Функциональное значение кровеносных сосудов микроциркуляторного русла дермы Кровоснабжение кожи Артериальные сосуды o Поверхностное артериальное сплетение o Глубокое артериальное сплетение Венозные сосуды o 2 поверхностных венозных сплетения (Над- и под- поверхностным артериальным) o 2 глубоких венозных сплетения (Над- и под- глубоким артериальным сплетением) Лимфатические сосуды o Поверхностное лимфатическое сплетение o Глубокое лимфатическое сплетение Артерио-венозные анастомозы Начало изучения микроциркуляции относится к 1861г., когда М. Мальничи первым увидел и описал в легком живой лягушки тончайшие микрососуды, получившие позднее название капилляров. Звено микроциркуляторного русла: - гемомикрососуды: артериолы, венулы, пре-, посткапилляры, истинные капилляры, артериоловенулярные анастомозы. II. Звено микроциркуляторного русла: тканевая и интерстициальная жидкость. I. III. Звено: лимфоносные пути микроскопического уровня. Анатомически эти системы разобщены, но функционально составляют единую систему. Капилляры могут образовывать прямой кратчайший путь между артериолами и венулами (от артериолы к венулам через основной канал), либо формировать капиллярные сети из истинных капилляров. «Истинные» капилляры чаще всего отходят под прямым углом от метартериол или т.н. «основных каналов». В области отхождения капилляра от метартериол гладкомышечные волокна образуют прекапиллярные сфинктеры. От сокращения прекапиллярных сфинктеров зависит, какая часть крови будет проходить через истинные капилляры. За сутки из кровяного русла в межклеточное пространство переходит около 20 л жидкости, а обратно через сосудистую стенку возвращается только 17л. Три литра транспортируется в общий кровоток через лимфатическую систему. Это довольно существенный механизм возврата жидкости в кровяное русло, при повреждении которого могут возникать так называемые лимфатические отеки. 13 мм рт. ст 9 мм рт. ст. Микроциркуляторное русло выполняет следующие функции: 1. Транспортно-дренажную (доставка биологически активных веществ и удаление продуктов тканевого метаболизма) 2. Регулирующую (регуляция кровотока адекватно актуальным потребностям ткани) Вазомоция - спонтанное ритмическое изменение диаметра артериол, метартериол 3. Депонирующую (в собирательных и мышечных венулах может депонироваться более 70% объема крови) 4. Трофическую (снабжение тканей питательными веществами) 5. Дыхательную (снабжение тканей кислородом) Кожа, в отличие от внутренних органов, "питается" и снабжается кислородом как из внешней среды, так и за счет микроциркуляции. 6. Экскреторную (удаление и утилизация продуктов тканевого метаболизма) ТРАНСКАПИЛЛЯРНЫЙ ОБМЕН Методы исследования системы микроциркуляции Для исследования микроциркуляторных процессов применяются новые неинвазивные диагностические методики, которые позволяют объективно и в комплексе оценивать гемодинамические процессы не только на уровне непосредственно капилляров, но и на уровне артериол и венул. 1. Компьютерная капилляроскопия . Данный метод позволяет неинвазивно оценивать : • ангиоархитектонику капиллярного русла (форму капилляров, плотность капиллярной сети и площадь кислородообменной поверхности) на уровне ногтевого ложа (при малых увеличениях), а так же размеры единичных капилляров (диаметр артериального, переходного и венозного отделов) • гемодинамические характеристики кровотока (линейная и объемная скорости) изолированно в артериальном и венозном отделах. Ангиоархитектоника капиллярного русла эпонихия (ув. х200). А – норма. Б – разрежение капиллярной сети (рарефикация). В – разрушение капилляра (3-и сутки после гипертонического криза). Г – патологическая извитость капилляров и стаз эритроцитов (при вирусном гепатите С) Г Гемодинамические характеристики капиллярного кровотока (30 сек.) в единичном капилляре (ув. х530). АО – артериальный отдел диаметром 12 мкм, средняя линейная скорость 864 мкм/с. ВО – венозный отдел диаметром 15 мкм, средняя линейная скорость – 688 мкм/с. 2. Лазерная допплеровская флоуметрия Позволяет определить не только уровень перфузии 1 мм3 кожи, но и оценить степень вклада как активных (эндотелиальный, нейрогенный, миогенный), так и пассивных (кардиальный и венулярный) звеньев модуляции микрокровотока. Для оценки резервных возможностей сосудов МЦР выполняется комплекс констрикторных (дыхательная, постуральная, с венозной окклюзией), дилататорных (тепловая, электростимуляционная, с артериальной окклюзией) и фармакологических (ионофорез ацетилхолина и нитратов) функциональных проб. Лазерный доплеровский флоуметр А – ЛДФ-грамма (90 секунд). Б – амплитудно-частотные характеристики отраженного сигнала (Э – диапазон эндотелиального ритма, Н – диапазон нейрогенного (симптический адренергический) ритма, М – диапазон миогенного (гладкомышечный) ритма, Д – диапазон венулярного (дыхательного) ритма, С – диапазон кардиального (пульсового) ритма). Комплексный подход к обменному и резистивному звеньям МЦР позволяет проводить оценку состояния микрокровотока в коже как исходно, так и в процессе терапии различными группами фармакологических препаратов. Все результаты исследований сохраняются в базе данных, архивируется на электронных накопителях и, при необходимости, распечатываются в текстовом и графическом виде.
