Технические средства реабилитации Определение и классификация ТСР • В соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в РФ» государство Российской Федерации большую роль в реабилитации инвалидов отводит применению технических средств. Они должны быть включены в индивидуальные программы реабилитации и в Федеральную базовую программу реабилитации инвалидов, представляющую собой «... гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета». • Понятие технических средств реабилитации (ТСР) настолько обширно, что к ним могут быть отнесены изделия с самыми разнообразными свойствами. • Обеспечение инвалидов ТСР представляет собой деятельность, которая входит во все виды реабилитации: медицинскую, социальную, профессиональную, психологическую. Она включает в себя и элементы реабилитации в виде использования для эксплуатации технических средств остаточных возможностей инвалидов, и элементы социального обеспечения в виде передачи инвалиду в пользование или владение материальных средств, обладающих рыночной стоимостью. По существу, это технология реабилитационной работы, поэтому целесообразно рассмотреть вопросы, связанные с этой формой социальной помощи, отдельно. • Для того, чтобы упорядочить представление о ней, необходимо четко осознавать, какие цели преследует деятельность с использованием данной технологии. В критериях, по которым определяется инвалидность граждан, в каждом виде ограничения жизнедеятельности имеется ссылка на возможность компенсации утраченных функций с помощью технических средств реабилитации. По-видимому, это наиболее устойчивая отправная точка для всех дальнейших манипуляций с ТСР. Другими словами, техническое средство реабилитации — это то, что помогает компенсировать утраченную функцию, будь то функция передвижения, функция снабжения организм химическими веществами или функция восприятия информации. В таком разрезе техническим средством реабилитации может стать любой предмет или устройство. К примеру, палка помогает в передвижении, аппарат искусственного кровообращения помогает в снабжении человеческого организма химическими веществами, а очки способствуют компенсации потери зрения. Повидимому, к ТСР не могут быть отнесены только приспособления, усиливающие природные свойства человека, такие как летательные аппараты, средства радионавигации и т. д., когда человек использует достижения технической мысли для улучшения своего положения в природе, повышения качества своей жизни, не присущие человеку изначально В свете вышесказанного ТСР могут быть разделены на несколько групп (классифицированы разными способами). Первое, самое крупное деление можно сделать, исходя из цели изготовления технического средства. Тогда выделяются: • средства общего назначения, используемые в обыденной жизни всеми гражданами, которые способны компенсировать функции организма; к ним можно отнести автомобили, различные усилители изображения (очки), усилители звука; • средства общего назначения, первоначально предназначенные для использования здоровыми людьми, но адаптированные для реабилитационных целей инвалидов без изменения их технических характеристик; спортивные тренажеры, многие детские игры, инструменты и оборудование в специализированных производствах; • средства общего назначения, адаптированные к использованию инвалидами; к ним принадлежат столовые приборы, специальное технологическое производственное оборудование; • средства, специально сконструированные для использования инвалидами — протезные изделия, костыли, ходунки, кресло-коляски и пр. В соответствии с ГОСТ Р 51079-97 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности» эти изделия классифицируются: • ТСР общего профиля, используемые инвалидами без конструктивного изменения; ТСР общего профиля, специализированные для нужд инвалидов; • ТСР специального назначения. Можно провести классификацию технических средств по назначению, т.е по тому, в каком виде реабилитации они используются. Тогда будут выделены: • технические средства для медицинской реабилитации (протезы, ортопедическая обувь, калоприемники, мочеприемники, различные искусственные заменители органов и их частей — сердечные клапаны, изделия для шунтирования кровеносных сосудов, заменители костной ткани и многое другое); • технические средства для социальной реабилитации (бытовые, санитарногигиенические приборы, устройства для передвижения, бытовые сигнализаторы, учебные пособия, тренажеры, не связанные с профессиональной деятельностью и пр.); • технические средства для профессиональной реабилитации (устройства и приспособления для выполнения профессиональных обязанностей, устройства и оборудование рабочего места, тренажеры для освоения профессиональных навыков, рабочие насадки к протезам и пр.). В международной практике распространена классификация по функциональным свойствам технических средств. Классификация ТСР по функциональному назначению: • для снятия и надевания одежды и обуви; > для выполнения личной гигиены; • для приготовления и приема пищи; • для ориентации и передвижения; • для коммуникации; • для ведения домашнего хозяйства; • для повседневной деятельности; • для занятий физкультурой и спортом; • для занятий рекреационной деятельностью; • функционально-эстетическая одежда. По технологичности и способам изготовления можно сгруппировать технические средства следующим образом: • штучные изделия индивидуального изготовления и пользования (классический пример — протезирование без использования шаблонов и полуфабрикатов); • изделия массового и серийного производства, рассчитанные на «среднего» инвалида; • изделия, использующие базовую модель с индивидуальной подгонкой. Технические средства применительно к настоящему изложению классифицируются следующим образом: • протезно-ортопедические изделия и другие протезные изделия; • одежда для инвалидов и сложная ортопедическая обувь; • средства передвижения; • средства для самообслуживания, ухода, быта и досуга; • оборудование и материалы для тренировки и обучения инвалидов; • средства коммуникации, информации и сигнализации; • оборудование для оснащения рабочих мест инвалидов; • иные средства реабилитации. Характеристики рабочих протезов • Для того, чтобы можно было оценивать сложность работы по предоставлению инвалидам технических средств, можно рассмотреть их некоторые виды и варианты. Собственно, моделей, которые используются инвалидами либо изготавливаются для использования, великое множество. Причины, которые определяют это разнообразие, зависят как от уникальности каждого инвалида, так и от стремления унифицировать процесс изготовления изделий. При этом первая причина обусловливает увеличение разнообразия, вторая — его уменьшение. • Как правило, техническое средство реабилитации инвалида не просто компенсирует ограничения его организма, но и выполняет ряд других функций, что накладывает свой отпечаток на конструктивные и дизайнерские особенности. К примеру, средство передвижения — кресла-коляски — для осуществления основной функции должны иметь определенные габариты, обусловленные местом проживания инвалида: общая длина, важная для вписывания в габариты жилого помещения; форма колес и их размеры, шины надувные или цельные, зависящие от поверхности, по которой передвигается коляска; приспособления для торможения, приспособления для обеспечения безопасности (зеркало обзора, привязные ремни), необходимые при самостоятельной эксплуатации изделия инвалидом; общая высота, высота и ширина сидения, глубина сидения, форма подлокотников, форма подножки, форма спинки, материал сидения, приспособления для фиксации ног существенно важны для обеспечения комфорта инвалида, который проводит в кресло-коляске длительное время. Имеют также значение защита от дождя и других неблагоприятных погодных условий, если инвалид осуществляет прогулки; габариты в сложенном состоянии, сетки, сумочки, при самообслуживании инвалида вне дома; отверстия для туалета, наличие сменного стола для работы и пр. — при самообслуживании внутри дома. Физиологические особенности инвалидов и характер заболевания определяют размещение пульта управления, способ приведения коляски в движение. Более того, в некоторых случаях существенную роль играет цветовая гамма, в том числе на разный вкус мальчиков и девочек, мужчин и женщин, так как в красивой эстетично оформленной коляске возрастает уверенность инвалида, его самоуважение и отношение к нему окружающих. К средствам поддержания санитарногигиенического порядка и самообслуживания инвалидов принадлежат • гидроподъемники для ванны, • сидения в ванну, стульчики для ванной, поручни, • кресло-туалет на колесах, • насадки на унитаз. Их конструктивные решения зависят не только от потребностей инвалида, но и от деталей жилых помещений, среди которых нужно принимать во внимание размеры комнат и входных проемов, толщину, материал и колер стен, расположение сантехнических приборов. Не менее разнообразны предметы быта • тарелки, ножи, вилки для инвалидов с нарушениями функций схватывания и удержания в кисти, небьющиеся стаканы и кружки, • устройство для поднятия предметов, • расчески, зубные щетки, бритвенные приборы, мочалки, • устройства для надевания носок, обуви, других элементов одежды и пр. Техническими средствами медицинского назначения являются • многофункциональные кровати, • противопролежневые матрацы, • приспособления к многофункциональным кроватям — трапеции, подъемники, надкроватные столики, боковые ограждения и пр. Устройства ЛФК • • • • • • • • циклопедали, батут, роликовые коньки, качающиеся плоскости «качалки» валики, бруски, инвентарь для разработки контрактур, столик для восстановления функции пальцев с набором приспособлений (мягкие валики, губки, цилиндры, кубики, шарики и пр.), • гимнастические снаряды — мячи, отягощения, фиксаторы (шины, бинты и т. д.). Специализированными тренажерами служат • системы блоков для колясочников, • беговые дорожки для колясочников, • параллельные брусья и пр • Реабилитационное оборудование игрового типа, используемое главным образом для детей, занимающихся в группах, представлено сухими бассейнами, надувными сенсорными мячами и роликами, мячами и роликами для повышения чувствительности рук. Тифлотехнические средства • оптические средства для коррекции зрения, • средства для ориентации в пространстве (трости, фотоэлектрический щуп, ультразвуковые локаторы и сигнализаторы), • средства для чтения и письма (приборы для чтения и письма по системе Брайля, пишущие машинки, специальные чертежные приборы,измерительные приборы, вычислительные аппараты и т. д.), • бытовые средства (дозаторы, приспособления для шитья, брайлевские часы и т. п.). Сурдотехнические средства • вибрационные и световые сигнализаторы, • усиливающие средства связи и передачи информации, • декоры к телевизорам, • телефонные аппараты (с усилителями, с бегущей строкой). Конструкция учебных столов с поражением опорно-двигательного аппарата должны включать • возможность удобной посадки ребенка, • стулья с поворотными сиденьями; • возможность фиксации тела сидящего; • удобства хранения учебников и тетрадей в ящиках стола, расположенных в радиусе, доступном ребенку; • отсутствие острых углов и выступов. • Широко известны ортопедические протезы: протезы нижних и верхних конечностей, которые тоже должны быть различной функциональной конструкции (для обыденной жизни, для прогулок, для занятий спортом и т. д.). • При дефектах стопы применяется три вида протезноортопедических изделий: вкладные приспособления в обычную обувь (стельки, туфельки, башмачки, ортопедическая обувь, аппараты и протезы). Типы протезов голени • шинно-кожаные протезы с гильзой на бедро; • протезы голени с жесткой приемной гильзой и гильзой на бедро; • протезы голени с жесткой приемной гильзой голени без гильзы на бедро (с глубокой посадкой) РТВ, КВМ. РТS. Типы протезов бедра • шинно-кожаные с эластичной облицовкой, кожаной приемной гильзой; • с деревянной гильзой; • с металлической и полимерными приемными гильзами максимальной готовности; • с полноконтактной приемной гильзой, изготовленной по слепку из литьевых смол или термопластичных материалов. Протезы кисти • Протез пальца противоупорного; • Протез кисти при сохранившихся пальцах или фалангах — крепление ремешком или стяжкой; • Протез предплечья рабочий — 3 разновидности в зависимости от длины культи; может иметь дополнительное крепление на плече; • Протез плеча рабочий — состоит из крепления, кожаной приемной гильзы, тугоподвижного узла ротации, металлической шины, локтевого узла приемника для насадок (крепление ремнем через грудь и спину); • Протез после вычленения плеча рабочий — состоит из крепления, жесткой пластмассовой приемной гильзы — наплечника, плечевого и локтевого узлов с шаровыми шарнирами и ступенчатой фиксацией, механизма выключения ротации, лучезапястного шарнира, приемника для насадок. Насадки к протезам для труда • Щипцы-кольцо; • Трубка с амортизатором; • Ручка напильника; • Кольцо двойное (удержание ручки тяпки, лопаты, носилок); — Насадка для станочных работ; • Трубка с молотком; • Лапка универсальная (применяется для работы стамеской, ножовкой, напильником и пр.); • Крюк (для переноски предметов); • Универсальная бытовая насадка (удержание бытовых приборов); — Комбинированный ключ; • Универсальная дрель; • Комплект ключей; • Зажим универсальный; • Универсальная насадка для письма; • иглодержатель; • ножницы; Изготавливаются также для инвалидов с ампутациями верхних конечностей приспособления для самообслуживания • манжеточные приспособления (манжета на культю, устройство для удержания бытовых приборов (карандаша, ложки, стакана); • насадка для застегивания пуговиц; • приспособление для снятия и надевания одежды; • приспособление для перелистывания страниц. Помимо индивидуальных активного типа приспособлений, существуют и пассивноустановочные приспособления • для открывания и закрывания дверей • для надевания и снятия носков, брюк для санитарно-гигиенических предметов • для удержания бритвы, • для удержания губки при умывании, • для расчесывания волос, • для удержания зубной щетки, • для снятия брюк. Наиболее распространенные виды ортезов • тутор — техническое устройство, состоящее из гильзы и креплений, предназначенное для обеспечения неподвижности в суставах или стабилизации какого-либо сегмента или всей конечности; • ортопедическая шина — предназначена для стабилизации пораженной части конечности и является техническим устройством, выполненным в виде пластины, желоба или каркаса с креплением в виде манжеток, пряжек и пр.; • ортопедический аппарат — техническое устройство, состоящее из шарнирно соединенных шин, гильз, манжеток с деталями крепления, надеваемое на пораженные отделы туловища или конечности с целью восстановления нарушенных функций; • ортопедический корсет — техническое устройство, изготовленное в виде гильзы и деталей крепления, одеваемое на туловище для его стабилизации, разгрузки или коррекции патологических установок и деформаций. Корсет может иметь костылики, пелоты, головодержатель. Если корсет изготовлен из двух шарнирно соединенных грудной и тазовой гильз, то он называется корсетаппаратом; • корсаж — устройство, изготовленное в виде мягкой или мягко-эластичной гильзы с креплением на туловище; • лечебные бандажи выполняются в виде мягкой или мягко-эластичной гильзы и деталей крепления; • реклинаторы; • спинодержатели.
