АНАЛИЗ КРОВИ Основные параметры общего анализа крови • Гемоглобин • Эритроциты • Цветовой показатель • Тромбоциты • Лейкоциты (лейкоцитарная формула) • Скорость оседания эритроцитов Основные параметры общего анализа крови Гемоглобин - строение • Сложный белок, пигмент – хромопротеид Основные параметры общего анализа крови Гемоглобин - функция • Транспортная – доставка О2 к тканям Основные параметры общего анализа крови Гемоглобин - норма Женщины Мужчины 120-140 г/л 130-160 г/л Основные параметры общего анализа крови Гемоглобин – клинико-диагностическое значение Снижение: Повышение: • Анемии • Гипергидратация • Эритремии • Обезвоживание • У курильщиков Основные параметры общего анализа крови Эритроциты - строение Основные параметры общего анализа крови Эритроциты - функция • Газообмен Основные параметры общего анализа крови Эритроциты - норма Женщины Мужчины 3,9-4,7 х 10*12 /л 4-5 х 10*12 /л Основные параметры общего анализа крови Эритроциты – морфология Анизоцитоз • Нормоцитоз (норма) • Микроцитоз (железодефицитная анемия) • Макроцитоз • Мегалоцитоз В12-фолиеводефицитная анемия) Пойкилоцитоз Основные параметры общего анализа крови Эритроциты – клинико-диагностическое значение Эритропения: Абсолютная • Кровопотери (постгеморрагическая анемия) • Нарушение эритропоэза (апластическая анемия; железодефицитная и В12фолиеводефицитная анемии) Эритроцитоз: Абсолютный • Реактивный (вторичный) - гиперпродукция эритропоэтина в ответ на тканевую гипоксию (ХОЗЛ, рак почек, поликистоз почек, стеноз почечных артерий, высокогорье…) • Опухолевый (первичный) • Гемолиз (гемолитическая анемия) Относительная • Гипергидратация Относительный • Дегидратация Основные параметры общего анализа крови Ретикулоциты Предшественники эритроцитов (молодые формы) • Норма – 1% от всех эритроцитов • Ретикулоцитоз (активация гемопоэза при анемиях) • Ретикулопения (нарушение кроветворения – апластическая анемия…) Основные параметры общего анализа крови Цветовой показатель Характеризует степень насыщения эритроцитов гемоглобином • Формула • Нормохромия • Гипохромия • Гиперхромия Нв г/л х 3 первые 3 цифры эритроцитов 0,85-1,05 (норма; постгеморрагическая анемия) < 0,85 (железодефицитная анемия) > 1,05 (В12-фолиеводефицитная анемия) Основные параметры общего анализа крови Тромбоциты - строение Основные параметры общего анализа крови Тромбоциты - функции Свёртывание крови Основные параметры общего анализа крови Тромбоциты - норма 180-320 х 10*9 /л Тромбопения: Тромбоцитоз: • Нарушение тромбопоэза (лейкозы, Mts рака в КМ, ионизирующее облучение, химиотерапия, сепсис, вирусные инфекции…) • Повышенное «потребление» (кровопотеря, ДВС-синдром, тромбоз…) • Повышенная деструкция в русле крови (гемолитические анемии, посттрансфузионные осложнения…) • Интоксикации (химические вещества, ЛВ, алкоголь, тяжёлые гепатиты…) • Гиперспленизм (цирроз печени, портальная гипертензия…) • Реактивный (спленэктомия, острая кровопотеря, язвенный колит, туберкулёз, злокачественные новообразования) • Опухолевый ( лейкозы - хронический миелолейкоз…, идеопатическая тромбоцитемия) Основные параметры общего анализа крови Лейкоциты • Белые кровяные клетки, содержащие ядро • Функция – защитная (барьер против бактериальной, вирусной, паразитарной инфекции) Основные параметры общего анализа крови Лейкоциты - норма 4-9 х 10*9 /л Лейкопения: • Функциональная (голодание, астеноневротический синдром, глубокий сон, бактериальные инфекции – брюшной тиф, бруцеллёз; грипп, корь, краснуха, вирусный гепатит, спленомегалия…) • Органическая (агранулоцитоз, аплазия КМ, лейкозы, ионизирующая радиация…) Лейкоцитоз: • Абсолютный (функциональный - острые инфекции, воспалительные заболевания, гнойные процессы, ЛВ, ИМ, обширные ожоги, при кровопотере; органический - острые и хронические гемобластозы) • Относительный (после белковой пищи, после мышечной работы, эмоциональный фактор, беременность…) Основные параметры общего анализа крови Лейкоциты Основные параметры общего анализа крови Нейтрофилы Функция – фагоцитоз бактерий и продуктов распада тканей с последующим перевариванием их с помощью лизосомальных ферментов Нейтрофилёз: • инфекционные и гнойно-воспалительные процессы, опухоли Нейтропения: • Угнетение гранулоцитопоэза, брюшной тиф, бруцеллёз, краснуха, грипп, ионизирующая радиация, лучевая и цитостатическая терапия, ЛВ… Основные параметры общего анализа крови Сдвиг лейкоцитарной формулы Влево Увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов + появление незрелых молодых форм (метамиелоциты, миелоциты) Вправо Увеличение количества «старых» зрелых нейтрофилов (сегментоядерных) • Воспалительные процессы • У здоровых людей, проживающих на территории, загрязненной радиационными отходами • Острая кровопотеря • В12-фолиеводефицитная анемия • Сепсис • При ХОБЛ • Инфекционные процессы • Интоксикации Основные параметры общего анализа крови Лейкемический провал Лейкемический провал (лейкемические ворота, или лейкемическое зияние): • Выявляется чаще при остром лейкозе! • Характеризуется наличием в периферической крови бластных и зрелых лейкоцитов (сегментоядерных нейтрофилов) и отсутствием в крови переходных форм гемопоэза (промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных нейтрофилов) Основные параметры общего анализа крови Эозинофилы Функция – обезвреживвание и разрушение токсинов белкового происхождения, чужеродных белков, комплексов Аг-Ат Эозинофилия: • Паразитарные инфекции; лимфопролиферативные заболевания; аллергические заболевания; иммунодефицитные состояния; патология СТК – ревматоидный артрит, склеродермия; инфекции – туберкулёз, хламидиоз… Эозинопения: • Шок, стресс, тяжёлые гнойные инфекции, интоксикации тяжёлыми металлами… Основные параметры общего анализа крови Базофилы Функция – выработка БАВ (гепарин – препятствует свёртыванию крови, гистамин – расширяет капилляры) кровоснабжения тканей; участие в аллергических и для улучшения воспалительных реакциях; обеспечение миграции других лейкоцитов к месту воспаления Базофилия: • Аллергические реакции, воспалительные процессы – ревматоидный артрит, ЯК, миелопролиферативные заболевания, вирусные заболевания – ветрянка, грипп, туберкулёз… Основные параметры общего анализа крови Лимфоциты Функция – антимикробный и клеточный иммунитет (Т-лимфоциты, В-лимфоциты). Лимфоцитоз: • Бактериальные инфекции – коклюш, иерсиниоз; инфекционный мононуклеоз, ЦМВ, ЯК, БК, ветрянка, скарлатина, краснуха… Лимфопения: • Лечение ГКС, СПИД, лимфогрануломатоз, лимфосаркома, туберкулёз, саркоидоз… Основные параметры общего анализа крови Моноциты Функция – антимикробный и клеточный иммунитет (Т-лимфоциты, В-лимфоциты). Моноцитоз: • инфекционный мононуклеоз, иерсинеоз, туберкулёз, хронические воспалительные вялотекущие процессы, моноцитарный лейкоз… Основные параметры общего анализа крови Скорость оседания эритроцитов СОЭ Ж 2-15 мм/ч М 1-10 мм/ч Уменьшение СОЭ: Увеличение СОЭ: • • • • • • • • • Воспалительные процессы Острые и хронические инфекции Инфаркт миокарда Анемии Опухоли После оперативных вмешательств Беременность Приём стероидных гормонов Гемобластозы (60-80 мм/ч)… • • • • • • Серповидноклеточная анемия Полицетемия Гипофибриногенемия Кахексия Эритремия Застойная сердечная недостаточность… Примеры анализов • • • • • ПГА: В12-ФДА: ЖДА: Нв Эритроциты ЦП < 0,85 (гипохромия) СОЭ Микроцитоз, полихроматофилия • • • • • • Нв Эритроциты ЦП > 1,05 (гиперхромия) СОЭ Макроцитоз, мегалоцитоз Тельца Жоли, кольца Кебота Острый лейкоз: • • • • • • Нв Эритроциты ЦП - норма Тромбоциты Лейкоциты СОЭ Хронический лейкоз: • Нв • Нв • Эритроциты • Эритроциты • ЦП - норма • ЦП - норма • Тромбоциты • Тромбоциты • Лейкоциты • Лейкоциты • Бласты (лимфо-, миело-) • Бласты (лимфо-, миело-) • Лейкемический провал - ДА • Лейкемический провал - ОТСУТСТВУЕТ • СОЭ • СОЭ Удачи!
