВИДНЫЕ
ОБРАЗОВАНИЯ (КИСТЫ)
И ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
Подготовила студентка 5
курса 40 группы
Мамонова Виктория
26.05.2020
1
Киста яичника • Ретенционное
образование,
возникающее
вследствие
скопления
жидкости
между
тканями, клеточные элементы в ней
не пролиферируют.
26.05.2020
2
Теории возникновения ретенционных кист
яичников
1. Воспалительные изменения придатков матки
(51,6% случаев).
2.
Гормональная – нарушение гормонального
баланса (нарушение соотношения ФСГ и ЛГ:
при фолликулярных кистах повышается ФСГ,
в случае кист желтого тела – ЛГ).
Группы риска
 Женщины с хроническими воспалительными процессами
органов малого таза.
 Женщины с гормональными нарушениями (нарушение
менструального цикла, гормональное бесплодие).
 Женщины, у которых в анамнезе были операции на
яичниках, отягощенная наследственность (опухоли
яичников, эндометрия у близких родственников).
 Женщины с раком молочной железы.
 Женщины, у которых была патологическая беременность.
 Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают
ассоциированы с наследственными эндокринопатиями –
сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы,
носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.
4
Классификация кист яичников:
• Функциональные:
 Фолликулярная киста
Киста желтого тела
oПараовариальная киста
oЭндометриоидная киста
26.05.2020
5
Фолликулярная киста
• Образуется за счет скопления жидкости в фолликуле.
Обычно не превышает 5-6 см. Образуются на фоне
воспалительного процесса. Это обычно односторонние
образования,
возникают
на
месте
кистозноатрезированого фолликула, однокамерные, тонкостенные.
В такой кисте накапливается жидкость желтого цвета,
содержащий
эстрогены,
которые
продуцируются
внутренним слоем капсулы;
• Протекает бессимптомно. В лечении не нуждается.
26.05.2020
6
Киста желтого тела
• Возникает на месте желтого тела, размеры не
превышают 2-6см. Самостоятельно исчезает в
течение 2-3 циклов. Протекает бессимптомно.
Такие кисты часто разрываются, имеют
кровоизлияние, подвергаются обратному развитию
Лечение противовоспалительное.
26.05.2020
7
Параовариальная киста
• Располагается
между
листками
широкой
связки матки. Размеры до 12-15 см. Не
регрессирует. Параовариальные кисты обычно
образуются на фоне хронического воспаления
яичников, гормоны не продуцируются.
• При
относительно
больших
размерах
сопровождается болевым синдромом.
• Лечение оперативное
26.05.2020
8
Эндометриоз яичников
• Ендометрий развивается на поверхности яичника
и проходит все стадии менструального цикла с
выделением менструальной крови;
• По мере скопления менструальной крови очаги
превращаются в кистозные полости, наполненные
густой
жидкостью
темно-коричневого
(«шоколадного») цвета.
• Кисты как правило сращены с передней стенкой
прямой кишки, задней поверхностью матки,
тонким
кишечником
(выраженный
спаечный
процесс!)
26.05.2020
9
Клиническая картина
• Обнаружение происходит случайно, после планового осмотра или диагностики
по поводу прочих заболеваний или жалоб. Это объясняется тем, что при кистах
яичников у женщин, симптомы ими в большинстве случаев никак не
ощущаются.
• Самым распространенным (и часто – единственным) симптомом роста
кистозной опухоли является боль во время менструации и овуляции, а также
есть и другие симптомы:
• *Расстройство менструального цикла. При наличии гормонально активных
новообразований у женщин развивается аменорея. Кроме того, менструации
могут болезненными и обильными, могут иметь место задержки менструации,
нерегулярность и редкость их появления, маточные кровотечения.
• *Асимметрия и увеличение живота при крупных размерах. Такое явление как
рост окружности живота, а также асимметрия возникают либо из-за асцита,
когда скапливается в брюшной полости жидкость, либо от крупных размеров
кисты.
• *Симптомами сдавления органов и сосудов. Растущая киста яичника может
сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется
дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых
пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.
КИСТЫ (фолликулярные и лютеиновые):
 обычно небольших размеров,
 односторонние,
 как правило, не имеют клинических проявлений.
 в случаях появления внутрибрюшного кровотечения из жёлтого
тела наблюдаются симптомы острого живота (остро возникшие
боли, тенезмы), реже симптомы геморрагического шока. Их
образование связано с нарушением овуляции.
 большинство функциональных кист спонтанно исчезают без
лечения в течение 60 дней.
 при персистенции таких образований более 60 дней, особенно при
наличии нормального менструального цикла, необходимо
исключать истинные опухоли яичников.
 для исключения истинных опухолей показана лапароскопия.
Клиническая картина эндометриоза яичников :
Ведущей жалобой является болевой синдром
различной интенсивности: постоянные ноющие боли,
периодически усиливающиеся, с иррадиацией в прямую
кишку, поясницу, достигающие максимума накануне или
во время менструации.
Эндометриоидные кисты яичников всегда
сопровождаются развитием спаечного процесса в
малом тазу, что может приводить к нарушению функции
кишечника и мочевого пузыря.
При наличии эндометриоидных кист может
наблюдаться субфебрильная температура, ознобы,
увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
12
26.05.2020
13
Диагностика:
• Гинекологический осмотр. Он помогает выявить новообразования даже на
начальных стадиях, оценить их болезненность и подвижность.
• Анализы крови и мочи для определения воспаления, возможной
кровопотери.
• УЗИ кисты яичника. Данное обследование считается достаточно
информативным. Его ценность увеличивается при использовании
трансвагинального датчика.
• КТ. Этот метод чаще проводится для дифференциальной диагностики.
Томография позволяет отличить кисту яичника от других возможных
новообразований.
• МРТ. Позволяет оценить общее состояние яичников, наличие и количество
фолликулов, характер кистозного образования;
• Тест на беременность или кровь на ХГЧ, чтобы опровергнуть внематочную
беременность. Такое обследование связано с похожестью симптомов при
кисте яичника и признаками беременности
• Диагностическая лапароскопия. Для удаления и последующего
исследования кисты.
Лечение:
Принципы терапевтического лечения:
• гормональные средства;
• витаминотерапия;
• коррекция образа жизни;
• диетотерапии;
• лечебная физкультура.
Медикаментозное лечение опухолевидных образований (кист)
яичников
 Монофазные эстроген-прогестагенные препараты
(ригевидон, минизистон по 1 таб 1 раз в сутки с 5 по
25 день менструального цикла , 3-6 месяцев).
 Прогестагены (Микролют, дуфастон, минизистон по 1
таб . 1 раз в сутки с 5 по 25 день менструального
цикла, 3-6 месяцев).
 Противовоспалительная терапия (антибиотики,
нестероидные противовоспалительные препараты).
 Хирургическое лечение опухолевидных образований
яичников.
16
Показания к оперативному лечению
• гемоперитонеум при разрыве кисты;
• размер кисты более 6 см;
• перекрут кисты;
• уменьшением размеров кисты менее чем в 2 раза
через 3 месяца после начала лечения.
Доброкачественные опухоли (кистомы) яичников
Кистома яичника (цистаденома) – это активно
растущая доброкачественная опухоль, увеличивается за
счет пролиферации клеток эпителия и накопления
транссудата или экссудата внутри её камер.
В отличие от кист яичников цистаденома способна к
пролиферации и малигнизации (озлокачествлению).
Опухоли яичников
Факторы риска:
• Наличие выкидышей или значительного
количества прерванных беременностей
• Наследственность
• Эндокринная патология
• Нарушение менструальной функции;
• Бесплодие;
• Раннее либо позднее наступление менархе;
• Ранняя (преждевременная) и поздняя
менопауза;
• Сопутствующие заболевания: миома
матки, генитальный эндометриоз,
хроническое воспаление придатков матки.
Классификация (основывается на
клеточном происхождении)
• 1. Эпителиальные опухоли
Серозные цистаденомы
Муцинозные цистаденомы
o2. Опухоли из стромы полового тяжа
Гранулезоклеточные опухоли
Текома
Фиброма
Мезенхимальноклеточные опухоли
(андробластома, гинандробластома)
• 3. Опухоли из зародышевых клеток
Дисгерминома
Тератомы
26.05.2020
20
1. эпителиальные опухоли
Могут
быть
доброкачественными,
пограничными
и
злокачественными
(цистаденокарциномы)
Серозные ЦА.
В большинстве случаев – односторонние.
Могут быть с гладкостенными, а могут быть
папиллярными (реже) – с сосочковыми
разрастаниями на стенках.
Чаще
однокамерные.
Величина
–
от
нескольких см. до 30 см. Содержимое –
прозрачная жидкость соломенного цвета.
26.05.2020
21
Муцинозные ЦА.
• Чаще односторонние, больших размеров (15-30
см).
• Почти всегда многокамерные.
• Камеры заполнены тягучим, желеобразным
содержимым.
• Клинически проявляется только при больших
размерах.
22
26.05.2020
23
Клиническая картина кистом яичников
Тупые ноющие боли внизу живота, в поясничной и повздошной
области, иррадируют в нижние конечности и поясничнокрестцовую область;
Отсутствие связи боли с менструацией;
Нарушение менструальной функции;
Запоры и дизурические расстройства (появляются при
опухолях больших размеров);
Приступообразные и острые боли, обусловленные перекрутом
ножки опухоли (частичным или полным) и перфорацией
капсулы опухоли.
24
2. Опухоли из стромы полового тяжа
Гранулезоклеточные опухоли.
Состоят из клеток гранулезы
атрезирующегося
фолликула;
текомы
–из
тека-клеток,
секретируют эстрогены.
Развиваются
чаще
в
менопаузальном возрасте, в 5%
до
периода
полового
созревания.
Клиническая
картина:
патологическое «омоложение» в
постменопаузе
или
преждевременное
половое
развитие у детей.
25
Фиброма
–
опухоль,
состоящая
из
фибробластов, секретирующих коллаген.
• Встречается у пожилых.
• Чаще односторонние
• Плотные,
нередко
принимаются
за
подбрюшинный миоматозный узел.
• Может сопровождаться синдромом Мейгса
(асцит, гидроторакс, анемия)!
• Озлокачествляются очень редко
26.05.2020
26
Мезенхимальноклеточные опухоли – обладают
андроген-секретирующей активностью.
Клиническая
картина:
аменорея,
атрофия
молочных желез и матки, гирсутизм, угревая
сыпь, аллопеция, изменение тембра голоса и др.
Встречается чаще в возрасте 25-30 лет и детей.
26.05.2020
27
3. Опухоли из зародышевых клеток
Тератомы
Возникают в результате формирования
специфических тканей в эмбриональном
периоде развития.
•В
зависимости
от
степени
дифференцировки тканей выделяют зрелую
и незрелую тератомы.
Зрелая тератома (дермоидная киста).
• Средний возраст – 18-45 лет.
• Чаще односторонние.
• На
разрезе
можно
видеть
жировую,
костную,
хрящевую
ткани,
волосы,
щитовидную железу, зубы.
• Клинически
не
проявляются,
озлокачетсвляются редко
26.05.2020
28
Незрелая тератома.
• Чаще встречается в 20-30 лет.
• Быстрый рост, метастазирование.
• Клиническая картина: пальпация объемного
плотного образования, боли в низу живота,
слабость.
• Часто отмечается повышение уровня αфетопротеина в крови.
26.05.2020
29
Диагностика
• Анамнез
• Бимануальное исследование
• УЗИ
• Кульдоцентез
• КТ, МРТ
• Определение онкомаркеров: СA-125 для
исключения рака яичника.
• Лапароскопия
26.05.2020
30
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ доброкачественных опухолей
яичников и опухолевидных образований
Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является
однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика
в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется
возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом
образования.
Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного
яичника – аднексэктомия. У пациенток репродуктивного
возраста допустимо выполнение клиновидной
резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой
и ревизией другого яичника.
В перименопаузе, а также при двусторонней локализации
доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их
малигнизацию производится пангистерэктомия.
Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в
настоящее время является лапароскопический, позволяющий
уменьшить операционную травму, риск развития спаечного
процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить
репродуктивный прогноз.
31
Профилактика доброкачественных опухолей яичников
Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает
профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников.
Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной
генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников
развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не
рекомендуется прерывание беременности, в особенности
первой беременности.
Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или
перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития
опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается
невыясненным.
Определенное значение в профилактике доброкачественных
опухолей яичников отводится достаточному употреблению
растительной клетчатки, селена и витамина А.
В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей
яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры
и УЗИ малого таза.
32
Скачать