Pielikums Nr.1 Pieaugušo pamata atdzīvināšanas (ABC) algoritms. Bezsamaņa ? Jā Nē Sniedz nepieciešamo palīdzību Palīgā! NMP Atbrīvo elpceļus Elpošanas kontrole Elpo? normāli? Jā Stabilā sānu poza Nē vai ļoti reti Izsauc NMP 30 sirds masāžas 2 elpināšanas 30 sirds masāžas Izsauc NMP Pielikums Nr.2 Pieaugušo universālais atdzīvināšanas algoritms. Nereaģē? Atver elpceļus Pārbaudi dzīvības pazīmes* Sauc palīgā KPR 30:2 kamēr defibrilators/monitors nav pievienots Vajadzīga defibrilācija (VF/ bezpulsa VT) 1 defibrilācija 150-360 J bifāziska vai 360 J monofāziska Nekavējoties uzsāc KPR 30:2 Novērtē ritmu Nav vajadzīga defibrilācija (BEA/ asistolija) KPR laikā: Novērs iespējamos iemeslus* Pārbaudi elektrodu pozīciju un kontaktu Mēģini/ nodrošini: - i/ v pieeju - intubāciju un MPV, skābekļa pievadi Veic nepārtraukti krūškurvja kompresijas, kad nointubēts un peslēgts MPV Ievadi adrenalīnu ik pēc 3-5 min. Apsver amiodarona,atropīna, vai magnēzija ievadīšanu Nekavējoties uzsāc KPR 30:2 un veic 2 min. un veic 2 min. Potenciāli novēršamie iemesli Hipoksija Hipovolēmija Hipo/ hiperkaliēmija, citi metaboli traucējumi Hipotermija Tensijas (spriedzes) pneimotorakss Tamponāde (sirds) Toksīni(indes/medikamenti/narkot) Tromboze (koronārā vai pulmonālā) 2 Pielikums Nr.3 Bradikardijas algoritms (lēns ritms, kas ietekmē hemodinamiku) Skābeklis, i/v pieeja, 12 novadījumu EKG Nelabvēlīgas pazīmes? JĀ Sistoliskais AS< 90 mmHgst. Sirdsdarbības frekvence < 40 reizēm/min. Ventrikulāras aritmijas, kas ietekmē AS Sirds mazspēja NĒ Atropīns 500 mkg i/v (0.5 mg i/v) Atbildes reakcija apmierinoša? JĀ NĒ JĀ Asistolijas risks? Nesen asistolija II pak. 2. tipa A-V blokāde Pilna A-V blokāde ar platiem QRS Ventrikulu pauze > 3 s Pasākumi: Atropīns 0.5 mg i/v atkārtoti līdz 3 mg maksimāli Adrenalīns 2-10 mkg min. Alternatīvie medikamenti NĒ VAI Transkutāna EKS Novēro Lūdz speciālista palīdzību Gatavo transvenozai stimulācijai Alternatīvie medikamenti: Aminofilīns Izoprenalīns Dopamīns Glukagons (ja pārdozēti beta-adreno- vai kalcija kanālu blokatori) 3 Pielikums Nr.4. Tahikardijas algoritms Nodrošini ABC, skābekli, i/v pieeju Monitorē ritmu, AS, SpO2 Pieraksti 12 nov. EKG, ja nav iespējams – ritmu Identificē un ārstē novēršamos iemeslus Vai pacients stabils (hemodinamiski)? Nestabils Sinhronizēta kardioversija (līdz 3 reizēm) Nestabilitātes pazīmes: 1. Samaņas traucējumi 2. Sāpes krūtīs 3. Sistoliskais AS < 90 mmHgst. 4. Sirds mazspēja (kard.astma, plaušu tūska) (frekvence < 150 reizēm min. reti rada nestabilu hemodinamiku) Stabils Amiodarons 300 mg i/v 10-20 min, Ja nav efekta, atkārto kardioversiju ar sekojošu amiodarona ievadi 900 mg 24 stundās Šaurs Plats Vai QRS šaurs (< 0,12 sek.)? Šaurs QRS Vai ritms regulārs? Regulārs Neregulāri Plats QRS Vai QRS kompleksi regulāri? Regulāri - Vagālie manevri - Adenozīns 6mg ātri i/v - Ja nav efektīva, ievadi 12mg i/v - Ja nav efekta, ievadi vēl 12mg - Nepārtraukti monitorē ritmu Meklē speciālista palīdzību Atjaunojies normāls sinusa ritms? Iespējams: ĀF un Hisa kūlīša kājiņas blokāde- ārstē kā šauru kompleksu tahikardiju WPW sindroms- apdomā amiodarona ievadi Polimorfa VT (piem., Torsades de pointes)- ievadi magnēziju 2 g 10 minūtēs Neregulārs Ja VT (vai nenosakāms ritms): Amiodarons 300 mg i/v 20-60 minūtēs, pēc tam 900 mg 24 stundās Ja ir iepriekšējs apstiprinājums SVT ar Hisa kūlīša kājiņas blokādi vai WPW sindromu Adenozīns kā pie regulāras šauru kompleksu tahikardijas Neregulāra šauru kompleksu tahikardija iespējama ĀF- kontrolē frekvenci ar: β- blokatoru i/v, digoksīna i/v vai diltiazēma i/v ievadi Ja sākums < 48 st., apsver: Amiodarona ievadi 300mg i/v 20-60 minūtēs, pēc tam 900mg 24 stundās Nē Jā Iespējama re-entry PSVT: Pieraksti 12 novadījumu EKG ar sinusa ritmu Ja PSVT atjaunojas, tad dod atkal edenozīnu, apdomā un izvēlies antiaritmisku profilaksi 4 Meklē speciālista palīdzību Iespējama ĀU Kontrolē frekvenci (piem., ar β-blokatoriem) Pielikums Nr.5 Aizrīšanās ārstēšanas algoritms. Novērtē stāvokli Nopietna elpceļu obstrukcija (neefektīvs klepus) Mērena elpceļu obstrukcija (efektīvs klepus) Bezsamaņa Sāc KPR Kontaktā 5 sitieni pa muguru 5 grūdieni pakrūtē 5 Pārbaudi dekompensācijas pazīmes, atbrīvo elpceļus Pielikums Nr.6 Tahikardijas algoritms pediatrijā (ar adekvātu audu perfūziju) Izvērtē ABC un veic nepieciešamās manipulācijas Padod skābekli caur masku Pievieno monitoru/defibrilatoru Iespēju robežās 12 novadījumu EKG QRS normāls < 0.08” Kāds ir QRS platums? Iespējama ventrikulāra tahikardija Izvērtē ritmu Sinusa tahikardija atbilstoša anamnēze saskatāmi normāli P zobi ritms mainīgs mainīgs RR intervāls pie konstanta PR zīdaiņiem parasti <220 r/min bērniem parasti <180 r/min QRS plats > 0.88” Supraventrikulāra tahikardija neskaidra anamnēze P zoba nav vai izmainīts stabils nemainīgs ritms krasas ritma izmaiņas zīdaiņiem parasti >220 r/min bērniem parasti >180 r/min Izvērtēšanas laikā oksigenācija un ventilācija (pēc nepieciešamības-ABC) pievienot monitoru/ritma devēju apsver konsultanta pieaicināšanu sagatavojies kardioversijai 0.5 – 1 J/kg (sedācija) Identificē un ārstē iespējamos iemeslus Hipoksija Hipovolēmija Hipertermija Hiper/hipokaliēmija un citi metaboli traucējumi Tamponāde (sirds) Tensijas pneimotorakss Toksīni/indes/medikamenti Trombembolija Sāpes Apsver n. vagus kairinājuma paņēmienus nodrošini venozo pieeju apsver adenozīna ievadi 0.1 mg/kg i/v (maksimālā pirmā deva: 6mg) var dubultot un atkārtot vienu reizi ātra bolusa ievade Apsver alternatīvu medikamentu ievadi Amiodarons 5 mg/kg i/v; 20 – 60 minūšu laikā vai Prokaīnamīds 15 mg/kg i/v 30–60 min laikā (nevajadzētu lietot amiodaronu un prokainamīdu vienlaicīgi) vai Lidokaīns 1 mg/kg i/v boluss konsultējies ar pediatru kardiologu veic kardioversiju 0.5 līdz 1 J/kg (var palielināt devu līdz 2 J/kg, ja sākotnējā deva neefektīva) veic sedāciju pirms kardioversijas 12 novadījumu EKG 6 Pielikums Nr.7 Tahikardijas algoritms pediatrijā (ar neadekvātu audu perfūziju) Izvērtē ABC un veic nepieciešamās manipulācijas Sāc KPR (skat bezpulsa stāvokļu algoritmu) Nav Ir vai nav pulss Ir Padod skābekli caur masku un elpini, ja nepieciešams 12 novadījumu EKG (iespēju robežās) Izvērtē QRS platumu QRS normāls < 0.08” Izvērtē tahikardiju Izvērtēšanas laikā veic oksigenāciju un ventilāciju pēc nepieciešamības ABC pievieno monitoru/ritma devēju apsver konsultanta pieaicināšanu sagatavojies kardioversijai 0.5 – 1 J/kg (sedācija) Sinusa tahikardija -atbilstoša anamnēze -saskatāmi normāli P zobi -ritms mainīgs -mainīgs RR pie konst. PR -zīdaiņiem parasti <220 r/min -bērniem parasti <180 r/min Identificē un ārstē iespējamos iemeslus Hipoksija Hipovolēmija Hipertermija Hiper/hipokaliemija un citi metaboli traucējumi Tamponāde (sirds) Tensijas pneimotorakss Toksīni/indes/medikamenti Trombembolija Sāpes Supraventrikulāra tahikardija -neskaidra anamnēze -P zoba nav vai izmainīts -stabils nemainīgs ritms -krasas ritma izmaiņas -zīdaiņiem parasti >220 r/min -bērniem parasti >180 r/min Apsver n. vagus kairinājuma paņēmienus (ja ir laiks) Kardioversija vai veic kardioversiju ar05-1 J/kg (var kāpināt līdz2 J/kg, ja sākotnējā deva ir neefektīva veic sedāciju, ja iespējams sedācija nedrīkst kavēt kardioversijas uzsākšanu QRS plats > 0.08” i/v,i/o adenozīna ievadīšana Adenozīns: lieto, ja i/v pieeja ir jau nodrošināta Adenozīns 0.1 mg/kg i/v,i/o (maksimālā pirmā deva: 6mg) var dubultot un atkārtot vienu reizi (maksimālā otrā deva: 12 mg) ievadīšana: ātra bolusa veidā 7 Izvērtē tahikardiju Iespējama ventrikulāra tahikardija Nekavējoša kardioversija 0.5-1 J/kg (apsver sedāciju, ja tas nekavē kardioversiju) Apsver alternatīvu medikamentu ievadi Amiodarons 5 mg/kg i/v 20-60 minūšu laikā vai Prokainamīds 15 mg/kg i/v; 30-60 minūšu laikā. (nevajadzētu lietot amiodaronu un prokainamīdu vienlaicīgi) vai Lidokaīns 1 mg/kg i/v bolusa veidā (tikai pie platiem kompleksiem) konsultējies ar kardiologu-pediatru 12 novadījumu EKG Pielikums Nr.8 Bezpulsa stāvokļu algoritms pediatrijā 1 veic KPR padod skābekli, ja iespējams pievieno monitoru/defibrilatoru, kad iespējams Ir nepieciešama 3 VF/VT Nav nepieciešama 2 Pārbaudi ritmu Vai nepieciešama defibrilācija? 9 Asistolija/BEA 4 10 Veic 1 defibrilāciju manuāli 4 J/kg AĀD: pēc 1 gada vecuma 1-8 gadu vecumam lieto pediatrisko sistēmu, ja tā ir pieejama atsāc KPR nekavējoši 5 Atsāc KPR nekavējoši Ievadi adrenalīnu i/v, i/o: 0.01mg/kg (1:10 000; 0.1ml/kg) endotraheāli: 0.1 mg/kg (1:1000; 0.1 mL/kg) atkārto katras 3-5 minūtes Veic 5 KPR ciklus Pārbaudi ritmu Vai nepieciešama defibrilācija? Nē 11 Pārbaudi ritmu Vai nepieciešama defibrilācija? Jā 6 Turpini KPR, līdz defibrilators ir uzlādēts Veic 1 defibrilāciju manuāli 4J/kg AĀD: pēc 1gada vecuma atsāc KPR nekavējoši ievadi adrenalīnu i/v, i/o: 0.01 mg/kg (1:10 000; 0.1 ml/kg) endotraheāli: 0.1 mg/kg (1:1000; 0.1 ml/kg) atkārto katras 3-5 minūtes 7 ja asistolija, sk.10. lauciņu ja ir elektriska aktivitāte pārbaudi pulsu ja pulsa nav sk. 10. lauciņu ja ir pulss, sāc pēcreanimācijas pasākumus Veic 5 KPR ciklus Pārbaudi ritmu Vai nepieciešama defibrilācija? Nē Jā 8 Turpini KPR, līdz defibrilators ir uzlādēts Veic 1 defibrilāciju *manuāli 4 J/kg *AĀD: pēc 1 gada vecuma atsāc KPR nekavējoši Apsver antiaritmiskos medikamentus (amiodarons 5mg/kg i/v,i/o vai lidokaīns 1mg/kg i/v,i/o magnija sulfāts 25-50 mg/kg; max 2 g pie torsades de pointes) pēc 5 KPR cikliem, atgriezies uz 5. lauc. Nē Jā Sk. 4. lauciņu KPR laikā spēcīgas, ātras krūšu kurvja kompresijas (100 reizes/min) *sirds masāžas veicējiem vēlams mainīties ik pēc 2 minūtēm (ritma pārbaudes laikā) nodrošini pilnvērtīgas krūšu kurvja ekskursijas līdz minimumam samazini pārtraukumus starp sirds masāžām un elpināšanām viens KPR cikls – 15 kompr.:2 ieelpas; *5 cikli jāveic 1-2 min. laikā izvairies no hiperventilācijas nodrošini intubāciju un pārliecinies par pareizu intubācijas caurulītes pozīciju *pēc intubācijas veic nepārtrauktas krūšu kurvja kompresijas bez elpināšanas pauzēm, elpināšanas frekvence: 8-10 reizes minūtē Pārbaudi ritmu katras 2 minūtes 8 Identificē un ārstē iespējamos iemeslus: Hipovolēmija Hipoksija Hidrogēnjonu novirzes (acidoze) Hipo-/hiperkaliēmija Hipoglikēmija Hipotermija Toksīni Tamponāde (sirds) Tensijas pneimotorakss Tromboze (koronāra vai pulmonāra) Trauma Pielikums Nr.9 Bradikardiju algoritms pediatrijā. Izvērtē ABC un veic nepieciešamās manipulācijas Padod skābekli caur masku Pievieno monitoru/defibrilatoru Nē Jā Vai bradikardija izraisa smagu kardiorespiratoru mazspēju? (vāja perfūzija, hipotensija, apgrūtināta elpošana, apziņas traucējumi) novēro uzturi ABC apsver eksperta konsultāciju ja neraugoties uz oksigenāciju un ventilāciju, sirds ritms ir mazāks par 60 reizēm minūtē un vāja perfūzijaveic krūšu kurvja kompresijas Nē Jā Persistējoša simptomātiska bradikardija Ja iestājas bezpulsa stāvoklis, skat. attiecīgo algoritmu KPR laikā -spēcīgas, ātras krūšu kurvja kompresijas (100 reizes/min) *sirds masāžas veicējiem vēlams mainīties ik pēc 2 minūtēm (ritma pārbaudes laikā) nodrošini pilnvērtīgas krūšu kurvja ekskursijas līdz minimumam samazini pārtraukumus starp sirds masāžām un elpināšanām viens KPR cikls – 15 kompr.:2 ieelpas; *5 cikli jāveic 1-2 min. laikā izvairies no hiperventilācijas nodrošini intubāciju un pārliecinies par pareizu intubācijas caurulītes pozīciju *pēc intubācijas veic nepārtrauktas krūšu kurvja kompresijas bez elpināšanas pauzēm, elpināšanas frekvence: 8-10 reizes minūtē Pārbaudi ritmu katras 2 minūtes Identificē un ārstē iespējamos iemeslus: Hipovolēmija Hipoksija Hidrogēnjonu novirzes (acidoze) Hipo-/hiperkaliēmija Hipoglikēmija Hipotermija Toksīni Tamponāde (sirds) Tensijas pneimotorakss Tromboze (koronāra vai pulmonāra) Trauma 9 ievadi adrenalīnu i/v,i/o: 0.01 mg/kg (1:10 000; 0.1 ml/kg) endotraheāli: 0.1 mg/kg (1:1000; 0.1 ml/kg) atkārto katras 3-5 minūtes ievadi atropīnu: ja paaugstināts n.vagus tonuss, -primāra AV blokāde pirmā deva: 0.02 mg/kg, (min.deva: 0.1 mg) var atkārtot līdz maksimālai kopējai devai 1 mg apsver ārējā kardiostimulatora pielietošanu