Загрузил Alena Shadrina

Кардиомаркеры, лекция по КЛД

Реклама
СЕМИНАР
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
www.ssmu.ru
Лабораторная
диагностика повреждения
миокарда
Есимова Ирина Евгеньевна
д-р мед. наук
старший преподаватель кафедры биохимии и молекулярной биологии с
курсом клинической лабораторной диагностики
ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТИП 1
ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТИП 2
ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТИП 2 с учетом клинической ситуации и
патофизиологических механизмов, ассоциированных с острой ишемией миокарда
ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТИП 3
ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТИП 4
Тромбоз
стента,
связанный
с
чрескожным
вмешательством на коронарных артериях (тип 4b
инфаркта миокарда)
Тип 4b ИМ относится к категории инфаркта, связанного с
ЧКВ и возникает из-за тромбоза стента; подтверждается
результатами ангиографии или аутопсии с применением
тех же критериев, которые используются для
диагностики ИМ 1-го типа. Важно указывать время
развития тромбоза стента по отношению ко времени
выполнения
ЧКВ.
Предлагается
использовать
следующие временные категории тромбоза стентов:
острый, 0-24 ч; подострый, >24 ч до 30 дней; поздний,
>30 дней до 1 года; очень поздний, >1 года после
имплантации стента.
ИНФАРКТ МИОКАРДА, ТИП 5
Критерии ИМ, связанного ассоциированного с операцией КШ в течение ≤48 часов после
соответствующего вмешательства (ИМ типа 5)
ИМ, связанный с операцией КШ, диагностируется при повышении концентрации тропонинов
>10 раз выше 99-го процентиля ВРП у пациентов с исходно нормальными уровнями
тропонинов. При повышении уровней тропонинов перед операцией и сохранении их
стабильных значений (колебания ≤20%) или снижении, повышение тропонина после
вмешательства должно увеличиться более чем на 20%. Однако абсолютное значение
концентрации тропонина после операции при этом все равно должно быть >10 раз выше 99-го
процентиля ВРП. Помимо этого, необходимо наличие хотя бы одного из следующих
критериев:
•Появление нового патологического зубца Qa;
•Ангиографические признаки новой окклюзии шунта или новой окклюзии нативной коронарной
артерии;
•Появление новой зоны нежизнеспособного миокарда или новой зоны нарушения локальной
сократимости, характерных для ишемии, по данным визуализирующих методов исследования
Миелопероксидаза
Миоглобин
Креатинфосфокиназа-МВ
СРБ
Тропонин
Часы
Сердечные тропонины
1
Гипоксемия
Отсутствие повреждения
Анемия
2
Повышение
тропонина
(повреждение
миокарда)
3
Гипотензия,
шок
Заболевания почек
Клинические
признаки
повреждения
миокарда в
условиях острой
ишемии (инфаркт
миокарда)
Желудочковая
тахиаритмия
Сердечная недостаточность
1.
Отсутствие
повреждения:
уровень сердечных тропонинов в
районе верхнего референтного
предела или не определяется.
2.
Повреждение
миокарда:
уровень сердечных тропонинов
выше верхнего референтного
предела.
3.
Инфаркт
миокарда:
клинические признаки ишемии +
подъем/снижение
уровня
сердечных
тропонинов
выше
референтного предела.
Инфаркт миокарда — это некроз определенного участка сердечной
мышцы, который развивается в связи с резким и продолжительным
уменьшением коронарного кровотока
Термин «повреждение миокарда» следует использовать при повышении
сердечного тропонина выше 99-го процентиля верхнего референсного
предела. Повреждение миокарда считается острым при наличии
повышения и/или снижения уровня сердечного тропонина.
Диагноз «инфаркт миокарда» ставится, если имеется острое
повреждение миокарда вследствие его ишемии в сочетании с
хотя бы одним клиническим критерием острой ишемии миокарда
и как минимум однократным повышением сердечного тропонина
в крови выше верхнего референсного предела, либо его
увеличением больше 20% при исходно повышенном
(первоначально высоком) уровне сердечного тропонина.
Нормальные уровни тропонинов – 99-ая процентиль
99 процентиль – верхний референсный предел – уровень аналита, при
котором 99 из 100 лиц здоровой популяции будут иметь отрицательный
диагноз и только 1 из 100 может иметь ложноположительный диагноз
Конкретные уровни тропонинов устанавливаются производителями
диагностических тест-систем для их определения
Повреждение миокарда
(повышение сТн)
Ишемическое
Не ишемическое
Аналитическое
Не инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
Не острый
коронарный
синдром
Не коронарный
•
•
•
•
Гипоксия
Общая ишемия
Гипоперфузия
Кардиоторакальная
хирургия
Острый
коронарный
синдром
Коронарный
• Повышение потребности О2
• Стабильное заболевание
коронарных артерий
• Гипертензия (малые сосуды)
• Спазм
• Эмболия
• Чрезкожное коронарное
вмешательство
• Кардиоторакальная хирургия
Прямое повреждение
Кардиальное
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Застойная СД
Инфекция
Воспаление
Миокардит
Перикардит
Травма
Хирургия
Электрошок
Онкология и др.
Системное
•
•
•
•
•
Пульмонарная эмболия
Токсины
Антрациклины
Травма
Застойная сердечная
недостаточность
(переполнение объема)
• Ренальная
недостаточность
• Сепсис
• Инсульт и др.
1. Связанное с тестом
2. Связанное с образцом
Динамика уровней сТн в ранние сроки после повреждения миокарда,
включая ИМ
Иммунохроматографические
методы
• Аппаратные (количественные)
• Качественные
Дифдиагностика ИМ 1 и 2 типов
Скачать