СТРОЕНИЕ КОМПЛЕКСА ДЕНТИН-ПУЛЬПА Пульпа зуба — это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пульповую камеру коронки и канала корня зуба. ПУЛЬПА ДЕЛИТСЯ НА КОРОНКОВУЮ И КОРНЕВУ. Та часть пульпы которая находится в полости зуба (выше голубых линий) называется коронковой пульпой, а продолжение её в корневые каналы (ниже голубых линий) – корневой. В однокорневых зубах коронковая пульпа без резких границ переходит в корневую, а в многокорневых зуюах имеются устья и соустья. Коронковая пульпа повторяет форму коронки зуба, а корневая корня зуба. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБА В пульпе выделяют следующие слои: 1. Периферический слой – образован одонтобластами. Они снабжены длинными периферическими отростками, которые проникают в дентинные канальцы в виде волокон Томса до эмалеводентинной границы. Короткие отростки соединяют одонтобласты друг с другом и с отростками клеток промежуточного слоя. 2. Промежуточный слой а) наружная зона (бесклеточная) - содержит сеть кровеносных капилляров и нервных волокон , б) внутренняя зона – (клеточная) - содержит малодифференцированные клетки. Эти клетки соединены отростками друг с другом и с наружно лежащими одонтобластами. Клетки превращаются в преодонтобласты, из которых развиваются одонтобласты 3. Центральный слой построен по типу не вполне зрелой, рыхлой соединительной ткани и по клеточному составу в основном не отличается от последней, в которой преобладают фибробласты, и гистиоциты (фиксированные макрофаги). Недифференцированные гистиоциты выполняют роль камбиальных элементов и имеют значение в условиях физиологического существования, так и при патологических состояниях пульпы зуба. Волокна пульпы: В центральном слое - прекаллогеновые и коллагеновые волокна соединительной ткани. В промежуточном слое - обнаруживаются лишь прекаллогеновые волокна В периферическом слое - имеются только коллагеновые волокна вокруг капилляров. ОСОБЕННОСТИ ИННЕРВАЦИИ ПУЛЬПЫ Нервы в виде пучка мякотных и частью без мякотных волокон проникают в пульпу вместе с сосудами через верхушечное отверстие. Направляясь к периферии образуют два сплетения: 1) Пододонтобластическое с преобладанием безмякотных волокон 2)Надодонтобластическое (сплетение Рашкова), который раположено между одонтобластами и дентином. ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПУЛЬПЫ Сосуды питающие пульпу, проникают через верхушечное отверстие в корневой канал, а затем в полость зуба. После перехода в корневую пульпу превращаются в артерии прекапиллярного типа, а затем в капилляры. В корневой части сохраняется магистральный тип кровоснабжения: главные артериальные магистрали проходят через центр корневой пульпы и отдают боковые ответвления (в дельтовидные каналы) и переходят в капилляры. Дентин – специализированная костная ткань Состав: 70% неорганических веществ, 20% - органических веществ, 10% - вода. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА Структурные компоненты: Межклеточное вещество (коллагеновые волокна, основное вещество, протеогликаны, кристаллы гидрооксиапатита) Дентинные трубочки (отростки дентинобластов, нервные волокна, дентинная жидкость) МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ДЕНТИНА УЛЬТРАСТРУКТУРА ДЕНТИНА Вторичный дентин (регулярный, или физиологический вторичный дентин) – часть околопульпарного, образуется в сформированном зубе после прорезывания и является продолжением первичного дентина (рис. 12). Вторичный дентин образуется медленнее первичного. По сравнению с первичным дентином вторичный характеризуется несколько менее упорядоченным расположением дентинных трубочек и коллагеновых фибрилл, более низкой степенью минерализации. Трубочки вторичного дентина – менее многочисленные и более узкие; пересекая гранифцу первичного и вторичного дентина (демаркационную линию), в одних участках они не меняют своего хода, а в других – S-образно изгибаются. Отложение вторичного дентина происходит неравномерно: наиболее активно он образуется в боковых стенках и в крыше пульпарной камеры, а в многокорневых зубах – в ее дне. В результате отложения вторичного дентина форма пульпарной камеры изменяется (в частности, сглаживаются рога пульпы), а ее объем снижается. Третичный дентин (иррегулярный вторичный, репаративный, заместительный дентин) образуется в ответ на действие раздражающих факторов (рис. 12). В отличие от первичного и вторичного дентина, которые располагаются вдоль всей пульпарно-дентинной границы, третичный – формируется более или менее локально – только клетками, непосредственно реагирующими на раздражение. Он может образовываться в любом участке стенки пульпарной камеры, наиболее часто – в области рогов пульпы. Количество и структура третичного дентина зависят от природы, интенсивности и длительности воздействия. Он является продолжением первичного или вторичного регулярного дентина, обычно неравномерно и слабо минерализован и характеризуется неправильным ходом или даже отсутствием дентинных трубочек и разнообразными включениями. Третичный дентин начинает откладываться спустя примерно 30 суток после препарирования зуба, его образование протекает со средней скоростью около 1,5 мкм/сутки (более высокой в первые 7 недель и резко падающей в дальнейшем). ВТОРИЧНЫЙ И ЗАМЕСТИТЕЛЬНЫЙ ДЕНТИН Склерозированный (прозрачный) дентин образуется в результате прогрессивного отложения перитубулярного дентина в дентинных трубочках, что вызывает их постепенное сужение и облитерацию. Эти изменения могут быть связаны с естественным процессом старения, в особенности, в корневом дентине («физиологический» склероз) или развиваться под действием различных патологических процессов, например, кариеса, стирания («патологический» склероз). СКЛЕРОЗИРОВАННЫЙ, МЕРТВЫЙ ДЕНТИН МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО ДЕНТИНА представлено коллагеновыми волокнами и основным веществом (содержащим преимущественно протеогликаны), которые связаны с кристаллам гидроксиапатита. Последние имеют вид уплощенных шестигранных призм или пластинок размерами 3-3,5 х 20-60 нм и значительно мельче, чем кристаллы гидроксиапатита в эмали. Кристаллы откладываются в виде зерен и глыбок, которые сливаются в шаровидные образования – глобулы или калькосфериты. Кристаллы обнаруживаются не только между коллагеновыми фибриллами и на их поверхности, но и внутри самих фибрилл. Обызвествление дентина неравномерно. Зоны гипоминерализованного дентина включают: 1) интерглобулярный дентин и 2) зернистый слой Томса, от пульпы дентин отделен слоем необызвест-вленного предентина. ДЕНТИННЫЕ ТРУБОЧКИ – тонкие, сужающиеся кнаружи канальцы, радиально пронизывающие дентин от пульпы до его периферии дентиноэмалевой границы в коронке и цементо-дентинной границы в корне и обусловливающие его исчерченность. Трубочки обеспечивают трофику дентина. В околопульпарном дентине они прямые, а в плащевом (вблизи своих концов) – V-образно ветвятся и анастомозируют друг с другом (рис. 9,б). Терминальное ветвление дентинных трубочек особенно отчетливо выражено в корневом дентине. От дентинных трубочек по всей их длине с интервалом 1-2 мкм отходят тонкие боковые ответвления. Трубочки в коронке слегка изогнуты и имеют S-образный ход. В области верхушек рогов пульпы, а также апикальной трети корня они прямые ДЕНТИННЫЕ ТРУБОЧКИ И МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО ДЕНТИНА Дентикли – это камни пульпы, которые образуются в коронковой части зуба и представляют собой минеральные образования плотной структуры. ИСТОЧНИКИ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Гистология под ред. В.Г. Елисеева, Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. 1983г. Стр. 439. 2.https://docviewer.yandex.ru/view/568805362/?page=24&*=UtM%2BEL3GDm5H%2F4I%2BMB52KWoij%2FF7InV ybCI6Imh0dHBzOi8vbWlyLmlzbXUuYmFpa2FsLnJ1L3NyYy9kb3dubG9hZHMvYmZiNDg2MGZfc3Ryb2VuaWVfdHZlcmR 5aF90a2FuZWl5X3p1YmEucGRmIiwidGl0bGUiOiJiZmI0ODYwZl9zdHJvZW5pZV90dmVyZHloX3RrYW5laXlfenViYS5w ZGYiLCJub2lmcmFtZSI6dHJ1ZSwidWlkIjoiNTY4ODA1MzYyIiwidHMiOjE1ODk5NzEwNjAxNDEsInl1IjoiOTQxMTU5ODQy MTU3ODI1OTc2MSIsInNlcnBQYXJhbXMiOiJsYW5nPXJ1JnRtPTE1ODk5NzA4NzImdGxkPXJ1Jm5hbWU9YmZiNDg2MGZ fc3Ryb2VuaWVfdHZlcmR5aF90a2FuZWl5X3p1YmEucGRmJnRleHQ9JUQwJUIyJUQxJTgyJUQwJUJFJUQxJTgwJUQwJU I4JUQxJTg3JUQwJUJEJUQxJThCJUQwJUI5JTJDKyVEMSU4MiVEMSU4MCVEMCVCNSVEMSU4MiVEMCVCOCVEMSU4N yVEMCVCRCVEMSU4QiVEMCVCOSslRDAlQjQlRDAlQjUlRDAlQkQlRDElODIlRDAlQjglRDAlQkQmdXJsPWh0dHBzJTNBLy 9taXIuaXNtdS5iYWlrYWwucnUvc3JjL2Rvd25sb2Fkcy9iZmI0ODYwZl9zdHJvZW5pZV90dmVyZHloX3RrYW5laXlfenViYS 5wZGYmbHI9MzgmbWltZT1wZGYmbDEwbj1ydSZzaWduPWExNzE3ZTcwZmRmNTI4OWNiOTAxZTNiMzNlYTFkNTE4Jm tleW5vPTAifQ%3D%3D&lang=ru3. http://simf.h10.ru/ 4. https://studfile.net/preview/1554214/page:69/ 5. http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/stroenie-i-funktsii-pulpy-zuba.html 6. http://www.med24info.com/books/gistologiya-i-embriologiya-organov-polosti-rta-cheloveka-uchebnoe-posobieizdanie-vtoroe-ispravlennoe/pervichn-y-vtorichn-y-i-tretichn-y-dentin-9156.html 7. https://www.operabelno.ru/chto-takoe-dentin-zuba-sostav-i-stroenie-dentina-zuba/ 8. https://zubodont.ru/kompleks-dentina-i-pulpy/