МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ПРИКЛАДНОЙ КИНЕЗИОЛОГИИ ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ Методические рекомендации Москва – 2013 г. УДК 796/799 ББК 75.0 ISBN 978-5-94634-056-4 Васильева Л.Ф. Прикладная кинезиология в спорте высших достижений. Методические рекомендации. – М.: ООО «Скайпринт», 2013. – 104 с. В предлагаемых методических рекомендациях представлена прикладная кинезиология, как метод, позволяющий: выявить скрытые двигательные резервы организма спортсмена в условиях выполнения индивидуальной нагрузки; определить методы восстановление и реабилитации и доказать эффективность метода для максимальной оптимизации движения. Описана методика проведения мануального мышечного тестирования (оценка рефлекса движения) в отличие от рефлекса покоя, используемого в неврологии. Приведён алгоритм его использования для диагностики, коррекции и реабилитации. Определены возможности использования терапевтических нагрузок, являющихся методиками биологической обратной связи, для определения локализации патогенетически значимых нарушений, вызвавших неоптимальное использование резервных возможностей организма спортсмена. Определены показания и противопоказания для использования прикладной кинезиологии в подтверждении терапевтического эффекта различных методов реабилитации спортсменов в разных видов спорта. Методические рекомендации предназначены для специалистов, работающих в сфере ФКиС по спортивной реабилитации, тренеров, спортивных врачей, массажистов, инструкторов-реабилитологов. УДК 796/799 ББК 75.0 ISBN 978-5-94634-056-4 © ФГБУ ФНЦ ВНИИФК, 2013 © ООО «Скайпринт», 2013 2 СОДЕРЖАНИЕ Введение ……………………………………………………………… 5 1. Описание метода ……………………………………………. 12 1.1. Формула метода ………………………………………….. 12 1.2. Показания и противопоказания к применению …………………………………………………….. 14 1.3. Материально- техническое Обеспечение ……………………………………………………….. 15 2. Основа метода ………………………………………………… 16 2.1. Методика проведения мануального мышечного тестирования …………….. 16 2.1.1. Подготовка к тестированию ……………………… 17 2.1.2. Проведение 1-й фазы мануального мышечного тестирования …………….. 20 2.1.3. Проведение 2-й фазы мануального мышечного тестирования …………….. 21 2.2. Этапы прикладной кинезиологии ……………….. 24 2.2.1. Кинезиологическая диагностика слабого звена в системе опорно-двигательного аппарата ……………………….. 3 24 2.2.2. Кинезиологическая коррекция. Использование мануального мышечного тестирования для определения причины гипотоничности и гиповозбудимости мышц и их коррекция …………………………………………. 44 2.2.3. Кинезиологическая реабилитация – Восстановление оптимальности двигательного стереотипа ………………………………….. 82 3. Возможные осложнения и способы их устранения ………………………………………. 91 Заключение ……………………………………………………….... 93 Список литературы ……………………………………………… 101 4 ВВЕДЕНИЕ Прикладная кинезиология – направление спортивной реабилитации, оптимизирующей организм атлета к тренировочно – соревновательной деятельности за счет адаптации его организма к внешним воздействиям: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, биохимические нарушения. Спортсмен в команде постоянно находится под наблюдением специалистов, которые оценивают уровни подготовки, результативность, состояние здоровья, наличие травм и растяжений. Отрицательная динамика этого процесса заставляет тренерский коллектив обращаться за консультацией и диагностикой к врачам. Динами- ческое наблюдение в разные сезоны позволяет выявить слабое звено в организме атлета, тормозящее дальнейший рост его профессионального мастерства. Для того чтобы оценить, как организм атлета адаптирован к тренировочно-соревновательной деятельности, необходимо динамически оценить способность нервной системы в условиях нагрузки адекватно отвечать на физические, химические и эмоциональные воздействия. Механизм диагностики рефлекторного ответа нервной системы положен в основу прикладной 5 кинезиологии. При этом оценивается активность рефлексов движения конкретных мышц в процессе выполняемого действия (мануальное мышечное тестирование). При снижении активности рефлекса движения (по методу биологической обратной связи) определяется причина (или группа причин) выявленных нарушений, далее выбирается метод коррекции и, в завершение, предлагается методика переобучения в рамках спортивной подготовки, а также конкретные мероприятия по оптимизации выполняемых профессиональных движений в соответствии с задачами конкретного вида спорта. Метод оценки рефлексов движения (мануального мышечного тестирования) основан на законах нейрофизиологии мышечного сокращения, разработанных проф. Н.А. Бернштейном (1946), который выделил 2 фазы мышечного сокращения: фазическую (произвольную) и тоническую (находящуюся под контролем проприо – и интерорецепторов). А также на позициях рефлекторной взаимосвязи мышц с другими органами и системами (проф. М.Р. Могендович, 1950), который разработал систему висцеро-моторных и мото-висцеральных реф- лексов. В практике медицинской реабилитации прикладная кинезиология используется с 1966г. (G. Goodheard США), а 6 в реабилитации спортсменов с 80-ых годов (D. Leaf, США). Несколько позднее (с 1991 г.), прикладная кинезиология начала использоваться в нашей и по настоящее время стране находит широкое применение в практике различных специалистов. В клинической реабилитации используется неврологическая оценка рефлекса покоя (удар неврологическим молоточком по сухожилию мышц к нему прикрепляющихся), который позволяет оценить проводимость импульса по нервным путям. В прикладной кинезиологии оценивается рефлекс движения (ручная оценка рефлекторной способности нервной системы в условиях нагрузки адекватно отвечать на механические, химические и эмоциональные воздействия.). Это имеет большое значение для спортивной реабилитации, так как оценивается реакция нервной системы не в покое, а в процессе нагрузки. Кроме того, анализируется не суммарный рефлекс всех мышц, имеющих общее место прикрепления, а рефлекс каждой мышцы отдельно, что позволяет конкретных моментально мышц, выявить участвующих дефект в в работе определённом движении, установить причину, а также и выявить оптимальный метод их восстановления. Практические важно то, что методика не требует дорогостоящей 7 аппаратуры и может использоваться в полевых условиях. Использование в практике оценки рефлексов движения позволяет выйти на истинные причины сниженной сократимости, растяжимости, выносливости, возбудимости мышц, как результат нарушения адаптации организма к внешним воздействиям (физическая нагрузка, эмоциональный стресс, шения) и провести причин и последствий биохимические дифференциальную спортивной нару- диагностику травмы между компрессией нерва, спаечным процессом, патологической активностью висцеро-моторных и дермато- моторных рефлексов. Снижение возбудимости и гипотонии конкретной мышцы приводит к компенсаторной статической и динамической перегрузке других мышц, расположенных в различных регионах опорно-двигательного аппарата, что клинически проявляется их спазмом и укорочением. Без использования мануального мышечного тестирования всё внимание реабилитолога направлено на коррекцию спазмированной и укороченной мышцы без поиска причины данного нарушения, а именно локализации гипотоничной и гиповозбудимой мышцы. Патофизиологическая основа мышечного тестирования значительно повы8 шает эффект реабилитации спортсмена и делает комплексы мероприятий более эффективными. Этапы прикладной кинезиологии: кинезиологическая диагностика; кинезиологическая коррекция; кинезиологическая реабилитация. 1. Кинезиологическая диагностика - направлена поиск локализации наиболее слабого звена опорно-двигательного аппарата, а именно – локализации гиповозбудимой и гипотоничной мышцы, ставшей дисбаланса причиной мышц тонусно-силового мышечно-скелетной систе- мы в целом при помощи использования специальных нагрузок в динамике спортивной подготовки. 2. Кинезиологическая коррекция – направлена на определение причины гиповозбудимости и гипотоничности мышцы в найденном слабом звене, на диагностику уровня поражения нервной системы: периферический, сегментарный, центральный, или результат патологической активности висцеро-моторных рефлексов и др. Далее, под контролем мануального мышечного тести9 рования определяется тот метод реабилитации, который может устранить выявленную причину, восстанавливая возбудимость и тонус тестируемых мышц. При этом, используются все виды ручного воздействия (массаж, мануальная терапия, висцеральная терапия, кранио-сакральная терапия), методы эмоционального восстановления, биохимической коррекции (гомеопатия), энергетического баланса (рефлексотерапия), определяя необходимость их использования под обязательным контролем мануального мышечного тестирования, т. е используется та группа методов, которые восстанавливают активность сниженного рефлекса движения диагностируемой мышцы. 3. Кинезиологическая реабилитация – направ- лена на включение мышц с восстановленной возбудимостью и тонусом в те двигательные акты, которые спортсмены максимально используют в своей спортивной деятельности. Производится переобучение двигательного стереотипа от простых двигательных актов, в которых поражённые 10 мышцы должны участ- вовать до сложных динамических и статических стереотипов (ходьбы, бега, индивидуальная спортивная стойка, прыжки). Такой подход позволяет максимально использовать резервные возможности организма спортсмена и оптимизировать его к тренировочно-соревновательной деятельности. Наибольшее значение прикладной кинезиологии имеет не только возможность ручного тестирования снижения активности рефлекса движения, но и использование в этой оценке биологической обратной связи, для подбора метода реабилитации, восстанавливаю- щего рефлекторную активность данной мышцы для повышения резервов спортивной результативности индивидуально у конкретного спортсмена. В связи с этим, целесообразно различать оценку рефлекса покоя, который принят в неврологии (для оценки нарушения проводимости импульса по нерву) и рефлекса движения используемого в кинезиологии, направленного на оценку и расширение адаптации организма конкретного спортсмена к конкретной нагрузке в конкретное время, в конкретном месте. Кроме того, неврология, оценивая активность рефлекса за счет растяжения сухожилия мышцы, анализирует суммарную реф11 лекторную реакцию всех мышц, прикрепляющихся к этому связочно-сухожильному комплексу. В то время как прикладная кинезиология, используя особое положение тела атлета, позволяет оценить рефлекс движения каждой из мышц, вплетающихся в этот комплекс. Варианты прикладной кинезиологии могут применяться при комплексной реабилитации спортсменов любых видов спорта в полевых условиях в виде монореабилитации и как компоненты комплексной реабилитации. 1. ОПИСАНИЕ МЕТОДА 1.1. Формула метода Прикладная кинезиология – направление спортивной реабилитации, оптимизирующее организм атлета к тренировочно-соревновательной деятельности за счет адаптации его организма к внешним воздействиям (физическая нагрузка, эмоциональный стресс, биохимические нарушения) использовать и позволяющая резервные возможности максимально организма спортсмена за счет формирования постоянной обратной биологической связи с его организмом. 12 Новизна метода заключается в том, что предложена оценка рефлекторной активности нервной системы (рефлекс движения) в процессе спортивной нагрузки (мануальное мышечное тестирование). Оценка активности рефлекса движения используется в прикладной кинезиологии, как метод биологической обратной связи с организмом. Это позволяет через оценку рефлекторной деятельности нервной системы выявить нарушения оптимальности функции опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, обменных процессов, эмоционального и энергетического баланса непосредственно во время выполняемой тренировочно-соревновательной деятельности и принципиально по-новому использовать реабилитационные мероприятия. Прикладная кинезиология позволяет: выявить локализацию наиболее слабого звена опорно-двигательного аппарата; определить причину гиповозбудимости и гипотоничности мышцы в найденном слабом звене; подобрать и использовать тот метод реабилитации, который может устранить выявленную причину; и, наконец, восстановить оптимальность движения, активно, включая мышцы с восстановленной возбудимостью и тонусом в двигательные акты, которые спортсмены максимально используют в своей спортивной дея13 тельности. Именно этот подход позволяет максимально расширить резервные возможности спортсмена. 1.2. Показания и противопоказания к применению Показания к применению Наличие тических, патобиомеханических, патохимических приводящих к обратимых под патобиоэнерге- изменений развитию в клинических воздействием организме, проявлений, методов мануальной терапии, рефлексотерапии, биохимической коррекции. Противопоказания к применению Абсолютные противопоказания. Злокачественные опухоли, лихорадочные состояния, общее истощение и резкая астенизация организма, некомпенсированная недостаточность кровообращения, активная форма туберкулеза, состояние алкогольного опьянения, инфекционные процессы, психические заболевания, инфаркт миокарда, венозные тромбозы и эмболии в остром периоде. 14 Относительные противопоказания. Аномалии развития, травматические, послеоперационные повреждения мышечно-скелетной системы и внутренних органов, миеломная болезнь, остеопороз тел позвонков, нарушения мозгового или сердечного кровообращения, болезни крови и кроветворных органов: наследственные гемолитические анемии, нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния. 1.3. Материально-техническое обеспечение 1. Стол для мануальной терапии 2. Негатоскоп 3. Тонометр, фонендоскоп 4. Отвес для определения смещения центра тяжести 5. Напольные весы, сантиметровая лента 6. Медицинские валики 7. Неврологический молоток 8. Зеркало 9. Камертон 15 2. ОСНОВА МЕТОДА Оценка рефлекторной активности нервной системы (рефлекс движения) в процессе спортивной нагрузки (мануальное мышечное тестирование), которая используется как метод биологической обратной связи с организмом для выявления нарушения неоптимальности функции опорно-двигательного аппарата и связанных с ним систем, подбора и использования подобранного метода реабилитации, включения а также восстановленных переобучения мышц в для выполняемое движение. 2.1. Методика проведения мануального мышечного тестирования Мануальное мышечное тестирование (ММТ) – ручной метод диагностики активности миотатического рефлекса мышцы в процессе выполняемой ею изометрической нагрузки (рефлекса движения). Цель – оценить адаптационные возможности мышцы в процессе движения посредством анализа возможности поддержания активности рефлекса не только в покое, но и при наличии выполняемой изометрической нагрузки. 16 2.1.1. Подготовка к тестированию Она имеет несколько пунктов: исходное положение атлета (его тела и тестируемой конечности); исходное положение специалиста, место контакта; направление движения. Исходное положение атлета: сидя, стоя или лежа, в паттерне ходьбы и других провокационных пробах, дыхание свободное. Исходное положение специалиста: одной рукой (или телом) стабилизируется одно место прикрепления тестируемой мышцы, другой рукой проводится тестирование. Исходное положение тестируемого сегмента опорно-двигательного аппарата атлета: придание положения тестируемой мышце такое, чтобы её места начала и прикрепления сближались и находились по линии сокращения мышечных волокон. При этом, одно место прикрепления мышцы стабилизировано рукой или телом специалиста, в то время как рядом с другим местом её прикрепления находится кисть тестируемой руки специалиста. Для того, чтобы уменьшить влияние мышц синергистов необходимо контролировать нейтрального положения других суставов. 17 сохранение А) Б) Варианты исходного положения. Для тестирования подлопаточной мышцы необходимо совершить абдукцию и внутреннюю ротацию в плечевом и локтевом суставах, а для тестирования подостной – абдукцию и наружную ротацию. А) ММТ Подлопаточной мышцы Б) ММТ Подостной мышцы Задняя порция дельтовидной мышцы передняя порция дельтовидной мышцы 18 Место контакта: ладонь своей тестирующей руки специалист располагает около нефиксированного места прикрепления мышцы, таким образом, чтобы его предплечье находилось под углом 90 град к плоскости производимого движения (по касательной к предполагаемой дуге движения сегмента тела). Обратите внимание на разный вариант расположения руки исследователя при тестировании разных порций дельтовидной мышцы; Специалист визуально контролирует отсутствие синкинезии в соседних регионах и включение в движение мышц-синергистов. Б) А) Направление воздействия Необходимо контролировать, чтобы спортсмен, оказывая давление на руку специалиста, производил изометрическое сокращение исследуемой мышцы (или её части) в необходимом направлении. 19 А) ММТ коротких экстензоров шеи Б) ММТ длинных экстензоров шеи (стрелкой указано разное направление воздействия 2.1.2. Проведение 1-й фазы мануального мышечного тестирования По команде специалиста, спортсмен оказывает давление против адекватного сопротивления руки или туловища специалиста (рука специалиста – барьер для движения) в направлении сближения места её прикрепления. A Таким образом, выполняется изометрическое сокращение только исследуемой мышцы, без активации синергистов. Тестирование должно проводиться весом тела, а не за счет силы мышц кистей рук и предплечий. Сила, прилагаемая при выполнении мышечного теста, зависит от относительной силы и состояния здоровья спортсмена. А) ММТ кивательной мышцы 20 2.1.3. Проведение 2-й фазы мануального мышечного тестирования Через 2,5 – 3 сек., почувствовав, что атлет совершает давление на его руку в правильном направлении, специалист командует увеличить силу сопротивления движению, атлет пытается увеличить силу изометрического напряжения; а специалист оценивает его способность к увеличению сопротивления. В этот момент диагностируется возможность адекват- ности возрастания мышечного тонуса соответственно предъявляемой изометрической нагрузке. Проведение 3 фазы мануального мышечного тестирования: Не упуская выполненное изометрическое сокращение необходимо произвести кратковременное пассивное растяжение спортсмена мышцы, (активизируя против сопротивления возникновение миотатичес- кого рефлекса – рефлекса на растяжение). Растяжение мышцы осуществляется быстро аналогично растяжению сухожилия при ударе неврологического молоточка. 21 Варианты рефлекторной реакции мышцы на проводимое исследование: А) нормотоничность, нормальная активность рефлекса Б) гипотоничность, гипорефлексия В) гипертоничность, гиперрефлексия A – Диагностические признаки нормотоничной мышцы 1 фаза – оказано адекватное сопротивление руке специалиста в необходимом направлении. 2 фаза – увеличено сопротивление, в ответ на команду специалиста, при сохранении изометрического сокращения. 3 фаза – сохранена способность к дополнительной активации концентрического сокращения мышцы в ответ на кратковременное её растяжение (симптом натянутой струны). Б – Диагностические признаки функциональной гипорефлексии (гипотонии мышцы). 1 фаза – Оказано адекватное сопротивление руке специалиста в необходимом направлении. 2 фаза – Нет способности к увеличению сопротивления, в ответ на команду специалиста, при сохра22 нении изометрического сокращения. Одновременно пальпируется появление крупноамплитудного палидарного тремора. 3 фаза – Несохранена способность к дополнительной активации концентрического сокращения мышцы в ответ на кратковременное её растяжение (симптом растянутой резины). В – Диагностические признаки функционально гиперрефлексии Способность мышцы снизить свою рефлекторную активность в ответ на специальные тормозящие (подавляющие) провокации. Такое состояние свидетельствует о наличии гипертоничности мышцы, гиперрефлексии, а в динамике приводит к гипервозбудимости. Тормозящее влияние на клетки нервно-мышечного веретена. Методика – взаимосближение пальцев рук над ними в норме приводит мышцу в состояние функциональной гипорефлексии. 23 Повышение активности сухо- жильного аппарата Гольджи Методика: удаление сухожилия от места его прикрепления (растяжение) в норме приводит мышцу в состояние функциональной гипорефлексии 2.2. Этапы прикладной кинезиологии 2.2.1. Кинезиологическая диагностика слабого звена в системе опорно-двигательного аппарата Анамнез Указание тренера на снижение результативности, состояние здоровья, повышение травматизма. При опросе важно выявить какая специфическая нагрузка, вызывает боль и/или дисфункцию (физическая, хи- мическая, эмоциональная). Необходимо уточнить наличие перенесённых травм, включая различные операции, ушибы, формации, растяжения, посттравматические послеоперационные рубцы, де- остаточные реакции после перенесённого эмоционального стресса. Особое внимание необходимо обратить внимание 24 на перенесённые заболевания внутренних органов, пищевую интоксикацию, аллергию. Методы диагностики локализации гиповозбудимой мышцы, ставшей причиной тонусно-силового дисбаланса мышц мышечно-скелетной системы в целом. Визуальная диагностика – оценка неоптимальности статики и динамики посредством сопоставления взаиморасположения проекции общего центра тяжести и линий проходящих через границы регионов. Визуальная диагностика в сочетании с мануальным мышечным тестированием паттерна ходьбы для оценки оптимальности формирования процессов возбудимости и ингибиции, происходящих в периферической нервной системе. Осмотр – визуальная диагностика [1] Визуальная диагностика в свою очередь подразделяется на визуальную диагностику статики и динамики. Визуальная диагностика нарушения оптимальности статики При визуальной диагностике производится поиск локализации слабого звена опорно-двигательного аппарата (оценка локализации гипотоничной мышцы (не 25 имеющей достаточного тонуса для поддержания статики). Поддержание положения в статике требует изометрического напряжения всех мышц, при этом если у атлета возникает смещение центра тяжести, то в мышцах моментально активизируется рефлекс на растяжение, позволяющий телу человека вернуться в исходное положение. При снижении постурального тонуса в мышцах, активность их рефлекса на растяжение также снижается, и атлет находится в состоянии «остановленного падения», сокращая мышц другого региона, удерживаясь от падения. Это позволяет при осмотре спортсмена выявить локализацию гипотоничных мышц, являющихся причиной компенсаторной перегрузки мышц других регионов позвоночника и конечностей. Визуальная диагностика статики разделяется на: А) методику сравнения параллельности границ регионов позвоночника и конечностей и направления смещения проекции вертикального отвеса; Б) параллельности границ регионов при разном положении тела (сидя, стоя); В) влияния восходящих и нисходящих нарушений на формирование неоптимальности статики; Г) методику сравнения стабилизации таза в ответ на провокацию флексией туловища при разном положении тела (сидя, стоя). 26 А. Методика сравнения параллельности границ регионов и смещения проекции вертикального отвеса Оценка проводится в 3-х плоскостях, при помощи вертикального отвеса и мысленно проведённых горизонтальных линий. Критерии нормы Критерии оптимальности статики (А): 1. Прохождение общего центра тяжести через шейно-черепной, шейно-грудной, грудопоясничный, пояснично-крестцовый переходы, и расположение его проекции посредине стоп атлета. 27 2. Расположение горизонтальных линий, проходящих через границы регионов параллельно друг другу и плоскости опоры Варианты неоптимальности статики. Черным цветом указана оптимальная статика, белыми цветом – неоптимальная, черный треугольник указывает на локализацию гипотоничных мышц, крестом – на локализацию компенсаторно перегруженных 28 А. Слабое звено (гипотоничные мышцы) расположены на задней поверхности грудного отдела, а компенсаторно перегруженное звено (укороченные мышцы) – в области живота Б. Слабое звено (гипотоничные мышцы) расположены на задней поверхности шейного отдела, а компенсаторно перегруженное звено (укороченные мышцы) – в области грудной клетки В. Слабое звено (гипотоничные мышцы) расположены на грудопоясничном переходе, а компенсаторно перегруженное звено (укороченные мышцы) – в поясничном отделе позвоночника Б) Методика сравнения параллельности границ регионов позвоночника и конечностей в разном положении тела (сидя, стоя) 29 Норма: границы симмет- «Слабое звено»- нижние ричны в положении сидя и конечности: стоя. стоя – асимметрия границ регионов; сидя – восстановление симметричности. «Слабое звено»- таза: «Слабое звено»- позвоноч- сидя – асимметрия границ; ника или черепа: стоя – симметричность Сидя и сидя – асимметрия границ. границ регионов. «Слабое звено»- нижних конечностей справа и позвоночник или черепа слева: сидя – асимметрия границ регионов вправо; стоя – асимметрия границ регионов влево. 30 В) Методика сравнения влияния восходящих и нисходящих нарушений на формирование неопти- мальности статики по Барэ [2] Визуальная диагностика проводится при помощи мысленного проведения 2-х вертикальных линий. Латеральное смещение от средней линии ягодичных складок, остистого отростка LЗ, остистого отростка С7, вертекса свидетельствует о наличии нарушений восходящего и нисходящего типа. А В С Д Е А) Нарушения равновесия восходящего типа: укорочение ноги, люмбалгия, растяжение связок голе- 31 ностопного, коленного и тазобедренного суставов, последствия травм костей стопы. B) Нарушения равновесия, нисходящего типа: изменение положения ключицы, плеча, последствия травмы шеи, неправильно центрированные очки, подвывих височно-челюстного сустава. C) Нарушения равновесия, сочетающее восходящий и нисходящий тип. Д) Компенсированный сколиоз. E) Гомолатеральный гипертонус вследствие посттравматического центрального или вестибулярного повреждения Г) Методика сравнения стабилизации таза в ответ на провокацию флексией при разном положении тела (сидя, стоя) [3]. 2.1. флексионный тест (тест для таза). Тест. (А) Специалист ставит свои большие пальцы на задневерхней подвздошной ости и А просит атлета наклоняться вперед, последовательно – шея, грудной, поясничный отдел. Оценка результата. В норме 32 ости должны смещаться вверх симметрично, опережающее смещение одной из них вверх, свидетельствует о том, что имеется фиксация в крестцово-подвздошном сочленении. Далее атлет садится на стул. (Б) Специалист вновь фиксирует ости и просит атлета наклоняться вперед, Оценка результата. СимметБ ричное смещение остей свидетельствует о восходящей проблеме из нижних конечностей Сохранение смещения опережающего одной из остей вверх, свидетельствует о нисходящей проблеме из черепа и позвоночника. Визуальная диагностика нарушения оптимальности динамики Визуальная диагностика нарушения оптимальности динамики - оценка локализации гиповозбудимой мыш33 цы – агониста и гипервозбудимой другой мышцы (включающейся в движение с его опережением. Она состоит из нескольких этапов: А) визуальная диагностика последовательности и параллельности включения нескольких моторных паттернов; Б) визуальная диагностика нарушения правильности выполнения отдельного моторного паттерна. А) визуальная диагностика последовательности и параллельности включения простых моторных паттернов Норма при ходьбе возникает синхронность сгибания и разгибания в противоположных суставах рук и ног А) неоптимальность двигательного стереотипа – нарушение синхронности сгибания и разгибания рук и ног, нарушение оптимальности сгибания в правом тазобедА Б ренном суставе 34 Б) неоптимальность двигательного стереотипа – нарушение синхронности сгибания и разгибания рук и ног, нарушение оптимальности разгибания в правом тазобедренном суставе Б) визуальная диагностика нарушения выполнения простых моторных паттернов Критерии нормы простого моторного паттерна «сгибание туловища». Движение совершено в полном объёме в указанном направлении, без дополнительных движений в других регионах позвоночника и конечностей. Критерии нарушения моторного паттерна. Движение совершено в ограниченном объёме в направлении сокращения гипервозбудимой мышцы, с дополнительными с синкинезиями в соседних регионах. 35 Пример: нарушение моторного паттерна «сгибание туловища» при сниженной возбудимости агониста прямой мышцы живота. Варианты опережающего включения и повышенной возбудимости других мышц. Опережающее Опережаю- Опережающее включение щее вклю- включение внутренней чение пояс- квадратной косой мышцы нично-подвз- мышцы живота дошной поясницы мышцы В) Визуальная диагностика в сочетании с мануальным мышечным тестированием паттерна ходьбы. Используется для оценки оптимальности формирования процессов возбудимости и ингибиции, происходящих в периферической нервной системе Различают: А) Тест на провокацию паттерна шага и поиск гиповозбудимых мышц, являющихся причиной нарушения паттерна ходьбы В) Оценка локализации ги36 повозбудимых мышц посредством диагностики патологической активации мышечно-фасциальных цепей А) Тест на провокацию паттерна шага. Атлета просят встать в позу остановленного шага. Проводится мануальное мышечное тестирование (ММТ) мышц конечностей и шеи. ММТ флексоров ММТ кивательной ММТ экстензоров руки мышцы руки В норме: в позе остановленного шага в нервной системе имеется четкая активация и подавление рефлексов во флексорах и экстензорах конечностей в зависимости от того какая нога совершает сгибание. Если вынесена 37 левая нога вперед, происходит активация мышц сгибателей: ноги слева; руки справа; шеи слева, и подавление мышц сгибателей: ноги справа; руки слева; шеи справа. Со стороны разгибателей конечностей происходит подавление разгибателей ноги слева, руки справа, шеи слева и активация разгибателей ноги справа, руки слева, шеи справа. В случае нарушения данной схемы активации и подавления мышц, тест считается положительным и говорит о том, что нарушена схема ходьбы, что может формировать и поддерживать дисфункции в организме. Поиск гиповозбудимых мышц, являющихся причиной нарушения паттерна ходьбы. Проводится изменение положения конечности или сустава, региона позвоночника, толчковая провокация и вновь проводится ММТ в паттерне ходьбы. В случае восстановления нормальной схемы активации и подавления рефлексов тест считается положительным Наиболее варианты нарушений у спортсменов: 1. Гиповозбудимость мышц стопы 2. Тонусно-силовой дисбаланс мышц височно-нижнечелюстного сустава 38 3. Патобиомеханика кранио-сакральной системы как последствие перенесённой травмы 4. Патобиомеханика конкретных регионов позвоночника и конечностей 1. Гиповозбудимость мышц стопы. Провокация: проводится искусственное формирование поперечного и/или продольного свода стопы – подставка градуированных клиньев под продольный или поперечный свод стопы. Частое поражение у атлетов, не использующих активно мышцы стопы (фигуристы, лыжники, хоккеисты). 39 А Б 2. Тонусно-силовой дисбаланс мышц височно-нижнечелюстного сустава. Характерен для бокса, дзюдо, когда старые травмы вызывают нестабильность всего тела. Провокация. Проводится открытие рта, сжатие челюстей или разобщение прикуса (ватными шариками, каппой и т.д.). А – варианты нарушения прикуса Б – схема взаимовлияния мышц туловища и мышц височно-нижнечелюстного сустава 40 3. Патобиомеханика кранио-сакральной системы. Наиболее характерна для старых травм черепа (лёгкая атлетика, бокс, вольная борьба). Провокация: компрессия яремных вен в области югулярного отверстия с одной или с двух сторон пальцами специалиста для временного повышения внутричерепного давления. 4. Патобиомеханика конкретных регионов позвоночника и конечностей. Толчковая провокация на зоны позвоночника и конечностей в конкретном направлении. 41 Оценка локализации гиповозбудимых мышц посредством диагностики патологической активации мышечно-фасциальных цепей Нестабильность походки Анатомия задней (МФЦ) при нарушении (МФЦ) Мышечно-фасциальные цепи (МФЦ) – топографические связи между мышцами, обеспечивающие дополнительную стабилизацию тела. Нейрофизиология сокращение одной мышцы, входящей в цепь – повышает возбудимость всех мышц цепи. Патофизиология гиповозбудимость одной мышцы, входящей в цепь – угнетает возбудимость всех мышц цепи, вызывая нестабильность тела. 42 При нестабильности цепи во время ходьбы возникает наклон туловища в сторону. Частое поражение у атлетов, не использующих активно мышцы стопы (фигуристы, лыжники, хоккеисты). Кинезиологическая Провокация – проведение диагностика: повторного ММТ – в усло- ММТ одной мышцы, входя- виях сокращения другой щей в МФЦ в нейтральном мышцы, входящей в эту положении тела же миофасциальную цепь Результат: норморефлексия тестируемой мышцы – нарушений нет; гипорефлексия – признак патологической активации мышечно-фасциальной цепи; 43 поиск гиповозбудимой мышцы при помощи щипковой провокации. Коррекция триггерных пунктов или фасциального укорочения в не адаптированном участке. 2.2.2. Кинезиологическая коррекция. Использование мануального мышечного тестирования для определения причины гипотоничности и гиповозбудимости мышц и их коррекция Методика определения причины гиповозбуди- мости и гипотоничности мышцы в слабом звене опорно-двигательного аппарата. Для этого используется ряд дополнительных физических нагрузок (характерных для тренировочно-соревновательной деятельности, нарушающих оптимальность реакции нервной систем), далее выбирается метод реабилитации её восста- навливающий. Различают периферический и сегментарный уровни поражения, патологическая активность дермато-моторных и висцеро-моторных рефлексов. 44 Периферический уровень поражения Наиболее часто травмируется в конькобежном спорте, фигурном катании, хоккее, когда спортсмен испытывает вынужденное положение и не включает мышцы стопы в движение. На этом уровне поражения различают несколько вариантов: 1. триггерные точки на уровне аппарата Гольджи 2. триггерные точки на уровне интрафузальных мышечных волокон 3. нестабильность мест крепления 4. фасциальное укорочение 45 1. Триггерные точки на уровне аппарата Гольджи 1. ММТ: гипорефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: пальпация триггерных пунктов мест крепления мышцы а) в нейтральном положении мышцы - наличие их болезненности Коррекция триггерных точек прямых мышц живота б) при сближении мест крепления мышцы – уменьшение (исчезновение) боли в) ТЛ на уровне триггерной зоны – устранение гипорефлексии тестируемой мышцы 3. Коррекция разминание триггерных пунктов в условиях сближения мест крепления мышцы 46 2. Триггерные точки на уровне интрафузальных мышечных волокон 1. ММТ: гипорефлексия тестируемой мышцы. 2 Провокация: пальпация триггерных пунктов в брюшке мышцы а) в нейтральном положении мышцы - наличие их болезненности б) при сближении мест крепления Коррекция триггерных точек в грудиноключичнососцевидной мышце мышцы – уменьшение (исчезновение) боли в) ТЛ на уровне триггерной зоны – устранение гипорефлексии тестируемой мышцы 3. Коррекция разминание триггерных пунктов в условиях сближения мест крепления мышцы. 3. Нестабильность мест крепления наиболее значимое поражение для волейболистов, гребцов на байдарках, легкоатлетов, когда повышенная нагрузка на плечевой и коленный сустав приводит к растяжению связок и потере стабильности мышц как плечевого, так и сустава голени. 47 ММТ дельтовидной Стабилизация прикрепления мышцы ключично-акромиального сочленения рукой специалиста Мышечно-фасциальные цепи (МФЦ) – топографические связи между мышцами, обеспечивающие дополнительную стабилизацию тела. Нейрофизиология сокращение одной мышцы, входящей в цепь – повышает возбудимость всех мышц цепи. Патофизиология гиповозбудимость одной мышцы, входящей в цепь – угнетает возбудимость всех мышц цепи, вызывая нестабильность тела. При нестабильности цепи во время ходьбы возникает наклон туловища в сторону. Частое поражение у атлетов, не использующих активно мышцы стопы (фигуристы, лыжники, хоккеисты). 48 Ммт экстензоров Стабилизация фиксатором бедра суставов голени Варианты стабилизации фиксатором: Сближение мест прикрепления мышцы для её стабилизации рукой или фиксатором и в этих условиях концентрическое сокращение гиповозбудимой мышцы. 4. Фасциальное укорочение наиболее часто результат старых травм ключицы с противоположной стороны, когда одна мышца гипотонична, а антагонист укорочен ММТ кивательной Фасциальное растяжение мышцы 49 1. ММТ: гипорефлексия, нормофлексия тестируемой мышцы. 2 Провокация: пальпация триггерных пунктов в брюшке мышцы. а) в нейтральном положении мышцы – наличие их болезненности. б) при удалении мест крепления мышцы – уменьшение (исчезновение) боли. в) ТЛ на уровне укороченной фасции – устранение гипорефлексии тестируемой мышцы. 3. Коррекция: использование простукивания по мышечному волокну при продольном и поперечном растяжении мышцы. Сегментарный уровень поражения нервной системы спортсмена: Наиболее часты следующие варианты: 1. Компрессия нерва. 2. Патологическая активность висцеро-моторных рефлексов. 3. Патологическая активность дермато-моторных рефлексов. 1. Компрессия нерва Она возможна на нескольких уровнях: 50 А. На уровне позвоночно-двигательного сегмента; Б. Нестабильность позвоночника как причина компрессионных синдромов В. На уровне спазмированных мышц; Г. На уровне напряжённых связок. Критерии оценки наличие изменения субъективных ощущений боли и пальпация триггерных пунктов в местах крепления и брюшке мышцы. А) Провокация – компрессия нерва – наличие их болезненности. Б) При декомпрессии нерва – уменьшение (исчезновение) боли. Коррекция: процедуры, направленные на декомпрессию нерва. A. Компрессия нерва на уровне позвоночно-двигательного сегмента ММТ в ММТ короткого разгибателя условиях декомпрессии нерва I пальца стопы тракцией 51 Провокация: декомпрессия поясничных нервов методом снятия опорной нагрузки на таз за счет упора на руки. Коррекция: мануальная терапия функциональных блоков поясничных позвоночно-двигательных сегментов. ММТ трехглавой мышцы Декомпрессия плеча, снижение ее шейных нервов рефлекторной активности методом тракции Провокация: тракция шеи вверх а) при повторном ММТ, определяется восстановление рефлексов мышц на руке и ноге (иннервируемых из компримированного сегмента и сегментов спинного мозга расположенных ниже. б) пальпация коротких разгибателей шеи будет безболезненна или боль будет меньше. 52 Коррекция: мануальная терапия функциональных блоков шейных позвоночно-двигательных сегментов. Б. Нестабильность позвоночника как причина компрессионных синдромов Нестабильность шейного отдела часто результат последствий травмы шеи (легкая атлетика, бокс, дзюдо, вольная борьба) Компрессия шейных нервов в результате нестабильности шейного отдела позвоночника а) При флексии головы, провоцируюшей нестабильность шеи выявляется гипорефлексия всех мышц, иннервируемых из компримированного и всех сегментов спинного мозга расположенных ниже 53 Коррекция: разминание ММТ в исходном ММТ при положении го- флексии ловы: нормо- головы триггерных пунктов в местах крепления длинных разгибателей шеи рефлексия тестируемой мышцы Компрессия поясничных нервов в результате нестабильности шейного отдела позвоночника Коррекция: разминание триггерных пунктов в ММТ в исходном ММТ примой мышцы местах крепле- положении бедра при флексии ния длинных раз- головы: головы гибателей шеи 54 Нестабильность поясничного региона наиболее часто встречается в тяжелой атлетике, вольной борьбе. ММТ короткого разгибателя I пальца стопы в среднем положении тела – Нарушение норморефлексия стабильнос- Провокация флексией туловища, дополнительная нагрузка на таз ММТ в этих условиях гипорефлексия ти таза При нестабильности поясничного региона флексия туловища вызывает дополнительную нагрузку на таз и сопровождается компрессией нервов. В. Компрессия нерва на уровне спазмированных мышц (как результат гипотонии большой ягодичной мышцы и нестабильности таза) характерное поражение для велосипедистов, не включающих эти мышцы при езде на велосипеде. 55 Анатомическое ММТ большой ММТ в условиях взаимоотношение ягодичной мышцы декомпрессии седалищного нерва в исходном нерва за счёт грушевидной и положении – фиксации поясом – большой ягодичной гипорефлексия гипорефлексия мышц Провокация: ММТ – гипотония иннервируемых мышц в положении лежа – гипотония. Коррекция: декомпрессия нерва методом стабилизации таза (фиксация поясом) для устранения спазма грушевидной мышцы. В условиях стабилизации таза производится ишемическая компрессия триггерных зон в местах прикрепления. Д. Компрессия нерва на уровне напряжённых связок (как результат гипотонии задней большеберцовой и нестабильности берцовых костей). Характерно для легкоатлетов, гимнастов. 56 ММТ ММТ в условиях малоберцовой декомпрессии Анатомическое третичной нерва взаимоотноше- мышцы ние малоберцового нерва костей голени Провокация: ммт – гипорефлексия иннервируемых мышц в положении лежа. Коррекция: декомпрессия за счет сближения костей голени и снятия напряжения связочного аппарата. Упражнения для стабилизации костей голени за счет тренировки мышц антагонистов. 57 Патологическая активность висцеро-моторных рефлексов (результат смены пищевого режима, часового пояса) – характерны для всех видов спорта. Клиника: нарушение функции внутренних органов в сочетании гипорефлексией ассоциированных мышц. Наиболее частые варианты нарушения: А. фиксация органа вследствие воспалительного процесса (межплевральные спайки) Б. ущемление кардиального отдела желудка в пищеводном отверстии А. Фиксация внутреннего органа вследствие воспалительного процесса и травм (межплевральные спайки как результат травмы при ударе в грудную клетку). 58 1. ММТ: гипорефлексия ассоциируемой мышцы. 2. Провокация: смещение ассоциированного внутреннего органа в разных направлениях. 3. Проводят повторное ММТ – устранение гипорефлексии тестируемой мышцы 4. Коррекция: смещение ассоциированного внутреннего органа в направлении, которое восстанавливает рефлекс тестируемой мышцы в сочетании с мелкоамплитудной вибрацией (висцеральная мануальная терапия). Б. Ущемление кардиального отдела желудка в пищеводном отверстии грудобрюшной диафрагмы – поражение для тяжелоатлетов, возникающее при форсированном вдохе. ММТ ключичной порции большой грудной мышцы – гипотония. Провокация: каудальное, латеральное смещение желудка устраняет гипорефлексию. 59 Коррекция: смещение желудка в направлении, которое восстанавливает рефлекс тестируемой мышцы (висцеральная мануальная терапия). Патологическая активность дермато-моторных рефлексов Ингибирующие дермато-моторные рефлексы при наличии послеоперационных рубцов, растяжений, гематом, травм (подворачивание стопы). Анатомия взаимовлияния рефлексов кожи и мышц 1. ММТ: гипорефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: проводят смещение кожной складки в разных направлениях над мышцей. 60 3. Повторное ММТ – устранение гипорефлексии тестируемой мышцы. 4. Коррекция: смещение (разминание, растяжение) кожной складки в сторону, которая восстанавливает рефлекс тестируемой мышцы. Особенность мануально-мышечного тестирования у спортсменов Наиболее часто требуется для кинезиологической диагностики профессиональных спортсменов, у которых обычные провокации не позволяют выявить нарушения функции нервной системы. Данный этап кинезиологической диагностики используется в том случае, когда при визуальной диагностике, и провокации в паттерне ходьбы диагностируется наличие гипотоничной и гиповозбудимой мышцы, а при мануальном мышечном тестировании выявляется нормотоничность мышц, выявленного региона. Это связано с тем, что длительная тренировка отдельных групп мышц позволяет одной части мышечного волокна компенсировать дефицит возбудимости в другой части мышечного волокна или травматические деформации сухожилий и фасций нарушают рефлекторный ответ при проведении ММТ. В этих случаях проводится мануальное мышечное тести61 рование в сочетании с проведением дополнительных провокационных проб для определения причины гипотоничности и гиповозбудимости мышц и их коррекция. При этом варианте нейрологической дезорганизации для выявления нарушения функции мышцы проводятся следующие провокации 1. Порционное мышечное тестирование мышцы для выявления триггерных точек отдельных пучков мышцы. 2. Фасциальное укорочение частое следствие множественных травм фасциальных слоёв мышцы, в результате, которого они укорачиваются и не позволяют мышце совершить полноценное сокращение (бокс, дзюдо, бадминтон, фигурное катание) 3. Спаечный процесс (рубцы, последствия травмы, гематомы), который ограничивает сокращение мышцы в продольном направлении, снижая силу сокращения, её выносливость к нагрузкам (лёгкая атлетика, конькобежный спорт, лыжные гонки). 1. Порционное мышечное тестирование мышцы для выявления триггерных точек отдельных пучков мышцы. 62 ММТ: 3-х порций тестируемой мышцы 1. ММТ: гипорефлексия отдельной порции тестируемой мышцы для выявления гипорефлексии отдельного пучка. 2. Провокация: пальпация триггерных пунктов, диагностика нестабильности мест крепления мышцы. 3. Коррекция разминание триггерных пунктов в условиях сближения мест крепления мышцы. 2. Фасциальное укорочение частое следствие множественных травм фасциальных слоёв мышцы, в результате, которого они укорачиваются и не позволяют мышце совершить полноценное сокращение (бокс, дзюдо, бадминтон, фигурное катание). ММТ провокация 63 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: а) пальпация напряженной фасции на протяжении всей мышцы – болезненность б) при растяжении мышцы – уменьшение боли в) провокация растяжением фасции – гипорефлексия 3. Коррекция: растяжение фасции с вибрационным постукиванием в условиях взаимоудаления мест крепления мышцы. ММТ провокация 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы 2. Провокация: пассивное растяжение участков мышцы рукой специалиста в поперечном направлении от брюшка мышцы: а) ММТ: гипорефлексия тестируемой мышцы б) уменьшение боли 3. Коррекция: растяжение фасций уменьшающем пальпаторную боль. 64 в направлении, 3. Спаечный процесс (рубцы, последствия травмы, гематомы), который ограничивает сокращение мышцы в продольном направлении, снижая силу сокращения, её выносливость к нагрузкам (лёгкая атлетика, конькобежный спорт, лыжные гонки). Различают спайки между мышечными волокнами и нервом; спайки между мышечными волокнами. А) Б) Спайки между мышечными волокнами и нервом. Особенно часто возникает компрессия седалищного нерва, проходящего между мышцами – экстензорами бедра с последующей потерей силы и вынос65 ливости в мышцах голени и судорожными сокращениями икроножных мышц. Это часто возникает в процессе длительного положения в профессиональной стойке на полусогнутых ногах (бокс, фехтование, бадминтон) 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: А) сдвигание части волокон тестируемой мышцы в поперечном и продольном направлении приводит к её гипорефлексии. 3. Коррекция: Б) глубокий массаж вдоль хода нерва Спайки между мышечными волокнами 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: сдвигание волокон одной части относительно другой части тестируемой мышцы в поперечном и продольном направлении приводит к гипорефлексии тестируемой мышцы 66 3. Коррекция: фиксация части мышечных волокон тестируемой мышцы и активное растяжение мышцы, при котором специалист сохраняет неподвижность фиксированного участка мышц, а атлет совершает активное движение, растягивая фиксированный участок мышцы. А) Б) Спаечный процесс в капсуле сустава как последствие травмы ММТ: норморефлексия мышц плечевого сустава. Провокация: выполнение активных движений в суставе, приводя к гипорефлексии тестируемой мышцы. Коррекция: А) фиксация одного места прикреп67 ления капсулы руками специалиста и Б) активное вытяжение руки спортсмена против сопротивления руки специалиста. Методика выявления слабого звена опорнодвигательного аппарата, расположенного на уровне капсульно-связочного аппарата, надкостницы, как последствие старых травм. Для выявления этих нарушений требуются дополнительные физические провокации (выполнение спортивной тренировки прыжки, бег, ходьба на месте) после которых производится исследование. Обычно старые травмы снижают выносливость мышц к длительным динамическим нагрузкам и дают потерю времени на финише. Различают: А) Нарушение баланса между возбудимостью и торможением между мышцами антагонистами. Б) Нарушение адаптации связки к нагрузке. В) нарушение адаптации кости, надкостницы к нагрузке. 68 провокация коррекция А. Нарушение баланса возбудимости и торможения между мышц антагонистов. 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: после повторного максимального сокращения тестируемой мышцы возникает её гипорефлексия. 3. Коррекция разминание триггерных пунктов в условиях сближения мест крепления мышцы. Техника напряженение-противонапряжение. ММТ провокация Б. Нарушение адаптации связки к нагрузке 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: растяжение связки, в которую вплетается мышца, приводит к гипорефлексии тестируемой мышцы. 69 3. Коррекция: мелкоамплитудная мобилизация в направлении растяжения связки. ММТ провокация В. Нарушение адаптации кости, надкостницы к нагрузке 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: постукивание по кости, к которой крепится тестируемая мышца, приводит к ее гипорефлексии. 3. Коррекция: техника активации межлигаментозных связей. Спаечный процесс в нервных стволах или между нервами и прилежащими структурами. При травмах спаечный процесс возникает внутри футляра нервного волокна, затрудняя его скольжение и растяжимость. Поэтому при максимальном растяжении 70 мышцы (гимнасты, легкоатлеты по прыжкам в высоту) теряется координационная способность между мышцами антагонистами. Используют несколько вариантов провокаций А. Провокация нервных стволов тракцией и компрессией грудного и поясничного отделов позвоночника. Б. Провокация нервных стволов тракцией и компрессией шейного отдела позвоночника. В. Провокация нервных стволов торзией туловища. Г. Провокация нервной системы посредством повышения внутричерепного давления. Д. Провокация локальных травм нервных стволов конечностей. А. Провокация компрессией нервных грудного и стволов поясничного позвоночника Провокация ММТ 71 тракцией и отделов 1. ММТ: норморефлексия тестируемой средней порции трапециевидной мышцы или прямой мышцы бедра. 2. Провокация: тракция или компрессия позвоночника. 3. Результат провокации: гипотония мышцы – нарушение растяжимости нервной системы на уровне грудного и поясничного отделов. Б. Провокация тракцией и компрессией шейного отдела позвоночника Провокация ММТ ММТ: норморефлексия тестируемой средней порции трапециевидной мышцы или прямой мышцы бедра. 2. Провокация: тракция шейного отдела позвоночника. 3. Результат провокации: гипотония мышцы – нарушение растяжимости нервной системы на уровне шейного отдела отделов. 72 В. Провокация нервных стволов торзией туловища, оказывающих воздействия на твердую мозговую оболочку на уровне спинного мозга, с последующим тестированием мышц конечностей и патогенетически значимого региона (физическая, биохимическая провокация). 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: при скручивании туловища возникает гипорефлексия мышцы. 3. Коррекция: Поиск поражённого участка твердой мозговой оболочки и проведение процедуры, направленной на устранение фиксации твердой мозговой оболочки. Г. Провокация нервной системы повышения внутричерепного давления 73 посредством Для спортсменов после травмы черепа целесообразно использование следующей техники (бокс, фигурное катание, хоккей). ММТ коррекция 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: при яремной компрессии или при провокации черепно-мозговых нервов возникает гипорефлексия мышцы. 3. Коррекция: поиск поражённого участка твёрдой мозговой оболочки и кранио-сакральная терапия, процедуры, направленные на устранение фиксации твердой мозговой оболочки. 74 Д. Провокация локальных травм нервных стволов конечностей (нарушение скольжения и растяжимости). Наиболее характерны для спортсменов получающих множественные травмы конечностей (хок- кеисты, боксеры, волейболисты, баскетболисты). провокация ММТ Для нижней конечности. 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2.Провокация: травмы нервных стволов нижней конечности. После растяжения нерва иннервирующего мышцу возникает гипорефлексия мышцы. 3.Коррекция: процедуры, направленные на декомпрессию нерва. 75 провокация ММТ Для верхней конечности 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: после растяжения нерва иннервирующего мышцу возникает гипорефлексия мышцы. 3. Коррекция: процедуры, направленные на декомпрессию нерва. Восстановление тонусно-силового баланса мышц антагонистов и антагонистических миофасциальных цепей Завершающим этапом кинезиологической кор- рекции является восстановление тонусно-силового баланса мышц антагонистов. Тонусно-силовой баланс мышц антагонистов имеет большое значение в вос- становлении спортсмена после тренировочного процесса, т.к. длительное локальное возбуждение нерв76 ной системы приводит к её сбою и теряется тонкая координация движений, необходимая для сохранения равновесия (например, для спортивной гимнастики) или точности выполнения движений (при пулевой стрельбе). Этапы восстановления мышечного баланса: А. Восстановление механизма переключения агонистов и антагонистов одного региона. Б. Восстановление адекватности переключения агонистов в смежных регионах. В. Восстановление включения всех мышц, составляющих миофасциальную цепь. Г. Восстановление механизма переключения мышц в антагонистических миофасциальных цепях. а) ММТ двуглавой б) Сокращение мышцы плеча трехглавой мышцы плеча 77 А. Восстановление адекватности переключения агонистов и антагонистов одного и того же региона 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2 Провокация: после сокращения ее антагониста, возникает гипорефлексия тестируемой мышцы. 3. Коррекция: устранение дисфункции антагониста (триггерные точки, фасциальное укорочение). а) разминание триггерных пунктов в условиях сближения мест крепления антагониста. б) при фасциальном укорочении антагониста производится растяжение его фасции. ММТ экстензоров бедра Провокация – ММТ большой ягодичной мышцы 78 Б. Восстановление адекватности переключения агонистов в смежных регионах 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2. Провокация: после сокращения мышцы в смежном регионе, входящей в одну миофасциальную цепь, возникает гипорефлексия тестируемой мышцы. 3. Коррекция: устранение дисфункции мышцы в смежном регионе (гипорефлексия части мышцы, фасциальное укорочение) а) при гипорефлексии мышцы в смежном регионе – разминание триггерных пунктов в условиях сближения мест крепления антагониста. б) при фасциальном укорочении мышцы в смежном регионе – растяжение фасции А Б 79 В В. Восстановление адекватности включения всех мышц, составляющих миофасциальную цепь. 1. ММТ: норморефлексия тестируемой мышцы. 2 Провокация: сокращение мышцы расположенной на противоположном крае миофасциальной цепи, в которую входит тестируемая мышца, вызывает гипорефлексию тестируемой мышцы. 3. Коррекция: Поиск не адаптированного участка в данной миофасциальной цепи с помощью щипковой провокации. Устранение триггерных пунктов или фасциального укорочения в неадаптированном участке. А – боковая миофасциальная цепь, Б – ММТ мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, В – провокация боковой миофасциальной цепи. 80 Тестирование задней миофасциальной цепи Провокация активизацией антагонистической передней поверхностной миофасциальной цепи Г. Восстановление адекватности переключения мышц в антагонистических миофасциальных цепях 1. ММТ в условиях сокращения миофасциальной цепи, в которую мышца входит, восстанавливает норморефлексию тестируемой мышцы. 2. Провокация: сокращение антагонистической миофасциальной цепи, с последующим сокращением исследуемой миофасциальной 81 цепи и тестированием входящей в нее мышцей вызывает гипорефлексию тестируемой мышцы. 3. Поиск не адаптированного участка в антагонистической миофасциальной цепи. 4. Коррекция триггерных пунктов или фасциального укорочения в не адаптированном участке. 2.2.3. Кинезиологическая реабилитация – восстановление оптимальности двигательного стереотипа Длительное выполнение однотипных движений в профессиональном спорте приводит к формированию патологических очагов застойного возбуждения в головном мозге и торможению активации естественных двигательных актов, лежащих в основе физиологических движений. Так, катание на коньках может часто привести к выключению мышц стопы и пальцев при формировании паттерна бега, ходьбы и статики, что выключает стабилизационную функцию миофасциальных цепей и приводит к нестабильности вышележащих отделов позвоночника. Именно поэтому целесообразно в тренировочный процесс включать упражнения активацию тех двигательных актов, которые в процессе тренировок и соревнований не активны. Так, для 82 боксёров целесообразно максимальное разгиба- ние коленных, локтевых суставов и туловища, для тяжелоатлетов упражнения на растяжение поясничноподвздошной мышцы, которая постоянно укорочена в борцовой стойке. Для зимних видов спорта, использующих коньки, целесообразно проведение макси- мальной активности мышц таза, а для гимнастов стабилизация миофасциальных цепей руки. Восстанов- ление оптимальности двигательного стереотипа имеет несколько вариантов: Постреципроктная нейромышечная фасилитация (освобождение от тормозящего влияние нервных импульсов в результате активации мышц соседних регионов) и переобучение (овладение техникой правильного последовательного и параллельного включения мышц соседних и отдалённых регионов). Переобучение состоит из нескольких пунктов. А. Переобучение локального двигательного акта. Б. Постреципроктная нейромышечная фасилитация. В. Переобучение регионального стереотипа. Г. Переобучение статики в целом. Д. Переобучение паттерна ходьбы. 83 А. Переобучение локального двигательного акта на примере мышц голеностопного сустава А) Б) ИПП: лежа на спине или сидя, стопа в подошвенной флексии. Движение: выполняется через умеренное сопротивление специалиста А) спортсмен переводит стопу в аддукцию Б) затем переводит стопу в абдукцию Б. Постреципроктная нейромышечная фасили- тация Постреципроктная направлена на нейромышечная восстановление строгой фасилитация последова- тельности выполнения движения. Например, для восстановления мышц стопы сначала активизировать экстензоры пальцев стопы, далее мышц голеностопного 84 сустава. После этого производится сгибание пальцев стопы и завершается подошвенной флексией. В. Переобучение регионального двигательного стереотипа А) Б) 85 ИПП: лежа спине, на краю кушетки. Движение: А) выполняется через умеренное сопротивление специалиста Сначала спортсмен совершает экстензию пальцев, далее тыльное сгибание мышц стопы, разгибание коленного сустава и только потом сгибание бедра Б) Далее движение производится в обратной последовательности от сгибания стопы пальцев бедра до разгибания бедра Г. Переобучение оптимальности статики в целом показано для видов спорта, использующих вертикальное положение тела (тяжелая атлетика, парусный спорт, конный спорт). Восстановление оптимальности поддержания статики с использованием неустойчивой опоры При длительном вертикальном положении в определенной позе статически перегружаются длинные мышцы, и тормозится возбуждение мелких межпозвонковых мышц, при этом тело атлета теряет свою стабильность. Для того чтобы активизировать мелкие межпозвонковые мышцы необходимо создать им нагрузку, но «к сожалению» они включаются только бессозна- 86 тельно, удерживая тело атлета от падения, реагируя на передние, задние и боковые линейные смещения его тела. Неустойчивая опора создаёт уменьшение площа- ди опоры, которое приводит к неустойчивости тела атлета. Линейные смещения своего тела, которые ат- лет производит чтобы удержаться от падения приводит к повышению изометрической тренировочной нагрузки на мелкие межпозвонковые мышцы и увеличивает стабилизационные возможности в статике. 87 Важно сохранять равновесие стоя с закрытыми глазами, сначала на двух ногах, потом на одной. Далее совершать движение руками, перебрасывая мяч с одной руки на другую. Без восстановления оптимальности статики нецелесообразно восстанавливать паттерн ходьбы, т.к. при ходьбе большую часть времени человек стоит на одной ноге. Д. Восстановление паттерна ходьбы. Показано для легкой атлетики, игровых видов спорта. Соблюдение нейрофизиологических законов паттерна ходьбы позволяет сохранять атлету длительную выносливость и координацию движений. Признаки усталости свидетельствуют о неоптимальности паттерна ходьбы, когда мышечные группы, включаясь в движение, не усиливают друг друга, а тормозят. Для правильного формирования ходьбы необходимо восстановить оптимальную последовательность включения суставов стопы, начиная с голеностопного сустава с опорой на пятку, заканчивая суставами пальцев, включающимися первыми при отталкивании от опоры. 88 1 2 3 Оптимизация паттерна ходьбы по отдельным фазам движения стопы: 1. с опорой на пятку, 2. с опорой на латеральный край свода стопы, 3. с опорой на пальцы стопы. Переобучение паттерна ходьбы: Обучение формированию двигательных синергий между руками и ногами с сохранением стабилизации мышц по осевой нагрузке 89 При обучении важно контролировать симмет- ричность шага, включение больших ягодичных мышц при экстензии бедра, отсутсвие дополнительных движений в позвоночнике и туловище, выполнение синхронности движения рук, при этом обращать внимание на совершение ротации туловища за счет включения косых мышц живота. Обращать внимание на прямое положение головы и на фиксацию лопаток. Трени- ровку ходьбы проверять при закрытых глазах и неспособность атлета пройти по прямой линии говорит о разном тонусе мышц конечностей. 90 3. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ 1. При использовании миофасциальной терапии Возможное осложнение – спазм мышечно-фасциальных слоёв с воспроизведением рисунка боли рефлекторного или компрессионного генеза. Меры профилактики – оказание одновременно тонизирующего воздействия на ингибированную мышцу-антагонист. Способы устранения – придание анталгической позы, релаксирующее тепло, медикаментозные блока- ды в возникшие триггерные зоны, приём обезболивающих препаратов. 2. При использовании актро-вертебральной мануальной терапии Возможные осложнения – появление нестабильности позвоночного двигательного сегмента, возникновение трещины в теле позвонка, его суставах, перелом позвонка, спазм позвоночной артерии. Меры профилактики – использование предварительной рентгенодиагностики предварительное проведение провокационной пробы де Кляйна для растяжения позвоночной артерии. 91 Способы устранения – иммобилизация повреждённого участка, консультация хирурга или нейрохирурга. 3. При использовании висцеральной мануальной терапии Возможные осложнения – спазм протоков и полых органов. Меры профилактики – контроль за изменением тонуса мышц, ассоциированных с данным органом, при помощи мануального мышечного тестирования. Способы устранения – приём спазмолитических и релаксирующих средств. Травма сосудов и протоков – после рентгенодиагностики и УЗИ - консультация хирурга. них Обострение хронических заболеваний органов консультация терапевта – внутрен- назначение препаратов, специфических для каждого заболевания. 4. При использовании кранио-сакральной терапии Возможные осложнения – повышение внутричерепного давления. Меры профилактики – контроль перед процедурой и во время её за величиной артериального давления, и частотой и ритмичностью пульса. 92 Способы устранения – прием гипотензивных средств и дегидратационных препаратов ЗАКЛЮЧЕНИЕ Прикладная кинезиология – направление спортивной реабилитации, оптимизирующая организм атлета к тренировочно-соревновательной деятельности за счет адаптации его организма к внешним воздействиям (физическая нагрузка, эмоциональный стресс, биохимические нарушения) и позволяющая максимально использовать резервные возможности организма спортсмена за счет формирования постоянной обратной биологической связи с его организмом. Новизна метода заключается в том, что предложена оценка рефлекторной активности нервной системы (рефлекс движения) в процессе спортивной нагрузки (мануальное мышечное тестирование). Данная методика оценки активности рефлекса движения, как метод биологической обратной связи с организмом, был положен в основу кинезиологической диагностики, что позволяет через оценку рефлекторной деятельности нервной системы выявить неоптимальность функции опорно-двигательного 93 аппарата, внутренних органов, обменных процессов, эмоционального и энергетического баланса во время выполняемой тренировочно-соревновательной пиально по-новому деятельности использовать и принци- реабилитационные мероприятия. Прикладная кинезиология позволяет: выявить локализацию тельного наиболее аппарата; слабого звена определить опорно-двига- причину гиповоз- будимости и гипотоничности мышцы в найденном слабом звене; подобрать и использовать тот ме- тод реабилитации, который может устранить выявленную причину; и, наконец, восстановить оптимальность движения, включая мышцы с восста- новленной возбудимостью и тонусом в двигательные акты, которые спортсмены максимально используют в своей спортивной деятельности. Именно этот подход позволяет максимально расширить резервные возможности спортсмена Оценка рефлекторной активности нервной системы (рефлекс движения) в процессе спортивной нагрузки (мануальное мышечное тестирование) осно- вана на принципах неврологии. В неврологической реабилитации используется оценка рефлекса покоя (удар неврологическим молоточком 94 по сухожилию мышц к нему прикрепляющихся), который позволяет оценить проводимость импульса по нервным путям. В прикладной кинезиологии оценивается рефлекс движения (мануальное мышечное тестирование) – ручная оценка рефлекторной способности нервной системы в условиях нагрузки адекватно отвечать на механические, химические и эмоциональные воздействия. Это имеет большое значение для спортивной реабилитации, так как оценивается реакция нервной системы не в покое, а в анализируется процессе не нагрузки. Помимо суммарный рефлекс всех этого, мышц, имеющих общее место прикрепления, а рефлекс каждой мышцы отдельно, что позволяет момен- тально выявить дефект в работе конкретных мышц, участвующих в конкретном движении, определить причину, а также и выявить оптимальный метод их восстановления. Методика не требует дорогостоящей аппаратуры и может использоваться в полевых условиях. Особенностью мануально-мышечного тести- рования у спортсменов связана с тем, что длительная тренировка отдельных групп мышц позволяет одной части мышечного волокна компенсировать дефицит возбудимости в другой части мышечного волокна. 95 Например, фасциальное укорочение частое следствие множественных травм фациальных слоёв мышцы, в результате, которого они укорачивались и не позволяли мышце совершить полноценное сокращение (бокс, дзюдо, бадминтон, фигурное катание), спаечный процесс (рубцы, последствия травмы, гематомы), который ограничивал сокращение мышцы в продольном направлении, снижая силу сокращения, её выносливость к нагрузкам (лёгкая атлетика, конькобежный спорт, лыжные гонки). В этом случае мануальное мышечное тестирование проводилось в сочетании с проведением дополнительных провокационных проб, для определения причины гипотоничности и гиповозбудимости мышц и только потом проводилась их коррекция. Особое внимание уделялось диагностике спаечного процесса в нервных стволах или между нервами и прилежащими структурами, затрудняя его скольжение и растяжимость. Поэтому при максимальном растяжении мышцы (гимнасты, легкоатлеты по прыжкам в высоту) могут терять координационную способность между мышцами антагонистами. 96 Этапы прикладной кинезиологии: кинезиологи- ческая диагностика кинезиологическая коррекция, кинезиологическая реабилитация. 1. Кинезиологическая диагностика – нап- равлена поиск локализации наиболее слабого звена опорно-двигательного аппарата, а именно – локализации гиповозбудимой и гипотоничной мышцы, ставшей причиной тонусно-силового дисбаланса мышц мышечно-скелетной системы в целом при помощи специальных нагрузок в динамике спортивной подготовки. 2. Кинезиологическая коррекция – направ- лена на определении причины гиповозбудимости и гипотоничности мышцы в найденном слабом звене, диагностике уровня поражения: периферический, сегментарный, центральный, патологическая активность висцеро-моторных рефлексов и др. Далее, под контролем мануального мышечного тестирования опре- деляется тот метод реабилитации, который может устранить выявленную причину, восстанавливая возбудимость и тонус мышцы. При этом, используются все виды ручного воздействия (массаж, мануальная терапия, висцеральная терапия, кранио-сакральная терапия), методы эмоционального восстановления, био97 химической коррекции, энергетической коррекции (рефлексотерапия) 3. Кинезиологическая реабилитация – нап- равлена на включение мышц с восстановленной возбудимостью и тонусом в двигательные акты, которые спортсмены максимально используют в своей спортивной деятельности. Производится переобучение двигательного стереотипа от простых двигательных актов, в которых поражённые мышцы участвуют до сложных динамических и статических стереотипов (ходьбы, бега, индивидуальной спортивной стойки, прыжка). Такой подход позволяет максимально использовать резервные возможности организма спортсмена и оптимизировать к тренировочно-соревновательной деятель- ности. Использование этой методики позволило выявить наиболее слабые звенья в неврологическом обеспечении различных двигательных актов атлетов в зависимости от вида спортивной деятельности. Так, нестабильность свода стопы и снижение активности рефлекса движения мышц стоп были наиболее характерны для атлетов, не использующих активно мышцы стопы (фигуристы, лыжники, хоккеисты), именно в этой группе наиболее часто встречались пато98 логическая активность вертикальных мышечно-фас- циальных цепей с развитием нестабильности шейного, грудного и тазового региона. Изолированная нестабильность шейного отдела часто сопровождала легкоатлетов, боксеров, спортсменов по дзюдо, вольной борьбе, так же как и, нарушение биомеханики черепа и дисфункция краниальных нервов. Компрессия нерва на уровне спазмированных мышц (как результат гипотонии большой ягодичной мышцы и нестабиль- ности таза) оказалось наиболее характерным поражением у велосипедистов, не включающих эту мышцу при езде на велосипеде. Фиксация внутренних органов вследствие воспалительного процесса или травмы, например, межплевральные спайки у боксёров (как результат травмы при ударе в грудную клетку) не только вызывали ограничение глубины вдоха, но и снижали силу мышечного сокращения мышц плечевого пояса, ослабляя силу удара, в, то время как грыжи пищеводного отверстия грудобрюшной диафрагмы встречались в подавляющем большинстве случаев у тяжелоатлетов как результат форсированного вдоха. Методы 10 лет прикладной применялись в кинезиологии реабилитации 99 в течение спортсменов различных видов спорта. По итогам работы проведены под 2 конференции эгидой чемпионов с международным Министерства олимпиады в спорта, Лондоне 65 участием олимпийских использовали своей подготовке методы прикладной кинезиологии. 100 в СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Goodheard Geoуrge J., Jr., D.C., Applied Kinesio- logy 1979 Workshop Procedure Manual 15th Ed (Detroit: privately published). 2. Дэвид Лиф «Прикладная кинезиология в спор- тивной медицине». Материалы 5 международного семинара. – М. 2011. – С. 100. 3. Бернштейн Н.А. Физиология движений и актив- ность. – М.: Наука, 1990. – 220 с. 4. Авторское свидетельство. 96111363, 1996, Ва- сильева Л.Ф. Дюпин. В. А Способ электромиографической диагностики нарушений координации мышечных усилий. 5. Мохов Д.Е. Постуральный дисбаланс и проприо- рецептивные нарушения стопы, остеопатическая коррекция у больных люмбоишиалгией. // Остеопатия, 2004, № 1. С. 44-50. 6. Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и па- тогенетическая мануальная терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах. Дисс. д.м.н. – М., 1998. – 271 с. 7. Walther D. Applied Kinesiology. – USA: Systems DS, 1988. – 571 p. 101 8. Могендович М.Р., Пермь, Наука, 1963, Мото- висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. 9. Авторское свидетельство А.С.№ 96109160, 1999 Васильева Л.Ф., Коган О.Г. Способ диагностики динамических нарушений у больных с хроническими болевыми мышечными синдромами. 10. Васильева Л.Ф., Пичугин В.И., Москва, ИД ООО «Роликс», 2012, Патобиомеханика органов брюшной полости. Клиника, кинезиологическая и висцеральная диагностика, висцеральная терапия. 11. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нару- шений статики и динамики / Л.Ф. Васильева. – Иваново, 1996. – 200 с. 12. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и те- рапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика – СПб, 1999. 13. Майерс Т.В. Анатомические поезда. Миофас- циальные меридианы для мануальных терапевтов. – М.: Меридиан-С, 2010. – 298 с. 14. Васильева Л.Ф., Михайлов А.М. Мануальная диаг- ностика и терапия дисфункции внутренних органов. – Новокузнецк: Полиграфкомбинат, 2002. 102 15. Travell, Simons. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. The lower extremities. Wiliams and Wins, 1992, 599 p. 16. Васильева Л.Ф., Михайлов А.М. Мануальная диагностика патобиомеханики органов брюшной полости. – Новокузнецк: Наука, 2002. – 200 с. 17. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и те- рапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. – СПБ.: Фолиант, 2000. – 400 с. 18. Lewit K. Manipulative therapy in Rehabilitation of the locomotor system. – Butterworth: Heinemann, 1999. – 346 p. 19. Lewit K. Postisomtrische Relaxation in Kombina- tion mit anderen Methoden muskularer Fazilitation und Inhibition. // Man. Med. – 1986. – N 24. – S. 30-34. 20. Shafer J. Applied Kinesiologiy. - London.: Verlag, 1994. – 120 p.Janda V. Muskelfunktionsdiagnostik. – Berlin: VEB Berlag Volk und Gesundheit. – 1986. – 233 p. 21. Barral J-P. Visceral manipulation. – Eastland Press. Seattle, 1995. – 255 p. 103 Методические рекомендации ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗИОЛОГИЯ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ Васильева Л.Ф. Дизайн и верстка – Прохорова Л.В. Подписано в печать 27.09.2013. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Тираж 150 экз. Изд №376 ООО «Скайпринт» 107564, г. Москва, ул. Станция Белокаменная, д. 7, стр. 9 Тел.: +7 (495) 790 59 10 www.skyprint.su
