Кафедра: акушерства и гинекологии №2 Дисциплина: акушерство и гинекология Специальность: 060103.65 – Педиатрия Факультет: педиатрический Курс: IV семестр: VII Количество часов: 4 Методическая разработка практических занятий для студентов Практическое занятие № 4 ТЕМА: КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ РОДОВ. АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО. ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО. РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО Цель занятия: изучить: клинику родов и принципы управления родовым процессом Базисные знания: строение женского таза, плоскости таза, размеры головки плода, биомеханизм родов при затылочном предлежании (кафедра акушерства и гинекологии, учебник «Акушерство» - Г.М. Савельева Москва, «Медицина» 2000 г.) Продолжительность занятия: 4 часа. Начало: 9 часов, окончание: 12 часов 15 минут Место проведения занятия: клиническая база кафедры – городская клиническая больница № 8 (родильное отделение) Методическое и материально – техническое оснащение: для проведения занятия используются фантом, слайды, ситуационные задачи, тесты, медицинская документация; для курации подбираются две-три роженицы. Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями): 15 минут 45 минут 60 минут Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цели и план занятия. Разбор темы занятия по плану: 1) причины возникновения родовой деятельности 2) биологическая готовность организма женщины к родам 3) I период родов (клиника, принципы ведения) 4) II период родов (клиника, принципы ведения) 5) III период родов (клиника, принципы ведения) Курирование рожениц в родильном зале: объективный осмотр женщин, наружное акушерское исследование, оценка сократительной деятельности матки, оценка состояния плода с помощью аускультации, интерпретация данных кардиотокографии, составление портограммы. В период изгнания: оценка потуг, состояния плода, наблюдение за оказанием акушерского пособия, определение показаний для перинеотомии (техника), наблюдение за проведением первичной обработки новорожденного, оценка новорожденного по шкале 20 минут 40 минут Аппгар на 1 и 5 минуте. В III периоде родов: выявление признаков отделения плаценты, осмотр выделившегося последа (исключение дефектов плацентарной ткани), пальпация и наружный массаж матки, оценка величины кровопотери В раннем послеродовом периоде: оценка состояния родильницы, наблюдение за осмотром и ушиванием мягких родовых путей, за проведением вторичной обработки новорожденного. Наблюдение за ранним прикладыванием новорожденного к груди (ранний контакт между матерью и новорожденным) Оказание акушерского пособия (на муляже) Итоговый контроль знаний. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом. Содержание темы: Актуальность: Данная тема является одной из самых важных в практическом акушерстве. Ведение родов в современных условиях подчинено принципам управления родовым актом с позиций прогнозирования и предупреждения вероятных осложнений для матери и плода в целях снижения материнской и перинатальной смертности. Необходимо отметить, что современное перинатальное акушерство, не оспаривая приоритетность интересов матери, такую же приоритетность оказывает интересам плода. Родовый акт представляет собой процесс взаимодействия трех компонентов: изгоняющих сил, родового канала и плода, как объекта родов. Знание клинических особенностей родового процесса, а также принципов ведения каждого периода родов позволяет обеспечить благоприятный их исход для матери и плода. Основные вопросы темы: 1) Причины возникновения родовой деятельности 2) Биологическая готовность организма женщины к родам 3) Предвестники и подготовительный период родов 4) I период родов: - течение I периода (изгоняющие силы, фазы раскрытия шейки матки, продолжительность) - принципы ведения I периода родов (оценка сократительной активности матки, оценка состояния плода, портограмма, обезболивание родов) 5) II период родов: - течение II периода (потуги, продвижение головки плода по родовому каналу, врезывание, прорезывание головки, продолжительность периода) - принципы ведения II периода родов (оценка потуг, состояния плода, показания для перинеотомии, акушерское пособие, профилактика кровотечения) 6) III период родов: - течение III периода (механизмы отделения и выделения плаценты, продолжительность) - ведение III периода (признаки отделения плаценты, оценка кровопотери, сократительной активности матки, целостности выделившейся плаценты, показания к ручному отделению плаценты и ручному обследованию полости матки, способы веделения последа, осмотр мягких родовых путей) 7) Первичный и вторичный туалет новорожденного 8) Оценка состояния и реанимация новорожденного Классификация. 1. Классификация родов по времени наступления: Преждевременные: 22-37 недель; срочные - 37-42 недели, запоздалые - после 42 недель. 2. Классификация родов по продолжительности. Стремительные: у первородящих до 4-х часов, у повторнородящих до 2-х часов; Быстрые: у первородящих до 6 часов, у повторнородящих до 4-х часов; Нормальные: у первородящих 16-18 часов, у повторнородящих 10-12 часов; Затяжные: свыше 24 часов. Родовой акт делится на 3 периода: - период раскрытия шейки матки, - период изгнания плода, - последовый период. Периоду раскрытия шейки матки предшествует период предвестников родов и прелиминарный период. Предвестники родов: опущение дна матки, ноющие, непостоянные схваткообразные боли в низу живота или пояснице, уменьшение объем матки за счет реабсорбции околоплодных вод. У первородящих головка плода фиксируется во входе в малый таз. Повышается реакция матки на механические раздражения. Из канала шейки матки выходит слизистая пробка Кристеллера, шейка матки размягчается и укорачивается. Прелиминарный (подготовительный) период – нерегулярные и незначительные боли в животе с повышением тонуса матки. Длительность не более 6 часов. Патологический подготовительный период длится более 6 часов, боли сильнее и продолжительнее, иррадиируют в крестец и в поясницу, характеризуется нарушением сна и появлением чувства утомления у беременной. Средняя продолжительность родов у первородящих -11-12 ( 2-4 часа) часов, у повторнородящих - 7-8 часов ( 2-4 часа). I период - период раскрытия шейки матки начинается с момента регулярных схваток со структурными изменениями в шейке матки и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Осуществляется за счет контракции и реатракции по отношению друг к другу мышечных волокон тела и дна матки, а также за счет дистракции мышц шейки и частично нижнего сегмента матки. В связи с этим стенка дна и тела матки утолщается, а стенка нижнего сегмента и шейки истончается. Сокращения в норме начинаются в дне, затем распространяются вниз до нижнего сегмента (правило тройного нисходящего градиента). Контракция и ретракция приводят к сглаживанию и раскрытию матки, образованию пояса соприкосновения и плодоизгнанию. Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки. Головка фиксируется во входе в малый таз и образуется внутренний пояс прилегания. Околоплодные воды разделяются при этом на передние и задние. При таком плотном соприкосновении стенок таза с нижним сегментом образуется наружный пояс соприкосновения. При полном или почти полном раскрытии шейки матки плодный пузырь разрывается. Отхождение околоплодных вод до начала родовой деятельности называется преждевременным, отхождение вод до полного раскрытия шейки матки ранним. Отхождение вод во II периоде родов - запоздалое. Раскрытие шейки матки у первородящих начинается с перешейка, а затем после сглаживания шейки, открывается наружный зев. У повторнородящих - сглаживание и раскрытие ее канала происходит одновременно. По данным Ficher различают латентную и активную фазы родов. Латентная фаза продолжается до раскрытия шейки на 4 см, при этом скорость раскрытия шейки равна 0,35 см/час. Активная фаза продолжается до полного раскрытия шейки матки. У первородящих скорость раскрытия равна 1,5-2 см в час, у повторнородящих- 2,0-2,5 см в час. Затем наступает фаза замедления ( от раскрытия шейки матки на 8 см до полного открытия), раскрытие шейки идет 1-1,5 см в час. II период- период изгнания плода. Начинается от момента полного раскрытия шейки матки и до рождения плода. К сокращению матки синхронно присоединяются сокращения мышц брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна. Наступают потуги. При этом внутриматочное давление повышается еще больше и сила его направлена целиком на изгнание плода. Предлежащая часть давит на тазовое дно, растягивает половую щель, рождается, за предлежащей частью рождается туловище. При этом плод совершает ряд сложных движений, согласно биомеханизму. После рождения плода начинается III период родов - последовый. Это время от рождения плода, до рождения последа. В течение нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Затем при появлении последовых схваток плацента начинает отслаиваться. Плацента при этом может отделятся от центра(по Шульце), или с периферии (по Дункану). Последовый период продолжается от 5 до 40 минут, в среднем 15 минут. Ведение I периода родов: 1. Тщательное наблюдение за состоянием роженицы (пульс, АД, измерение температуры каждые 2 часа; опорожнение мочевого пузыря через 2-3 часа.) Роженице разрешается ходить по палате или лежать в постели в удобном положении на боку. 2. Наружное акушерское исследование - проводится многократно (тонус матки, ее форма, ВДМ, состояние нижнего сегмента, контракционного кольца и круглых связок, величина головки и ее положение относительно ко входу в малый таз (прием Леопольда)). 3. Влагалищное исследование – открытие маточного зева, место расположения головки плода по отношению к плоскостям таза определяется при влагалищном исследовании и диагностируется на основании того, что при нахождении головки б/сегментом в той или иной плоскости малого таза, костные опознавательные точки данной плоскости таза достичь не удается; выделения из половых путей Влагалищное исследование обязательно проводится при поступлении роженицы в стационар и после излития околоплодных вод. При физиологическом течении осмотр через 4 часа или чаще при осложненном течении с целью коррекции родов. 4. Сократительная активность матки оценивается пальпаторно и по результатом НГГ 5. Аускультация в I периоде при целых водах - через каждые 15-20 минут. Проводится кардиомониторный контроль за состоянием плода (КТГ). Обезболивание родов – проводится промедолом, оксибутиратом натрия, эпидуральной анестезией. Для динамической оценки раскрытия шейки матки в родах используют партограмму: Раскрытие шейки матки (см ) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 - - - - - Повторнородящая 6 7 8 9 10 11 _______ Первородящая II период родов: 12 13 14 15 16 час Наблюдение усиленное. Наблюдают за состоянием роженицы, плода, характером родовой деятельности и продвижения головки. Разрешить женщине тужиться можно только при головке, стоящей в узкой части полости малого таза. Период изгнания проводится в родильном зале. Сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги. Как только головка прорезалась, приступают к приему родов. Пособие при головном предлежании состоит из следующих элементов: 1. Препятствие преждевременному разгибанию головки. 2. Выведение головки. 3. Уменьшение напряжения промежности. 4. Регулирование потуг. 5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища. Через 3-5 минут после рождения ребенка пережимают пуповину и пересекают, осматривают новорожденного и оценивают по шкале Ангар, взвешивают, измеряют, проводят первичную обработку. III период (послеродовой) родов: Ведение активно-выжидательное. В это время наблюдают за общим состоянием роженицы, опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Для установления отделения плаценты руководствуются специальными признаками: Шредера, Альфельда, Довженко, Клейна, Кюстнера-Чукалова. Вопрос об отделении плаценты решается по совокупности хотя бы 2-3 признаков. При опускании плаценты в нижние отделы матки у роженицы появляются потуги и послед рождается. Если послед самостоятельно не выделился, а признаки отделения плаценты положительны, необходимо сразу же принять меры к ее выделению. Выделить послед можно следующими способами: по Абуладзе, по Чукалову. После рождения или выделения плаценты проводится тщательный осмотр ее материнской поверхности, проверка на наличие или отсутствие добавочной дольки плаценты. Физиологическая кровопотеря считается 0,5% от массы роженицы - 250-400 мл. После рождения последа проводят осмотр наружных половых органов и с помощью зеркал - шейки и стенок влагалища. При выявлении разрывов производится их ушивание. Туалет новорожденного Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Акушерка обрабатывает руки. Полость рта и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью стерильного баллончика или катетера, соединенного с электрическим отсосом. Далее приступают к обработке пуповины. Ее обрабатывают спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца и накладывают зажимы, пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом. В случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью - смывают теплой водопроводной водой. Вторичный туалет новорожденного: Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится с использованием 0,1 % эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид). Плодовый отрезок пуповины дополнительно обрабатывает спиртом, выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии 0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают скобу Роговина, после поверхность разреза дважды с интервалом в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором спирта. На ручки надевают браслеты, где указываются фамилия, имя и отчество матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата рождения. Затем ребенка завертывают в стерильную пеленки и одеяло. В родильном зале в течение первого получаса после рождения в отсутствие противопоказаний целесообразно прикладывать новорожденного к груди матери. После чего его передают под наблюдение неонатолога. Реанимация новорожденного (Приказ № 372 от 28.12.95.) Реанимационные мероприятия должны проводить в определенной последовательности и в объеме, зависящем от тяжести проявления асфиксии. 1) Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению. 2) Оценка состояния ребенка сразу после рождения. 3) Восстановление свободной проходимости дыхательных путей. 4) Восстановление адекватного дыхания. 5) Восстановление адекватной сердечной деятельности. 6) Введение медикаментов. С помощью катетера, соединенного с электровакуумным аппаратом, необходимо произвести отсасывание из полости рта и носоглотки масс, состоящих из околоплодных вод, слизи, крови, мекония. Удаление этих масс следует проводить сразу после рождения головки. При подозрении на внутриутробную аспирацию околоплодных вод необходимо произвести интубацию и отсосать аспирированные массы через интубационную трубку. После освобождения дыхательных путей от аспирированных масс, при необходимости (цианоз, нерегулярное дыхание), следует перейти на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью маски (при асфиксии средней тяжести) или через интубационную трубку (при тяжелой асфиксии). Интубационную трубку вводят в трахею вслепую или с помощью ларингоскопа. При нарушении сердечной деятельности (частота сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту) проводят непрямой массаж сердца и эндотрахеально вводят адреналин 1:10000 0,1-0,3 мл/кг. При декомпенсированном метаболическом ацидозе внутривенно (в пуповину) вводят 4% гидрокарбонат натрия - 4 мл/кг медленно, в течение 2-х минут. Для восполнения объема циркулирующей крови применяют 5% раствор альбумина, изотонический раствор хлорида натрия из расчета 10 мл/кг, вводят медленно, на протяжении 5-10 минут. Если при рождении в тяжелой степени асфиксии реанимационные мероприятия (ИВЛ, массаж сердца) оказываются неэффективными, то они должны продолжаться не более 1520 мин. Более продолжительная реанимация нецелесообразна. Учебная карта занятия: I. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования): 1. Что такое роды? 2. Что такое подготовительный период? 3. Назовите изгоняющие силы и дайте им определение? 4. Что такое срочные роды? 5. Признаки начала родов? 6. Продолжительность нормальных родов у первородящих и у повторнородящих? 7. Границы и продолжительность I периода 8. Какие процессы происходят в мускулатуре тела матки во время схваток? 9. Что такое дистракция мышечных волокон? 10. Что такое плодный пузырь? Каково его значение в родах? 11. Что такое нижний сегмент матки? 12. Что такое контракционное кольцо? Между какими отделами матки оно образуется? 13. Отличие механизма раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящих? 14. Как отличить подготовительный период от начала родов? 15. Какие препараты используются для обезболивания родов? 16. Что такое пояс соприкосновения, его значение? 17. Что такое передние и задние воды? 18. Что такое своевременное, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод? 19. Границы и продолжительность II периода? 20. Границы и продолжительность III периода? 21. Как определяется величина допустимой кровопотери? 22. Каков механизм отделения плаценты от стенок матки? 23. Когда проводится профилактика послеродовых кровотечений? 24. Как часто следует выслушивать сердцебиение плода во втором периоде родов? 25. Что такое врезывание и прорезывание головки? 26 Показания для перинеотомии. 27. Правила защиты промежности при рождении головки плода. 28. Принципы оказания акушерского пособия. 34. Перечислите основные признаки отделения плаценты. 35. Способы выделения отделившегося последа. 36. Принципы ведения Ш периода родов. 37. Основные критерии оценки состояния новорожденного. 38. Этапы оказания реанимационной помощи новорожденном. II. Задания для обучения студентов по теме в соответствии с указанным уровнем освоения. Тесты для самоконтроля 1. Физиологической кровопотерей в рода считается кровопотеря 1) до 400 2) до 500 3) до 600 4) до 800 5) до 1 литра 2. Подготовительный период характеризуется всем перечисленным кроме: 1) нерегулярных схваткообразных болей внизу живота 2) сглаживания и открытия шейки матки 3) излития околоплодных вод 4) прижатия головки плода ко входу в малый таз 5) ничем из перечисленного 3. Началом родов считается: 1) регулярные схватки 2) излитие околоплодных вод 3) схватки, ведущие к раскрытию шейки матки 4) поступательное движение головки плода по родовому каналу 5) появление потуг 4. I период родов заканчивается: 1) полным раскрытием шейки матки 2) возникновением потуг 3) излитием околоплодных вод 4) через 6-8 часов от начала регулярных схваток 5) всем перечисленным 5. В I периоде родов сердцебиение плода необходимо выслушивать 1) каждые 5 минут 2) каждые 20 минут 3) каждый час 4) по показаниям 5) после каждой схватки 6. Скорость раскрытия шейки матки в активную фазу у первородящих: 1) 0,35 см/час 2) 1,5 – 2 см/час 3) 2 – 2,5 см/час 4) 1 см/час 5) другая скорость 7. Латентная фаза – открытие маточного зева до: 1) 3 см 2) 4 см 3) 5 см 4) 8 см 5) 10 см 8. Нормальная сократительная активность: 1) 3-4 схватки за 10 минут по 50 сек 2) 2-3 схватки за 10 минут по 30 сек 3) 2 схватки за 10 минут по 30 сек 4) 1 схватка за 10 минут по 60 сек 5) 2 схватки за 10 минут по 50 секунд 9. Излитие вод в начале I периода родов называется: 1) преждевременным 2) ранним 3) своевременным 4) запоздалым 5) несвоевременным 10. Началом II периода родов считается: 1) появление потуг 2) полное раскрытие шейки матки 3) врезывание головки плода 4) прорезывание головки плода 5) излитие околоплодных вод 11. К принципам ведения II периода родов не относится: 1) выслушивание сердцебиения плода после каждой потуги 2) обезболивание промедолом 3) профилактика послеродового кровотечения 4) защита промежности 5) перинеотомия по показаниям 12. Показанием к перинеотомии не является: 1) крупный плод 2) узкий таз 3) угроза разрыва промежности 4) недоношенность 5) острая гипоксия плода во II периоде родов 13. К признакам отделения последа не относится признак: 1) Альфельда 2) Шредера 3) Гентера 4) Кюстнера-Чукалова 5) Клейна 14. Выжидательная тактика в III периоде продолжается 1) 30 минут 2) 20 минут 3) 10 минут 4) пока не отделится послед 5) 15 минут 15. Через 15 минут после рождения плода появилось кровотечение из половых путей, признаки отделения последа положительные, ваша тактика: 1) ручное отделение последа 2) выжидательная тактика до 30 минут 3) применить метод Абуладзе 4) приступить к осмотру родовых путей 5) начать массаж матки 16. Продолжительность родов у первородящих: 1) 14-15 часов 2) 10-12 часов 3) 8-9 часов 4) 4-6 часов 5) 6-8 часов 17. Первичная обработка включает: 1) наложение одноразовой клеммы на пуповину 2) обтирание ребенка сухой салфеткой 3) закладывание за веки тетрациклиновой мази 4) выкладывание на источник лучистого тепла 5) измерение ребенка 18. Вторичная обработка новорожденного не включает: 1) обтирание ребенка подсолнечным маслом 2) профилактику гонобленорреи 3) наложение зажима на пуповину 4) измерение ребенка 5) наложение одноразовой клеммы Учебные (ситуационные) задачи для отработки знаний Задача №1 Первородящая С. 24 лет, доставлена в родильный дом через 4 часа от начала регулярных схваток. А/Д - 120/80 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 136 уд./мин. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Костный таз без патологии. Диагноз? Дальнейшая тактика? Задача №2 Своевременные роды открытие полное. Плодный пузырь цел. Хорошая родовая деятельность. Головка в полости таза. Сердцебиение плода хорошее. Диагноз? Что делать? Задача №3 Произошли роды. Масса плода 3100, девочка. Прошло 30 мин после рождения ребенка. Признаки отделения последа: а) матка шаровидной формы, достигает уровня пупка, б) лигатура, наложенная на пуповину находится возле самой половой щели; в) при надавливании кистью руки над лоном пуповина втягивается во влагалище; г) при глубоком дыхании пуповина то втягивается, то вытягивается. Диагноз? Назовите признаки отделения последа изложенные в условиях задачи. Что делать? Задача №4 Первобеременная М, 20 лет поступила в родильный дом на сроке доношенной беременности. Жалобы на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота и боли в поясничной области в течение 3 часов. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 на обеих руках. Матка овоидной формы, при пальпации периодически приходит в тонус. Предлежащая часть плотная, округлая, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, размягчена, наружный зев проходим для 2 поперечных пальцев, внутренний зев – плавно переходит в нижний маточный сегмент. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода. Диагноз? Тактика ведения. Задача №5 Роженица находится во II периоде родов. Потуги – хорошей силы и продолжительности, через каждые 2 минуты. Головка плода на тазовом дне. Появилось напряжение и побледнение тканей промежности. Диагноз? Тактика? Курация больных и защита истории родов Для курации подбираются роженицы. Во время курации выясняют анамнез, жалобы, проводят объективный осмотр, оценивают состояние плода. Составляется план ведения родов. Ведется запись партограммы, расшифровывается запись КТГ. III. Инструкция для самостоятельной работы студентов в родильном доме. В процессе самостоятельной работы студент должен соблюдать следующие требования: 1. Соблюдать правила внутреннего распорядка отделения. 2. Неукоснительно следовать принципам медицинской этики и деонтологии при общении с больными и медицинским персоналам 3. Выполнять инструкцию по технике безопасности в процессе работы ( контакт с биологическими материалами, работа с медицинской аппаратурой) IV. Образец оформления отчета о самостоятельной работе студента: схема истории родов. Вопросы по теме, выносимые на экзамен: 1. Современные принципы управления родовым процессом 2. Причины наступления родов. Физиология родов 3. Клиника и ведение I периода родов. Обезболивание родов 4. Клиника и ведение II периода родов. Пособие при головном предлежании. 5. Клиника и ведение III периода родов. Признаки отделения плаценты. Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия: 1) Уметь произвести наружное акушерское исследование роженицы, дать оценку родовой деятельности. 2) Определить предполагаемый вес плода. 3) Уметь вести роды в различные периоды. 4) Овладеть методикой акушерского пособия в родах. 5) Уметь установить признаки отделения плаценты, правильно оценить кровопотерю. 6) Уметь распознать целостность последа. 7) Определить наличие повреждений влагалища, промежности и шейки матки. 8) Произвести первичный туалет новорожденного. Темы реферативных сообщений: 1) Эпидуральная анестезия в акушерстве 2) Оценка состояния плода в родах Список основной и дополнительной литературы: Основная: 1. Г.М. Савельева. Акушерство, Учебник. Москва, «Медицина», 2000. 2. Б.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, Акушерство, Учебник. Москва, «Медицина» 1970 Дополнительная: 1. Акушерство: национальное руководство / под ред. ЭК Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е, Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1200с. 2. В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Руководство по безопасному материнству, Москва, «Триада-Х», 1998 3. В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин, Практическое акушерство, Москва, «Медицина», 1989 Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «___» _____________ 20___ г. (протокол №___) Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.
