Эпидемиология фациальных проявлений простого герпеса. В прошлом существовало мнение об избирательном поражении ВПГ-1 исключительно области лица, а ВПГ-2 – наружных половых органов, однако в последние десятилетия были получены новые данные: ВПГ-1 вызывает герпес лица в 80–90% случаев, а ВПГ-2 – в 10–20%. • • • • Ежегодно в нашей стране заболевают герпесом в области губ 10 млн. человек, герпесом кожи – 1 млн., офтальмогерпесом – 250 тыс. Проведенные исследования показали, что к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вируса герпеса. Рецидивирующими формами герпеса страдают от 10 до 20% населения, а ежегодный прирост равен 15–17%. По данным зарубежных исследований, только у 20% инфицированных вирусом герпеса установлено это заболевание, у 60%, несмотря на явные симптомы, герпес остается нераспознанным, а у 20% он протекает бессимптомно. ¹ Экспериментальная и клиническая дерматокосметология №2, 2006, стр. 56-59. Дерматокосметологические аспекты герпесвирусной инфекции. Т.А. Белоусова, ММА им. И.М.Сеченова. ² Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Герпесвирусная инфекция в дерматокосметологической практике. Факторы, провоцирующие рецидивы герпеса. УФО. Стресс. Переохлаждение/ перегревание. Переутомление. Травма (в том числе и косметологические процедуры). Генетическая предрасположенность? Инвазивные косметологические процедуры - фактор риска активации герпесвирусной инфекции !!! Роль косметологии в жизни современной женщины. Причины востребованности косметологических процедур в мире¹,2: • Стремление женщин выглядеть привлекательно в любом возрасте. • Появление высокотехнологичных научных разработок в этой отрасли медицины и появление новых методик, позволяющих корректировать практически любые изъяны. • Пропаганда средствами массовой информации определенных стандартов красоты. Лицо является средством коммуникативного взаимодействия между людьми и имеет особую психологическую значимость для индивидуума. В последние годы в мире происходит стремительное развитие косметологии с тенденцией к переходу от использования неинвазивных процедур к более инвазивным методикам, которые, несмотря на свою травматичность, позволяют получить более быстрый, стойкий и выраженный эффект3,4 . ¹http://www.rmj.ru/articles_8697.htm, 2Руководство по дерматокосметологии / Под редакцией Е.Р.Аравийской, Е.В.Соколовского. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. - С. 110-291. 3Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Герпесвирусная инфекция в дерматокосметологической практике. 4Н.Ю. Резниченко, Ю.Г. Резниченко, Н.П. Красько Профилактика обострений герпесвирусной инфекции как осложнения инвазивных косметологических процедур. Роль косметологии в жизни современной женщины¹,2. • Число проводимых косметологических процедур в США с 2005 по 2012 г. выросло на 7%, а по сравнению с 2000 – на 48% . • По данным American Society of Plastic Surgery, в США в 2006 г. врачи, имеющие профессиональную сертификацию, выполнили около 11 млн. косметических процедур . • Мировая косметическая промышленность оценивается в 45 млрд долларов. • Затраты на уход за собой в США превышают затраты на печатную продукцию более чем в 2 раза. • Количество практикующих специалистов (косметологов) в 2011 году составило 22 тыс., а в 2012 году – 26 тыс. человек. ¹ Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Герпесвирусная инфекция в дерматокосметологической практике. ² American Society of Plastic Surgeons. Популярность услуг косметологов (по данным ASAPS). Доля косметологических манипуляций в структуре эстетических услуг в США на протяжении последних 3-х лет составляет более 80%, а пластические операции – 17%. +11% ¹American Society of Plastic Surgeons. Самые популярные косметологические процедуры (по данным ASAPS). В пятерку самых популярных процедур вошли: ¹American Society of Plastic Surgeons. Современные косметологические методики¹,2. I. II. Неинвазивные (маски, массаж, аппаратные методики). Инвазивные: 1) отшелушивающие: механические, химические и физические пилинги, лазерная дермабразия, дермабразия; 2) инъекционные методики: - биоревитализация, - мезотерапия, - контурная пластика, - применение ботулинического токсина - введение липолитиков, - дермопигментирование; 3) удаление патологических образований кожи при помощи электрокоагуляции, криодеструкции и лазеров; 4) экстракция комедонов; 5) эпиляция и депиляция. 1. Руководство по дерматокосметологии / Под редакцией Е.Р.Аравийской, Е.В.Соколовского. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. - С. 110-291. 2. Н.Ю. Резниченко, Ю.Г. Резниченко, Н.П. Красько Профилактика обострений герпесвирусной инфекции как осложнения инвазивных косметологических процедур. Классификация косметологических манипуляций по степени риска возникновения осложнений. Потенциально опасные • • • • Процедуры, которые сопровождаются нарушением целостности кожи: Дерматопигментирование губ Поверхностно-срединный пилинг Срединный пилинг другие Потенциально не опасные Неинвазивные методики ¹ http://www.rmj.ru/articles_8697.htm, Руководство по дерматокосметологии / Под редакцией Е.Р.Аравийской, Е.В.Соколовского. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. - С. 110-291. Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Герепесвирусная инфекция в дерматокосметологической практике. Механизм активации латентной вирусной инфекции¹,2,3. • Обширное нарушение эпидермального барьера (особенно, при течении с рецидивами). • Травматизация постганглионарных волокон (после инъекционных методик или отшелушивающих методик). • Фоновые состояния: атопический дерматит, розацеа и другие дерматозы, сопровождающиеся нарушениями барьеров кожи. Очаг поражения может распространиться на всю кожу лица. ¹ Простой герпес в дерматокосметологической практике. Проблемы и пути решения А.А. Халдин, д.м.н., профессор кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова М.В. Халдина, к.м.н., главный врач клиники эстетической и антивозрастной медицины «БиоМи Вита» Москва, Россия. ² Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Герепесвирусная инфекция в дерматокосметологической практике. ³ Экспериментальная и клиническая дерматокосметология №2, 2006, стр. 56-59. Дерматокосметологические аспекты герпес-вирусной инфекции. Т.А. Белоусова, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. Активация латентной вирусной инфекции – последствия: • Нарушение процессов эпителизации, удлинение сроков реабилитации, риск формирования рубцов и поствоспалительной гиперпигментации¹. • Развивающийся после косметологических процедур герпес относится к «раневому» герпесу, течение которого отличается затяжным характером и наиболее трудно купируется². • Возникают экономические и юридические проблемы, которых можно избежать при правильном врачебном подходе¹. ¹ Простой герпес в дерматокосметологической практике. Проблемы и пути решения А.А. Халдин, д.м.н., профессор кафедры кожных и венерических болезней лечебного факультета ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова М.В. Халдина, к.м.н., главный врач клиники эстетической и антивозрастной медицины «БиоМи Вита» Москва, Россия. ² Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Герепесвирусная инфекция в дерматокосметологической практике. ³ Экспериментальная и клиническая дерматокосметология №2, 2006, стр. 56-59. Дерматокосметологические аспекты герпес-вирусной инфекции. Т.А. Белоусова, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. Косметологические процедуры – фактор риска активации вирусной инфекции (American Society of Plastic Surgeons). В Американском руководстве по омоложению кожи (Skin Rejuvenation Physician's Guide) отмечено, что следующие процедуры являются высоким фактором риска активации герпеса¹: • Химический пилинг (Chemical Peel) • Обработка кожи гликолевой кислотой (Glycolic Acid Treatments) • Лазерная дермабразия (Laser Resurfacing (Laser Peel)) • Инъекции коллагена (Collagen Injections) • Дермабразия (Dermabrasion) ¹http://www.plasticsurgery.org/for-medical-professionals/resources-and-education/publications/physiciansguide-to-cosmetic-surgery/skin-rejuvenation.html, American Society of Plastic Surgeons. Герпес в косметологии. • При проведении дермопигментирования, шлифовочных методик обрабатываемая зона представляет собой сплошную раневую поверхность. • Развивающийся «раневой» герпес, течение которого отличается затяжным характером и наиболее трудно купируется . • Нередко сопровождается присоединением вторичной инфекции (особенно – при носительстве в зеве и носе!) • Осложнения: пигментация, рубцевание - влияют на конечный эстетический результат. ¹ Экспериментальная и клиническая дерматокосметология №2, 2006, стр. 56-59. Дерматокосметологические аспекты герпес-вирусной инфекции. Т.А. Белоусова, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. Герпес в косметологии. Сравнительная частота осложнений после фракционного фототермолиза и лазерной дермабразии Цепколенко В., Цепколенко А., Карпенко Е. Фракционный фототермолиз: осложения, их причины, профилактика, лечение. Косметик интернешнлб 2011, № 5. – С. 66-71. Частота активации герпеса после косметологических процедур. • ~ 10% «безобидных» косметических процедур заканчиваются тяжелыми вспышками герпесвирусной инфекции. • Инфекционные осложнения после лазерной шлифовки составляют около 5%. • Примерно у 50% пациентов обнаруживается смешанная бактериально-вирусная инфекция. ¹ Экспериментальная и клиническая дерматокосметология №2, 2006, стр. 56-59. Дерматокосметологические аспекты герпес-вирусной инфекции. Т.А. Белоусова, Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. Наиболее распространенные осложнения герпесвирусной инфекции после инвазивных косметологических процедур¹: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Рецидив заболевания Офтальмогерпес Герпетический гингивостоматит Герпетиформная экзема Капоши Герпетические нейроинфекции Генерализованный герпес Одним из наиболее тяжелых осложнений после проведения инвазивной косметологической процедуры является обострение герпеса с последующей возможной генерализацией высыпаний в условиях нарушенных барьерных свойств кожи² ¹Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Герепесвирусная инфекция в дерматокосметологической практике. ²Н.Ю. Резниченко, Ю.Г. Резниченко, Н.П. Красько Профилактика обострений герпесвирусной инфекции как осложнения инвазивных косметологических процедур Запорожский государственный медицинский университет Тактика косметолога. • Не рекомендуется! Проведение любых косметологических процедур во время рецидивов герпеса лица любой локализации, герпетическом стоматите. • Пациентов после косметических процедур, сопровождающихся травматизацией кожных покровов, необходимо предупреждать о нежелательном контакте в течение 5-7 дней с лицами, имеющими рецидив герпеса на открытых участках кожи и слизистых. • Пациентам, склонным к рецидивирующему герпесу лица, целесообразно назначать профилактический курс противогерпетической терапии, а остальных предупреждать о возможности появления герпеса и информировать о том, как его лечить. • Персонал косметических центров не должен допускаться к работе при наличии активных очагов герпетической инфекции на открытых участках кожного покрова (лицо, кисти рук), в полости рта. ¹ http://www.herpesclinic.ru/zabolevanija/gerpes-prostoj-recidivirujuwij/gerpes-glazami-kosmetologa/ Подготовка к косметологической процедуре¹: • подробный сбор анамнеза с уточнением наличия эпизодов герпесвирусной инфекции в прошлом, частоты ее рецидивов, тяжести течения; • тщательное объективное обследование пациента с обязательной оценкой кожного покрова и слизистых оболочек не только в месте проведения косметологических вмешательств, но и в целом; • при наличии факторов риска – назначение профилактического противовирусного лечения. Схема профилактической противовирусной терапии²: Валвир 500 мг Х 2 раза/сутки за 2-3 суток до косметологической процедуры и продолжать до 7-8 суток после . Одна из распространенных ошибок – назначение короткого профилактического курса только накануне процедуры. ¹Н.Ю. Резниченко, Ю.Г. Резниченко, Н.П. Красько Профилактика обострений герпесвирусной инфекции как осложнения инвазивных косметологических процедур Запорожский государственный медицинский университет. ²Простой герпес в дерматокосметологической практике. Проблемы и пути решения А.А. Халдин, «Заботясь о счастье других, мы находим свое собственное» Платон
