דיון קליני • • אולסיה טנציורה מרינה קרזנר פנימית "א" מבנה ותפקוד הכליות נפרון-היחידה התפקודית הבסיסית של הכליה אשר מסוגלת לייצר שתן בכל כליה כמיליון נפרונים ירידה במספר הנפרונים המתפקדים נגרמת ממחלות כליה. תפקידים של כליות בריאות פינוי מלחים ופסולת מהגוף )אוריה ,קריאטנין (פינוי עודפי נוזלים-איזון חומציות הדם איזון לחץ דםמשתתפות בתהליך יצירת כדוריות דם אדומות על –ידי הפרשתהורמון אריטרופויטין משתתפות באיזון וחילוף החומרים של סידן -וזרחן על -ידיהפיכת לא פעיל לפעיל Dויטמין * השתן מורכב מ: • • • • • • • מים מלחים -נתרן ,אשלגן ,סידן ,זרחן ,מגנזיום מימן תוצרי פירוק של -תרופות ,קריאטנין (תוצר פירוק של שרירים) חנקן )תוצר פירוק של חלבונים ( חומצת שתן כאשר הכליות בתפקוד תקין לא נמצא בנוזל השתן: • • • • סוכר חלבון שומנים כדוריות דם אדומות ולבנות הרכב השתן * מהי אי-ספיקת כליות חריפה? אי ספיקת כליות חריפה היא אובדן מהיר של התפקוד הכלייתי עקב נזק לכליות .תלוי לאורך ומשך החומרה שלAKI מצב עלול לגרום לסיבוכים מטבוליים מסכני חיים כולל חמצת מטבולית פגיעה במאזן נוזלים ואלקטרוליטים .הטיפול נועד להחליף את תפקוד הכליות זמנית עד לשחזור המצב התקין .הקריטריון המקובל לקביעת AKIהוא :עליה ב 50%או יותר ברמת הקריאטינין בסרום. נפח השתן יכול להיות נורמאלי או להשתנות שינויים אפשריים בכמות השתן: יותר מNon-oliguria- ml/day 800 פחות מ Oliguria- ml/kg/h 0.5 פחות מ ml 50ליום Anuria- * פתוגנזה ואוליגוריה לא תמיד ידועה ,למרות שבמקרים רבים יש סיבה בסיסית ספציפית. חלק מהגורמים יכולים להיות הפיך אם מזווה ועושים טיפול מיידי ,לפני שתפקוד הכליה הוא לקוי. זה נכון לגבי התנאים הבאים שמפחיתים את זרימת הדם ופוגעים בתפקוד הכליות: היפוולמיה ,תת לחץ דם ,תפוקת לב מופחתת ואי ספיקת לב,חסימתהכליה או דרכי השתן התחתונות על ידי גידול ,קריש דם או אבן כליות חסימה דו-צדדית של עורקי הכליות או הוורידים.מחלות אבן תורשתיות ,אבנים סטרוביטיות ראשוניות ,אורוליתיאזיסהקשורות לזיהומים הקשורים לאנמליות בדרכי השתן והפונקציונליות פגיעות בעמוד השדרה עלולים לגרום להתפרצויות של חסימות חוזרות וכן לפגיעה ספציפית גבישית בתאי האפיתל הצינורית ובין ביניים. * סיווג AKIלפי חומרה -Riskעלייה בקריאטינין פי 1,5יותר מערך הבסיס ,שתן 0,5 ml/ kg/hrלמשך 6שעות. GFRירידה 25% -Injuryעלייה בקריאטינין פי ,2שתן 0,5/ml/kg/hr למשך 12שעות. GFRירידה 50% -Failureעליה בקריאטינין פי ,3שתן פחות מ- 0,3ml/kg/hrלמשך 24שעות ,או Anuriaלמשף 12שעות. GRFירידה .75%רמה Creatinine >354 mmol/L – Lossמחלה AKIממושכת מעל מ 4שבועות. End Stage Kidney Disease -ESKDיותר מ 3חודשים. * סיווג לפי קטיגוריות: אובדן נפח עקב: אובדן נוזלים דרך מערכת העיכול :הקאות ,שלשולים או דרך הזונדה. דימום אובדן נוזלים דרך הכליות :משתניםOsmotic Diuresis , פגיעה קרדיאלית : • אוטם לבבי • כשל לבבי • הפרעות קצב • שוק קרדיוגני. תרופות נגד יתר לחץ דם או תרופות שגורמות להרחבת כלי דם Anaphylaxis Sepsis * סיווג לפי קטיגוריות: איסכמיה כלייתית ממושכת : Hemoglobinuriaתגובה למנת דם ,אנמיה המוליטית Rabdomyolysis/myoglobinuriaטראומה ,פגיעות מעיכה ,כוויות Pigment Nephropatliyפירוק של תאים שמכילים פיגמנט שחוסמים מבנים תרופות נפרוטוקסיות :אנטיביאוטיקיםNSAIDS, ACEi , חומרי ניגוד חומרים שוניםEthylene Glycol : Carbon Tetrachlorid תהליכים זיהומיים Acute Glomerulonephritis : Acute Pyelonephritis * חסימה דיסטלית לכליה - BPHהגדלה שפירה של הערמונית קרישי דם אבנים סטריקטורות גידולים סיווג לפי קטיגוריות: * Phases of AKI שלבי המחלה: Initiation.1 התקופה שבה מתחילה פגיעה ראשונית והיא מסתיימת כאשר ה Oliguriaמתחילה. Oliguria .2 תקופה שמלווה בעלייה ברמות החומרים המופרשים דרך הכליות (אוריאה ,קריאטינין ,חומצה אורית) ואלקטרוליטים תוך תאיים ( (K ,Mgהכמות המינימלית הדרושה לגוף כדי להיפטר מפסולת מטבולית היא mL400בh24 או ml/ kg/hr/0,5בשלב זה ,סימפטומים אורמיים מופיעים ומתפתחים סיבוכים מסכני חיים -התפתחות היפרקלמיה Diuresis .3 שלב המאופיין בעלייה הדרגתית בתפוקת השתן ומעיד על החלמה של הסינון הגלומרולרי .על אף שתפוקת השתן חוזרת לנורמה ואף עולה ,התפקוד הכלייתי יכול עדיין להיות אבנורמלי. יש צורך בניטור החולה להתייבשות במהלך שלב זה .אם החולה מראה סימני התייבשות ,הסימפטומים האורמיים עלולים להחמיר .יש המשיך במתן נוזלים אם זה על רקע התייבשות. Recovery. 4 שלב ההחלמה מסמן שיפור בתפקוד כלייתי והוא יכול להימשך 12 - 3חודשים .לחלק מהמטופלים התפקוד הכלייתי ירוד ומלווה באגירת חנקן אך הם מפרישים שתן בכמויות נורמליות 1-2 D/Lזהו מצב של Non - oliguric Failureוהוא מאפיין מטופלים שנחשפו לחומרים נפרוטוקסיים ,כוויות ,פגיעות טראומה וחומרי הרדמה הלוגניים. * AKI Clinical Manifestations ביטוי קליני: כמעט כל מערכות הגוף מושפעות מכשל של מנגנוני הוויסות הכלייתיים הנורמליים .מטופל נראה חולה מאוד ,יובש בעור עקב התייבשות. סימנים ב :CNSישנוניות ,כאבי ראש ,רעידות שרירים ,פרכוסים. Assessment and Diagnostic Findings הערכה וממצאים אבחנתיים: CT, MRI, USאפשר לראות שינויים אנטומיים. משקל סגולי נמוך >-סימן ראשון שהכליות לא מרכזות שתןרמות ( BUNריכון החנקן בדם –אוראה ) עולות בהתמדה בקצב התלוי בדרגת המטבוליזם (פירוק חלבונים) ,פרפוזיה כלייתית וצריכת חלבונים. רמות קריאטינין בסרום חשובות בניטור תפקוד כלייתי והתקדמות המחלה והעלייה בנזק הגלומרולרי- Prerenal Azotemiaרמת נתרן בשתן פחות מ med/l 20 Intra - renal Azotemia -רמת נתרן בשתן יותר מ -מ 40med/l * AKI המשך הערכה וממצאים אבחנתיים : • עם הירידה ב Anuria , Oliguria , GFRהמטופלים נמצאים בסיכון לפתח היפרקלמיה • הקטבוליזם של החלבונים גורם לשחרור אשלגן לנוזלי הגוף וגורם להיפרקלמיה חמורה שעלולה לגרום להפרעות קצב ודום לב. • מקורות של אשלגן כוללים :קטבוליזם רקמתי ,צריכה בדיאטה • חמצת מטבולית • בנוסף ,מנגנוני תפקידי בכליה נכשלים .זה מתבטא בירידת pHבדם. • עלייה ברמת זרחן וירידה ברמת הסידן. אנמיה :בעקבות הירידה בייצור אריטרופואיטין ,נגעים אורמיים במערכת העיכול ,ירידה בתוחלת החיים של ה RBCs ואובדן דם במערכת העיכול AKI * .1לספק הידרציה טובה לחולים עם סיכון להתייבשות :מטופלים לפני ,במהלך ואחרי ניתוח ,לפני בדיקות אבחנתיות שדורשות הגבלת נוזלים או חומרי ניגוד ,במיוחד מבוגרים ,ומטופלים עם מחלות ממאירות או מחלות מטבוליות Gout-מטופלים ,שמקבלים כימותרפיה .2למנוע ולטפל בשוק בזריזות על ידי נוזלים ומנות דם. .3לנטר לחץ דם בורידים מרכזיים ,תפוקת שתן (כל שעה) ,ולטפל בירידת לחץ דם בזריזות .4להעריך תפקוד כלייתי באופן ממשוך (תפוקת שתן ,ערכים מעבדתיים). .5לנקוט אמצעי הזהירות המקובלים כדי לוודא שמנת הדם מתאימה לאדם המנת למנוע תגובה למנה שיכולה לגרום לכשל כלייתי. .6למנוע ולטפל בזיהומים .זיהומים יכולים לפתח נזק מצטבר בכליות ,להיות ערים לפצעים ,כוויות וגורמים אחרים שיכולים לגרום ל Sepsis .7כדי למנוע עלייה של הזיהום מדרכי השתן ,יש לוודא טיפול קפדני של מטופלים עם קטטר ולהוציא קטטרים מוקדם ככל האפשר. .8כדי למנוע השפעה טוקסית של תרופות ,יש לנטר מינון ,משך השימוש ורמת התרופה בדם של כל התרופות המופרשות דרך הכליות .9אחוזי התמותה גבוהים % 90 -60עם גורמי סיכון :גיל מבוגר ,מחלות רקע ,כשל ריאתי ,ומחלת כליות קודמת .10לפני ובמהלך מתן חומר ניגוד למטופל שנמצא בסיכון לAKI, -במיוחד עם Creatinine >2mg/dl יש לתת N – acetylcystieneוביקרבונט .אף ,עדיין הידרציה טובה היא הכי יעילה במניעת Interstitial nephritis * שיקולים הקשורים למטופל הקשיש כמחצית מן המטופלים המפתחים פגיעה כלייתית חריפה במהלך האשפוז הינם מבוגרים בני 60ומעלה. האטיולוגיה של פגיעה כלייתית חריפה אצל קשישים כוללת סיבות טרום-כלייתיות ,כגון התייבשות; סיבות תוך-כלייתיות ,כגון תכשירים שרעילים לכליות למשל ,תרופות או חומרי ניגוד; וכן סיבוכים של ניתוחים גדולים. דיכוי של תחושת הצמא ,מנוחה כפויה במיטה ,העדר גישה למי-שתייה ובלבול -כל אלה תורמים לצריכת נוזלים בלתי-מספקת של המטופל הקשיש ,שעלולה להוביל להתייבשות ,אשר פוגעת ביתר שאת בתפקוד הכליות המופחת ממילא. פגיעה כלייתית חריפה מופיעה לעיתים קרובות אצל קשישים גם בסביבתם הביתית .אחיות ואחים העובדים בקהילה צריכים להיות ערים לסיכון זה. יש לנטר את כל תרופותיו של המטופל במטרה לבדוק אם תופעות הלוואי האפשריות שלהן כוללות כאלה שעלולות לגרום נזק לכליות ,אם באמצעות הפחתה של זרימת הדם ואם באמצעות רעילות לכליות .הליכים שנעשים ללא אשפוז ואשר מחייבים צום או נטילת תכשירים להכנת המעיים עלולים לגרום להתייבשות ,ולפיכך מחייבים ניטור קפדני. AKI Medical Management • המטרה לאפשר לכליות את היכולת לרפא את עצמן ,ולמנוע סיבוכים וטיפול בגורם המקורי ,שמירה על מאזן ומניעת העמסת נוזלים ,דיאליזה בעת הצורך • יש לחשב את הגורמים הנ"ל ולהשתמש בהם כבסיס למתן נוזלים :צריכה של נוזלים דרך הפה ודרך הוריד ,תפוקת שתן ,ניקוז מהקיבה ,יציאות ,ניקוז מפצעים ,זיעה ,ונשימה. • עודף נוזלים יראה את הסימנים :דיספניה ,גודש בורידי הצוואר ,טכיקרדיה ,בצקת ריאות • התפתחות בצקת כללית מוערכת על ידי בחינת האזור הפריאורביטלי והאזור הפריסקרלי כמה פעמים ביום. • טיפול במשתנים הוא במטרה להתחיל שלב Diuresis : Mannitol , Fusid הטיפול ב Prerenal AKI:מתן נוזלים ומנות דם כדי לספק זרימת דם מתאימה. • דיאליזה :למניעת סיבוכים כמו היפרקלמיה ,חמצת מטבולית ,פריקרדיטיס ובצקת ריאות. הדיאליזה מתקנת הרבה אבנורמאליות ביוכימיות ,מאפשרת שחרור נוזלים ,מפחיתה הנטייה לדימומים ומעודדת החלמת פצעים. אינדיקציות לדיאליזה דחופה Pharmacologic Therapy טיפול פרמקולוגי : • Hyperkalemia:הסיבוך המסכן חיים ביותר,לכן יש צורך בניטור המטופל להיפרקלמיה על ידי בדיקות דם ECG ,ושינויים בסטטוס הקליני. סימנים נוספים של היפרקלמיה :איריטביליות ,התכווצויות בבטן ,שלשולים ,פרסטזיות ,וחולשה כלליתבשרירים .החולשה בשרירים יכולה להתבטא ב :הפרעות דיבור ,קושי בנשימה ,פרסטזיות ושיתוק. ככל שרמת האשלגן עולה ,גם התפקוד הקרדיאלי והשרירי יורדים וגורמים למצב חירום אמיתי. הטיפול בהיפרקלמיה יכלולayexalate :בשילוב עם Sorbitolגורם לאיבוד נוזלים דרך מערכת העיכול)כדי ליצור מצב דומה לשלשול ייתכן צורך במתן חוקן של Kayexalateשישאר במעיים למשך 60- 30דק' לשאיבת אשלגן לזמן ממושך,עם חסימת יציאות ע'יי קטטר בלון. אם המטופל לא יציב המודינמית (לחץ דם נמוך ,שינויים במצב ההכרה והפרעות קצב) הטיפול יכלול: IV . Dextrose , % 50אינסולין וסידן > כדי להחזיר אשלגן לתוך התאים ,אך המצב הוא זמני ויש להכין את החולה לדיאליזה דחופה. הרבה תרופות מתפנות דרך הכליות ,לכן יש להתחשב בתפקוד הכלייתי שלה המטופל כאשר נותניםתרופות שמתפנות דרך הכליות. דוגמאות :אמינוגליקוזידיםPhenytoin, ,מעכבי , ACEדיגוקסין ותרופות שמכילות .Mg• במטופלים עם חמצת חמורה ,יש לנטר גזים בדם עורקי כי החולה יצטרך טיפול בביקרבונט או דיאליזה. • אם מתפתחות בעיות נשימתיות ,יש לשקול סיוע נשימתי מתאים. • הטיפול ברמות הזרחן הגבוהות הוא על ידי מתן תרופות קושרות זרחן כמוCalcium lanthanum : carbonate,או תכשירים הכוללים Aluminum • טיפול תזונתי Nutritional Therapy AKIגורמת לחוסר איזון תזונתי ניכר עקב הבחילות וההקאות .ניצול לקוי של גלוקוז וסינתזה לקויהשל חלבונים ,קטבוליזם מוגבר. • יש לשקול את המטופל עם AKIעל בסיס יומי והוא אמור לאבד ביום kg 5 . 0 - 2 . 0ממשקלו, עקב הקטבוליזם המוגבר ומאזן שלילי של חנקן .אם המטופל שומר על משקלו או עולה במשקל ,או מופיעה עליה בלחץ דם >-זה מחשיד על צבירת נוזלים !!! • מתן תוספת חלבונים במטרה לקבל מקסימום תועלת ובאותו זמן למזער סימפטומים אורמיים. • דיאטה עשירה בפחמימות :לפחמימות יש אפקט ייחוסך חלבונים'' Protein Sparing. -כאשר הגוף מקבל מספיק פחמימות הוא לא ייכנס למצב של קטבוליזם כדי להפיקס חלבונים מרקמות הגוף. הגבלה קפדנית בצריכת מאכלים ,נוזלים או תרופות שמכילים אשלגן ,לדוגמא :בננות ,פירות הדרים ,מיצים וקפה.. * Nursing Management ניהול הטיפול הסיעודי • יש לנטר סיבוכים-יש לסייע בטיפול-החירום בחוסר איזון במשק הנוזלים והאלקטרוליטים. • יש לאמוד את ההתקדמות ואת התגובה לטיפול; יש לספק תמיכה פיזית ורגשית. • יש לעדכן את המשפחה לגבי המצב על-מנת לסייע להם להבין את הטיפולים הניתנים ולספק להם תמיכה פסיכולוגית. יש להמשיך לספק את הטיפול הסיעודי הנדרש למחלת הבסיס (כגון כוויות ,הלם ,טראומה ,הפרעה בדרכי השתן). .1ניטור של רמות הנוזלים והאלקטרוליטים : • יש לנטר את רמות האלקטרוליטים בדם ואת הסמנים הפיזיים לסיבוכים במהלך כל שלבי המחלה. י ש לבדוק את הנוזלים המסופקים לתוך הווריד ,את כל הצריכה הפומית ואת כל התרופות כדי לאתר מקורות סמויים שלאשלגן. - יש לנטר את תפקוד הלב ואת המצב של מערכת השלד והשרירים במטרה לאתר סימנים של יתר אשלגן בדם. יש לשים לב היטב לצריכת הנוזלים (תרופות תוך-ורידיות יש לתת בנפח קטן ככל האפשר) ,לתפוקת השתן ,לבצקת גלויה ,לגודש בוורידי הצוואר ,לשינויים בקולות הלב או הנשימה ולקושי גובר בנשימה. יש למדוד את משקל הגוף מדי יום ולתעד צריכה ותפוקה. יש לדווח מיידית על סימנים המעידים על הידרדרות של מצב הנוזלים והאלקטרוליטים .יש להתכונן לטיפול-חירום ביתר אשלגן בדם .יש להכין את המטופל לדיאליזה במידת הצורך -כדי לתקן חוסר איזון של נוזלים ואלקטרוליטים. ואזהרה סיעודית -יתר אשלגן בדם הוא מצב חוסר האיזון המסוכן ביותר באופן מיידי כאשר יש פגיעה כלייתית חריפה .יש לבדוק היטב את הנוזלים המסופקים לתוך הווריד ,את כל הצריכה הפומית ואת כל התרופות על-מנת לוודא כי מקורות סמויים של אשלגן אינם ניתנים או נצרכים בהסח הדעת. המשך Nursing Management .2הפחתת קצב חילוף החומרים יש להפחית את המאמץ ואת קצב חילוף החומרים במהלך רוב השלב החריף על-ידי מנוחה במיטה .יש למנוע חום וזיהום, ולטפל בהם מיידית אם הם מופיעים. . 3קידום תפקוד הריאות יש לעזור למטופל לזוז ,להתהפך במיטה ,להשתעל ולנשום נשימות עמוקות לעיתים -תכופות .יש לעודד את המטופל לנוע ולהתהפך במיטה ,ולסייע לו בכך. .4מניעת זיהום יש להקפיד על אי-זיהום של הדם כאשר נעשה שימוש בצינורות וצנתרים פולשניים .יש להימנע ככל האפשר משימוש בצנתרים קבועים. .5טיפול בעור יש לבצע טיפול מדוקדק בעור .יש לקלח את המטופל במים פושרים ,לשנות את תנוחתו במיטה לעיתים קרובות ,לוודא שעורו נקי ומשוח היטב בקרם לחות ולקצוץ את ציפורניו ,וזאת על-מנת לשמור על נוחותו של המטופל ולמנוע שבירה של העור. .6מתן תמיכה פסיכוסוציאלית יש לספק עזרה ,תמיכה והסברים למטופל ולמשפחתו בזמן טיפול בהמודיאליזה. מקרה קליני .ו.מטופלת ז . מתגוררת לבד בהוסטל.פנסיונרית, 1993 שנה עלייה, ארץ הלידה אוקראינה,2+ ג,70 בת,נקבה .הגיע לחדר מיון מחוסרת הכרה לא מגיבה לכאב : הבחנה עיקרית )9.59 mmol/l (רמה אשלגןHyperkalemia Acute Kidney Injury :אבחנות נוספות UNSPECIFIAL ESSENTIAL HYPERTENSION ATRIAL FIBRILLATION ASTMA UNSPECIFIED OBESITY UMSPECIFIED LYMPHOEDEMA, NOT ELSEWHERE CLASSIFIED CHRONIC GASTRITIS ,UNSPECIFIED :יש רגישות CLINDAMYCIN ,CEFOMEZINE, IODINE ALLERGY, CIPROXIN שולל שמים ואלקוכול,המטופל לא מעשן מקרה קליני התקבלה למיון לחדר הלם לאחר ארוע של איבוד הכרה בדיקות מעבדה : לפי מעבדה Sever Metabolic acidosis סימנם היוניים: טווח נורמה PH 6,98 7,32-7,43 ביקרבונת 9,9mmol/L 22-29 סטורציה 100% נתרן 122mmol/L 136-145 עם משקפי חמצן אשלגן 9,6mmol/L 3,5-5,1 סוכר 140mg/dl קריאטינין 5,6 mg/dl 0,5-0,9 140 74-106 לחץ דם 96/50 דופק HR 58 חום P/A 36.5 סוכר mg/dl מקרה קליני בזמן אשפוז המטופל עבר: צילום הזה -פס הסמיך באונה תחתונה מצב מימין -תמט סובסגמנטרי ,מודגם תפליט ובכמות חריגה. USכליות -ציסטה זעירה צלילה בקוטב עליון של הכליה השמאלית .מעל קוטב עליון של את הכליה מודגם ממצא בעל הדיות מעורבת באורך 8.0סיים-אינו ברור לפי סיכום ייעוץ נפרולוגיה :פגיה כליות , Pre-renalאין צורך בשלב הזה לדיאליזה ,כי בזמן אשפוז היה תיקון לידי טיפול שמרני. לפי טכניכה ראיון ביררנו ,שלפני שמטופלת אושפזה לבית חולים ,היא במשך כמה ימים לא מספיק שותה מים ,והיתה לה התייבשות ,זאת אומרת שבגלל התייבשות היתה ירידה בפרפוזיה כלייתית וצריכת נוזלים בלתי מספקת. מקרה קליני לפי א.ק.ג -פרפור פרוזדורים ,בראדיקרדיהQRS Komplex ,רחב -היפרקלמיה עשויה להוביל להפרעות קצב לב. מקרה קליני –בדיקות מעבדה הערכים בסוף אשפוז טווח הערכים באשפוז נורמה יחידות מידה שם בדיקה 99,7 209,2-88 74-106 mg/dl Glucose 0,84 5,64-1,04 0,5-0,9 mg/dl Creatinine 133 131-119 136-145 mmol/l Sodium 4,07 9,59-3,19 3,5-5,1 mmol/l Potassium 29 29-9,9 22-29 mmol/l HCO3 267 310-269 275-345 Osmolality 7,49 6,98-7,44 7,32-7,43 Ph-venous 68 8-68 ערך תקין 60> nl/min/1 GFR Glomerul 31,4 314,8-31,4 16,6-48,5 mg/dl Urea 10 15,8-9,5 2,4-5,7 mg/dl Uric acid 38 42-38 35-48 mm/Hg PCO2 38 50-26 83-108 mm/Hg PO2 מקרה קליני-גורמי ריפוי ב AKI התערבות סיעודית נדרשת שם גורם הריפוי(שם גנרי ושם מסחרי) דבר מתן ,צורה הופעת התרופה ,מינון ,תדירות התוויה למתן התרופה למטופל/ת KAYEXALATE 99,9% (Sodium polystyrene sulphanate) IV 30g 3פעמים ביום טיפול במצב היפרקלמיה חמורה ,מעקב את הרמות אלקטרוליתים בדם אשלגן ,סידן, מגנזיום .ת.ל -.בחילות הקאות ,עצירות. DEXTROSE INFUSION 5% 500ml +ACTRAPID VIAL 500 ml IV (במשך 24שעות -ביום ראשון של אשפוז) טיפול במצב היפרקלמיה חמורה יש לבצע ניטור של רמות סוכר, ויטמיניםB מאזן אלקטרוליטים ,וחומצה -בסיס. ת.ל :.חוסר נוחות באיזור הזרקה,היפרגליקמיה ,שיבוש במאזן אלקטרוליטים ,בצקת ,חום .במקרים האלו- להפסיק נטילת תרופות. )Novorapid (Insulin (1פעם) SC 10ml טיפול במצב היפרקלמיה חמורה מעקב את הרמה סוכר בדם .ולדווח לרופא אם יש שינוים שלא בטווח הנורמנ. )SODIUM BICARBONAT (Braun IV VIA 8,4% 50ml SODIUM CHLORIDE (SALINE)IV 0.9% 1000ML (פעם ביום במשך 3ימים) במצב חמצת מטבוליק חמורה מעקב רמות phוגזים ואלקטרוליטים בדם המשך גורמי ריפוי ב AKI שם גורם הריפוי(שם גנרי ושם מסחרי) דבר מתן ,צורה הופעת התרופה ,מינון ,תדירות התוויה למתן התרופה למטופל/ת NEXIUM TAB 20MG 1פעם ביום כל האשפוז ( (ESOMEPRASOLE Chronic Gastritis BRICALIN SOL 10MG/1ML 15ML (5MG) + AEROVENT SOL FOF (0.25)- 0.5MG SODIUM CHLORIDE (SALINE) 2ML INHALATION 3פעמים ביום טיפול באסטמה CARDILOC TAB 5 mg (BISOPROLOL 5mg ) PO פעמיים ביום 5mg )PO Eliqvis (5mg Apixaban (5mg)tab פעם ביום התערבות סיעודית נדרשת יש לקחת את התכשירים פומים לפחות שעה לפני הארוחה. Bricalin: ת.ל:.רעד שרירים במיוחד בכפות ידיים ,עצבנות ,א- שקט ובחילה וניתן להפחית מינות התרופה. Aerovent: ת.ל :.השכיחה –יובש באף ובגרון. טיפול ביתר לחץ דם עיכוב של גורם קרישה ,מונע את היווצרות התרומבין וקריש הדם. חשוב למדוד לחץ דם באופן קבוע ,אסור להפסיק את התרופה באופן פתאומי ת.ל :.שכיחה –בראדיקרדיה ,והיפוגליצמיה ולבצע מעקב רמות סוקר בדם .להשתמש בזהירות בחולי אסתמה -תרופה מחמירה ברונכוספזם. לפני תחילת הטיפול באפיקסבן יש לבצע בדיקה של תפקודי הכבד .במקרה של דימום יש לפנות מיד לרופא. הפסקת טיפול באפיקסבן ,ללא טיפול נוגד קרישה חלופי ,עלול להגביר את הסיכון להיווצרות קרישי דם ולסיבוכים שזה עלול לגרום. -AKIסיכום מחלה כליות מופיעה כאשר הכליות אינן מסוגלות להיפטר מפסולת מטבולית ולבצע את פעילויות הוויסות שלהן .אי ספיקת כליות היא מחלה רב מערכתית .ההגדרה המדויקת של מחלה כלייתית חריפה היא עלייה של 50%או יותר ברמת הקריאטינין בשתן מעל רמן הבסיס. ניהול הטיפול הסיעודי: יש לנטר סיבוכים-חוסר איזון במשק נוזלים ואלקטרוליטיםיש לנתר את התפקודי הלב ואת המצב של מערכת שלד ושרירים.יש להכין את המטופל לדיאליזה במידת הצורך.יש למדוד את המשקל הגוף מדי יוםמתן תמיכה פסיכוסוציאלית.מניעה AKI המניעות משימוש בתרופות נפרוטוקסיות וחומר ניגוד אצל חולים בסיכון גבוה יש לספק כמות מספקת של נוזלים למטופל המצוי בסיכון להיתייבשות. יש לנטר את הלחץ דם. הפרוגנוזה AKIמצב הפיך בד"כ ביבליוגרפיה 1)Bruner and Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing (Chapter 54. pp 1576-1581) 2)Nursing 2020 Drug handbook