Введение В системе медицинского права врачебная тайна занимает значимое место во всех странах мира. Это связано с тем, что, как правовая категория, врачебная тайна проистекает из норм международного права и закреплена в законодательствах по здравоохранению большинства государств. Правовая конструкция норм международного права в области медицины базируется также и на 12 принципах предоставления медицинской помощи в любой системе здравоохранения, которые были приняты 17ой Всемирной Медицинской Ассамблеей ( Нью-Йорк, США, октябрь 1963 года) и дополнены 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей (Венеция, Италия, октябре 1983 года). Шестой принцип данного документа гласит: «Все, кто принимает участие в лечебном процессе, или контролирует его, должны осознавать, уважать и сохранять конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента». Таким образом, мировое сообщество определило врачебную тайну базовым принципом деятельности любой системы здравоохранения, независимо от государственного устройства, политической и социально– экономической ситуации. Российское законодательство по охране здоровья также рассматривает врачебную тайну одним из ключевых принципов деятельности национальной системы здравоохранения. Так, Федеральном законе от 21 ноября 2011г. N 323–ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Основы) в статье 4 выделяются основные принципы охраны здоровья, где одним из них признается врачебная тайна, что подчеркивает значимость данного правового института. Конституция Российской Федерации в ст.23 закрепляет право каждого на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Одним из видов личной тайны является тайна врачебная. Несоблюдение врачебной тайны медицинскими работниками влечет за собой серьезные правовые последствия, в связи с чем знание основ ее применения в профессиональной деятельности является чрезвычайно важной составляющей. Каждому медицинскому работнику необходимо знать, что: врачебная тайна охраняется законом и может быть разглашена только в предусмотренных законом случаях; за несоблюдение врачебной тайны медицинский работник может быть привлечен к гражданско–правовой, дисциплинарной и административной ответственности; несоблюдение медицинской организацией врачебной тайны может привести к применению к ней гражданско-правовой и административной ответственности. Понятия врачебной тайны и режим ее соблюдения Статья 13 Основ полностью посвящена соблюдению врачебной тайны. Цитируем документ: 1. 2. 3. 4. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1. в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3. по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно–исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно–досрочно; 1. 3.1. в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию; 4. в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; 5. в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; 6. в целях проведения военно–врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно–врачебных (врачебно–летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба; 7. в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с частью 6 статьи 34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года N 329–ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно–спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки; 8. при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных; 9. в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования 10. в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом. 2. Закрепленные в статье 13 Основ принципы соблюдения и защиты врачебной тайны требуют своего правового анализа с целью их грамотного практического использования медицинскими работниками. Следует обратить внимание, что статья 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личной и семейной тайны, защиту своей чести и доброго имени. Кроме того, в соответствии со ст.24 Конституции РФ, сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются. Врачебная тайна имеет прямое отношение к обозначенным выше конституционным гарантиям. В соответствии со статьей 71 Основ, лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа об образовании и о квалификации дают клятву врача, где также фигурирует врачебная тайна. Один из принципов клятвы Гиппократа, которую дают все будущие медицинские работники гласит: "Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда–либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной". В данном случае речь идет именно о врачебной тайне, то есть о запрете медицинскому работнику сообщать третьим лицам сведения и информацию, которая стала известна ему в связи с исполнением своих профессиональных обязанностей. Врачебную тайну в соответствии с комментируемой статьей составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, о состоянии его здоровья и диагнозе, а также иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Все указанные сведения являются врачебной тайной независимо от того, как сам пациент относится к своему заболеванию и лечению и имеет ли для него этическое значение распространение данных сведений, поскольку сохранение врачебной тайны — безусловное законодательное требование. Безусловным новшеством российского законодательства является требование о неразглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных ч.3 и 4 статьи 13 Основ. Под разглашением врачебной тайны понимается не только умышленное ее сообщение третьим лицам в каких–либо целях, но и неумышленное ее разглашение, например, обсуждение проблем состояния здоровья пациента лечащим врачом в кругу своих знаком, коллег, семьи и т.д. Также к неумышленному разглашению относится небрежное или недобросовестное хранение медицинской документации, в результате чего, сведения, представляющие врачебную тайну, могут стать доступны третьим лицам. При этом не является разглашением врачебной тайны обсуждение состояния здоровья пациента и способах его лечения на совещаниях, консилиумах врачей, так как это является обусловленной необходимостью и данные действия направлены на улучшение состояния больного и на повышение эффективности оказания ему медицинской помощи. Следует учесть, что требование о сохранении врачебной тайны, помимо комментируемого Основ, также присутствует и в иных законодательных и нормативно–правовых актах по вопросам здравоохранения. Рассмотрим некоторые из них. Статья 9 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" указывает на то, что сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи. В соответствии с п.2 ст.15 Семейного кодекса РФ результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют врачебную тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование. Согласно ст.12 Федерального закона от 18 июня 2001г. N 77–ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, при оказании им противотуберкулезной помощи имеют право, в том числе, на сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий. Закон РФ от 22 декабря 1992г. N 4180–I "О трансплантации органов и (или) тканей человека" в ст.14 устанавливает, что врачам и иным сотрудникам организаций здравоохранения запрещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. Разглашение таких сведений влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (см. ст.13.14 КоАП РФ, ст.137 УК РФ). Постановление Правительства РФ от 13 октября 1995г. N 1017 "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" регламентировано, что медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ–инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими своих служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) были разработаны Методические рекомендации "Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него" (утв. Федеральным фондом ОМС 27 октября 1999г.) (действуют в части, не противоречащей комментируемому Закону). В данных методических рекомендациях предложен механизм обеспечения прав граждан на конфиденциальность информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, а также информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него в системе обязательного медицинского страхования. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну Отдельно рассмотрения требуют условия, при которых могут разглашаться и не разглашаться сведения, составляющие врачебную тайну. Основами четко установлено, что разглашение сведений, составляющих врачебную тайну другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях допускается только с письменного согласия гражданина или его законного представителя. То есть, документальное оформление согласия пациента на разглашение сведений, имеющих отношение к врачебной тайне, является обязательным законодательным требованием. За разглашение врачебной тайны виновные лица могут нести дисциплинарную, административную, гражданско–правовую и уголовную ответственность. Пример: В городскую прокуратуру г. N поступило заявление от местного жителя, в котором он указывает, что руководитель коммерческой фирмы, в которой он работал, направил в поликлинику запрос о предоставлении информации о его лечении. Запрашиваемые данные были представлены главным врачом поликлиники, чем были нарушены конституционные права заявителя и требования комментируемой статьи. В отношении главного врача городской прокуратурой было возбуждено дело об административном правонарушении, предусмотренном ст.13.14 КоАП РФ "Разглашение информации с ограниченным доступом". По итогам рассмотрения дела в суде к главному врачу были применены штрафные санкции. В ряде случаев могут возникать морально–этические сложности сохранения врачебной тайны, например в тех случаях, когда родственники пациента, находящегося в стационаре, пришли к лечащему врачу, чтобы узнать о состоянии его здоровья. В соответствии с законодательством, сообщение указанных сведений является разглашением врачебной тайны, поэтому целесообразно предварительно взять у больного письменное согласие с указанием тех родных и близких, которым можно сообщать сведения о его диагнозе и состоянии. Однако, существуют ситуации, при которых возможно разглашение сведений, составляющих врачебную тайну без согласия гражданина. Такие ситуации отражены в части 4 статьи 13 Основ и к ним относятся нижеследующие: 1. Сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть сообщены в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, а медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека. Указанный пункт предусматривает, что медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается, если оно необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители в отношении лиц, не достигших 18–летнего возраста, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство, а также несовершеннолетних больных наркоманией при оказании им наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения, за исключением случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими 18–летнего возраста. 2. Сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть сообщены при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений. В соответствии с ФЗ "О санитарно–эпидемиологическом благополучии населения" главные государственные санитарные врачи и их заместители при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, обязаны предпринимать меры и выносить мотивированные постановления о госпитализации для обследования или об изоляции больных инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания; проведении обязательного медицинского осмотра, госпитализации или об изоляции граждан, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; временном отстранении от работы лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний и могут являться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями выполняемых ими работ или производства. Естественно, что при реализации таких мер, направленных на сохранение здоровья граждан, сохранение сведений о состоянии здоровья заболевшего не всегда возможно. Однако, учитывая возможные масштабы развития заболевания, такие меры оправдывают себя. 3. Сведения должны быть представлены по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно–исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно–досрочно. Данное положение обеспечивает проведение расследований органов дознания и следствия и судебное разбирательство, а также осуществление органами уголовно–исполнительной системы контроля за осужденными и призвано обеспечивать государственный порядок. Например, комментируемая норма использована при рассмотрении кассационной жалобы на судебные акты по делу о прекращении действия права на управление транспортным средством. Определением Московского городского суда от 24 декабря 2013 г. N 4г/7– 12442/13 в передаче для рассмотрения в суде кассационной инстанции отказано, поскольку ответчик страдает заболеванием, препятствующим управлению транспортными средствами, и документ о годности к управлению транспортными средствами ему в установленном порядке не выдавался. В частности, право истребовать информацию, содержащую персональные данные пациентов медицинских организаций, относящуюся к их персональным данным, имеют сотрудники полиции (см. ст.13 ФЗ "О полиции"), Следственного комитета (ст.7 Федерального закона от 28 декабря 2010 г. N 403–ФЗ). Статья 57 Гражданско–процессуального Кодекса устанавливает право суда запрашивать необходимую для рассмотрения дела информацию по ходатайству сторон. 4. Сведения, составляющие врачебную тайну предоставляются родителям и законным представителям в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, больному наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения, а также несовершеннолетнему, больному наркоманией, не достигшему возраста 16–ти лет и иным несовершеннолетним, не достигшим возраста 15 лет. Настоящий пункт предусматривает случаи предоставления информации для одного из родителей (законного представителя) при оказании наркологической помощи несовершеннолетнему больному наркоманией или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) и при оказании медицинской помощи несовершеннолетним, больным наркоманией, не достигшим возраста старше 16 лет, и иным несовершеннолетним, не достигшим возраста старше 15 лет. 5. Сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются органам внутренних дел в отношении пациента, поступившего для оказания медицинской помощи, и в отношении которого есть основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий. Согласно п.9 ч.1 ст.79 Закона информирование органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий является обязанностью медицинской организации. Такое информирование осуществляется в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. N 565н (см. комментарий к ст.79) 6. Сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются военным комиссариатам, кадровым службам и военно–врачебным (врачебно–летным) комиссиям федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба — в целях проведения военно–врачебной экспертизы. Следует обратить внимание, что в соответствии с Федеральным законом от 4 июня 2014г. N 145–ФЗ с 1 января 2017г. правом на получение сведений, составляющих врачебную тайну, смогут воспользоваться также уполномоченные лица федеральных государственных органов. Это обусловлено изменениями, согласно которым предусматривается прохождение военной службы в органах военной прокуратуры и военных следственных органах Следственного комитета Российской Федерации, исключение военнослужащих и гражданского персонала органов военной прокуратуры и военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации из численности Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов и включение их в штатную численность органов прокуратуры Российской Федерации и следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, а также обеспечение деятельности органов военной прокуратуры и военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации прокуратурой Российской Федерации и Следственным комитетом Российской Федерации. Порядок проведения ВВЭ регулируется Положением о военно–врачебной экспертизе, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 04 июля 2013 г. N 565; 7. Сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность. Несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. Профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. Порядок и субъекты расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания определяются ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", а также Трудовым Кодексом РФ. Согласно п.4 ст.41 ФЗ "Об образовании в РФ" расследование и учет несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, производится в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно–правовому регулированию в сфере образования, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно–правовому регулированию в сфере здравоохранения. 8. Сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства о персональных данных. Медицинские организации осуществляют обмен информацией в соответствии с положениями . В частности, ст.10 указанного закона определяет, что обработка специальных категорий персональных данных, касающихся расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни, не допускается, за исключением ряда случаев. Одним из таких случаев является обработка персональных данных в медико–профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико–социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну. 9. Сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования. При проведении выездной проверки по уплате страховых взносов в Пенсионный фонд РФ орган контроля за уплатой страховых взносов одновременно в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 167–ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в РФ" проводит у плательщика страховых взносов проверку документов, связанных с назначением (перерасчетом) и выплатой обязательного страхового обеспечения по обязательному пенсионному страхованию, предоставлением сведений индивидуального (персонифицированного) учета застрахованных лиц. Порядок сбора и предоставления информации, в частности, составляющей врачебную тайну, в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования регламентируется Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 212–ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд ОМС". 10. Сведения, составляющие врачебную тайну, предоставляются в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в соответствии со ст.87 Основ. В ряде случаев правом распоряжаться информацией, представляющей врачебную тайну, обладает законный представитель. Законный представитель — лицо, уполномоченное представлять интересы физического лица в силу закона. Интересы пациента представляет законный представитель в случае, если пациент является несовершеннолетним или недееспособным. Интересы несовершеннолетнего представляют его родители (один из родителей), опекуны или попечители. Если несовершеннолетний остался без попечения родителей и опека (попечительство) над ним не назначена, законным представителем выступают органы опеки и попечительства. Если несовершеннолетний содержится в приюте, интернате или ином детском воспитательном учреждении, его интересы будут представлять соответствующие учреждения. Интересы недееспособного гражданина представляет его опекун, назначенный судом. Обязанность не разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, лежит, прежде всего, на медицинских работниках. Однако комментируемая статья шире определяет этот круг. Помимо этого статьей 13 Основ предусмотрено, что лица, которые в силу своих трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, а также в процессе обучения обладают сведениями, составляющими врачебную тайну, также обязаны хранить ее. Правовые последствия несоблюдения врачебной тайны В соответствии с п.4 Перечня сведений конфиденциального характера, утвержденного Указом Президента РФ от 06.03.1997 N 188 врачебная тайна относится к сведениям, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами. К примеру, в Определении ВС РФ от 27.11.2013 N 57–АПГ13–7 указано, что врачебной тайной признается информация об уклонении водителей от профилактического наблюдения, а также о наличии у них симптомов заболевания, препятствующего управлению транспортными средствами. При этом ВС РФ признал ошибочным вывод о том, что симптомы заболеваний, препятствующих управлению транспортными средствами (алкоголизма и наркомании), имеют не медицинский, а социальный характер, а потому не могут составлять врачебную тайну. В то же время определенная статистическая информация врачебной тайной не является. В качестве примера можно привести Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.11.2012 N 17АП–11360/2012–АК, в котором суд признал неправомерным отказ медицинского учреждения предоставлять в антимонопольный орган сведения об умерших в 2010–2011 годах (без персональных сведений о физических лицах). Кроме того, суды считают, что признание гражданина инвалидом либо отказ в признании его инвалидом, объявляемые гражданину, проходившему медико–социальную экспертизу в соответствии с Основами, не являются врачебной тайной (Апелляционное определение Московского городского суда от 08.07.2013 N 11–18450/2013). Разглашение врачебной тайны не допускается. Но из данного правила есть исключения. Во–первых, это получение согласия гражданина или его законного представителя на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях (п.3 ст.13 Основ). Такое согласие должно быть оформлено в письменном виде. Даже заключение пациентом с адвокатом соглашения об оказании юридической помощи не дает адвокату права требовать предоставления информации, составляющей врачебную тайну (Апелляционное определение Ярославского областного суда от 14.06.2012 N 33–2994). Следует отметить, что выдача при жизни пациентом доверенности на право представления его интересов во всех учреждениях с правом получения документов не свидетельствует о его согласии на предоставление (разглашение) сведений о состоянии его здоровья и диагнозе, результатах медицинского обследования и лечения, составляющих врачебную тайну, после его смерти. Само по себе предоставление другому лицу сведений, составляющих врачебную тайну, в отношении пациента в период нахождения его на лечении не является основанием для предоставления таких сведений после его смерти при отсутствии доказательств, подтверждающих его право на их получение (Апелляционное определение Мурманского областного суда от 23.10.2013 N 33–3584). Во–вторых, в соответствии с п.4 ст.13 Основ без письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну (эти ситуации подробно рассмотрены выше). Судебная практика признает правомерными исследование экспертами истории болезни обвиняемого, изъятой из психиатрической больницы без судебного решения на основании постановления следователя о выемке (Кассационное определение Верховного Суда РФ от 15.05.2013 N 56–О13–21), предоставление медицинским учреждением информации о том, что гражданин состоит на учете, и его диагнозе на основании запроса суда, вынесенного в рамках рассмотрения гражданского дела (Апелляционное определение Московского городского суда от 12.03.2014 N 33–7278), получение прокурором сведений о заболевании при осуществлении им прокурорского надзора (Определение Московского городского суда от 24.12.2013 N 4г/7–12442/13, Апелляционное определение Суда Ямало–Ненецкого автономного округа от 07.11.2013 N 33–2389/2013). Адвокатам же следует помнить, что предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, по запросу адвоката не предусмотрено (Определение Калужского областного суда от 26.08.2013 N 33– 2274/2013) в в случаях, указанных в п.4 ст.13 Основ. Следует отметить, что непредоставление должностным лицом медицинского учреждения (например главным врачом) документов, составляющих врачебную тайну, по запросу прокурора, который проводит проверку медицинской деятельности, может повлечь административную ответственность по ст.17.7 Кодекса об административных правонарушениях РФ (административный штраф на должностных лиц — от 2 000 до 3 000руб., на юридических лиц — от 50 000 до 100 000руб. либо административное приостановление деятельности на срок до 90 суток). Такой вывод сделан в Постановлении Верховного суда Республики Хакасия от 01.10.2013 N 7– 88/2013. До 1 января 2014 года разглашение информации, составляющей врачебную тайну, допускалось также по запросу органов опеки и попечительства в целях подтверждения наличия или отсутствия заболеваний, представляющих опасность для окружающих, у лиц, с которыми гражданин, выразивший желание стать усыновителем, опекуном, попечителем или приемным родителем, совместно проживает в жилом помещении. Разглашение врачебной тайны без согласия пациента возможно еще в двух случаях: при неблагоприятном прогнозе развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация (п.3 ст.22 Основ); заключение о причине смерти и диагнозе выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии — иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию (п.5 ст.67 Закона N 323–ФЗ). В соответствии с п.2 ст.73 Основ медицинские работники обязаны соблюдать врачебную тайну. Нарушением врачебной тайны могут быть признаны, в частности: фотосъемка медицинским работником палаты и двух находящихся в ней без сознания пациенток и размещение фотографий палаты с пациентками на своей странице в социальной сети (Апелляционное определение Омского областного суда от 12.02.2014 N 33–649/2014); сообщение медицинским работником третьему лицу, осуществляющему предпринимательскую деятельность в сфере ритуальных услуг, сведений об умерших и находящихся в опасном для жизни состоянии гражданах (Апелляционное определение Липецкого областного суда от 18.12.2013 N 33–3345/2013г.); передача в приемную Президента РФ по приему граждан обращения, содержащего данные о пациентах, состоянии их здоровья, диагнозах, сведения о медицинских исследованиях и проводимых лечениях с приложением копий медицинских документов пациентов (Апелляционное определение Орловского областного суда от 28.11.2013 N 33–2608/2013); официальное обращение врача с указанием заболевания в вышестоящее руководство пациента (Апелляционное определение Кемеровского областного суда от 27.05.2014 N 33– 5053). За нарушение врачебной тайны врач может быть привлечен: к гражданско–правовой ответственности. При нарушении врачебной тайны гражданин в соответствии со ст.151 Гражданского Кодекса РФ вправе требовать возмещения ему морального вреда (Апелляционное определение Волгоградского областного суда от 02.04.2014 N 33–3520/14); к дисциплинарной ответственности в виде увольнения на основании пп."В" п.6 ч. 1 ст.81 Трудового Кодекса РФ за однократное грубое нарушение трудовых обязанностей (разглашение охраняемой законом служебной тайны, ставшей известной ему в связи с исполнением трудовых обязанностей) (Апелляционное определение Омского областного суда от 12.02.2014 N 33–649/2014); к административной ответственности по ст.13.14 Кодекса об административных правонарушениях РФ (административный штраф на граждан в размере от 500 до 1 000руб., на должностных лиц — от 4 000 до 5 000руб.). Не стоит забывать, что в силу пп.4 п.1 ст.79 Основ медицинская организация обязана соблюдать врачебную тайну, в том числе обеспечивать конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах. Кроме того, согласно ст.1068 Гражданского Кодекса РФ юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Следовательно, медицинское учреждение (должностные лица) также может быть привлечено к гражданско–правовой и административной ответственности. В некоторых случаях суды указывают, что законодатель предусматривает возможность передачи сведений, составляющих врачебную тайну, лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении ими трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, хотя и накладывает на таких лиц запрет на разглашение указанных сведений. Таким случаем может быть передача медицинским учреждением адвокатскому бюро сведений, составляющих врачебную тайну, для ответа на претензию пациента. Например, в Определении Санкт–Петербургского городского суда от 17.09.2013 N 33– 12992/2013 указано, что передача сведений, составляющих врачебную тайну, адвокатскому бюро в рамках договора на оказание правовой помощи была допустимой, признание иного привело бы к нарушению права на получение квалифицированной юридической помощи, при этом указанное адвокатское бюро не совершало действий, свидетельствующих о разглашении его членами сведений, составляющих врачебную тайну, получило такие сведения только от заказчика (медицинской организации), использовало их только в целях формирования правовой позиции и давало ответ только самому пациенту. Остальным участникам процесса оказания медицинской помощи не стоит забывать, что нарушение законодательства о соблюдении врачебной тайны может иметь для них неожиданные негативные последствия. В качестве примера можно привести пределение Калужского областного суда от 26.08.2013 N 33–2274/2013, в котором суд признал правомерным решение адвокатской палаты о лишении статуса адвоката, указав следующее: «Принимая во внимание установленные обстоятельства, свидетельствующие о направлении адвокатом очевидно противоречащих закону запросов о предоставлении сведений, составляющих врачебную тайну, обращение адвоката в следственные органы с заведомо необоснованным заявлением о привлечении лица к уголовной ответственности, выводы Совета адвокатской палаты Калужской области о допущенных адвокатом нарушениях положений Федерального закона "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации" и Кодекса профессиональной этики адвоката являются обоснованными». Рассмотрим на конкретных примерах отдельные правовые ситуации, связанные с врачебной тайной. 1. Апелляционное определение Омского областного суда от 12.02.2014 по делу N 33–649/2014. После того как медсестра разместила в соцсети фотографии рабочего места, она была уволена на основании пп."В" п.6 ч.1 ст.81 Трудового Кодекса РФ за однократное грубое нарушение трудовых обязанностей — разглашение врачебной тайны. На снимках были изображены пациенты, находящиеся без сознания. Медсестра полагала, что не нарушает врачебную тайну, поскольку не указала личные данные этих людей, и была уверена, что по изображениям невозможно установить личность людей, находящихся в палате. Суд отказал в удовлетворении требования изменить причину увольнения, руководствуясь следующим. Согласно разъяснениям, содержащимся в п.43 Постановления Пленума ВС РФ от 17.03.2004 N 2 "О применении судами РФ Трудового кодекса РФ", в случае оспаривания работником увольнения за разглашение врачебной тайны работодатель обязан представить доказательства, свидетельствующие о том, что информация, разглашенная работником, относится к охраняемой законом тайне, эта информация стала известна работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей и он обязался не разглашать такие сведения. Работодатель данные доказательства представил. Подписывая трудовой договор, медсестра обязалась хранить врачебную тайну. Должностной инструкцией, с которой она была ознакомлена под подпись, предусмотрена обязанность знать законы РФ и другие нормативные акты, регулирующие вопросы здравоохранения, осуществлять свою профессиональную деятельность в строгом соответствии с требованиями "Этического кодекса медсестры России" (кодексом предусмотрена обязанность медсестры выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах). Таким образом, вышеприведенными нормами права был предусмотрен прямой запрет на обнародование врачебной тайны. Фотографии, размещенные в соцсети, позволяли безошибочно определить место нахождения пациентов, их физическое состояние. Вход посторонним в отделение реанимации запрещен, поэтому суд пришел к выводу, что возможность произвести фотографирование палаты возникла у медсестры только в связи с осуществлением ей профессиональной деятельности. Она знала, что изображенные на фотографиях люди нуждаются в медпомощи. Суд установил, что сведения о нахождении пациентов на лечении в больнице, об их физическом состоянии составляют врачебную тайну, и отказал в удовлетворении иска. 2. На данный момент требования Федеральной миграционной службы РФ, обязывающие лечебное учреждение направлять в орган регистрационного учета сведения о поступивших гражданах без учета их согласия на предоставление в ФМС такой информации, законны. Рассмотрим Решение ВС РФ от 01.04.2013 N АКПИ13–161. Заместитель главврача бюджетного учреждения здравоохранения, являясь должностным лицом, ответственным за регистрацию поступивших на лечение граждан, обратилась в Верховный Суд РФ с заявлением о признании недействующим абз.3 п.55 Административного регламента предоставления ФМС государственной услуги по регистрационному учету граждан РФ по месту пребывания и по месту жительства в пределах РФ, утвержденного Приказом Федеральной миграционной службы РФ от 20.09.2007 N 208 (далее — Регламент). Заместитель главврача посчитала, что, выполняя требование о представлении информации в территориальный орган ФМС, не наделенный правом на получение без согласия гражданина запрашиваемых сведений, она вынужденно нарушает врачебную тайну. Регламент отменен в связи с изданием Приказа ФМС РФ от 11.09.2012 N 288, утвердившего новый регламент. Однако порядок направления лечебными учреждениями информации в ФМС практически не изменился. Аналогичное требование содержит и Приказ ФМС РФ от 12.03.2014 N 181 "О порядке направления информации о регистрации и снятии с регистрационного учета по месту пребывания граждан РФ". Верховный суд не нашел оснований для удовлетворения заявленных требований. Суд указал, что п.55 Регламента в развитие положений ст.5 Закона РФ от 25.06.1993 N 5242–1 "О праве граждан РФ на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах РФ" (далее — Закон о свободе передвижения) и п.14 Правил регистрации и снятия граждан РФ с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах РФ определяет процедуру регистрации граждан в лечебном учреждении, заполнения адресного листка и направления его в территориальный орган регистрационного учета. Согласно правовой позиции КС РФ, Закон о свободе передвижения вводит институт регистрации, чтобы обеспечить гражданам РФ необходимые условия для реализации ими их прав и свобод, а также исполнения ими обязанностей перед другими гражданами, государством и обществом. Регистрация является предусмотренным федеральным законом способом учета граждан в пределах РФ, носящим уведомительный характер и отражающим факт нахождения гражданина по месту пребывания и жительства (Постановление Конституционного Суда РФ от 02.02.1998 N 4–П, Определение Конституционного Суда РФ от 13.10.2009 N 1309–О–О). 3. Медорганизация должна информировать правоохранительные органы о несовершеннолетних, поступивших с признаками отравления алкоголем или психоактивными веществами. Рассмотрим Определение Верховного Суда РФ от 05.02.2014 N 46–АПГ13–18. Гражданин обратился в суд, оспаривая приказ регионального министерства здравоохранения, предписывающий главврачам при поступлении несовершеннолетних с признаками отравления алкоголем или психоактивными веществами информировать об этом органы внутренних дел, подразделения по делам несовершеннолетних органов внутренних дел, учреждения службы семьи, наркодиспансер, управление министерства организации медпомощи женщинам и детям. По мнению заявителя, оспариваемые положения приказа нарушают врачебную тайну. Гражданин, состоящий на учете в наркодиспансере, посчитал, что меры профилактического воздействия, применяемые к его ребенку в школе, осуществляются в рамках исполнения оспариваемого приказа, и усмотрел нарушение прав ребенка. Суд отказал в удовлетворении требований, мотивируя отказ следующим. Основы правового регулирования деятельности по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних устанавливает Федеральный закон от 24.06.1999 N 120–ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" (далее — Закон N 120–ФЗ). Оспариваемый приказ направлен на координацию действий руководителей учреждений здравоохранения в области правоотношений, которые, в свою очередь, регулируются Законом N 120–ФЗ. Данный закон устанавливает, среди прочего, направления работы органов здравоохранения по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. Так, согласно ст.18 Закона N 120–ФЗ органы управления здравоохранением организуют выявление, учет, обследование и лечение несовершеннолетних указанной группы риска. В статье 12 Закона N 120–ФЗ указано, что приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается, в частности, путем разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с потреблением наркотических средств и психотропных веществ, путем проведения мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними. Анализируя требования действующего законодательства, суд пришел к выводу, что оспариваемый приказ принят региональным министерством здравоохранения в пределах законных полномочий. При этом суд не усмотрел противоречие оспариваемых положений данного приказа положениям федерального законодательства. В соответствии с п.4 ст.13 Основ предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий. Суд посчитал, что именно о таких случаях информирования говорится в оспариваемых нормах приказа: факт пребывания несовершеннолетнего в состоянии какого– либо опьянения может указывать на совершение в отношении него либо им самим противоправных или антиобщественных действий (ст.1 Закона N 120–ФЗ). Кроме того, предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя в силу п.8 ст.13 Основ допускается также при обмене информацией мед. организациями для оказания медпомощи, в том числе при лечении наркотической и алкогольной зависимости. Суд также не нашел противоречия между оспариваемыми положениями приказа и нормами Закона о персональных данных, поскольку допускается обработка данных, о которых идет речь в оспариваемом приказе в силу положений п.2 ст.10 данного закона. 4. Если информация, подпадающая под категорию врачебной тайны, входит в предмет проверки контролирующей организации, то руководитель мед. организации обязан предоставить ее проверяющим органам. Рассмотрим Постановление ФАС ЗСО от 21.01.2011 по делу N А27–8381/2010. Региональное управление лицензирования медико–фармацевтических видов деятельности выявило нарушение: для получения водительских удостоверений мед. организация выдавала свидетельства об отсутствии наркологического расстройства лицам, которым ранее областной наркодиспансер отказал в предоставлении такого документа по причине нахождения их на наркологическим учете. Мед. организация обратилась в суд с требованием отменить результаты проверки, поскольку контролирующие органы запросили документы, составляющие врачебную тайну. Суд отказал в удовлетворении требования. Согласно п.5 ст.12 Закона о защите прав предпринимателей руководитель обязан предоставить должностным лицам контролирующего органа, проводящим выездную проверку, возможность ознакомиться с документами, связанными с целями, задачами и предметом проверки, в случае если выездной проверке не предшествовало проведение документарной проверки. Согласно программе внеплановой проверки контролерами истребована информация, относящаяся к предмету проверки, а именно документы учетной и отчетной медицинской документации (амбулаторные карты, карты по форме 25/у–04, ведомости учета врачебных посещений, журнал учета работы врачебной комиссии), а также сведения, касающиеся профессиональной подготовки врачей–специалистов, осуществления лицензируемой деятельности. Кроме того, ст.15 Закона о защите прав предпринимателей не устанавливает запрет уполномоченным органам истребовать при проведении государственного контроля документы, составляющие врачебную тайну, а пп.10 п.4 ст.13 Основ оговаривает право запрашивать данную информацию при контролировании качества и безопасности медицинской деятельности. Таким образом, инспекторы были вправе запрашивать сведения, относящиеся к предмету проверки, в том числе составляющие врачебную тайну. Разглашение врачебной тайны как основание для увольнения работника медицинской организации Одним из оснований увольнения по инициативе работодателя является разглашение охраняемой законом тайны, ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей (пп."В" п.6 ч.1 ст.81 Трудового Кодекса РФ). Однако не всегда медицинские работники осознают, что совершают дисциплинарный проступок. О том, какие сведения считаются врачебной тайной, в каких случаях не нужно получать согласие пациента на разглашение медицинских сведений о нем и какая ответственность за разглашение таких сведений предусмотрена законодательством, расскажем в статье. Всего законами у нас охраняется более 40 тайн. Уже из пп."B" п.5 ч.1 ст.81 Трудового Кодекса РФ можно выделить несколько тайн, разглашение которых является грубым нарушением трудовых обязанностей, за что может последовать увольнение: Государственная тайна. Определение такой тайны дано в ст.2 Закона РФ от 21.07.1993 N 5485–1 "О государственной тайне" — это защищаемые государством сведения в области его военной, внешнеполитической, экономической, разведывательной, контрразведывательной и оперативно–разыскной деятельности, распространение которых может нанести ущерб безопасности Российской Федерации. Перечень сведений, составляющих государственную тайну, приведен в ст.5 данного закона и Указе Президента РФ от 30.11.1995 N 1203 "Об утверждении Перечня сведений, отнесенных к государственной тайне". Коммерческая тайна. Согласно ст.3 Федерального закона от 29.07.2004 N 98–ФЗ "О коммерческой тайне" к такой тайне можно отнести сведения любого характера (производственные, технические, экономические, организационные и др.), в том числе о результатах интеллектуальной деятельности в научно–технической сфере, а также сведения о способах осуществления профессиональной деятельности, которые имеют действительную или потенциальную коммерческую ценность в силу неизвестности их третьим лицам, к которым у третьих лиц нет свободного доступа на законном основании и в отношении которых обладателем таких сведений введен режим коммерческой тайны. Коммерческая тайна — режим конфиденциальности информации, позволяющий ее обладателю при существующих или возможных обстоятельствах увеличить доходы, избежать неоправданных расходов, сохранить положение на рынке товаров, работ, услуг или получить иную коммерческую выгоду. Персональные данные. Данная тайна охраняется гл.14 Трудового Кодекса РФ и Федеральным законом от 27.07.2006 N 152–ФЗ "О персональных данных" (далее – Закон о персональных данных). Согласно п.1 ч.1 ст.3 данного закона персональными данными считается любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу, например имя, фамилия, отчество, дата рождения, заработная плата, семейное положение, адрес, имущественное положение, образование, профессия, данные медицинских осмотров. Иные тайны. Законодатель в Трудовом кодексе РФ не стал перечислять все виды тайн, за разглашение которых может последовать увольнение (аудиторская, налоговая, тайна страхования, тайна усыновления и т.д.). Пример: Пунктом 2 ст.13 Основ определено, что не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека. Так, С.И., работавшая заместителем главного врача по медицинской части ГУЗ, была уволена по пп."B" п.6 ч.1 ст.81 Трудового Кодекса РФ. С увольнением она не согласилась и обратилась в суд с требованием о восстановлении на работе. Однако в ходе рассмотрения дела судом было установлено, что С.И., используя служебные полномочия, организовывала передачу индивидуальному предпринимателю Э., оказывающей ритуальные услуги, информацию о фактах обращения лиц в скорую помощь, о местонахождении лиц, умерших или находящихся в опасном для жизни состоянии. Делала она это SMS–сообщениями и по телефону, сообщая адрес и телефон пациентов. Поэтому суд не нашел оснований для удовлетворения требований С.И. (Апелляционное определение Липецкого областного суда от 18.12.2013 по делу N 33–3345/2013). Согласно Закону РФ от 02.07.1992 N 3185–1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной. Отметим, что конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, закреплена и в Семейном Кодексе РФ. Так, в силу ч.2 его ст.15 результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют врачебную тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование. Важным моментом является четкое определение круга лиц, которые обязаны хранить врачебную тайну. Конечно, в первую очередь, это любой врач, так как лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа об образовании и о квалификации дают клятву врача, в которой они в том числе клянутся "хранить врачебную тайну". Помимо работников медицинского учреждения, где проходил обследование или лечение пациент, хранителем врачебной тайны могут стать иные лица, допущенные к конфиденциальным сведениям в силу своих служебных полномочий: работники органов здравоохранения, правоохранительных органов, страховых медицинских организаций. Порядок увольнения работника Поскольку увольнение по пп."В" п.6 ч.1 ст.81 Трудового Кодекса РФ относится к дисциплинарным взысканиям, работодателю необходимо соблюдать порядок привлечения к такой ответственности, установленный ст.192, 193 Трудового Кодекса РФ. В частности, при обнаружении факта разглашения врачебной тайны необходимо зафиксировать это с помощью акта, который составляется в произвольной форме в присутствии не менее чем двух свидетелей. Также факт разглашения информации может быть отражен в докладной записке, которую составит лицо, выявившее данный факт. На основании таких акта или служебной записки рекомендуется создать комиссию и провести внутреннее расследование, чтобы установить, действительно ли работник виновен в разглашении сведений, составляющих врачебную тайну. По результатам расследования работодатель должен принять решение о возможности применения мер дисциплинарной ответственности. Если решение принято положительное, необходимо от работника, допустившего разглашение тайны, запросить объяснения причин такого поступка. На предоставление объяснений у него есть два рабочих дня. Рекомендуем такой запрос оформлять письменно, чтобы при возникновении конфликтной ситуации у работодателя было доказательство соблюдения процедуры применения мер дисциплинарной ответственности. Если по истечении двух дней объяснений не представлено, оформляется соответствующий акт (ст.193 Трудового Кодекса РФ). Бывает, что работник сразу отказывается объяснять причины проступка. Этот факт также фиксируется в акте. Но не стоит думать, что если нет объяснений, то и уволить нельзя. Его уволить можно. Оценив причины, указанные в объяснительной (акты об отказе дать таковые), тяжесть проступка и предшествующее отношение к труду, установив вину сотрудника, работодатель принимает решение о виде дисциплинарной ответственности — уволить работника или ограничиться выговором или замечанием. Если выбрано увольнение, издается приказ по унифицированной форме Т–8. Иногда при принятии решения об увольнении работодатели издают два приказа — один о применении дисциплинарного взыскания в виде увольнения, другой по унифицированной форме об увольнении. Это не является ошибкой (Письмо Роструда от 01.06.2011 N 1493–6–1), но по трудовому законодательству достаточно одного приказа об увольнении — именно в нем в графе "Основание" указываются докладные записки, акты и объяснительные работника. С приказом об увольнении работника нужно ознакомить под роспись. Если приказ довести до сведения работника невозможно (например, он отсутствует) или он отказывается ознакомиться с документом под роспись, на приказе производится соответствующая запись (ч.2 ст.84.1 Трудового Кодекса РФ). Прежде чем издавать приказ, проверьте сроки привлечения работника к дисциплинарной ответственности, установленные ст.193 Трудового Кодекса РФ: сотрудника можно уволить не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка и по истечении шести месяцев со дня совершения проступка. Если издать приказ по истечении сроков, он может быть признан незаконным даже при доказательстве факта разглашения врачебной тайны. Теперь можно внести запись в трудовую книжку, при этом следует помнить, что в силу ст.84.1 Трудового Кодекса РФ запись об основании и о причине прекращения трудового договора должна производиться в точном соответствии с формулировками Трудового Кодекса РФ или иного федерального закона и со ссылкой на соответствующие статью, часть статьи, пункт статьи. В последний рабочий день сотрудника, разгласившего конфиденциальные сведения, необходимо выдать ему трудовую книжку (при получении сотрудник должен расписаться в личной карточке и в книге учета движения трудовых книжек и вкладышей в них) и выплатить все причитающиеся суммы (зарплата за отработанный период, компенсация за неиспользованный отпуск и иные (ст.140 Трудового Кодекса РФ). Если сотрудник в день увольнения не работал, то данные суммы должны быть выплачены не позднее следующего дня после предъявления уволенным соответствующего требования. Кроме этого, необходимо выдать: копии документов, связанных с работой (если работник об этом попросил в письменном заявлении); справку о сумме заработка за два календарных года, предшествующих году прекращения работы (форма справки и порядок ее выдачи утверждены Приказом Минтруда РФ от 30.04.2013 N 182н). Таким образом, врачебная тайна, является сложной и многогранной правовой категорией. Работникам медицинских организаций необходимо строго соблюдать законодательство в этой части, так как его несоблюдение может нести за собой серьезные правовые последствия.
