ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России Кафедра ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики “УТВЕРЖДАЮ” Зав. кафедрой ________________ «29» августа 2019 г. Методические указания к практическим занятиям для студентов (учебные задания) ООП специальности 31.05.03 – стоматология Дисциплина ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ (ПРОСТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ) Факультет стоматологический Курс 3 Семестр V Занятие 6 1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Проверка штампованной металлической коронки на опорном зубе, фиксация на цемент. 2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить клинические аспекты припасовки и фиксации штампованной металлической коронки на опорном зубе. 3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: 3.1. Научиться припасовывать штампованную металлическую коронку 3.2. Научиться фиксировать штампованную металлическую коронку на цемент. 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 2 часа. 5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ: Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал. Контрольные вопросы по теме: 1. Требования, предъявляемые к изготовленной металлической штампованной коронке. 2. Причины возможных недостатков при изготовлении металлической штампованной коронки: широкая, узкая, короткая коронка. 3. Методика припасовки металлической штампованной коронки и ее фиксация на цемент. 4. Осложнения возможные после фиксации металлической штампованной коронки на цемент, их профилактика. 6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ На занятии студенту необходимо выполнить: 6.1. Изучить предъявляемые требования к изготовленной металлической штампованной коронке. 6.2. Запомнить причины возможных недостатков при изготовлении металлической штампованной коронки: широкая, узкая, короткая коронка. 6.3. Ознакомиться с методикой припасовки металлической штампованной коронки и ее фиксация на цемент. 6.4 запомнить осложнения возможные после фиксации металлической штампованной коронки на цемент, их профилактика. 6.5.Знать материалы для фиксации штампованной металлической коронки. 6.6. На практической части занятия студент должен подобрать инструменты и материала для припасовки и фиксации на цемент штампованной металлической коронки. На практической части занятия студенты активно работают с методическими рекомендациями, пользуются стендами. В фантомном классе на муляжах провести припасовку и фиксацию на цемент штампованной металлической коронки. Изложение темы. 3-й клинический этап: проверка качества изготовленной металлической коронки, припасовка и коррекция ее в полости рта Качество изготовленной в лаборатории штампованной коронки оценивается визуально (на гипсовом штампе), а далее непосредственно при наложении ее на отпрепарированный естественный зуб. При визуальной оценке качества коронки определяется соответствие ее формы анатомической форме коронки восстанавливаемого зуба: • выраженный рельеф жевательной поверхности с учетом возрастных особенностей зубов пациента; • четко выраженные признаки угла и профиля коронки; • хорошо выраженный экватор; • отсутствие складок и вмятин на металлической поверхности. После соответствующей обработки (дезинфицирующими средствами) искусственную коронку накладывают на опорный зуб и вновь оценивают качество ее изготовления. Правильно изготовленная коронка легко продвигается по культе зуба, а при полном наложении ее на зуб край коронки плотно охватывает шейку зуба и минимально погружается в десневую борозду, не вызывая ишемии десны. Глубину погружения и плотность охвата шейки естественного зуба контролируют с помощью углового зонда. Правильно восстановленная анатомическая форма зуба предполагает сохранение непрерывности зубного ряда за счет создания межзубных контактных пунктов. Плотность контактов определяется с помощью зонда или продвижением между зубами тонкой целлулоидной полоски. Правильно изготовленная коронка при нахождении зубных рядов в центральной окклюзии должна быть в плотном контакте с зубами-антагонистами и не препятствовать смыканию других антагонирующих пар зубов. При смещении нижней челюсти в переднюю или боковые окклюзии коронка не должна создавать преждевременных контактов и блокировать движения нижней челюсти. Правильно изготовленная коронка должна находиться в зубной дуге, соответствовать анатомической форме протезируемого зуба и форме одноименного зуба противоположной стороны челюсти. В том случае если на предыдущих клинических или лабораторных этапах были допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке (табл. 1). Во время припасовки коронки критериями контроля служат требования, которым должна соответствовать правильно изготовленная коронка. Таблица 1. Ошибки, выявляемые на этапе припасовки металлической штампованной коронки, и способы их устранения Возможные ошибки на этапе припасовки искусственной коронки Коронка не полностью накладывается на зуб. Диаметр края коронки меньше диаметра клинической шейки зуба Причины Способы устранения 1. Клинические: не в полном объеме выполнено препарирование зуба (на зубе имеются выступающие участки). 2. Технические: неточность обработки шейки зуба на гипсовом штампе 1. Дополнительное сошлифовывание твердых тканей зуба. 2. Расширить коронку по десневому краю на наковальне Возможные ошибки на этапе припасовки искусственной коронки Причины Способы устранения Коронка совсем не накла- 1. Клинические: получение недывается на правильно четкого в области шейки зуба отпрепарированный зуб оттиска. 2. Технические: неаккуратная гравировка шейки зуба на гипсовой модели, неточность обработки шейки зуба на гипсовом и металлическом штампах Коронка свободно накла- 1. Клинические: получение недывается на зуб, касаясь четкого в области шейки зуба его в отдельных точках. оттиска. Диаметр края коронки 2. Технические: некачественное больше диаметра клиниче- моделирование (шейка зуба заской шейки зуба лита воском), некачественная окончательная штамповка Десневой край коронки не Технические: зубной техник непогружен в десневую точно подрезал край коронки по бороздку, лежит на десне клинической шейке на гипсовом при правильной окклюзии штампе (коронка не разобщает зубные ряды) Ошибка неисправима - коронка подлежит переделке по новому оттиску Десневой край коронки неодинаково прилегает к десне с признаками ишемии десны и разобщения зубных рядов (коронка «разобщает прикус») Проводят коррекцию края коронки (коронку укорачивают с помощью карборундового камня) с последующим контурированием десневого края коронки клювовидными щипцами Ошибка неисправима - коронку переделывают по новому оттиску Технические: зубной техник неточно подрезал край коронки по клинической шейке на гипсовом штампе Край коронки на всем 1. Клинические: неточный протяжении не доходит до оттиск в области шейки зуба. десны более чем на 0,1 мм 2. Технические: зубной техник неточно подрезал край коронки по клинической шейке гипсового штампа Ошибка неисправима - коронку переделывают по новому оттиску При незначительном укорочении участка десневого края коронки следует попытаться удлинить край коронки в этом участке с помощью молотка и наковальни Искусственная коронка Недостаточное препарирование разобщает зубные ряды. окклюзионной поверхности Между поверхностями зуба препарированного зуба и зубами-антагонистами нет разобщения Коронку переделывают с предварительной коррекцией препарирования окклюзионной поверхности и получением нового оттиска Разобщение зубных рядов на искусственной коронке. Между поверхностями отпрепарированного зуба и зубами-антагонистами есть разобщение, равное толщине коронки Ошибка неисправима — коронку переделывают по вновь полученным оттискам, моделирование производят с учетом зубов-антагонистов 1. Клинические: неполное или неплотное наложение коронки на зуб. 2. Технические: произвольно, без учета прикуса, моделирование анатомической формы коронки зуба Коронка не контактирует с зубами-антагонистами Произвольно, без учета антагонистов, моделирование анатомической формы коронки зуба Ошибка неисправима - коронку переделывают по вновь полученным оттискам, моделирование производят с учетом зубов-антагонистов Коронка не имеет апроксимальных контактов с одной или обеих сторон 1. Клинические: некачественный оттиск. 2. Технические: некачественное моделирование зуба на гипсовой модели Ошибка неисправима - коронку переделывают по вновь полученным оттискам, моделирование производят с восстановлением межзубных контактных пунктов После проведенного этапа припасовки штампованную коронку в условиях зуботехнической лаборатории отбеливают, растворяя окисную пленку, образовавшуюся во время термической обработки; шлифуют с помощью эластичного резинового круга, выравнивают поверхность коронки и полируют с помощью волосяных и нитяных щеток с применением пасты ГОИ, придав поверхностям коронки зеркальный блеск. 4-й клинический этап Фиксация искусственной коронки на зубе с помощью цемента Завершающий этап лечения с помощью металлической штампованной коронки - ее укрепление (фиксация) на препарированном зубе. Перед наложением коронки на зуб ее тщательно обрабатывают водорода пероксидом, обезжиривают и дезинфицируют этанолом и высушивают теплым воздухом. Опорный зуб тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке (хлор-гексидин, спиртовой раствор), высушивают теплым воздухом. На заранее приготовленной стеклянной пластинке замешивают фиксирующий материал - фосфат-цемент. Его готовят при соблюдении точных пропорций порошка и жидкости постепенным добавлением порошка к жидкости и тщательным растиранием смеси до получения массы сметанообразной консистенции. Приготовленным цементом с помощью клинического шпателя заполняют искусственную коронку примерно на 1/3, равномерно распределяя его по внутренним стенкам и дну коронки. Коронку, заполненную цементом, накладывают на зуб и проверяют окклюзионные взаимоотношения зубов при центральной окклюзии. Если коронка находится в контакте с зубамиантагонистами, пациента просят держать зубы сомкнутыми в течение 5-15 мин, пока цемент не затвердеет. На этапе фиксации коронок возможны ошибки (табл. 2), которые требуют снятия и переделки коронки. Таблица 2. Ошибки на этапе фиксации металлической штампованной коронки и связанные с ними осложнения Табл. 2. Возможные ошибки на этапе фиксации искусственной Осложнения коронки Ошибки при замешивании Возможность расцементирования коронки; цемента: жидкая консистенция; отрицательное влияние избытка густая консистенция ортофосфорной кислоты на ткани зуба; опасность разобщения зубных рядов на коронке: травматическая окклюзия, патологические изменения в тканях пародонта Недостаточное обезжиривание и Вероятность расцементирования коронки; высушивание зуба вероятность инфицирования дентинных канальцев с последующим развитием кариозного процесса Чрезмерное погружение под Хроническое воспаление краевого десну края восстановительной пародонта; функциональная коронки неполноценность коронки из-за отсутствия контакта с зубами-антагонистами Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубной промежуток, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение коронки. После удаления остатков цемента больному рекомендуют не есть в течение 1-2 ч до полного затвердения фиксирующего материала. Инструменты для проверки штампованной металлической коронки на опорном зубе, фиксации на цемент. Стоматологическое зеркало, пинцет, зонд, лоток, боры и фрезы, турбинный наконечник, прямой и угловой наконечник для микромотора. 7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗАНЯТИЯ: ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ФОРМИРОВАНИЕ БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВОЙ ОТМЕТКИ ПО МОДУЛЮ 1 НА КОНТРОЛЬНОМ ЗАНЯТИИ Модуль 1 Дидактическая единица ДЕ 1 – Особенности обследования и подготовки к протезированию пациентов с дефектами твердых тканей зубов. Количество баллов ( мин.- мак.) 1 -3 (ОК-1, 8, ПК- 1, 3, 5, 9, 18,19, 23, 24, 29, 36, 48, 50, 51, 52) Промежуточное контрольное тестирование по модулю 1 Средний балл по дидактическим единицам модуля 1 Сумма баллов по модулю 1 1-3 1-3 3.о – 9.0 Присутствие и активность студента на практических (семинарских) занятиях оценивается в рейтинговых баллах. Например, присутствие на практических занятиях в семестре может оцениваться в 0,5 рейтинговых баллов за каждое занятие. В этом случае посещение каждого занятия может быть оценено как 0,5n, где n – количество занятий в семестре. При активной работе на практическом занятии, владение теоретическими знаниями устный ответ на практическом занятии может оцениваться от 0,3 до 0,5 балла; выполнение практических навыков от 0,3 до 0,5 балла. При этом за время практического занятия добросовестный студент может заслужить до 1,5 рейтинговых баллов. Доклады или рефераты, выполненные самостоятельно по заданию преподавателя или по инициативе студента оцениваются, как бонусные рейтинговые баллы в соответствии с объемом и качеством работы по согласованию с преподавателем и составляют от 1 до 5 баллов. Тема доклада или реферата в обязательном порядке согласовывается с преподавателем. Определены виды и критерии оценки результатов самостоятельной работы студентов на практических занятиях в семестре. 8. ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ ВОЗМОЖНОЙ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ: 8.1.ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ: Принципы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зуб 1. Особенности препарирования зубов под коронки 2. Виды зубных протезов при протезировании дефектов твердых тканей зубов 3. Особенности протезирования дефектов твердых тканей зубов керамическими коронками 4. Особенности протезирования дефектов твердых тканей зубов металлическими коронками 8.2.УИРС: 1. Сравнительная характеристика штампованных и литых искусственных коронок. 2. Сравнительная характеристика точности оттисков для искусственных коронок, полученных оттискными материалами различных групп. 3. Изучить продолжительность пользования пациентами различных видов искусственных коронок. 9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ: 9.1. Основная литература 9.1.1.Учебники: 1.Ортопедическая стоматология: Учебник для медицинских вузов. Под ред. проф. Лебеденко И.Ю., проф. Калавраджияна Э.С.– М., ГЭОТАР-Медиа, 2011 г. 640 с. Учебник УМО. (есть в библиотеке). 2. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Незнанова Н.Ю., Фишев С.Б. Ортопедическая стоматология: технология лечебных и профилактических аппаратов. – М.: Медпрессинформ, 2008. 320 с. Учебник УМО. (есть в библиотеке). 3. Трезубов В.Н., М.З. Штейнгарт, Л.М.Мишнев. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для медицинских вузов /Под ред. проф. В.Н. Трезубова. 3-е изд. испр. и доп. – М., Медпрессинформ, 2008. – 384 с. (есть в библиотеке). 9.1.2.Учебные пособия: 1. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: Учебное пособие для студентов 3 курса / под ред. И.Ю.Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П.Маркова. – М.: Практическая медицина, 2006. – 432 с. (есть в библиотеке). 2. Руководство по стоматологическому материаловедению. Под ред. Э.С. Калавраджияна, Е.А. Брагина. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2013. – 304с. 9.1.2.Электронные базы данных – электронная библиотека медицинского вуза www.studmedlib.ru/extra 9.1.3.Электронные учебные издания – на странице кафедры ортопедической стоматологии сайта ФГБОУ ВО УГМУ www.usma.ru имеются тематические планы и задания к практическим занятиям, образцы тестовых заданий по тематикам практических занятий. 9.2. Дополнительная литература 9.2.1.Учебно-методические пособия (учебные задания) 1. Базикян Э.А. Стоматологический инструментарий: Цветной атлас. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 168 с. 9.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов: 1. Брагин Е.А. Основы микропротезирования. Штифтовые конструкции зубных протезов, вкладки, виниры, искусственные коронки, декоративные зубные накладки/ Е.А. Брагин, А.В. Скрыль //М.:ООО «Медицинская пресса», 2009. -508с. 2. Одонтопрепарирование при лечении винирами и керамическими коронками / С.Д. Арутюнов, А.И. Лебеденко, Т.Э. Глебова, И.Ю. Лебеденко – М.: Молодая гвардия,2008. -136с. Методическая разработка подготовлена д.м.н., профессором Жолудевым С.Е., К.м.н., доцентом Стрижаковым В.А., ассистентом, к.м.н. Маренковой М.Л. Обсуждена на заседании кафедры 29.08.2019 г.
