Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Кем ГМУ Минздрава России) Кафедра дерматовенерологии Каминская Т.В., Маруев М.Б. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ Рабочая тетрадь для самостоятельной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования - программе специалитета по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» Кемерово 2018 УДК [616.5+616.97](075.4)(075.8) ББК 55.8я73 К 182 Каминская, Т. В. Дерматовенерология. Рабочая тетрадь для самостоятельной работы обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования - программе специалитета по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»/ Т. В. Каминская, М. Б. Маруев. – Кемерово, 2018. – 77 с. Рабочая тетрадь для самостоятельной работы содержит информацию о целях занятий, плане проведения занятий, включает в себя вопросы, тестовые задания, ситуационные задачи, таблицы, список рекомендуемой литературы и информационные ресурсы, графологические структуры по основным разделам дерматовенерологии для самостоятельного выполнения и совершенствования качества подготовки к лекциям и клиническим практическим занятиям. Рабочая тетрадь для самостоятельной работы «Дерматовенерология» подготовлена в соответствии с действующим Федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» (уровень специалитета), утвержденным приказом Минобрнауки России №95 от 09.02.2016. Предназначена для обучающихся по основным профессиональной образовательной программе высшего образования – программе специалитета по специальности 31.05.01 «Лечебное дело». Автор: Каминская Татьяна Валентиновна – канд. мед. наук, доцент, заведующая кафедрой дерматовенерологии ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России; Маруев Максим Борисович – ассистент кафедры дерматовенерологии ФГБОУ КемГМУ Минздрава России. Рецензенты: Пивовар Ольга Ивановна – к.м.н., доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России; Ласточкина Лилия Алексеевна – к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России; Рекомендовано Центральным методическим советом Кемеровского государственного медицинского университета в качестве учебно-методического пособия для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования - программам специалитета по специальности «Лечебное дело», протокол № 5 от «16» мая 2018 года. © ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 2018 2 ОГЛАВЛЕНИЕ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКИ СТУДЕНТОВ ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОДУЛЯ ДИСЦИПЛИНЫ ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ И КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ МОДУЛЬ 1. ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ Тема 1. Ведение в дерматологию. История развития дерматологии. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей, подростков, взрослого населения. Первичные и вторичные морфологические элементы. Принципы диагностики дерматозов. Общая симптоматология болезней кожи. Методика осмотра, обследования и лечения дерматовенерологом. Основные лекарственные формы для наружного применения. Общие принципы наружной терапии болезней кожи. МОДУЛЬ 2. ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ Тема 2. Дерматиты. Токсидермии. Токсико-аллергические синдромы. Узловатая эритема. Многоформная экссудативная эритема. Тема 3. Экзема и экземоподобные заболевания (кожный зуд, почесуха взрослых, крапивница) у подростков и взрослых. Атопический дерматит. Нейродермит. Тема 4. Вирусные дерматозы. Пузырные заболевания кожи. Тема 5. Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай. Лепра Лейшманиоз. Себорея. Болезни волос. Дисхромии. Особенности клинического течения у подростков и взрослых. Тема 6. Гнойничковые заболевания кожи. Пиодермии новорожденных. Чесотка. Педикулез. Демодекоз. Тема 7. Грибковые заболевания кожи. Организация борьбы с грибковыми заболеваниями. Тема 8. Кожный синдром диффузных болезней соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит). Тема 9. Профессиональные заболевания кожи. 3 5 8 10 11 12 13 13 18 18 23 28 33 37 41 47 51 Дерматологические проявления ВИЧ-инфекция. МОДУЛЬ 3: ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Тема 10. Введение в венерологию. Общая патология и течение сифилиса. Первичный, вторичный периоды сифилиса. Поражение внутренних органов, нервной системы. Дифференциальная диагностика сифилиса. Особенности клиники приобретенного сифилиса у подростков и взрослых. Тема 11. Третичный и врожденный периоды сифилиса. Поражение внутренних органов, нервной системы. Дифференциальная диагностика сифилиса. Влияние сифилиса на течение и исход беременности. Общие принципы диагностики и лечения, профилактики сифилиса. Тема 12. Гонорея и не гонорейные уретриты мужчин. Хламидиоз, его осложнения у взрослых и детей. Трихомониаз. Микоплазменные, герпетические инфекции половых органов. Заболевания, вызываемые ВПЧ. Лечение и профилактика гонореи и не гонорейных заболеваний у подростков и взрослых. Организация борьбы с ИПППП. Общественная и индивидуальная профилактика. КАРТА МЫШЛЕНИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ (КЕЙС-МЕТОД) КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАНИЯ ТРЕБОВАНИЕ К НАПИСАНИЮ РЕФЕРАТА (ЭССЕ) ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ (ЭССЕ) ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ (ТЕЗИСОВ) СПИСОК ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАЧЁТУ (В ПОЛНОМ ОБЪЁМЕ) 4 55 55 61 66 71 71 71 72 73 75 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Самостоятельная работа – это метод активного обучения, который способствует формированию соответствующих личных качеств, необходимых при для будущей профессии: самостоятельность в принятии решений и ответственность за их последствия, способность самостоятельно ставить перед собой цели и корректировать их, выбирать способы их достижения, контролировать качество выполнения работ, исполнительность и критическая оценка собственных действий, творческий подход к решению возникающих проблем, само мотивирование и умение организовывать свою деятельность, рационально распределять личное время. Предлагаемая рабочая тетрадь по дисциплине «Дерматовенерология» предназначена для студентов 4 курса лечебного факультета очной формы обучения по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» квалификации «врач общей практики». Цель данного пособия - обеспечить самостоятельную работу студента при подготовке к клиническому практическому занятию. Контроль полного усвоения теоретического материала по дерматовенерологии и формирование определенного практического опыта. Целями освоения дисциплины дерматовенерологии являются получение студентом (будущем врачом – общей практики) необходимых знаний основ, навыков и умений распознавания клиники, проведения диагностики, терапии, мероприятии по профилактике наиболее распространенных инфекционных и неинфекционных кожных заболеваний, и инфекций, передаваемых преимущественно половым путем (ИПППП) у взрослого населения и подростков. Сохранение и улучшение здоровья населения путем обеспечения надлежащего качества оказания лечебной помощи (лечебно-профилактической, медикосоциальной) и диспансерного наблюдения. Пропаганда здорового образа жизни. Задачи дисциплины: Стимулирование интереса к выбранной профессии. Формирование целостного представления о наиболее распространенных заболеваниях кожи человека, имеющих первостепенное значение для практического здравоохранения (инфекционные и паразитарные болезни кожи, аллергодерматозы, ИПППП). Формирование способности на достаточно высоком уровне диагностировать неотложные состояния у взрослого населения и подростков, оказывать первичную врачебную медико-санитарную помощь, в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, пациентам с распространенными тяжелыми дерматозами, заразными кожными заболеваниями и ИПППП. 5 Обучение алгоритмам предварительного диагноза кожного заболевания и ИПППП у взрослых и подростков, на основе владения пропедевтическими и лабораторно-инструментальными методами исследования, для последующего направления к врачу – специалисту. Обучению навыков проведения профилактических медицинских осмотров, диспансерного наблюдения за взрослым населением и подростками с учетом возраста, пола и исходного состояния здоровья, проведение мероприятий, направленных на повышение эффективности диспансеризации среди декретированных контингентов и хронических больных. Обучение приемам проведения санитарно-просветительной работы среди взрослого населения, подростков, младшего и среднего медицинского персонала, с целью сохранения и формирования здорового образа жизни. Формирование у взрослого населения, подростков и членов их семей мотивации к внедрению элементов здорового образа жизни, в том числе к устранению вредных привычек, девиантного поведения неблагоприятно влияющих на состояние здоровья. Стимулирование интереса к решению отдельных научно-исследовательских и научно-прикладных задач, анализ научной литературы и официальных статистических обзоров, проведения сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья населения различных возрастно-половых групп, характеризующих состояние их здоровья, и подготовка реферата, доклада по выполненному исследованию. Соблюдение основных требований информационной безопасности к разработке новых методов и технологий в области здравоохранения. Рабочая тетрадь по дисциплине «Дерматовенерология» рассматривается как один из элементов учебно-методического комплекса. В Рабочую тетрадь включены задания разного характера: 1) задания на проверку теоретических знаний, которые требуют изучения теории и ответа на вопросы в соответствии с изложенным материалом с целью усвоение основных терминов, понятий и подходов к вопросам дисциплины; 2) тесты, целью выполнения которых является самоанализ, самооценка уровня усвоения учебного материала; 3) задания на анализ клинической ситуаций (клинические практические задачи), которые могут выполняться самостоятельно индивидуально каждым студентом или могут быть выполнены в группах, а в тетрадь записывается резюме по результатам совместной работы; 4) индивидуально-творческие задания, которые требуют от студентов, опираясь на полученные знания, рекомендации и примеры, использовать их 6 творческий потенциал и создать оригинальные документы в соответствии с определенными задачами общения; 5) и многие другие виды заданий позволяющие задействовать все способы восприятия и сохранения полученной информации с учетом особенностей современной педагогики. Каждое задание имеет свой удельный вес в выполнении самостоятельной работы, что позволяет использовать рейтинговую систему оценки студентов. После анализа самостоятельной работы учащегося, преподаватель может оставить замечания и рекомендации по итогам выполнения заданий, что позволяет подойти индивидуально к каждому студенту и выделить работы которые имеют дальнейшее научно-практическое и педагогическое применение в работе кафедры. При выполнении заданий самостоятельных работ важное значение имеют сроки сдачи на проверку. Несвоевременное предоставление работы на проверку является понижающим фактором в рейтинге. 7 РЕЙТИНГОВАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКИ СТУДЕНТОВ Распределение заданий по уровню сложности 1 уровень ПОРОГОВЫЙ (обязателен для выполнения всех студентов для получения зачета) 2 уровень ПРОДВИНУТЫЙ Задания для студентов, претендующих на оценки «хорошо» и «отлично» (приступить к выполнению после выполнения 1 уровня) 3 уровень ВЫСОКИЙ Задания выполняются по выбору студента, желающего повысить рейтинг по дисциплине (приступить к выполнению после выполнения 1 и 2 уровня) САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ (УЧЕБНО-ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЙ БЛОК) Основываясь на знаниях, полученных при изучении других дисциплин студент воспринимает новую информацию (восприятие), собирает и анализирует дополнительную информацию (подготовка, анализ), самостоятельно выполняет тестовые задания и клинических задачи, заполняет графлогические схемы, таблицы, тезаурусных полей (понимание, применение), готовится к применять полученные знания на практике. № задания баллы № задания баллы № задания баллы Выполнение задания на 1 балл за Самостоятельное составление 1 балла за Тезис на студенческую 2 балла за проверку теоретических знаний каждое кроссворда (10-15 слов, цикл конференцию цикл (on-lain) занятие классический), сканворда. Опорный конспект (тезисный) по (мах 12 балл) прочитанному материалу Ответы на контрольные вопросы Реферат с презентацией (Эссе). 3 балла за Статья на студенческую 4 балла за для подготовки цикл конференцию цикл Самостоятельное решение тестов 1 балл за Карта мышления по клинической 2 балла за (10 вопросов закрытого типа, с каждое ситуационной задачи. цикл одним правильным ответом) занятие Ситуационного анализа или Кейс Решение клинических (мах 12 балл) метода (клинические ситуационных задач (1-2 задача с ситуационные задания). кратким ответом) Подготовка методики обследования в виде симулятора. Самостоятельное заполнение графологических схем, таблиц, тезаурусных полей. ИТОГО 20-24 8 ЛЕКЦИЯ (ИНФОРМАЦИОННО-ОРИЕНТИРОВАНЫЙ БЛОК) Основываясь на полученных знаний (узнавание), студент структурирует новую информацию (систематизация) и стимулируется для ее применения на практике (применение) Пишет лекции в тетради. 1 балл за Активное участие на лекции 6 балла за Приводит научно-обоснованную, 4 балла за каждое (отвечает на вопросы цикл дополнительную информацию по цикл занятие (мах преподавателя, обсуждает теме 12 балл) непонятные вопросы по теме). ИТОГО 12 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ или КОНТРОЛЬНО-КОРРЕКТИРУЮЩИЙ БЛОК и МОТИВАЦИОННЫЙ БЛОК) Использование, полученной информации на «рабочем месте» или ситуационный (применение, предоставление, запоминание). Симуляционное занятие. Контроль полученных знаний (текущий контроль) при решении клинических ситуационных задач в группе. Работа в команде (тренинг). Совершенствование полученных знаний на основе полученного опыта (синтез, оценка). Выполнение задания на 1 балл за Доклад в группе составленного 1 балла за Участие в студенческой 6 балла за проверку теоретических знаний каждое самостоятельного кроссворда (10- цикл конференции цикл и практических знаний. занятие (мах 15 слов, классический), сканворда. 12 балл) Представление редкого клинического случая. Решение клинических 1 балл за Доклад (в группе) реферата с 1 балла за ситуационных задач в группе с каждое презентацией (Эссе). Выявления цикл написанием истории болезни. занятие (мах связей между конкретным Доклад и подробный разбор 12 балл) знанием и его применением. ситуации в группе. Гистоморфологическая дифференциальная диагностика представленного случая Заполнение таблиц, Свободное обсуждение 2 балла за графологических схем, прочитанных статей по теме. цикл тезаурусных полей в группе. Проверка Ситуационного анализа или Кейс метода (клинические ситуационные задания). Демонстрация методики обследования на представленном симуляторе. ИТОГО 40-44 ВСЕГО ЗА ЦИКЛ 72-80 82-96 94-112 9 ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ № п/п 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Наименование и краткая характеристика библиотечно-информационных ресурсов и средств обеспечения образовательного процесса, в том числе электронно-библиотечных систем и электронных образовательных ресурсов (электронных изданий и информационных баз данных) ЭБС: Электронная библиотечная система «Консультант студента» : [Электронный ресурс] / ООО «ИПУЗ» г. Москва. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru – карты индивидуального доступа. Срок оказания услуги 01.01.2017– 31.12.2017 Консультант врача. Электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] / ООО ГК «ГЭОТАР» г. Москва. – Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru – с личного IP-адреса по логину и паролю. Срок оказания услуги 01.01.2017– 31.12.2017 Электронная библиотечная система «Букап» [Электронный ресурс] / ООО «Букап» г. Томск. – Режим доступа: http://www.books-up.ru – через IPадрес университета, с личного IP-адреса по логину и паролю. Срок оказания услуги 01.01.2017– 31.12.2017 Электронная библиотечная система «Национальный цифровой ресурс «Руконт» [Электронный ресурс] / ИТС «Контекстум» г. Москва. – Режим доступа: http://www.rucont.ru – через IPадрес университета. Срок оказания услуги 01.06.2015– 31.05.2018 Электронно-библиотечная система «ЭБС ЮРАЙТ» [Электронный ресурс] / ООО «Электронное издательство ЮРАЙТ» г. Москва. – Режим доступа: http://www.biblioonline.ru – через IP-адрес университета, с личного IPадреса по логину и паролю. Срок оказания услуги 01.01.2017– 31.12.2017 Информационно-справочная система «Кодекс» с базой данных № 89781 «Медицина и здравоохранение» [Электронный ресурс] / ООО «КЦНТД». – г. Кемерово. – Режим доступа: через IP-адрес университета. Срок оказания услуги 01.01.2017– 31.12.2017 Электронная библиотека КемГМУ (Свидетельство о государственной регистрации базы данных N 2017621006 от 06.09 2017г.) Срок оказания услуги 01.01.2017– 31.12.2017 Интернет-ресурсы: http://www.kemsma.ru/ страница кафедры дерматовенерологии http://www.dermatology.ru/ http://dermatology.my1.ru/ Программное обеспечение: Компьютерные презентации: Для лекций и клинических практических занятий Электронные версии конспектов лекций: На странице кафедры Учебные фильмы: Пузырные дерматозы Аллергодерматозы Псориаз Дерматофитии Глубокие микозы Сифилис ВИЧ инфекция СПИД (3 фильма) 10 Количество экземпляров, точек доступа 1 по договору 1 по договору 1 по договору 1 по договору 1 по договору 1 по договору on-line 12 12 1 1 1 1 1 1 1 УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОДУЛЯ ДИСЦИПЛИНЫ № п/п Шифр научной библиотеки КемГМУ Библиографическое описание рекомендуемого источника литературы Число экз., в научной библиотеке, выделяемое на данный поток Число обучающ ихся на данном потоке Основная литература 1 2 Чеботарев, В. В. Дерматовенерология [Текст]: учебник для студентов вузов / В. В. Чеботарев, М. С. Асхаков. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 676 с. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни: учебник для студентов медицинских вузов / Ю. К. Скрипкин, А. А. Кубанова, В. Г. Акимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 538 с. Дополнительная литература 3 4 5 Дерматовенерология: руководство для врачей [Электронный ресурс] / Ю. С. Бутов, Н. Н. Потекаев [и др.] - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.640с. - URL: «Консультант врача. Электронная медицинская библиотека» www.rosmedlib.ru Дерматологический атлас [Электронный ресурс] / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 352 с.URL: «Консультант врача. Электронная медицинская библиотека» www.rosmedlib.ru Дерматовенерология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под. ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с. - URL: «Консультант врача. Электронная медицинская библиотека» www.rosmedlib.ru Методические разработки кафедры 6 Маруев, М. Б. Современная монотерапия среднетяжелых и тяжелых форм акне [Электронный ресурс] : учебнометодическое пособие / М. Б. Маруев, О. Г. Раковецкая ; Кемеровский государственный медицинский университет, кафедра дерматовенерологии. - Кемерово : [б. и.], 2017. - 33 с. - URL : «Электронные издания КемГМУ» http://edu.kemsma.ru 11 616.5 Ч-343 35 35 616.5 С 454 35 35 ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ И КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ 1. Формирование кожи начинается в первые недели жизни плода из … a) Эктодермы b) Эктодермы и мезодермы c) Энтодерма и эктодерма d) Мезодерма и энтодерма e) Мезодермы 2. К придаткам кожи относятся все перечисленное, кроме … a) Волосы b) Ногти c) Сальные железы d) Зубы e) Потовые железы 3. Для истинной экземы характерны: a) симметричность очагов b) асимметричность c) четкие границы d) рубцовая атрофия 4. При граттаже (поскабливании) папул при псориазе выявляют: a) симптом скрытого шелушения b) псориатическую триаду феноменов c) симптом дамского каблучка d) симптом «булыжной мостовой» Задача 1. Рабочий горнорудной промышленности обратился к врачу с жалобами на высыпания на коже стоп. При осмотре - между IV и V пальцами обеих стоп имеются трещины, окруженные по периферии белесоватым роговым слоем эпидермиса, эрозии. На своде правой стопы имеются группы пузырьков с плотной покрышкой, величиной от булавочной головки до небольшой горошины, часть из них вскрылась и на их месте возникли эрозии с бортиком мацерированного эпидермиса по периферии. 1. Ваш предварительный диагноз, и тактика дальнейшего ведения? 2. Окажите первую помощь. 12 Эталон ответа к задаче № 1 Микоз стоп, интертригинозная и дисгидротическая форма. Первая помощь: прокладки в межпальцевые складки и влажно-высыхающие повязки на правую стопу с 2% раствором борной кислоты или другим слабо дезинфицирующим раствором. Направить на лечение к дерматологу. Задача 2. У женщины появились зудящиеся высыпания неделю назад. При осмотре на коже груди, живота и сгибательной поверхности предплечий и многочисленные высыпания фиолетово-розовых папул, величиной с чечевицу. Высыпания имеют полигональную форму и пупковидное вдавливание в центре. На месте случайных царапин группы подобное высыпание. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Окажите первую помощь. Эталон ответа к задаче № 2 Красный плоский лишай. Назначьте десенсибилизирующие и антигистаминные средства внутрь и мази с противовоздушными или кортикостероидными добавками МОДУЛЬ 1. ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ Тема 1. Ведение в дерматологию. История развития дерматологии. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей, подростков, взрослого населения. Первичные и вторичные морфологические элементы. Принципы диагностики дерматозов. Общая симптоматология болезней кожи. Методика осмотра, обследования и лечения дерматовенерологом. Основные лекарственные формы для наружного применения. Общие принципы наружной терапии болезней кожи. Вспомните из пройденного: 1) Анатомическое строение кожи детей и взрослых. 2) Гистологическая структура кожи. 3) Структура придатков кожи, их расположение, особенности и функции. 4) Функции кожи Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. 13 Контрольные вопросы для подготовки: 1) Исторические этапы развития дерматовенерологии. 2) Первичные и вторичные морфологические элементы кожи. 3) Принципы диагностики дерматозов. 4) Принципы комплексной терапии больных дерматозами. 5) Общие принципы наружной терапии болезней кожи. Решите тесты: 1. Для волдыря характерно: А. Исчезает бесследно Б. Имеет полость В. Оставляет рубец Г. Розовый элемент с белым центром возвышается 2. Для пузырька характерно: А. Возвышается над уровнем кожи и имеет прозрачное содержимое Б. Плотной консистенции В. Оставляет рубец Г. При надавливании исчезает 3. Бугорок формирует: А. Спонгиоз Б. Отек сосочкового слоя В. Инфекционная гранулёма Г. Акнтоз 4. Холодные примочки назначают при: А. Остром воспалении Б. Лихенизации В. Мокнутии Г. Гиперкератозе 5. При хронической инфильтрации назначают: А. Влажно-высыхающие повязки Б. Присыпки 14 В. Мазь Г. Аналиновые красители 6. Какие первичные морфологические элементы разрешаются бесследно? А. Папула Б. Волдырь В. Везикула Г. Пузырь 7. Какие первичные морфологические элементы разрешаются с образованием рубца? А. Бугорок Б. Папула В. Узел Г. Пузырь 8. Чем отличается пузырь от пузырька? А. Размером Б. Эволюцией В. Формой Г. Содержимым Д. Глубиной поражения 9. Какие по размеру бывают папулы? А. Милиарные Б. Субэпидермальные В. Лентикулярные Г. Интраэпидермальные Д. Нуммулярные 10. Чем отличается узел от бугорка? А. Формой Б. Глубиной залегания в коже В. Составом клеточного инфильтрата Г. Размером Д. Цветом Решение ситуационных клинических задач. 15 1. У мужчины 52 года в области подошвы кожа утолщена, шелушится, одновременно имеются линейные дефекты в области пяток и межпальцевых складках. На своде видны полупрозрачные, возвышающиеся над кожей полостные элементы, величиной с косточку вишни. 1. Определить морфологические элементы 2. Перечислить возможные варианты исходы описанных элементов 3. Объяснить принцип действия влажно-высыхающих повязок. Можно ли их назначить больному. 2. У мужчины 37 лет на коже имеются два круглой формы образования, величиной до серебряного рубля. Поверхность их депигментированная, кожный рисунок, фолликулярные и потовые отверстия отсутствуют 1. Определить морфологический элемент 2. Можно ли данному больному назначать взбалтывающие взвеси. Заполните таблицы: Какие функции кожи Вы знаете? Первичные морфологические элементы, механизмы их формирования и динамика. Первичный Гистоморфология Определение Динамика элемент его формирования (клиника) Пятно Волдырь Папула Бугорок Узел Пузырек Пузырь Пустула Формы лекарственных средств (для наружного применения) Форма Показания Механизм действия Присыпка Взбалтываемые взвеси А. Водные Б. Масляные 16 Растворы А. Холодные примочки Б. Влажно высыхающие повязки Пасты Кремы Мази Клей Пластырь Лаки Мыла Выпишите рецепт на: 1) Мазь: «Гидрокортизон» 1% 10,0 2) Крем: «Скинорен» 20% 30,0 3) Паста: оксид цинка и тальк по 15,0 вазелин 30,0 4) Раствор: калия перманганата 5% 30,0 5) Присыпка: тальк 2,0 оксид цинка до 30,0 Заштрихуйте: Себорейные зоны Локализация желез апокриновых потовых Воспроизведите симуляционно, например, пузырные элементы и продемонстрируйте их варианты трансформации используя пищевую пленку и экран смартфона. 17 Подготовьте реферат (сообщение): 1) Основоположники отечественной дерматологии и венерологии. 2) Кожные проявления при заболеваниях эндокринной системы. 3) Кожные проявления при заболеваниях желудочнокишечного тракта. 4) Кожные проявления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. 5) Уход за молодой кожей (косметология). 6) Физио- и курортотерапия больных кожной патологии в Сибири. 7) Общие принципы лечения дерматомикозов (общая и местная терапия). Критерии излеченности. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). МОДУЛЬ 2. ЧАСТНАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ Тема 2. Дерматиты. Токсидермии. Токсико-аллергические синдромы. Узловатая эритема. Многоформная экссудативная эритема. Вспомните из пройденного: 1) Факультативные, облигатные раздражители. 2) Сенсибилизация. 3) Первая помощь при аллергическом отеке. 4) Антигистаминные, десенсибилизирующие, гормональные препараты. Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Контрольные вопросы для подготовки: 1. Какие этиологические факторы наиболее часто выявляются у больных с дерматитом? 2. Главные клинические признаки простого дерматита? 18 3. Почему при простом дерматите кожные пробы с этиологическим фактором отрицательные? 4. Какие этиологические факторы наиболее часто выявляются у больных токсидермией? 5. Многоформная (полиморфная) экссудативная эритема – этиология, клиническая картина, первая помощь. 6. Первая помощь больным токсико-аллергическими синдромами. 7. При каких заболеваниях возникает узловатая эритема? 8. Признаки узловатой эритемы? Решите тесты: 1. Для простого контактного дерматита характерно: А. Эндогенное воздействие возбудителя Б. Поливалентная сенсибилизация В. Облигатный раздражитель Г. Факультативный раздражитель. 2. Для возникновения аллергического контактного дерматита необходимо: А. Повторное соприкосновение с аллергеном. Б. Наличие идиосинкразии. В. Поливалентная сенсибилизация Г. Возникновение строго на месте контакта раздражителя 3. При токсикодермии: А. Поливалентная сенсибилизация. Б. Экзогенное воздействие раздражителя. В. Высыпание строго в очаге воздействия Г. Эндогенное воздействие раздражителя 4. У больного после внутримышечного введения пенициллина появилась розеолезно-уртикарная сыпь. Какой диагноз поставите? А. Токсикодермия Б. Аллергический дерматит В. Крапивница 19 Г. Кожный зуд 5. Какие осложнения характерны для лекарственной аллергии? А. Синдром Стивенса-Джонсона Б. Пузырчатка В. Синдром Лайелла Г. Пиодермия Д. Эксфолиативный дерматит 6. Для лечения аллергического дерматита используют: А. Антигистаминные препараты Б. Иммуномодуляторы В. Десенсибилизирующие средства Г. Антималярийные препараты Д. Кортикостероидные мази 7. Для экссудативной полиморфной эритемы характерно: А. Сезонность Б. Острое начало В. Полиморфизм высыпаний Г. Слизистые оболочки не поражаются Д. Не рецидивирует 8. Экссудативную многоформную эритему необходимо дифференцировать: А. Афтозным стоматитом Б. Вторичным сифилисом В. Буллезной токсидермией Г. Пузырчаткой Д. Узловатой эритемой 9. Тяжелая форма экссудативной полиморфной эритемы проявляется: А. Синдромом Лайелла Б. Синдром Стивенса-Джонсона В. Геморрагической лихорадкой Г. Болезнью Лаймы Д. Триадой Хунта 10. Узловатая эритема локализуется на: А. Ногтевой фаланге пальцев 20 Б. Разгибательная поверхность голеней В. Волосистая часть головы Г. Паховая область Д. Лице, шее Решение ситуационных клинических задач. 1. У женщины через 3 месяца после постоянного контакта со стиральным порошком, появился отек, гиперемия кожи кистей с единичными пузырьковыми высыпаниями. Границы очагов нечеткие, неровные, беспокоит зуд. После прекращения контакта со стиральным порошком высыпания регрессировали. Но после повторного контакта процесс рецидивировал. 1) Ваш диагноз. 2) Наметьте план обследования и лечения. 2. После лечения ангины антибиотиками, у женщины на коже и слизистых внезапно появились обширные буровато-красные очаги, на фоне которых сформировались крупные вялые пузыри. Симптом Никольского положителен. На месте вскрывшихся пузырей образовались сплошные мокнущие эрозии. Общее состояние тяжелое, повысилась температура до 39,5 0 С выявлено ускоренное СОЭ, эритроциты и белок в моче. 1) Ваш диагноз. 2) Тактика ведения больного. 3) Экстренная помощь. Заполните таблицу: Дерматит просто аллерги й ческий Этиология и патогенез Методы воздействия на организм Нозологические формы Особенности клиники, развития и течения каждой формы. Локализация высыпаний. Течение 21 Токсидермия Узловатая эритема острая хроническая заболевания Дифференциальный диагноз Лечение Методы профилактики Многоформная (полиморфная) экссудативная эритема Синдром СтивенсаДжонсона Синдром Узловатая Лайела эритема Начало заболевания Локализация Поражение кожи Поражение слизистой оболочки Поражение других органов и систем Терапия (первая помощь) Прогноз Отметьте наиболее вероятную локализацию при: Простом контактном дерматите Токсидермии (профессиональный дерматит) Синдром Лайелла Узловатая эритема 22 Воспроизведите симуляционно, например, происхождение и виды пятен, используя предметное стекло или витропрессию. Подготовьте реферат (сообщение): 1) Смертельно опасные заболевания кожи (токсикоаллергические) 2) При каких заболеваниях возникает узловатая эритема. 3) Профессиональные заболевания кожи. 4) Профилактика профессиональных заболеваний. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). Тема 3. Экзема и экземоподобные заболевания (кожный зуд, почесуха взрослых, крапивница) у подростков и взрослых. Атопический дерматит. Нейродермит. Вспомните из пройденного: 1) Диета больных с аллергическими заболеваниями. 2) Введение прикорма у детей первого года жизни. 3) Первая помощь при крапивнице. 4) Кожные проявления при заболеваниях почек, ЖКТ, эндокринной системы. 23 Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Контрольные вопросы для подготовки: 1. Почему больной экземой должен соблюдать диету? 2. Почему полиморфизм высыпаний истиной экземе называют истинным? 3. Классификация истиной и микробной экземы. 4. Отличие нейродермита и атопического дерматита. 5. Основные клинические симптомы заболевания атипического дерматита. Решите тесты: 1. Типичными клиническими симптомами экзем являются: А. Зуд Б. Поливалентная сенсибилизация В. Полиморфизм высыпаний Г. Параллергия Д. Мокнутие 2. К разновидностям микробной экземы относятся: А. Импетигинозная Б. Варикозная В. Герпетиформная Г. Нуммулярная Д. Роговая 3. К разновидностям истинной экземы относятся: А. Дисгидротическая Б. Сикозиформная В. Роговая Г. Паратравматическая Д. Импетигинозная 24 4. При хронической стадии экземы основной лекарственной формой для наружной терапии является: А. Мазь Б. Взбалтываемые взвеси В. Примочка Г. Паста Д. Крем 5. Какие морфологические элементы характерны для пациентов с кожным зудом? А. Розеолы Б. Кровянистые корочки В. Папулы Г. Расчесы Д. Везикулы 6. Какие методы исследования следует провести пациенту с кожным зудом? А. Исследование крови на сахар Б. Печеночные тесты В. Остаточный азот и мочевина сыворотки крови Г. Кал на гельминты Б. Кал на дисбактериоз 7. Причинами, способствующими появлению вторичных инфекций у детей с атопическим дерматитом, являются: А. Расчесы Б. Изменение рН кожи при использовании ванн с дубящими препаратами В. Нарушения иммунитета Г. Применение гормональных мазей Д. Наличие очагов хронической инфекции 8. Длительное назначение гормональных мазей приводит к: А. Атрофии кожи Б. Полному выздоровлению В. Появлению телеангиоэктазий Г. Подавлению функции поджелудочной железы Д. Возникновению стрий 9. Укажите абсолютные критерии диагностики атопического дерматита: 25 А. Наследственная предрасположенность Б. Весенне-зимний характер обострений В. Типичные клинические высыпания, свойственные каждому возрастному периоду Г. Аллергические заболевания других органов Д. Хроническое рецидивирующее течение 10. Какой тип дермографизма наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении при атопическом дерматите? А. Белый стойкий Б. Розовый В. Белый нестойкий Г. Красный Д. Смешанный Решение ситуационных клинических задач. 1. У Женщины 57 лет на коже правой голени вкруг трофической язвы имеется резко отграниченный, округлый очаг с «воротничком» отслаивающегося эпидермиса по периферии. Очаг покрыт серовато-желтыми корками, после снятия которых обнажается красная обильно мокнущая поверхность. Вокруг очага на внешне здоровой коже имеются мелкие пустулы, вокруг некоторых из них сформировались небольшие экзематозные очаги. Субъективно беспокоит зуд. 1) Ваш диагноз. 2) Окажите экстренную помощь. 3) Определите вторичную профилактику. 2. После употребления в пищу земляники у ребенка 4 лет внезапно развился органический отек кожи лица. При осмотре кожа правой щеки и обеих век плотноэластическая на ощупь, белого цвета. Субъективные ощущения отсутствуют. 1) Ваш диагноз. 2) Экстренная помощь. 3) Вторичная профилактика. Заполните таблицу: Истинная экзема Микробная экзема Этиология и патогенез 26 Атопический дерматит Нозологические формы Течение заболевания Особенности клиники, развития и течения каждой формы Дифференциальный диагноз Лечение Методы профилактики Отметьте наиболее вероятную локализацию при: Истинной экземе Микробной экземе Себорейная экзема Очаговый нейродермит Детская экзема Атопический дерматит 27 Воспроизведите и дайте оценку собственного дермографизма. В группе определите отличие последнего диагностического метода. Подготовьте реферат (сообщение): 1) Герпетиформная экзема Капоши: этиология, патогенез, клиника, тактика ведения, профилактика. 2) Уход за кожей больного с атопическим дерматитом, истинной экземы. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). Тема 4. Вирусные дерматозы. Пузырные заболевания кожи. Вспомните из пройденного: 1) Побочные явления при применении кортикостероидных препаратов. 2) Диета больных с буллезными заболеваниями кожи и слизистых. 3) Противовирусные препараты системного действия. Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Контрольные вопросы для подготовки: 28 1. Особенности клинического течения вирусных дерматозов у детей, подростков и взрослых. 2. Профилактика вирусных заболеваний (первичная, вторичная, третичная). 3. Принципы лечения вирусных дерматозов. 4. Основные патогенетические теории пузырчатки. 5. Почему пузырчатки считаются аутоиммунным заболеванием? 6. Клинические формы, симптомы и течение пузырчаток. 7. Методы диагностики пузырчаток. 8. Принципы лечения пузырчаток. 9. Почему диета больных пузырчаткой должна быть богата белками? Решите тесты: 1. Какие заболевания кожи имеют вирусную этиологию? А. Остроконечные кондиломы Б. Вульгарные бородавки В. Генитальный герпес Г. Опоясывающий лишай Д. Контагиозный моллюск 2. Резервуаром ВПГ у человека являются: А. Слезные железы Б. Ганглий тройничного нерва В. Конъюнктива Г. Кожа Д. Мозг 3. Перечислите характерные клинические проявления простого пузырькового лишая: А. Наличие зуда или жжения Б. Локализация вокруг естественных отверстий В. Первичный морфологический элемент — пузырек Г. Группировка высыпаний Д. Эволюционный полиморфизм 29 4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать генитальный герпес? А. Первичным сифилисом Б. Остроконечными кондиломами В. Шанкриформной пиодермией Г. Сульфаниламидной эритемой Д. Стафилококковым импетиго 5. Назовите клинические особенности генирализованного опоясывающего лишая: А. Возникает у пожилых и соматически отягощенных больных Б. Мучительные невралгические боли В. Наличие пупкообразного вдавления на пузырьках Г. Болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов Д. Вегетативные расстройства (потливость, саливация, тошнота, брадикардия) 6. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз остроконечных кондилом? А. Вторичным сифилисом Б. Геморроем В. Трещиной заднего прохода Г. Красным плоским лишаем Д. Контагиозным моллюском 7. Какие патогенетические механизмы лежат в основе акантолитической пузырчатки? А. Наличие циркулирующих антител, имеющих тропность к антигенам клеток шиповатого слоя Б. Аллергическая реакция замедленного типа В. Цитотоксическая реакция Г. Микробная сенсибилизация Д. Участие в процессе акантолиза эндопротеинов и их ингибиторов 8. Перечислите клинические формы акантолитической пузырчатки: А. Себорейная Б. Гиперкератотическая В. Листовидная Г. Абортивная Д. Вегетирующая 30 9. Какие симптомы характерны для истинной пузырчатки? А. Поспелова Б. Никольского В. Бальцера Г. Асбо-Хансена Д. Диаскопия 10. Характеристика пузырей при истинной пузырчатке включает: А. Интраэпидермальные Б. Субэпидермальные В. Покрышка вялая Г. Покрышка напряженная Д. Располагаются на внешне неизмененной коже Решение ситуационных клинических задач. 1. После лихорадки, головной боли и приступообразных болей в левой лопаточной области появилась группа пузырьков с прозрачным серозным содержимым на гиперемированном фоне, величиной с горошину. 1) Ваш диагноз 2) Назначьте лечение 2. У женщины 57 лет, после протезирования зубов, на слизистой щек появились болезненные эрозии, а затем единичные пузыри, величиной до вишни на неизмененной коже. При потягивании за оболочку пузыря кожа отслаивается в виде ленты. 1) Ваш диагноз 2) Наметьте план обследования 3) Окажите первую помощь 4) Напишите направление на консультацию к специалисту. вульгарные юношеские Возбудители 31 Контагиозный моллюск Бородавки Остроконечные кондиломы Простой пузырьковый лишай Нозология заболевания Опоясывающий лишай Составьте граф логической структуры по теме «Вирусные болезни кожи». Клинические проявления Дифференциальный диагноз Лечение Профилактика Составьте граф логические структуры по теме «Пузырные дерматозы» дифференциальный диагноз истинной пузырчатки и дерматита Дюринга. Симптом Истинная пузырчатка Дерматит Дюринга Заболевание Пол Возраст (начало) Морфологические элементы Поражение слизистой рта Цитология Симптом Никольского Чувствительность к йоду Лечение Прогноз Эрозии на слизистых оболочках Диспепсические расстройства Лейкопения Остеопороз Пептическая язва Тромбозы Экхимозы Сахарный диабет Гипертензия Препараты Обострение хронической инфекции Укажите осложнения, возникшие от различных препаратов при лечении пузырчатки Осложнения Кортикостероиды Цитостатики Какие обследования (консультации специалистов) нужно провести пациенту для определения опасности возникновения осложнений Какие препараты нужно назначить пациенту для предупреждения осложнений 1. 32 2. 3. 4. 5. Найдите клинические проявление вирусных заболеваний кожи среди ваших сверстников, дайте практические рекомендации. Подготовьте реферат (сообщение): 1) Папилломовирусная инфекция у мужчин (женщин). 2) Формы опоясывающего герпеса. 3) Герпес беременных. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). Тема 5. Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай. Лепра Лейшманиоз. Себорея. Болезни волос. Дисхромии. Особенности клинического течения у подростков и взрослых. Вспомните из пройденного: 1) Сальные железы: строение, функции. Особенности в работе сальных желез у подростков и взрослых. 2) Циклы роста волос. 3) Формирование пигмента кожи. Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Контрольные вопросы для подготовки: 1. Основные этиопатогенетические факторы псориаза, красного плоского и розового лишая. 2. Основные клинические формы заболевания. 3. Периоды течения псориаза и их клинические особенности. 4. Основные принципы лечения псориаза, красного плоского и розового лишая. 5. Дифференциальная диагностика лепры и лейшманиоза. 33 6. Особенности клинического течения себореи у взрослых и подростков. 7. Болезни волос: причины, клиническая картина, лечение, профилактика. 8. Дисхромии: причины, клиническая картина, лечение, профилактика. Решите тесты: 1. Какие теории имеют место в патогенезе псориаза? А. Наследственная Б. Неврогенная В. Обменная Г. Инфекционно-аллергическая Д. Эндокринная 2. Какие стадии различают в процессе развития псориаза? А. Прогрессивную Б. Острую В. Стационарную Г. Подострую Д. Регрессирующую 3. Какие симптомы наблюдаются при псориазе? А. Изоморфная реакция Кебнера Б. Проба Ядассона В. Симптом Ауспитца Г. Симптом «стружки» Д. Симптом «наперстка» 4. Укажите, какие жалобы предъявляет пациент, страдающий красным плоским лишаем: А. Повышение температуры Б. Мучительный зуд В. Расстройство стула Г. Наличие высыпаний Д. Катаральные явления 5. Какие атипичные формы могут наблюдаться при красном плоском лишае? А. Аннулярная Б. Пигментная В. Атрофическая Г. Бородавчатая Д. Пемфигоидная 34 6. Какой первичный морфологический элемент наблюдается при розовом лишае? А. Пятно Б. Папула В. Волдырь Г. Везикула Д. Пустула 7. Какие эпидемиологические характеристики следует выяснять при постановке диагноза «Кожный лейшманиоз»? А. Пребывание в эндемичных районах Б. Наличие случайных половых контактов В. Возможность укуса москитами Г. Наличие микротравмы Д. Близость грызунов 8. Какие синонимы можно применить к поздноизъязвляющемуся типу кожного лейшманиоза? А. Зоонозный Б. Годовик В. Сельский Г. Антропонозный Д. Пендинская язва 9. Какие клинические характеристики типичны для остронекротизирующейся формы кожного лейшманиоза? А. Инкубационный период до 5 недель Б. Локализация преимущественно на открытых участках кожного покрова В. Наличие бугорков — лейшманиом Г. Эволюционный полиморфизм высыпаний Д. Наличие узелковых лимфангоитов — симптом «четок» 10. Причинами возникновения себореи могут быть: А. Наследственная предрасположенность Б. Нарушение равновесия между андрогенами и эстрогенами В. Вегетативные расстройства Г. Заболевания ЖКТ Д. Грибковая инфекция Решите клинические задачи: 1. После эмоциональной травмы у мужчины появилась высыпания на коже в области разгибательной поверхности локтей и коленей, а также на кожи груди. При осмотре обнаружены папулезные высыпания красного цвета размером 1.0 на1.0 до 35 5.0 на 5.0 см. В центре бляшки покрыты серебристыми чешуйками. При поскабливании чешуйки дробятся и приобретают вид стеаринового пятна, затем обнажается блестящая поверхность и точечное кровотечение. 1) Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте его. 2) Направьте на консультацию специалисту. 2. У женщины появились зудящиеся высыпания неделю назад. При осмотре на коже груди, живота и сгибательной поверхности предплечий многочисленные высыпания фиолетово-розовых папул, величиной с чечевицу. Высыпания имеют полигональную форму и пупковидное вдавливание в центре. На месте случайных царапин группы подобное высыпание. 1) Ваш предварительный диагноз. 2) Окажите первую помощь. Укажите признаки, характерные для различных стадий псориаза Стадии течения Признаки различных стадий псориаза псориаза Высыпания Свежие Разрешение без высыпания высыпаний изменения Прогрессирующая Стационарная Регрессирующая Изоморфная реакция Деформация суставов Феномен Кебнера Поражение слизистой оболочки полости рта Чешуйки Папулы Эритема Укажите, какие клинические признаки характерны для данных заболеваниях Псориаз: Вульгарный Экссудативный Эритродермия Артропатический Красный плоский лишай Розовый лишай Заполните таблицу дифференциальной диагностики Лепра Лейшманиоз Лепроматозны Туберкулои Городской Сельский тип 36 й тип дный тип тип Этиология (эпидемиология) Патогенез Клиника (течение) Лечение Профилактика Особенности себореи Сухая Жирная Смешанная Клиническая картина Сопутствующие заболевания (консультации специалистов) Возможные последствия Лечение, профилактика В группе определите в зависимости от фото типа присутствующих количество длинных волос и их физиологическую потерю. Представьте примеры известных личностей страдающих разными формами алопеций. Подготовьте реферат (сообщение): 1) Нарушение метаболического обмена у больных с псориазом. 2) Заболевания внутренних органов (сердечнососудистой системы, желудочнокишечного тракта и др.) у больных с псориазом. 3) Уход за кожей в подростковом возрасте. 4) Болезни волос, ногтей. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). Тема 6. Гнойничковые заболевания кожи. Пиодермии новорожденных. Чесотка. Педикулез. Демодекоз. Вспомните из пройденного: 1) Клинические изменения кожи при пиодермиях. 2) Особенности строения кожи у новорожденных. 37 Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Контрольные вопросы для подготовки: 1. Основные патогенетические факторы, благоприятствующие развитию заболевания. 2. Дифференциально-диагностические признаки фолликулярных и не фолликулярных пустул. 3. Основные признаки общего и местного лечения гнойничковых заболеваний кожи. 4. Основные признаки профилактики гнойничковых заболеваний. 5. Пути передачи чесотки и педикулеза. 6. Основные клинические симптомы чесотки и педикулеза. 7. Организация борьбы с чесоткой и педикулезом. 8. Современные препараты для лечения чесотки и педикулеза. Решите тесты: 1. Для стрептодермий характерно: А. Распространение процесса вширь Б. Распространение процесса вглубь В. Серозно-гнойный экссудат Г. Напряженная покрышка пустулы Д. Вялая покрышка пустулы 2. Везикулопустулезу способствуют следующие факторы: А. Мацерация Б. Нарушение углеводного обмена В. Потливость Г. Нарушение трофики Д. Недоношенность 3. Какие заболевания чаще других осложняются вторичной пиодермией? А. Экзема Б. Нейродермит В. Кожный зуд Г. Красный плоский лишай Д. Чесотка 38 4. Какие могут быть осложнения при фурункулезе? А. Тромбофлебит Б. Миокардит В. Менингит Г. Панкреатит Д. Регионарный лимфаденит 5. Укажите клинические симптомы эпидемической новорожденных: А. Болеют дети в возрасте 3-6 дней жизни Б. Течение острое В. Процесс распространяется на все кожные покровы Г. Не поражается кожа ладоней и подошв Д. Высоко контагиозное заболевание пузырчатки 6. Заражение чесоткой осуществляется преимущественно: А. При рукопожатии Б. При половом контакте В. Через одежду Г. При тесном телесном контакте Д. При массаже 7. Для чесотки характерны следующие диагностические симптомы: А. Михаэлиса Б. Бенье-Мещерского В. Горчакова Г. Никольского Д. Арди 8. Комплекс противоэпидемических мероприятий при чесотке включает: А. Заполнение экстренного извещения Б. Осмотр членов рабочего коллектива В. Осмотр семейного очага Г. Проведение заключительной дезинфекции в очаге Д. Проведение профилактического лечения контактных лиц в семейном очаге 9. К какой группе возбудителей относятся вши? А. Кровососущие насекомые Б. Ракообразные В. Простейшие Г. Бактерии Д. Паукообразные 39 10. Перечислите клинические особенности, характерные педикулеза: А. Поражение кожи лобка Б. Поражение бровей и ресниц В. Наличие плошиц в устье волосяного фолликула Г. Отсутствие пиодермии Д. Появление бледно-синего пятна вокруг волоса для лобкового Решите клинические задачи. 1. У мальчика17лет на коже в межпальцевых промежутках кистей, боковых поверхностях пальцев рук, сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, разгибательной поверхности предплечий, переднебоковой поверхности подмышечных впадин живота, ягодиц и бедер появились парные и рассеянные точечные узелково-пузырьковые высыпания, штрихообразные, пунктирные линии сероватого цвета, расчесы. Беспокоит зуд кожи в ночное время. 1) Ваш предположительный диагноз и его обоснование. 2) Окажите первую помощь. 2. У девочки 17 лет на передней поверхности правой голени появился небольшой пузырек с серо-гнойным содержимым. Пузырек вскоре ссохся в мягкую золотистожелтую, слоистую корочку. После удаления корочки обнаружилась язва круглой формы с кровоточащим дном, покрытым грязно – серым налетом. Края язвы мягкие, отечные, гиперемированы. 1) Ваш предположительный диагноз и его обоснование. 3. У мужчины 32 лет на коже в области бровей, усов и бороды имеются множественные остиофлликулиты, вокруг которых развивается воспалительный инфильтрат синюшно-красного цвета. Вовлекаются новые фолликулы и образуются цельный конгломерат пустул. Часть пустул вскрылась, гной ссохся в грязно-желтые корочки, которые склеились с волосами. При удалении волоса из очага поражения в его корневой части обнаруживается желатиноподобная муфта. 1) Ваш предположительный диагноз и его обоснование. 2) Назначьте лечение. Отметьте наиболее вероятную локализацию при: Чесотка взрослых Гидраденит 40 Платиной педикулез Лобковый педикулез Продумайте профилактические мероприятия Первичная Вторичная профилактика профилактика Пиодермия (новорожденных) Пиодермия (профессиональная) Чесотка типичная Головной педикулез Платяной педикулез Лобковый педикулез 41 Третичная профилактика Симуляционно осуществите обработку препаратами. Проведите йодную пробу. кожных покровов скабиоцидными Подготовьте реферат (сообщение): 1) Особенности пиодермии у ВИЧ-инфицированных. 2) Профилактика пиодермии на предприятиях. 3) Профилактические мероприятия пиодермий и дермато зоонозов в детских учреждениях. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). Тема 7. Грибковые заболевания кожи. Организация борьбы с грибковыми заболеваниями. Вспомните из пройденного: 1) Особенности морфологии грибковых заболеваний кожи. 2) Системные и местные антимикотики (механизм действия). Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Контрольные вопросы для подготовки: 1. Какие заболевания входят в группу поверхностных микозов? 2. Перечислите основные пути распространения дерматомикозов. 3. Укажите, какие проводятся мероприятия при установлении диагноза микроспории, трихофитии, микоза стоп, онихомикоза, кандидоза. 4. Профилактические мероприятия при дерматомикозах. 5. Какие методы лабораторной диагностики применяются для подтверждения диагноза дерматомикоза? 6. Как забирается патологический материал для лабораторной диагностики? 7. Основные принципы лечения дерматомикозов. 42 Решите тесты: 1. Для отрубевидного лишая характерны следующие клинические проявления: А. Истинный полиморфизм Б. Не воспалительные гиперпигментные пятна В. Волдыри Г. Псевдолейкодерма Д. Геморрагические пятна 2. Перечислите основные диагностические критерии «паховой» эпидермофитии крупных складок: А. Морфологический элемент — эритема Б. Поражение кожи туловища В. Поражение крупных складок Г. Вовлечение в процесс пушковых волос Д. Поражение длинных волос 3. Комплекс противоэпидемических мероприятий при микозах стоп включает: А. Использование антифунгальных носков Б. Профилактика потливости и сухости кожи В. Дезинфекция обуви Г. Соблюдение личной гигиены Д. Использование кремов или пудр с фунгистатическим эффектом 4. При каких микозах наблюдается свечение под лампой Вуда? А. Трихофития Б. Микроспория В. Фавус Г. Отрубевидный лишай Д. Кандидоз 5. При каких трихомикозах процесс разрешается рубцом или рубцовой атрофией? А. Инфильтративно-нагноительная трихофития Б. Хроническая трихофития В. Паразитарный сикоз Г. Зооантропофильная микроспория Д. Фавус 6. Какие признаки позволяют клинически отличить антропофильную микроспорию от зооантропофильной? А. Высота обломанных волос Б. Локализация очагов на границе волосистой части головы с гладкой кожей В. Наличие воспалительного пятна Г. Наличие фигур «ирисов» 43 Д. Наличие отрубевидного шелушения 7. Перечислите факторы, способствующие возникновению кандидоза? А. Сахарный диабет Б. Прием антибиотиков В. Прием системных кортикостероидов Г. Использование гормональных контрацептивов Д. Изменение РН кожи 8. Какие жидкие лекарственные действием? А. Спиртовой раствор йода Б. Бриллиантовый зеленый В. Краска Кастеляне (фукарцин) Г. Перманганат калия Д. Метиленовый синий формы обладают фунгистатическим 9. Какие препараты используют для лечения урогенитального кандидоза у беременных? А. Свечи пимафуцина Б. Клион Д В. Вагинальные таблетки клотримазола Г. Вагинальные шарики гинотравогена Д. Свечи нистатина 10. Человек является источником заражения: А. Разноцветным лишаем Б. Нагноительной трихофитией В. Микроспорией Г. Хронической трихофитией Д. Кандидозом Решите ситуационные клинические задачи. 1. У работницы кондитерской фабрики в складках между III и IV пальцами правой кисти и на боковых поверхностях этих пальцев роговой слой мацерирован, слегка набухает, имеет перламутровый цвет, частично отторгается и обнажает эрозированную, влажную и блестящую поверхность красного цвета. По границам эрозий видны обрывки мацерированного эпидермиса. Субъективно беспокоит жжение, зуд. 1) Поставьте диагноз заболевания. 2) Составьте план обследования, лечения. 2. Рабочий горнорудной промышленности обратился к врачу с жалобами на высыпания на коже стоп. При осмотре - между IV и V пальцами обеих стоп 44 имеются трещины, окруженные по периферии белесоватым роговым слоем эпидермиса, эрозии. На своде правой стопы имеются группы пузырьков с плотной покрышкой, величиной от булавочной головки до небольшой горошины, часть из них вскрылась, и на их месте возникли эрозии с бортиком мацерированного эпидермиса по периферии. 1) Ваш предварительный диагноз и тактика дальнейшего ведения? 2) Окажите первую помощь. Заполните таблицу: Фавус зоонозная Трихофития антропонозная зоонозная антропонозная Микроспория Этиология Пути заражения (источник) Условия, способствующие заражению Клинические формы Осложнения Лечение Профилактика Кандидоз кожи Кандидоз слизистых Возможная причина Клинические разновидности Лечение Общее Местное Профилактика Укажите источники заражения при грибковых заболеваниях: Источник Человек Крупный заражения рогатый скот Заболевание Трихофития поверхностная Инфильтративно-нагноительная 45 Домашние животные (кошки, собаки…) трихофития Микроспория зоофильная Фавус Микроспория антропофильная Эпидермофития Микоз кистей, стоп Онихомикоз Отметьте наиболее вероятную локализацию при: Разноцветный лишай Фавус Эпидермофития Кандидоз поверхностный Симуляционно продемонстрируйте свечение в лучах люминесцентной лампы предметов и объектов необходимых в повседневной деятельности человека. Подготовьте реферат (сообщение): 1) Особенности грибковых заболеваний у ВИЧинфицированных (ВИЧ маркерные заболевания). 2) Актиномикоз на приеме врача общей практики. 3) Аспергилез. 46 4) Профилактика микозов на предприятиях. 5) Профилактические мероприятия микозов в детских учреждениях. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). Тема 8. Кожный синдром диффузных болезней соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит). Вспомните из пройденного: 1) Аутоиммунные состояния. 2) Иммунограмма. 3) Диспансеризация больных. Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Контрольные вопросы для подготовки: 1. Основные этиопатогенетические факторы красной волчанки, склеродермии, дерматомиозита. 2. Классификации. 3. Основные клинические симптомы заболевания. 4. Существует ли связь заболеваний с сезоном? 5. Составьте план обследования больного при подозрении у него коллагеноза. 6. Составьте план диспансеризации больного. Решите тесты: 1. В возникновении красной волчанки ведущую роль играют: А. Аутоиммунные процессы Б. Аллергия В. Акантолиз Г. Нарушения в системе цитохрома Д. Радиация 2. Для дискоидной красной волчанки характерны следующие симптомы? А. Ядассона 47 Б. Бенье-Мещерского В. Ауспитца Г. Дамского каблучка Д. Никольского 3. Провоцирующими факторами в возникновении красной волчанки являются: А. Ультрафиолетовое облучение Б. Медикаменты (антибиотики, вакцины, сыворотки и т.д.) В. Нервно-психические стрессы Г. Очаги хронической вирусной инфекции Д. Эндокринные нарушения 4. Какие нозологические формы относятся к ограниченной склеродермии? А. Бляшечная Б. Склеродактилия В. Линейная Г. Диффузная Д. Идиопатическая атрофодермия 5. Для склероатрофического лихена (болезни белых пятен) характерно: А. Преобладание у женщин Б. Наличие индурации В. Локализация в области плечевого пояса Г. Появление эритемы Д. Наличие белых пятен с легкой атрофией 6. Склеродактилия — это: А. Истончение пальцев рук Б. Гиперемия кожи пальцев рук В. Пальцы находятся в согнутом положении Г. Выражена дистрофия ногтей Д. Кожа матовая, цвета слоновой кости 7. Основными препаратами для лечения очаговой склеродермии являются: А. Кортикостероиды Б. Ферменты (лидаза, ронидаза) В. Цитостатики Г. Сосудистые средства (теоникол, андекалин, никошпан) Д. Сульфаниламиды 8. Основными клиническими симптомами дерматомиозита являются: А. Периорбитальная эритема Б. Склеродактилия В. Дисфагия 48 Г. Алопеция Д. Пойкилодермия 9. Какие висцеральные органы поражаются при дерматомиозите? А. Желудочно-кишечный тракт Б. Миокард В. Печень Г. Селезенка Д. Лимфатические узлы 10. Основными препаратами для лечения дерматомиозита являются: А. Кортикостероиды Б. Сульфаниламиды В. Антибиотики Г. Сосудистые средства Д. Цитостатики Решите ситуационные клинические задачи. 1. У женщины 38 лет, после длительного пребывания на солнце (отдых в Таиланде), на коже лица и области спинки носа появился очаг покраснения розовато-красного цвета, на котором через некоторое время проявились роговые, плотно сидящие чешуйки. При удалении чешуек на их нижней поверхности обнаруживаются шипики (симптом каблучка). 1) Поставьте предварительный диагноз. 2) Перечислите признаки, подтверждающие диагноз. 3) Определите провоцирующий фактор. 4) Наметьте план дальнейшего ведения больной. 2. У мальчика 8 лет на коже лба имеется полосовидный очаг деревянистой плотности, восковидно желтого цвета, рисунок кожи в очаге сглажен, волосы отсутствуют. 1) Поставьте предварительный диагноз. 2) Выделите признаки, подтверждающие диагноз. 3) Наметьте план дальнейшего ведения больного. Заполните таблицу: Красная волчанка Этиология Патогенез Классификация Клинические формы Морфологические 49 Склеродермия Дерматомиозит элементы (цвет, локализация, симптомы основные, дополнительные) Течение Дифференциальный диагноз (перечислить) Лечение Режим Физиотерапевтическое лечение Общее Местное Профилактика Отметьте наиболее вероятную локализацию при: Дискоидная красная волчанка Диссеминированная волчанка Центробежная эритема Биетта Бляшечная склеродермия 50 красная Вспомните и проведите исследования видов диагностическое значение в клинике коллагенозов. чувствительности имеющих Подготовьте реферат (сообщение): 1) Признаки системности процесса коллагенозов. 2) Провоцирующие факторы развития коллагенозов. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). Тема 9. Профессиональные заболевания кожи. Дерматологические проявления ВИЧ-инфекция. Вспомните из пройденного: 1) Промышленные предприятия региона. 2) ВИЧ-инфекция. 3) Заболеваемость ВИЧ в России, Кемеровской области. 4) Профилактика ВИЧ. Сибирском регионе, Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Контрольные вопросы для подготовки: 1. Что провоцирует Профессиональные заболевания кожи. 2. Патогенез Профессиональных заболеваний кожи. 3. Симптомы Профессиональных заболеваний кожи. 4. Стигмы. 5. Лечение Профессиональных заболеваний кожи. 6. Профилактика Профессиональных заболеваний кожи. 7. Кожные проявления при ВИЧ инфекции и СПИДе. Решите тесты: 51 1. К облигатным раздражителям относят: А. Концентрированные неорганические кислоты Б. Смазочные масла В. Соли тяжелых металлов Г. Слабо концентрированные щелочи Д. Лекарственные препараты 2. Физические факторы как возможная причина заболевания А. Ушибы, уколы, порезы Б. Солнечное излучение В. Высокая и низкая влажность и температура воздуха Г. Ионизирующее, инфракрасное излучение Д. Электричество профессионального 3. Для подтверждения профессионального характера заболевания необходимо: А. Трудовая книжка Б. Выписка из амбулаторной карты больного В. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда больного Г. Наличие стигм профессии Д. Возникновении однотипных изменений кожи у нескольких лиц одной и той же профессии или у представителей различных профессий, подвергающихся воздействию одного и того же производственного раздражителя 4. При появлении симптомов местной аллергической реакции необходимо: А. Удалить аллерген с поверхности кожи с помощью ватно-марлевого тампона Б. Наложить жгут выше места аппликации аллергена В. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина Г. Ввести внутримышечно или внутривенно 1-2 мл раствора любого антигистаминного препарата (супрастин, пипольфен, димедрол) Д. Сделать запись в амбулаторной карте 5. При профессиональном аллергическом дерматите: А. Снижается производительность труда Б. Развивается повышенная чувствительность к производственным аллергенам (чаще моновалентная сенсибилизация) замедленного типа В. Обострение процесса к концу рабочей смены Г. Развивается у рабочих генетической предрасположенностью к аллергии Д. Развивается у всех рабочих при одинаковых условиях труда 6. Для фотодерматита характерно: А. Имеет определенную сезонность (весенние или летние месяцы) Б. Высыпания возникают строго в определенных участках кожи 52 В. Первые симптомы появляются спустя полчаса с момента начала работы на солнце Г. Возможно развитие конъюнктивита и ринита Д. Завершается процесс образованием рубцов различной степени выраженности 7. Для узелков доильщиц правильно утверждение: А. Заражение происходит при разделке мяса, птицы, рыбы Б. Инкубационный период составляет 4-10 дней В. Вирусное поражение кожи в виде узелковых высыпаний, возникающее у лиц, контактирующих с больными животными Г. На коже образуются узелки с вдавлением в центре Д. Лечения не требуется 8. Какое злокачественное заболевание кожи наиболее характерно для ВИЧинфекции? А. Меланома Б. Саркома Капоши В. Невус Г. Кератома Д. Целлюлит 9. Что характерно для волосатой лейкоплакии ротовой полости? А. Обусловлено репликацией вируса Эпштейна-Барра Б. Появляется на боковых поверхностях языка в виде параллельных, вертикально ориентированных белых бляшек, производящих впечатление сморщенных В. Передается при половом контакте Г. Лечится ацикловиром Д. В процесс могут вовлекаться нижняя и верхняя поверхности языка, слизистые щек и губ, а также верхнего нёба 10. Каким образом сифилис увеличивает риск заражения ВИЧ? А. Шанкр как входные ворота для ВИЧ Б. Не постоянный половой партнер В. ВИЧ паразитирует на спирохете Г. Снижение иммунитета при сифилисе увеличивает возможность заразиться ВИЧ Д. Это одно и то же заболевание Решите задачи: 1. Ребенок 10 лет поступил в стационар с жалобами на повышение температуры, общую слабость, недомогание. При общении ребенок раздражителен, беспокоен. Из анамнеза: с 7 лет страдает атопическим дерматитом. Объективно: t° тела – 39°C, выраженная одышка, тахикардия 130 уд. в мин. На коже лица (щеки, лоб), волосистой части головы, верхних конечностей (тыльная поверхность кистей, 53 предплечья) локализуются везикулы с пупковидным вдавлением в центре, на месте вскрывшихся везикул эрозии с отвесными краями. Элементы сыпи не сгруппированы. На коже лица эрозии сливаются между собой, образуются огромные участки, лишенные эпидермиса. При пальпации: поднижнечелюстные и околоушные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненны. По остальным органам и системам без патологии. 1) Что необходимо предпринять? Отметьте наиболее вероятную локализацию при: Профессиональный контактно- Проявления Саркомы Капоши при аллергический дерматит ВИЧ инфекции Заполните таблицу: Неинфекционные поражения кожи Неопластические заболевания кожи Инфекции, вирусами вызванные Инфекции, бактериями вызванные 54 Инфекции, грибами вызванные Болезни, вызванные паразитами Другие дерматозы Тактика врача общей практики (укажите направление): Предварительный диагноз: Медицинское учреждение Часто рецидивирующий СПИД центр простой герпес Сифилис Волосатая лейкоплакия ротовой полости Множественные вульгарные бородавки (28 лет) Саркома Капоши Кожно-венерологический диспансер Остроконечные кондиломы Повторный случай опоясывающего герпеса Псориатическая эритродермия Контагиозный моллюск у ребенка Симуляционно продемонстрируйте виды и методики проведения аллего-тестов на коже. Ознакомьтесь с современными аллерго-тестами на примере набора аллерготест. Подготовьте реферат (сообщение): 1) Тактика врача при подозрении на профессиональное заболевание кожи. 2) Профессиональные заболевания кожи у шахтеров. 3) Профессиональные заболевания на химической промышленности. 4) Подтверждение диагноза ВИЧ-инфекция. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). МОДУЛЬ 3: ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ 55 Тема 10. Введение в венерологию. Общая патология и течение сифилиса. Первичный, вторичный периоды сифилиса. Поражение внутренних органов, нервной системы. Дифференциальная диагностика сифилиса. Особенности клиники приобретенного сифилиса у подростков и взрослых. Вспомните из пройденного: 1) Бледная трепонема – характеристика, строения, движения, диагностики. особенности Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Контрольные вопросы для подготовки: 1. Каковы доказательства наличия инфекционного иммунитета при сифилисе? 2. Почему происходит смена периодов сифилиса? 3. Почему для обнаружения бледной трепонемы используют темное поле зрения? 4. Почему шанкр называют твердым? 5. Какие атипичные шанкры Вы знаете? 6. Почему первичный сифилис подразделяется на серопозитивный и серонегативный? 7. Какие периоды вторичного сифилиса Вы знаете? 8. Какие первичные морфологические элементы характерны для вторичного периода сифилиса? 9. Почему при вторичном сифилисе необходимо исследовать ликвор? 10.Какие еще органы и системы поражает сифилис? Решите тесты: 1. Какие виды иммунитета наблюдаются при сифилисе? А. Инфекционный Б. Нестерильный В. Локальный Г. Клеточный Д. Гуморальный 2. Для суперинфекции характерно: 56 А. Новое заражение Б. Наслоение инфекции на имеющуюся в организме В. Удлинение периода манифестаций проявлений Г. Появление свежих высыпаний, свойственных текущей форме сифилиса Д. Негативация серологических реакций 3. Какие причины способствуют сифилиса? А. Стрессы Б. Прием антибиотиков В. Прием спазмолитиков Г. Алкоголизм, наркомания Д. Избыточное питание удлинению инкубационного периода 4. Какие клинические проявления типичны для первичного периода сифилиса? А. Специфическая ангина Б. Твердый шанкр В. Розеолезная сыпь Г. Регионарный лимфаденит Д. Широкие кондиломы 5. Перечислите клинические характеристики типичные для твердого шанкра: А. Округлая форма Б. Лакированная поверхность В. Отсутствие болезненности Г. Инфильтрат в основании Д. Отсутствие воспаления по периферии 6. Каким первичным морфологическим элементом представлен твердый шанкр? А. Пятном Б. Эрозией В. Папулой Г. Язвой Д. Эктимой 7. При какой локализации твердого шанкра отмечается его болезненность? А. В области уздечки Б. На шейке матки В. Вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала Г. На лобке Д. В области ануса 8. Перечислите осложнения первичной сифиломы: 57 А. Фимоз Б. Вульвовагинит В. Парафимоз Г. Гангренизация Д. Фагеденизм 9. Перечислите клинические характеристики, вторичного периода А. Отсутствие субъективных ощущений Б. Доброкачественность течения В. Округлые очертания Г. Отсутствие периферического роста Д. Медно-красный, застойный оттенок типичные для сифилидов 10. Для реакции обострения Яриша-Лукашевича-Герксгеймера характерно: А. Повышение температуры Б. Кровоточивость слизистых В. Усиление сифилитических розеол Г. Периферический рост папул Д. Появление розеол на новых местах 11. Какие клинические характеристики типичны для широких кондилом? А. Представляют собой папулы Б. Имеют вегетации на поверхности В. Часто эрозируются Г. Сильно контагиозные Д. Локализуются вокруг ануса 12. Укажите признаки, характерные для сифилитической эктимы: А. Глубокая пустула круглой или овальной формы Б. Покрыта мощной коркой, глубоко сидящей в коже В. Краевой валик инфильтрата багрово-синюшного цвета Г. Заживает рубцом Д. Количество пустул не более 5 13. Укажите признаки, характерные для сифилитического импетиго: А. Поражаются любые участки кожного покрова Б. Не фолликулярная пустула В. Расположено на уплотненном инфильтрате Г. Имеет валик медно-красного (буро-красного) цвета Д. Покрыто слоистой коркой 14. Укажите признаки, характерные для везикулезного сифилида: А. Группа пузырьков, расположенных на инфильтрате красного цвета 58 Б. Величиной не более булавочной головки В. Содержимое серозное, быстро ссыхающееся в слоистые корки Г. Оставляет рубец с выраженной пигментацией Д. Редкий сифилид 15. С какими заболеваниями следует дифференцировать пигментный сифилид? А. Отрубевидный (разноцветный) лишай Б. Болезнь Аддисона В. Вторичная лейкодерма (после псориаза) Г. Порфириновая болезнь Д. Профессиональная лейкодерма Решите ситуационные клинические задачи. 1. У женщины в области левой половой губы имеется плотный, болезненный отек, синюшно-красного цвета, при надавливании след от пальца не остается. Паховые лимфатические узлы увеличены до боба, безболезненные. В анамнезе посторонняя половая связь. 1) Ваш предварительный диагноз. 2) Тактика врача гинеколога. 2. К ЛОР-врачу обратилась на прием женщина с жалобами на осиплость голоса. Назначено лечение тетрациклином и местное лечение. Через день у женщины появились многочисленные мелкие, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, красноватого цвета высыпания без субъективных ощущений. На фоне десенсибилизирующей терапии сыпь стала угасать, но полностью не исчезла. 1) Ваш предположительный диагноз. 2) Врачебная тактика. 3. Женщина 37 лет обратилась к врачу с жалобой на выпадение волос. При осмотре: волосы в области обеих теменных областей и мелкие, округлых очертаний. Очажки разрежения волос без воспалительного явления и шелушения на них. На коже обеих ладоней застойно-красного цвета пятна, покрытые скоплением плотных роговых чешуек, при пальпации определяется плотность. 1) Ваш предположительный диагноз? 2) Врачебная тактика? Заполните таблицу: Классификация Инкубационн ый период Клинические проявления Клиниколабораторная диагностика Серонегативн Серопозитивн Латентный ый период ый период период 59 (Комплекс серологических реакций) Осложнения Диагностика Дифференциаль ная диагностика Укажите, какие проявления относятся к осложнениям твердого шанкра и какие атипичные формы твердого шанкра: Формы Атипичный твердый Осложнение твердого Симптомы шанкр шанкра Амигдалит Фимоз Гангрена Индуративный отек Фагеденизм Парафимоз Шанкр-панариций 60 Гласит Гнездная алопеция Лейкоплакия Токсидермия дифференцировать высыпания Ангина катаральная Остроконечные кондиломы следует Розовый лишай Псориаз заболеваниями Геморрой Высыпания вторичного сифилиса Розеола Эритематозная ангина Папулы на коже Папулы на слизистой оболочки Широкие кондиломы Лейкодерма Сифилитическая алопеция Отрубевидный лишай Укажите с какими вторичного сифилиса Заболевания Сравните свои особенности полового поведения с представленными на занятии особенностями ваших сверстников по результату профилактического осмотра. Дайте оценку рисков полового поведения в плане развития ИППП и не желательной беременности. Подготовьте реферат (сообщение): 1) Экспериментальный сифилис и его значение. 2) Иммунитет, ре- и супер-инфекция при сифилисе. Доказательства реинфекции. 3) Критерий излеченности больных сифилисом и условия снятия их с учета в зависимости от периода заболевания и др. факторов. 4) Парасифилис. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). Тема 11. Третичный и врожденный периоды сифилиса. Поражение внутренних органов, нервной системы. Дифференциальная диагностика сифилиса. Влияние сифилиса на течение и исход беременности. Общие принципы диагностики и лечения, профилактики сифилиса. Вспомните из пройденного: 1) Профилактические мероприятия (для врача, для пациента) при подозрении на сифилис. Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Контрольные вопросы для подготовки: 1. Дифференциальная диагностика врожденного и третичного сифилиса на приеме у врача общей практики. 2. Тактика ведения больного с подозрением на сифилис. 3. Возможные клинические проявления сифилиса в практике врача акушера гинеколога. 4. Возможные клинические проявления сифилиса в практике врача хирурга. 61 Решите тесты: 1. Какие клинические особенности свойственны сифилидам третичного периода сифилиса? А. Малая контагиозность Б. Деструктивный характер В. Необильны, асимметричны Г. Безболезненны Д. Появляются внезапно 2. Какие клинические характеристики типичны для бугоркового сифилида? А. Размер 4-5 мм Б. Плотно-эластическая консистенция В. Гладкая, блестящая поверхность Г. Разрешение рубцом или рубцовой атрофией Д. Отсутствие болезненности 3. Какие клинические характеристики типичны для серпигинирующего бугоркового сифилида? А. Крупные очаги поражения Б. Наличие крупных бугорков на одном «активном» краю В. Отсутствие участков здоровой кожи Г. Формирование мозаичного рубца Д. Наличие фокусных рубцов вокруг основного очага — «материк» и «архипелаг» 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать бугорковый сифилид? А. Псориазом Б. Папулонекротическим туберкулезом В. Контагиозным моллюском Г. Туберкулезной волчанкой Д. Красным плоским лишаем 5. Какой морфологический элемент представляет собой гумма? А. Узел Б. Папула В. Бугорок Г. Эктима Д. Рупия 6. Сифилитическая гумма отличается от фурункула отсутствием: 62 А. Болезненности Б. Изъязвления В. Островоспалительной реакции Г. Плотного инфильтрата Д. Обильного гнойного отделяемого 7. Какие методы лабораторной диагностики используют для подтверждения диагноза третичного сифилиса? А. РИФ Б. Микроскопия в темном поле В. КСР Г. Бактериологический Д. РИБТ 8. Укажите признаки, характерные для сифилитического аортита: А. Уплотнение стенок аорты Б. Колбообразное расширение выходной части аорты В. Преимущественное поражение средней оболочки аорты Г. Поражение клапанов аорты Д. Сужение устьев коронарных сосудов 9. Какие выделяют формы врожденного сифилиса? А. Сифилис плода Б. Сифилис грудного возраста В. Сифилис раннего детского возраста Г. Поздний врожденный сифилис Д. Скрытый врожденный сифилис 10. Какие клинические проявления типичны для врожденного сифилиса грудного возраста? А. Сифилитическая пузырчатка Б. Паренхиматозный кератит В. Диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера Г. Триада Гетчинсона Д. Остеохондрит 11. Для псевдопаралича Парро характерно: А. Наличие патологического перелома между эпифизом и диафизом Б. Наличие патологического перелома диафиза В. Резкая болезненность и вынужденное положение больного Г. Отсутствие всех видов чувствительности Д. Сохранение всех видов чувствительности 63 12. К каким изменениям костей могут привести остеопериоститы и периоститы в грудном возрасте? А. Саблевидные голени Б. 0-образные голени В. Ягодицеобразный череп Г. Х-образные голени Д. Дактилиты 13. Какие клинические проявления могут быть единственными проявлениями сифилиса раннего детского возраста? А. Сифилитическая пузырчатка Б. Хориоретинит В. Алопеция Г. Атрофия зрительного нерва Д. Папулы на слизистой полости рта 14. Какие группы признаков выделяют при позднем врожденном сифилисе? А. Стигмы (дистрофии) Б. Субъективные симптомы В. Безусловные Г. Объективные Д. Вероятные 15. Какие признаки относятся к достоверным при позднем врожденном сифилисе? А. Лабиринтная глухота Б. Саблевидные голени В. Паренхиматозный кератит Г. Олимпийский лоб Д. Зубы Гетчинсона Решение ситуационных клинических задач. 1. На прием к окулисту обратился мальчик 10 лет с жалобами на слезотечение, светобоязнь, снижение зрения в течение 2 недель. Месяцем раньше появился шум в ушах и снижение слуха. При осмотре выявлено помутнение роговицы. 1) Предположительный диагноз 2) Тактика врача 2. Мужчина 43 лет обратился на прием с жалобами на высыпание и ночные боли в костях голеней. При осмотре: на коже имеются в области правой лопатки высыпания располагающиеся группами, напоминая расположение дробинок при выстреле с близкого расстояния. Первичным морфологическим элементом являются бугорок темно красного цвета, бугорки не сливаются между собой, между ними имеется прослойка здоровой кожи. Часть бугорков покрытым 64 мелкими чешуйками, они уплотнены, другие рассосались, оставив после себя атрофию. Формируется своеобразный рубец в виде мозаик. Кости голеней не изменены. При простукивании по кости больной чувствует болезненность. 1) Предположительный диагноз 2) Тактика врача 3. При прохождении медицинского осмотра у мужчины 37 лет ИФА M отрицательно, G положительно, РИФ-10 и 200 положительные, РИБТположительная. Наружных проявлений не выявлено. Обследован врачами: окулистом, невропатологом, терапевтом - патологии не выявлено. Жена обследована – здорова. 1) Предположительный диагноз. 2) Врачебная тактика. Тактика врача общей практики (укажите направление): Данные обследования: Утолщение станок аорты и расширением колбообразно ее восходящей части до 5-6 см. В средней части аорты недостаточность клапанов, сужение устьев коронарных артерий. Развитие аневризмы аорты. На внутреннем камбиальном листке надкостницы виден инфильтрат в центре которого формируется казеозный распад и некроз. Печень болезненна, увеличена в размерах, уплотнена, бугристая за счет образования гумм в наружных отделах печени под фиброзной капсулой. При сдавлении гуммой ворот печени возникает асцит, закупорка желчных путей – желтуха. Коленный сустав округло увеличен в объеме за счет выпота. При пальпации появляется флюктуация и баллонирование надколенника. Кожа над суставом не изменена. Ваша тактика: Консультация терапевта Консультация хирурга ИФА сифилис, ВИЧ Консультация дерматовенеролога Вспомните сроки и особенности кровоснабжения плода. Объясните механизм развития гепато-спленомегалии новорожденного с врожденным сифилисом. 65 Подготовьте реферат (сообщение): 1) Профилактика врожденного сифилиса. 2) Поражение костей и суставов в третичном периоде сифилиса. Клинические разновидности. Течение. 3) Поражение нервной системы при сифилисе (зачем проводят люмбальную пункцию?). Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). Тема 12. Гонорея и негонорейные уретриты мужчин. Хламидиоз, его осложнения у взрослых и детей. Трихомониаз. Микоплазменные, герпетические инфекции половых органов. Заболевания, вызываемые ВПЧ. Лечение и профилактика гонореи и негонорейных заболеваний у подростков и взрослых. Организация борьбы с ИПППП. Общественная и индивидуальная профилактика. Вспомните из пройденного: 1) Какая существует профилактика ИПППП? Прежде чем приступить к выполнению заданий внимательно прочитайте (законспектируйте) учебник, изучите атлас. Контрольные вопросы для подготовки: 1. Почему при остром гонорейном уретрите не применяется местное лечение и инструментальное исследование уретры? 2. Чем, по Вашему мнению, объясняется увеличение больных ИПППП за последнее 10-15 лет? 3. Почему необходимо выявлять источник заражения м контактных лиц, больных ИПППП? 4. Почему при лечении больных ИПППП нельзя применять заниженные дозы антибиотиков? 5. Какие Вы знаете критерии излеченности ИПППП? 66 Решите тесты: 1. Какими путями осуществляется инфицирование гонококками? А. Половой Б. Половые перверзии В. Через предметы туалета, белье Г. При прохождении через родовые пути Д. Занос руками в глаза, нос, рот 2. Какой метод исследования применяют для топической диагностики уретрита? А. Двух стаканная проба Б. Проба Ульцмана В. Уретроскопия Г. Реакция Борде-Жангу Д. Комбинированная провокация 3. Какие клинические симптомы характерны для острого переднего уретрита? А. Боли и рези при мочеиспускании Б. Зуд и жжение в уретре В. Гиперемия и отек губок уретры Г. Белый, крошковатый налет на головке полового члена Д. Обильные гнойные выделения из уретры 4. Перечислите осложнения переднего гонорейного уретрита: А. Тизонит Б. Везикулит В. Морганьит Г. Простатит Д. Куперит 5. Перечислите осложнения заднего уретрита: А. Орхоэпидидимит Б. Парауретрит В. Простатит Г. Литтреит Д. Цистит 6. Критериями излеченности при хронической и осложненной гонорее являются: А. Отсутствие гонококков при бактериоскопическом исследовании Б. Отсутствие роста гонококка на питательных средах В. Отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков при пальпации Г. Нормальный состав секрета простаты Д. Отсутствие или не резко выраженные изменения в уретре при уретроскопии 67 7. Эпителий каких органов могут поражать хламидии? А. Уретры Б. Цервикального канала В. Прямой кишки Г. Глаз Д. Парауретральных ходов 8. В чем заключается медико-социальное значение хламидиоза? А. Приводит к бесплодию Б. Является причиной не вынашивания беременности В. Является причиной воспалительных заболеваний органов малого таза Г. Приводит к заражению новорожденных Д. Приводит к снижению трудоспособности населения. 9. Какой контингент женщин в акушерско-гинекологической подлежит обследованию на урогенитальный хламидиоз? А. Женщины детородного возраста Б. С воспалительными заболеваниями органов малого таза В. Наличие в анамнезе внематочной беременности Г. Использующие гормональные контрацептивы Д. Часто меняющие половых партнеров практике 10. Укажите, какие органы поражаются при болезни Рейтера? А. Глаза Б. Печени В. Суставов Г. Сердца Д. Уретры 11. Какие клинические проявления урогенитального трихомониаза наиболее типичны для женщины? А. Зуд и жжение во влагалище Б. Обильные пенистые выделения В. Гиперемия и кровоточивость слизистой влагалища Г. Эрозия шейки матки Д. Уретрит 12. Какие осложнения наиболее часто встречаются у мужчин, страдающих урогенитальным трихомониазом? А. Простатит Б. Везикулит В. Куперит Г. Эпидидимит 68 Д. Баланопостит 13. В чем состоит основное отличие течения урогенитальной трихомонадной инфекции от гонорейной? А. Чаще встречаются осложнения у мужчин Б. Чаще приводит к бесплодию В. Клиническая картина осложнений протекает более бурно Г. Чаще встречаются экстрагенитальные поражения Д. Чаще возможны одиночные или множественные стриктуры уретры 14. Какие факторы предрасполагают к развитию бактериального вагиноза? А. Изменение гормонального статуса Б. Частота смены половых партнеров В. Использование внутриматочных контрацептивов Г. Прием антибиотиков Д. Нарушение микро биоценоза кишечника 15. Основными путями инфицирования детей хламидиями являются: А. Бытовой путь от родителей, больных хламидиозом Б. При прохождении плода по родовым путям матери В. Через предметы туалета Г. Внутриутробное инфицирование Д. Воздушно-капельный путь Решите ситуационные клинические задачи. 1. Больной И. ,24 года, обратился в диспансер с жалобами на появление обильных гнойных выделений из уретры, рези при мочеиспускании. Считает себя больным в течение 2 дней. Более недели тому назад имел половую связь. Объективно: имеются свободные выделения из уретры желто-зеленого цвета. Губки уретры покрасневшие, отечные. В первой порции пробы Томпсона моча мутная, с гнойными хлопьями, во второй - прозрачная. 1) Ваш предварительный диагноз? 2) Тактика врача общей практики. 2. Больная И., 29 лет, обратилась в диспансер с жалобами на появление пенистых гнойных выделений из влагалища, зуда при мочеиспускании. Считает себя больной в течение 10 дней. Три недели тому назад имела случайную половую связь. Объективно: имеются свободные выделения из уретры, влагалища пенистого характера с неприятным рыбным запахом. Губки уретры покрасневшие, отечные. В заднем своде влагалища обильные бело-серые пенистые выделения. Слизистая стенок влагалища, шейка матки гиперемированы, отечны. На шейки матки поверхностная эрозия. 1) Ваш предварительный диагноз? 2) Напишите направления на анализы и консультацию. 69 3) Тактика врача общей практики. 3. У девочки 6 лет в области вульвы и влагалища отмечены гиперемия и творожистого цвета налет. Ребенок жалуется на периодически появляющийся зуд в области вульвы. 1) Ваш предварительный диагноз. 2) Напишите направления на анализы и консультацию. 3) Тактика врача общей практики. Заполните таблицу: Какие профилактические мероприятия Вы можете предложить для профилактики ИПППП среди населения? Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика Смоделируйте ситуацию индивидуальной профилактики ИППП, на примере не защищенной половой связи. Объясните правила и последовательность действий в подобных ситуациях. Подготовьте реферат (сообщение): 1) Критерий излеченности больных гонореей и условия снятия их с учета. 2) Экстрагенитальная локализация ИПППП. 3) Болезнь Рейтера. Так же приветствуется самостоятельный выбор темы реферата студентом (по интересам). 70 КАРТА МЫШЛЕНИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Заполните поле по клинической задаче: Жалобы: Anamnesis morbi Прогноз: Ds: Лечение: Обследование: Rp.: Консультации специалистов: Status praesens Status localis Пример представления клинического случая подробно изложен на национальном портале дерматологов Dermatology.ru и является доступным стандартизированным решением подобно для специалистов. Особо обращаем внимание на качество фото снимков и деантологические особенности их демонстрации. СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ (КЕЙС-МЕТОД)1 КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАНИЯ Свободное обсуждение прочитанных статей по теме. Ситуационный анализ (Кейс-метод Case study) предполагает дискуссию в студенческой среде, что развивает их навыки оценки, аналитические способности, приучает обогащаться опытом работы с материалом, который не становится просто хранилищем фактов и теорий. Этот метод развивает практические навыки управления и администрирование проектов, лидерские способности. Студенту предлагают осмыслить реальную жизненную ситуацию, описание которой одновременно отражает не только какую-либо практическую проблему, но и актуализирует определенный комплекс знаний, который необходимо усвоить при разрешении данной проблемы. При этом сама проблема не имеет однозначных решений. ТРЕБОВАНИЕ К НАПИСАНИЮ РЕФЕРАТА (ЭССЕ) Реферат представляет собой кратко изложенный обзор новейших литературных источников по определенной теме. Студента должен научиться пользоваться специальной литературой, осмысливать выбранную проблему, приобрести способность логично излагать материал в письменном виде, научиться высказывать критическое отношение к освещаемой теме. 1 Ситуационный анализ, или Анатомия Кейс-метода / Под. ред. д-ра социологических наук, профессор Сурмина Ю.П. – Киев: Центр инноваций и развития, 2002. – 286с. 71 К выполнению реферативного обзора литературы допускаются студенты, успевающие по дисциплине (прошедших ПОРОГОВЫЙ уровень) и претендующих на "хорошо" и "отлично". Преимущество при этом отдается студентам активным членам студенческого научного общества. Выполнение реферативной работы позволяет наиболее активно развивать творческое мышление студента, формирует навыки исследователя, вырабатывает умение анализировать данные литературы и результаты собственных исследований. Студент может предложить сам тему работы, которая должна быть согласована с научным руководителем и заведующей кафедрой. При выборе темы учитывается заинтересованность студента. Объем реферата должен составлять до 10 страниц А4 печатного текста с необходимыми таблицами и фотографиями. Шрифт Times New Roman 14. Поля: левое, правое, верхнее, нижнее – по 2,5 см, межстрочный интервал 1,0. Рекомендуется использовать литературные источники за последние 10 лет. Доклад студента, выполнившего реферативную работу. Желательно, чтобы доклад сопровождался демонстрацией слайдов, выполненных студентом. Длительность доклада 10-15 мин. ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ (ЭССЕ) Титульный лист Введение Во введении обосновывается выбор темы, определяемый ее актуальностью, формулируются проблема и круг вопросов, необходимых для ее решения. Цель исследования Материалы и методы Дается, всестороння качественная и количественная характеристика материала, выделяются группы, в том числе и контрольная. Методики перечисляются, описание общепринятых методик не приводится, даются лишь ссылки на соответствующие источники. Обязательна статистическая обработка материала. Результаты На основе изучения работ отечественных и зарубежных авторов излагается сущность исследуемой проблемы, рассматриваются различные подходы к решению, дается их оценка, обосновываются и излагаются основные позиции студента. Обзор литературы содержит логичное (в хронологическом, патогенетическом или других планах) рассмотрение различных аспектов темы исследования, выделяются основные теоретические и практические положения. Раздел не должен представлять беспорядочное изложение точек зрения различных авторов. В основном используется литература последних 7 – 10 лет. Применение графического материала не допускается. Поиск литературы осуществляется студентом самостоятельно с помощью каталогов научной библиотеки, библиографических справочников и указателей литературы в книгах и статьях. Нельзя ограничиться сведениями, почерпнутыми из учебников, обязательно 72 используются монографии и основные журнальные статьи. В результате изучения литературы должны формироваться представления о современном состоянии вопроса. Обсуждение носят аналитический и проектный характер. При этом студент не ограничивается констатацией фактов, а выявляет тенденции развития, вскрывает недостатки и причины их обусловившие, намечает пути их возможного устранения. В этом разделе дается глубокий анализ изучаемой проблемы с использованием различных методов исследования, включая экономикоматематические. Обсуждение должно проводиться в сопоставлении с данными литературы. Выводы Из проведенного обсуждения должны логически вытекать выводы и предложения. Выводы должны полностью соответствовать цели работы и характеризовать ее результаты. Они являются концентрацией основных положений работы и поэтому не могут развивать идеи, не вытекающие полностью из ее материалов. Общее количество выводов по работе обычно не превышает 5 – 7. Литература/References: ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ (ТЕЗИСОВ) Объем тезисов до 1 полной страницы: лист формат А4, шрифт Times New Roman 14. Поля: левое, правое, верхнее, нижнее – по 2,5 см, межстрочный интервал 1,0. Первая стока – АВТОРЫ – ПРОПИСАННЫЕ, по центру 2-я строка – ЗАГОЛОВОК – ПРОПИСАННЫЕ, ПОЛУЖИРНЫМ, по центру 3-я строка – организация – строчные, курсив, по центру 4-я строка – научный руководитель – строчные по центру После 4 строчки – пробел. Далее печатается текст с красной строки, абзацный отступ – 1,25 см. Выравнивание по ширине, перенос автоматический. Таблицы располагаются по центру страницы. Размер шифра в таблицах должен быть не менее 12 пт. Название приводится над таблицей (размер шрифта – 12 пт., выравнивание по ширине страницы). ИВАНОВ И.И., ПЕТРОВ П.П. НАЗВАНИЕ ТЕЗИСА Кафедра дерматовенерологии Кемеровского государственного медицинского университета, г.Кемерово Научный руководитель – д.м.н., профессор А.И. Петров Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Цель исследования – Текст Текст Текст Текст Текст Материалы и методы исследования Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст 73 Результаты и их обсуждения Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Выводы Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст Текст РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА Фамилия Имя Отчество Место работы (учебы) – занимаемая должность (факультет, курс, группа) Возраст Почтовый индекс и адрес: Телефон Е-mail Название секции Название доклада/статьи Форма участия: доклад, публикация 74 СПИСОК ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАЧЁТУ (В ПОЛНОМ ОБЪЁМЕ): 1. Строение эпидермиса. 2. Строение дермы. 3. Основные функции кожи. 4. Первичные морфологические элементы, определение, патогистология, разрешение, клинические примеры. 5. Вторичные морфологические элементы, определение, исходы, клинические примеры. 6. Специальные дерматологические исследования: пальпация, поскабливание, диаскопия, кожные пробы, определение изоморфной реакции, характер дермографизма, мышечно-волосковый рефлекс. 7. Основы общей терапии кожных болезней: диета, витамины, антигистаминные, десенсибилизирующие и стимулирующие средства, гормональная и антибактериальная терапия. Побочные эффекты. 8. Лекарственные формы местной терапии (выписать рецепт). 9. Принципы местной (наружной) терапии кожных больных: механизм действия, показания, методика применения. 10. Физиотерапевтические методы лечения дерматологических больных. 11. Курортные факторы Сибири (для дерматологических больных). 12. Простые контактные дерматиты: этиопатогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, экстренная помощь, вторичная профилактика. 13. Аллергические контактные дерматиты: этиопатогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, экстренная помощь, вторичная профилактика. 14. Токсикодермия: этиопатогенез, клиническая картина, течение, дифференциальная диагностика, экстренная помощь, вторичная профилактика. 15. Синдром Лайелла: этиология, клиническая картина, течение, экстренная помощь, вторичная профилактика. 16. Крапивница и отек Квинке: экзогенные и эндогенные факторы, клинические разновидности, экстренная помощь, вторичная профилактика. 17. Кожный зуд: экзогенные и эндогенные факторы, клинические разновидности, экстренная помощь, вторичная профилактика. 18. Чесотка: возбудитель, условия заражения, клиническая картина, атипичные формы, осложнения, современные методы диагностики и лечения, профилактика. 19. Педикулез: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, методы лечения, профилактика. 20. Истинная экзема: этиопатогенез, течение, клинические разновидности, дифференциальная диагностика, первая помощь. 21. Микробная экзема: этиопатогенез, течение, клинические разновидности, дифференциальная диагностика, первая помощь. 22. Атопический дерматит: этиопатогенез, течение, клинические особенности, дифференциальная диагностика, тактика ведения, профилактика. 23. Поверхностные стафилоденмии: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика. 75 24. Глубокие стафилодермии: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика. 25. Стафилодермии новорожденных: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика. 26. Поверхностные стрептодермии: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика. 27. Глубокие стрептодермии: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика. 28. Стрептостафилодермии: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика. 29. Вульгарные угри: этиология, патогенез, клиническая картина, тактика ведения, профилактика. 30. Розовые угри и демодекоз: этиопатогенез, клиническая картина, диагностика, тактика ведения, профилактика. 31. Трихофития: этиология, эпидемиология, клиническая картина, методы диагностики, тактика ведения, профилактика. 32. Микроспория: этиология, эпидемиология, клиническая картина, методы диагностики, тактик ведения, профилактика. 33. Фавус: этиология, эпидемиология, клинические формы, диагностика, тактика ведения, профилактика. 34. Онихомикозы: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, тактика ведения, профилактика. 35. Кандидоз: этиология, особенности патогенеза, значение дисбиоза и гормональных нарушений. Клиническая картина поражения слизистой оболочки рта, губ, половых органов. Принципы ведения и профилактики. 36. Кандидозные паронихии и онихии: дифференциальная диагностика. 37. Красная волчанка: этиология, патогенез, клинические стадии, дифференциальная диагностика, тактика ведения. 38. Склеродермия: этиопатогенез, клинические стадии, диагностика, тактика ведения. 39. Лепра: этиология, патогенез, эпидемиология, классификация, клинические типы, тактика ведения, первая помощь. 40. Профессиональные заболевания кожи: классификация, дифференциальная диагностика, тактика ведения. 41. Контагиозный моллюск: этиология, патогенез, клиника, диагностика, тактика ведения, профилактика. 42. Бородавки вульгарные, плоские: этиология, патогенез, клиническая характеристика, тактика ведения, профилактика. 43. Гнездная алопеция: разновидности, причины развития, дифференциальная диагностика, тактика ведения. 44. Простой пузырьковый лишай: этиология, клиника, течение, диагностика, лечение, профилактика. 45. Опоясывающий герпес: этиология, клиника, течение, диагностика, лечение, профилактика. 76 46. Герпетиформная экзема Капоши: этиология, патогенез, клиника, тактика ведения, профилактика. 47. Многоформная экссудативная эритема: этиология, клиническая картина, течение, диагностика, тактика ведения. 48. Синдром Стивенса—Джонсона: клиническая картина, экстренная помощь, профилактика. 49. Розовый лишай Жибера: этиопатогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, тактика ведения, профилактика. 50. Красный плоский лишай: этиология, патогенез, типичная клиническая картина, изоморфная реакция, дифференциальная диагностика, тактика ведения, профилактика. 51. Псориаз: этиология, патогенез, клинические формы, осложнения, дифференциальная диагностика, тактика ведения, профилактика. 52. Герпетиформный дерматоз Дюринга: этиопатогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика, течение, тактика ведения, профилактика. 53. Акантолитическая пузырчатка: этиопатогенез, клинические разновидности, диагностические критерии, первая помощь, профилактика. 54. Острая и хроническая узловатая эритема: этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, первая помощь. 55. Витилиго: этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика, тактика ведения. 56. Гонорейные уретриты у мужчин: этиология, классификация, клиническая картина. 57. Урогенитальный хламидиоз: этиология, классификация, особенности течения, клиническая картина. 58. Урогенитальный микоплазмоз, уреаплазмоз: этиология, классификация, особенности течения, клиническая картина 59. Трихомонадные поражения мочеполовых органов: этиология, классификация, клиническая картина. 60. Урогенитальный кандидоз: этиология, классификация, особенности течения, клиническая картина. 61. Аногенитальные бородавки: этиология, классификация, особенности течения, клиническая картина. 62. Основные синдромы и осложнения ИПППП. 63. Общие принципы ведения больных с ИПППП. Профилактика. 64. Критерии излеченности и снятие больных с ИПППП с учета. Методика провокаций. 65. Характеристика бледной трепонемы, ее морфология, движения, атипичные формы, влияние внешних факторов на выживаемость, отличие от других спирохет. 66. Инкубационный период при сифилисе. Факторы, влияющие на его продолжительность. Значение выявления источников заражения и обследования половых контактов. 67. Первичный сифилис. Клиническая характеристика твердого шанкра и его разновидности. Осложнения твердого шанкра. Атипичные твердые шанкры. 77 68. Сифилитическая розеола и ее особенности при вторичном свежем и рецидивном сифилисе. Дифференциальный диагноз. 69. Сифилитическая лейкодерма. Дифференциальный диагноз. 70. Папулезный сифилид: эрозивные, мокнущие, гипертрофические папулы и широкие кондиломы. Клиника. Дифференциальный диагноз. 71. Папулезный сифилид: милиарные, лентикулярные, монетовидные и псориазиформные папулы. Папулезный сифилид ладоней и подошв. Дифференциальный диагноз. 72. Сифилитическое облысение, его разновидности. Дифференциальный диагноз. 73. Пустулезные сифилиды (эктима, рупия). Дифференциальный диагноз. 74. Пустулезные сифилиды (импетигинозный, оспенновидный, акнеформный). Дифференциальная диагностика. 75. Гуммозный сифилид и его разновидности. Дифференциальный диагноз. 76. Бугорковый сифилид и его разновидности. Дифференциальный диагноз. 77. Скрытый сифилис (ранний, поздний, неуточненный). 78. Врожденный сифилис. Классификация. Пути передачи врожденного сифилиса потомству. Влияние сифилиса на течение и исход беременности. 79. Сифилис плода. Поражение плаценты при врожденном сифилисе. 80. Сифилитическая пузырчатка. Дифференциальная диагностика. 81. Ранний врожденный сифилис с симптомами (патогномоничные). 82. Ранний врожденный сифилис с симптомами (типичные проявления). 83. Ранний врожденный сифилис с симптомами (общие и локальные симптомы). 84. Поздний врожденный сифилис с симптомами (достоверные признаки). 85. Поздний врожденный сифилис с симптомами (вероятные признаки). 86. Поздний врожденный сифилис с симптомами (дистрофии). 87. Профилактика врожденного сифилиса. 88. Серодиагностика сифилиса (РИФ, ИФА, РПГА, экспресс – метод и другие серологические реакции). Ложноположительные реакции. 89. Общие принципы ведения больных сифилисом. 90. Критерий излеченности больных сифилисом и условия снятия их с учета в зависимости от периода заболевания и др. факторов. 91. Организация борьбы с ИПППП в РФ. Законодательство по борьбе с ИПППП. Роль специализированных лечебных учреждений и общемедицинской сети. Диспансерные методы работы. 92. Современные представления о болезнях, передающихся половым путем и ВИЧ-инфекции. 93. СПИД – ассоциированные поражения кожи. Особенности течения дерматозов на фоне инфекции ВИЧ. 78
