Методы обследования в урологии • Общеклинические и лабораторные • Инструментальные • Эндоскопические • Рентгенологические • Ультразвуковые Основные рентгенологические методы исследования в урологии • Обзорная урография • Экскреторная урография • Ретроградная уретеропиелография • Антеградная пиелоуретерография • Почечная ангиография • Цистография • Уретрография КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В УРОЛОГИИ. • 1896, 1897 гг. Guyon, Macintyre - получили на фотопластинке тень почечного конкремента после 12-минутного облучения рентгеновскими лучами поясничной области больного. На протяжении ближайших лет в урологической практике применялся единственный тогда рентгенодиагностический метод: обзорный снимок. • 1902 г. Wittek впервые выполнил цистографию, заполнив мочевой пузырь воздухом. В. К. Рентген. • 1906 г. Voelcker и Lichtenberg открыли метод ретроградной пиелографии. • 1923 г. Volkmann при в/в введении раствора йодистого натрия получил на снимке изображение мочевых путей, тени которых оказывались весьма слабыми, что, было неприемлемо для клинического применения. • 1929 г. Lichtuitz, используя препарат «selektan-neutral» для холецистографии, неожиданно получил на рентгенограмме вместо изображения желчного пузыря картину почечных лоханок и чашечек. Так родилась экскреторная урография. • 1929 г. Dos Santos предложил метод аортографии, впоследствии детально разработанный для задач урологической диагностики. • 1943 г. Wilhelm и 1948 г Andersen – уротомография. • 1951 г. Ainsworth, Vest, 1956 г. Пытель А. Я. – антеградная чрескожная пиелография. • 1955 г. Hanley, 1958 г. Fey et al. – урокинематография. Обзорная урография Интерпретация обзорного снимка: • Состояние скелета (аномалии и заболевания позвоночника, метастазы опухолей, травматические изменения, симптоматический сколиоз) • Тени почек (форма, положение, размеры, плотность и гомогенность) • Тень поясничных мышц (изменение контуров, исчезновение тени) • Нормальные мочеточники на обзорном снимке не видны, тень МП может быть выявлена, если последний наполнен мочой. • Добавочные, патологические тени: “Тень, подозрительная на конкремент” - любая тень, имеющая ту или иную степень плотности и находящаяся в зоне расположения мочевых путей. Тени, имитирующие мочевые конкременты: инородные тела в кишечнике, каловые камни, обызвествленные лимфоузлы, обызвествленные реберные хрящи, камни желчных путей, обызвествления в почке при туберкулезе, эхинококковой кисте, опухоли, флеболиты, фиброматозные узлы в матке, изменения в сосудах и другое. Диагноз мочекаменной болезни по одному обзорному снимку возможен лишь в отношении коралловидных конкрементов Обзорная урография. Признаков урологической патологии нет Обзорная урография. Множественные флеболиты в области таза. Камень левой почки Обзорная урография. Камень правой почки Обзорная урография. Камень правой почки Обзорная урография. Камень мочевого пузыря Обзорная урография. Контроль стояния стента Мочеточниковый стент Экскреторная урография “Экскреторная урография совершила революцию в диагностике урологических заболеваний”. Braasch, Emmett (1951) • Наиболее физиологический метод рентгенологического обследования в урологии, основанный на способности почек выделять контрастное вещество, введенное внутривенно, что делает возможным получать изображения почек и мочевых путей на рентгеновских снимках. • Экскреторные урограммы отображают функциональное и морфологическое состояние почек и мочевых путей. Однако последнее может быть выявлено на урограмме только в том случае, если почка удовлетворительно функционирует. По мере снижения почечной функции плотность тени контрастного вещества на рентгенограмме соответственно уменьшается. При глубоком угнетении функции почек тени контрастного вещества не выявляются, что также является ценной информацией. • Время выполнения снимков назначают исходя из функционального состояния почек и задач исследования. • Правильная интерпретация урограмм требует от врача четких представлений о физиологии органов мочевой системы. Экскреторная урограмма. Диффузный спазм ЧЛС правой почки. Острый пиелонефрит Экскреторная урограмма. Камни обеих мочеточников. Гидронефроз слева. Функция правой почки не определяется Обзорная урография. Коралловидный Экскреторная урограмма. Тот же случай. Функция левой почки сохранена. камень левой почки Обзорная урография. Камень в/3 левого мочеточника Экскреторная урограмма. Тот же случай. Стаз контраста над камнем Экскреторная урография. Удвоение левой почки Экскреторная урограмма. Удвоение левой почки. Гидронефроз справа за счет добавочного н/полярного сосуда Экскреторная урограмма. Двухсторонний гидронефроз Экскреторная ортоурограмма. Правосторонний нефроптоз III ст. Методы, предусматривающие непосредственное введение контрастных веществ в ВМП • Изображение мочевых путей получается наиболее контрастным • Методики не позволяют судить о функциональном состоянии мочевых путей, являются инвазивными и применяются только в случаях, когда экскреторная урография не даёт достаточной диагностической информации (например, при отсутствии функции почки) Ретроградная уретеропиелография предполагает цистоскопию и катетеризацию мочеточника с последующим введением контрастного вещества в чашечно-лоханочную систему по мочеточниковому катетеру. Антеградная пиелоуретерография предполагает введение контрастного вещества путем чрескожной пункции лоханки в тех случаях, когда выполнение ретроградного исследования невозможно (малая вместимость МП, непроходимость мочеиспускательного канала или мочеточника). Антеградная пиелоуретерография с введением контраста по пиело- или нефростоме является простой манипуляцией и нередко используется для послеоперационного контроля за состоянием ЧЛС и мочеточника оперированной почки. Контроль положения катетера Введен контраст, катетер удален. Признаки хронического пиелонефрита Ретроградная уретеропиелограмма Гидронефротическая транформация Антеградная пиелоуретерограмма (по нефростоме) Почечная ангиография • Трансфеморальная аортография • Селективная почечная артериография • Венокавография • Почечная венография Почечная ангиография Транслюмбальный метод. В настоящее время не применяется Трансфеморальная почечная ангиография по Сельдингеру Почечная ангиография Артериографическая фаза, норма Нефрографическая фаза, норма Почечная ангиография Селективная ангиография. (Венозная фаза) Опухоль левой почки. Отчетливо контрастируется опухоль неравномерно накапливающая контрастное вещество. Контуры опухоли неровные, четкие. Почечная вена не изменена. Расширена яичковая вена Цистография • Восходящая и нисходящая • Цистография с жидким контрастным веществом • Цистография с газообразным контрастным веществом • Цистография с комбинированным контрастированием • Осадочная цистография Экскреторная урография с нисходящей цистографией. Аденома простаты Цистограмма по Kneise — Schober. Аденома простаты Нисходящая цистография. Дефект наполнения в области устья левого мочеточника, обусловленный опухолью мочевого пузыря Экскреторная урография с нисходящей цистографией. Инвазивный рак МП Цистограмма. Дивертикулы мочевого пузыря. Справа дивертикул по размеру превосходит мочевой пузырь Прицельный снимок. Камень мочевого пузыря Уретроцистограмма. Стриктура бульбозного отдела уретры Правая почка - норма Камень левой почки Камень левой почки. Тот же случай ТРУЗИ. Аденома предстательной железы Опухоль мочевого пузыря Опухоль мочевого пузыря Заключение
