Методы обследования в урологии • Общеклинические и лабораторные • Инструментальные • Эндоскопические • Рентгенологические • Ультразвуковые Инструментальные методы исследования • Катетеризация мочевого пузыря • Бужирование мочеиспускательного канала • Урофлоуметрия • Пункционная биопсия Уретральные катетеры Катетер металлический, мужской Катетер металлический, женский Катетер Мерсье Катетер Нелатона Катетер Тиммана Катетер Малеко Уретральные катетеры Катетеры Померанцева-Фолея, 2-х и 3-х ходовой Уретральные бужи Бужи изогнутые Бужи прямые Набор бужей Урофлоуметрия Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи посредством определения выделенного объёма мочи в единицу времени. Урофлоуметрия является важнейшим методом уродинамического исследования. Урофлоуметрия 1. Использование специального аппарата (урофлоуметр). При этом пациента просят помочиться в резервуар аппарата, который анализирует показатели. Исследование должно проводиться в комфортных для пациента условиях, а при необходимости диагностика повторяется несколько раз, для получения наиболее объективных данных. 2. Использование мерной посуды и секундомера. При этом варианте пациент засекает время начала и окончания мочеиспускания и фиксирует объем мочи. Затем получившийся объем делят на время и получают среднюю скорость мочеиспускания. Использование данного способа показано при отсутствии урофлоуметра. Естественно, в отличие от аппаратного метода, использование секундомера не позволяет получить все необходимые показатели потока. Урофлоуметрия Некоторые характеристики урофлоуметрии • Время задержки – интервал от позыва к мочеиспусканию до начала процесса опорожнения мочевого пузыря. Обычно время задержки не превышает 10 секунд. • Подъём кривой (время достижения максимальной скорости потока мочи) – кривая должна подниматься «круто». Медленный подъем, кривой указывает на медленное открытие шейки мочевого пузыря или на недостаточную сократительную способность детрузора. • Максимальная скорость потока мочи – основной урофлоуметрическим параметр. • Средняя скорость потока мочи – вычисляется путем деления выделенного объёма мочи на время мочеиспускания. • Вид урофлоуметрической кривой – кривая в норме имеет вид колокола с ровными и гладкими восходящей и нисходящей составляющими. Виды урофлоуметрических кривых Нормальный вид урофлоуметрической кривой у здорового мужчины. Асимметричный вид урофлоуметрической кривой, характерный для инфравезикальной обструкции. Удлинение времени достижения максимальной скорости потока и снижение Q max вследствие склероза шейки МП. «Коробочный» вид урофлоуметрической кривой типичен для больных со стриктурами уретры. Эндоскопические методы исследования • Цистоскопия и катетеризация мочеточников •Уретроскопия • Пиелоскопия Манипуляционный цистоскоп с прямым окуляром Гибкий цистоуретроскоп Операционный нефроскоп Резектоскоп Цистоскопия Наиболее частая урологическая манипуляция: • Смотровая цистоскопия • Катетеризация мочеточников • Эндовезикальные операции Необходимые условия: • Проходимость уретры • Объем МП более 100 мл • Прозрачность оптической среды Противопоказания: • Острые воспалительные заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и половых органов Цистоскопия Топографическая схема внутренней поверхности мочевого пузыря, представляющая условно часовой циферблат. Нормально расположенное, воронкообразно углубленное устье левого мочеточника Нормальное устье левого мочеточника, из которого выделяется индигокармин (Хромоцистоскопия) Цистоскопия Удвоение почки и мочеточников. Из нижнего устья выделяется кровь - опухоль верхней половины левой удвоенной почки Уретероцеле Трабекулярный пузырь с образованием ложного дивертикула между отдельными мышечными тяжами. Цистоскопия Три больших фосфата, образующих пирамиду в мочевом пузыре. Слизистая пузыря резко гиперемирована, рисунка сосудов почти не видно. Множественные яйцевидные формы камниураты. На несколько гиперемированной слизистой россыпи более мелких камней и кристаллов солей уратов. Рождение камня мочеточника. Область устья мочеточника буллезно отечна. В устье торчит камень-фосфат. Цистоскопия Остаточные явление после острого цистита. Слизистая МП приняла нормальную окраску, снова видны мелко извитые сосуды. Местами еще сохраняются участки кровоизлияний в подслизистую. Папилломатоз мочевого пузыря. Множественные, в виде мелкого кустарника, папилломы, местами расположенные одиночно, местами сливающиеся в отдельные гнезда. Типичная картина выступающей в полость пузыря средней и обеих боковых долей аденомы предстательной железы. Видео Фотодинамическая диагностика опухолей мочевого пузыря Опухоль мочевого пузыря, электрорезекция и вапоризация ложа Лабораторная диагностика в урологии Лабораторная диагностика в урологии •Общеклинические исследования: • Общий анализ крови • Общий анализ мочи • Мазок из уретры • Анализ секрета простаты • Трехстаканная проба мочи • Анализ по Нечипоренко • Анализ мочи по Зимницкому • Проба Реберга •Биохимический анализ крови •Диагностика бесплодия: • Спермограмма • Антиспермальные антитела • MAR-тест • Посткоитальный тест •ПЦР анализ Лабораторная диагностика в урологии Нормальный общий анализ мочи: цвет соломенно-жёлтый реакция слабокислая относительная плотность 1018 - 1026 (1% глюкозы - увеличение на 0.004 белок - до 0.033г/л 10 г/л белка - увеличение на 0.0025) мочевой осадок плоский эпителий - до 3 в п/з лейкоциты - до 5 в п/з эритроциты - 0-2 в п/з (свежие) цилиндры - до 1-2 в п/з (только гиалиновые!) почечный эпителий, полиморфные клетки, прочие цилиндры отсутствуют. Нормальный общий анализ не исключает патологии почек, поэтому применяются более точные методы количественной оценки форменных элементов в моче - исследование мочи по Нечипоренко, КаковскомуАддисону, Амбурже Лабораторная диагностика в урологии Александр Захарович Нечипоренко Проба Нечипоренко – расчет кол-ва форменных элементов в 1 мл центрифугированной мочи лейкоциты – 2-4 тыс/мл эритроциты – 1-2 тыс/мл гиалиновые цилиндры - до 20 штук/мл Лабораторная диагностика в урологии Семён Семёнович Зимницкий Проба Зимницкого Собирается 8 порций мочи (через каждые 3 часа). Обязательно должно учитываться количество выпитой жидкости. Продукты питания богатые водой, которую трудно учесть, из рациона исключаются. Пять критериев нормальной пробы Зимницкого: Диурез 60-85% от выпитого 2/3 количества мочи приходится на дневной диурез Значительные колебания объёма порций Значительные колебания удельного веса в порциях Хотя бы в одной порции УВ должен быть не менее 1022 (1018) Заключение
