Морфология аденокарциномы предстательной железы Урбанский А.И. В течении последних 15 лет отмечается 5-кратное увеличение впервые выявленных случаев аденокарциномы (АК) предстательной железы (ПЖ). В 1985 году в США зарегистрировано 37,324 новых случаев, а в 2000 – 180,400. Greenlee RT, Murray T, Bolden S, et al. Cancer statistics, 2000. CA Cancer J Clin. 2000;50:7-33. 50 летний мужчина имеет 10 % шансов заболеть клинически значимым РП и 3 % шансов умереть от него. 70 летний мужчина - 25 % и 10 %, соответственно. (P. Walsh, 1998). Особенности течения РП Период удвоение объёма опухоли составляет в среднем 2-4 года; от момента возникновения опухоли до первых клинических проявлений проходит в среднем 10-15 лет. 85 % злокачественных опухолей возникают в периферической зоне ПЖ. До внедрения в клиническую практику скрининга РП локализованная форма злокачественной опухоли диагностирована только у 35 % больных. Скрининг РП После внедрения в клиническую практику скрининга РП локальные опухоли стали выявлять у 70-86 %. При получении данных за РП при скрининге, в дальнейшем требуется обязательное гистологическое исследование. Для чего необходимо гистологическое исследование ПЖ ? Исключение ложно-негативных и ложнопозитивных результатов методов скрининга РП. Определение гистологического строения опухоли. Определение локализации опухоли в предстательной железе. Распространённость опухолевого процесса. Определение степени злокачественности. Гистологическое исследование необходимо для исключения ложнонегативных и ложнопозитивных результатов методов скрининга РП Специфичность ПРИ – 37,9 %. Специфичность ТРУЗИ – 33 % Специфичность ТРУЗИ + ПРИ - 45,5 %. Специфичность ТРУЗИ + ПРИ + ПСА (более 10 нг/мл) - 69,2 % В 10 - 15 % случаях РП не сопровождается повышением уровня сывороточного ПСА. При соблюдении всех правил забора материала, выявляемость РП (чувствительность) доходит до 98 % Биопсия ПЖ Биопсия предстательной железы В настоящее время для биопсии ПЖ используется «пистолет» Magnum® и одноразовая игла MN1820-19 фирмы Bard. Рис. Игла MN1820-19 с образцом ткани. Забор материала производится иглой через специальный проводник, расположенный в датчике ультразвукового аппарата, введённого в просвет прямой кишки. Механизм забора состоит из 2-х этапов: Сначала механизмом «пистолета» (пружиной) игла с пазом входит в ПЖ, который заполняется тканью будущего объекта (столбика). Второй пружиной выбрасывается кожух, в котором расположена игла и отсекает будущий столбик от окружающей ткани ПЖ. Рис. Игла MN1820-19 с образцом ткани. Красной стрелкой показана игла, чёрной – кожух, отсекающий будущий столбик от ткани ПЖ (указан синим цветом). Паз в игле заполнен объектом. Полученный материал представляет собой трёхмерный объект цилиндрической формы размером 19х1х1 мм (V=0,019 см³). Рис. Биопсия ПЖ. Реконструкция столбика. Тканевой состав: стенка кишки, парапростатическая ткань, ткань ПЖ с разрастаниями АК. Гематоксилин и эозин. х25. Стенка кишки Парапростат. ткань Ткань ПЖ Аденокарцинома ПЖ Биопсия ПЖ В настоящее время количество материала (столбиков), получаемое от пациента определяется такими параметрами как уровень ПСА сыворотки крови, данных ПРИ, ТРУЗИ. Однако в условиях скрининга составляет минимум 12. Схема биопсии ПЖ Для экономии времени лаборанта-гистолога и расходного материала (снижение себестоимости) рекомендуем использовать методику заливки нескольких столбиков (2-х или 3-х) в 1 парафиновый блок с использованием специальных адгезивных красок различных цветов. (Tissue marking dyes, SHANDON). Лучше всего визуализируются при микроскопии краски зелёного, синего и чёрного цвета. При отсутствии фирменных красок можно использовать гелиевые чернила аналогичного цвета. 3 блок 1 блок 2 блок -столбик не окрашен 4 блок Пример: при использовании 12 (C. Brossner et al., 2000) точек забора биопсийного материала можно сформировать 4 блока по 3 столбика в каждом (основание, средняя часть и верхушка п.ж), окрашивая краской различного цвета лишь два из 3-х столбиков с 1 блока. На микропрепарате необходимо указывать номера столбиков, соответствующие клиническому направлению, цветовую маркировку, и стандартную информацию относительно присвоенного номера лаборатории и количества микропрепаратов. Таким образом, вместо 12 микропрепаратов мы получаем 4. Гистологическое исследование необходимо для определения строения опухоли Гистологическая классификация рака ПЖ (TNM, IUAC, 2003) Гистологический тип Аденокарцинома (неуточнённая) Аденокарцинома из протоков Муцинозная (коллоидная аденокарцинома) Перстневидно-клеточный рак Железисто-плоскоклеточный рак Мелкоклеточный рак Саркоматоидный рак Недифференцированный рак Частота встречаемости: Аденокарцинома (98 %), Переходноклеточный рак (1,2 %) Плоскоклеточный рак (0,8 %). Гистологическое строение опухоли принципиально влияет на выбор метода лечения, прогноз, оценку результатов лечения и исход заболевания. Гистологическое исследование необходимо для определения стадии опухолевого процесса по международной системе TNM (классификация злокачественных опухолей, UICC, 6-ое издание, 2003 г.) Т – Первичная опухоль ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 Первичная опухоль не определяется Т1 Клинически не определяемая опухоль: не пальпируется, не видна при визуализации Т1а Случайно обнаруженная при гистологическом исследовании, составляет не более 5 % резецированной ткани. Т1б Случайно обнаруженная при гистологическом исследовании, составляет более 5 % резецированной ткани. Т1с Опухоль обнаружена при игловой биопсии (выполненная в связи с повышением PSA). Сюда отн. так же опухоль, выявляемая в одной или обеих долях с помощью игловой биопсии, но не пальпируемая и невидимая при визуализации. Т2 Опухоль ограничена предстательной железой Т2а менее ½ части доли Т2б опухоль поражает более ½ части доли T2c обе доли Т3 Опухоль распространяется за пределы капсулы ПЖ Т3а Экстракапсулярное распространение (с одной или с двух сторон Т3б Опухоль прорастает семенные пузырьки Т4 Опухоль несмещаема или распостраняется на структуры другие чем семенные пузырьки: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер , прямую кишку, леватор и/илистенку таза N – Региональные лимфатические узлы NХ Недостаточно данных для оценки состояния региональных Лимфатических узлов N0 Нет признаков поражения метастазами региональных Лимфатических узлов N1 Имеются метастазы в региональных лимфатических узлах М – Отдалённые метастазы МХ Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов М0 Нет признаков отдалённых метастазов М1 Имеются отдалённые метастазы М1а Не региональные лимфатические узлы М1b Кость(и) М1с Другие локализации Анатомия предстательной железы ПЖ имеет форму каштана (усечённы конус, верхушка которого направлен вниз) расположена в малом тазу межу шейкой мочевого пузыря и урогенитальной диафрагмой; сперед ограничена лобковым симфизом, сзади прямой кишкой. Различают 5 поверхностей (верхняя, передняя, задняя, и боковые), 2 доли (левая и правая), базальные отделы (район шейки мочевого пузыря), средние отделы и верхушка (ближе к урогенитальной диафрагме). В месте перехода задней поверхности в верхнюю (более медиально) в предстательную железу с 2-х сторон входят в эякуляторные протоки (образуются в результате слияния vas deferens и семенного пузырька), которые открываются в уретре (латеральнее семенного бугорка). Семенной бугорок делит уретру на 2 части: проксимальная (препростатическая) и дистальную (простатическая часть). Зональное строение предстательной железы (анатомическая модель) В ПЖ различают 5 зон: 1. Периферическая 2. Центральная 3. Транзиторная 4. Периуретральная 5. Передний фибромускулярный тяж. «Капсула» предстательной железы ПЖ капсулы не имеет; её роль выполняет фиброзно-мышечная ткань, отделяющая концевые отделы желёз центральной, периферической и транзиторной (передний фибромускулярный тяж) зон от парапростатической ткани. «Капсула» предстательной железы В апикальных отделах «капсула» неразличима или отсутствует, так как мышечно-фиброзная ткань ПЖ участвует в формировании наружного сфинктера (в т.ч. и железы ПЖ). «Капсула» предстательной железы Так же и в базальных отделах ПЖ – строма ПЖ переплетается с мышечной тканью шейки МП. Поэтому, для верификации инвазии АК в МП (pT4, TNM, 2003) не обязателен контакт желёз АК ПЖ с переходным эпителием стенки МП. Край хирургического разреза Отсутствие парапростатических тканей в апикальных и базальных отделах ПЖ, отсутствие чёткой «капсулы» как анатомического образования делает необходимым использование специальной краски с высокими адгезивными свойствами при исследовании материала радикальной простатэктомии для верификации хирургического края и его состояния. «Капсула» предстательной железы Строма «капсулы» незаметно переплетена с простатической и парапростатической (которая представлена в т.ч. и жировой тканью), формирующая относительно незначительное количество парапростатической ткани. Жировая ткань редко присутствует в ПЖ. Рис. Операционный материал. Опухолевые железы через периневральные пространства прорастают в парапростатические ткани и нервный ганглий. Сумма Глисона 6 (3+3). pT3a. Широкое иссечение тканей позволило избежать позитивного ХК (ХК указан стрелкой). Гематоксилин и эозин. х100. Рис. Операционный материал – нервсберегающая операция. АК ПЖ. Сумма Глиссона 6 (3+3). ПХК (указан стрелкой). Гематоксилин и эозин. х200. ПХК Т3а – экстракапсулярное распространение опухоли. Рис. Биопсия ПЖ. Вовлечение в опухолевый процесс парапростатической жировой ткани. Сумма Глисона 8 (4+4). Гематоксилин и эозин. х100. Т3а – экстракапсулярное распространение опухоли. Рис. Операционный материал. Вовлечение в опухолевый процесс парапростатических тканей. Сумма Глисона 6 (3+3). Гематоксилин и эозин. х25. В А При распространении опухоли на ткань семенного пузырька (СП) стадия определяется как Т3b; TNM, 1997. Рис А. Биопсия СП. Столбик ткани СП с фокусом аденокарциномы ПЖ: сумма Глисона 6 (3+3). (указано стрелкой). Гематоксилин и эозин. х25. Рис B. Фрагмент рис. А. Фокус аденокарциномы ПЖ. Гематоксилин и эозин х50. Гистологическое исследование необходимо для определения локализации опухоли в ПЖ По данным Thorson (1998), при наличии аденокарциномы в столбиках, полученных из базальных отделов ПЖ и уровне ПСА более 10 нг/мл, тазовые лимфатические узлы в 94,5 % поражены метастазами. Рис. Лимфтатический узел из запирательной ямки с метастазом аденокарциномы ПЖ. Гематоксилин и эозин х100. При наличие опухоли хотя бы в одном столбике, полученным из верхушки ПЖ, опухоль стадируется по системе TNM как pТ2. Это связано с небольшим объёмом ткани в области верхушки и особенностями её иннервации. ПНИ обнаружена в 20 % биопсий и является маркером пенетрации «капсулы» ПЖ (Merfi). Поэтому, наличие ПНИ должно быть отображено в заключении гистологического исследования. Рис. А. Столбик ткани предстательной железы с разрастаниями АК. ПНИ. Гематоксилин и эозин. х100. Рис. Столбик ткани предстательной железы с разрастаниями АК и вовлечением парапростатической жировой ткани. ПНИ. Гематоксилин и эозин 50х. Рис. Операционный материал. Опухолевые железы через периневральные пространства прорастают в парапростатические ткани и нервный ганглий. Сумма Глисона 6 (3+3). pT3a. Гематоксилин и эозин. х100. Гистологическое исследование необходимо для определения степени злокачественности (СЗ) Гистологическое строение предстательной железы Предстательная железа – железистомышечный орган. Железистая часть представлена железами простого альвеолярного строения, которые посредством протоков открываются в уретру; выстлана 2-х слойным эпителием: секреторным (1), под которым расположены базальные клетки (2), наибольший длинник направлен перпендикулярно направлению секреторного эпителия. Гистологическое строение предстательной железы Отмечается различие гистологического строения в пределах ПЖ: железы транзиторной и центральной зон имеют более сложное ветвистое строение в отличие желёз периферической зоны. Зональные особенности гистологического строения предстательной железы Гистологическое строение предстательной железы Строма представлена мышечной и фиброзной тканью. Отмечается отсутствие чёткого различия в возрастном аспекте. Диагностические критерии АК ПЖ Диагностика АК ПЖ, как и большинства злокачественных новообразований эпителиальной природы, основано на признаках тканевой и клеточной атипии, а также признаках инвазивного роста. Ι A Тканевая (структурная атипия) Степень (выраженность) структурной атипии в случае с АК ПЖ, является признаком злокачественности (Глисон, 1966), которая является неотьемлимой частью гистологического диагноза Используемая во всём мире и официально признанная система определения степени злокачественности по Глисону удобна для понимания и классификации всего многообразия фенотипа АК ПЖ Аденокарцинома предстательной железы (неуточнённая) Основана на оценке тканевой атипии на малом увеличении по 5-ти бальной шкале (см. схему). 9 основных вариантов тканевой (структурной) атипии 1) 2) 3) 4) 5) Grade 1 Grade 2 Grade3 (3A, 3B, 3C) Grade 4 (4A, 4B) Grade 5 (5A, 5B) Степень злокачественности (Глисон) Особенность: учитывает гетерогенность АК ПЖ, т.к. представлена суммой, которая отражает две наиболее представительные (из 5 возможных вариантов) по объёму структуры (grade), показанные на схеме. NB!. При наличии 3-х структур (grade), на первом месте устанавливается наиболее представленная по объёму grade, а на втором – с наиболее высокой степени злокачественности. Степень злокачественности (Глисон) Оценка степени злокачественности по баллам легка для понимания клиницистов. Рис. Столбик ткани ПЖ с разрастаниями АК: степень злокачественности по Глисону 7 (4+3). Сумма Глисона представлена 2 слагаемыми, на первом месте выставлена наиболее представительная по объёму структура 4. Гематоксилин и эозин. х25. Степень злокачественности по Глисону (TNM, 2003) Высоко дифференцированная аденокарцинома – сумма Глисона 2 - 4. Умерено дифференцированная аденокарцинома – сумма Глисона 5 - 6. Умеренно-низкодифференцированная аденокарцинома – сумма Глисона 7. Низкодифференцированная аденокарцинома – сумма Глисона 8-10. NB ! Сумма Глисона 7 (3+4) – у 15 % пациентов отмечается прогрессирование заболевания в течении 5 лет от момента постановки диагноза. Сумма Глисона 7 (4+3) – у 40 % пациентов отмечается прогрессирование заболевания в течении 5 лет от момента постановки диагноза. Grade 1 Grade 1 Grade 1 Grade 1 Grade 1 (иммуногистохимическая окраска на высокомолекулярный цитокератин) Grade 2 Grade 3А. Grade 3А. Grade 3А. Grade 3А. Grade 3А. Grade 3А. Grade 3А. Grade 3B (криброзная) Grade 3B (криброзная). Иммуногистохимическая реакция на высокомолекулярный цитокератин) Grade 3С (атрофический вариант). Пенистая АК. Grade 3 Пенистая АК. Grade 3 Степень злокачественности по Глисону. Grade 4а. Grade 4A («гипернефроидный») Grade 4 b Степень злокачественности по Глисону. Grade 5а. Степень злокачественности по Глисону. Grade 5б. Ι B Признаки инвазии Мелкие железы, расположенные между явно доброкачественными (типичными) Столбики и цепочки клеток, единичные клетки Разрыв мышечных волокон Периневральная и интраневральная инвазия Признаки распространения опухоли за пределы ПЖ, например в жировую клетчатку Недвусмысленное расположение опухолевых клеток вокруг сосудов. ΙΙ Отсутствие базальных клеток ΙΙΙ Цитологические признаки атипии (малое и большое увеличение) Ядра (в сравнении с неопухолевыми) Увеличение размера ядра (нуклеомегалия) Гиперхромазия Неравномерность толщины мембраны ядра Просветление вокруг хроматина Митотические фигуры Нуклеолы: - Выступающие ядрышки (от вишнёво-красного до фиолетового цвета - Множественные ядрышки - Эксцентрично расположенные ΙV Характеристика цитоплазмы цитоплазма Явно отличающаяся по тинкториальным свойствам от доброкачественных желёз Амфофильная цитоплазма Чрезмерно светлая или прозрачная V Содержимое просвета желёз Бледно-голубой муцин Плотный, розового цвета, гранулированный материал Кристаллоиды Некрозы VΙ Дополнительные критерии колагенновые микроузлы наличие ПИН тяжёлой степени отсутствие экспрессии высокомолекулярного цитокератина С учётом специфичности все диагностические критерии подразделяют на основные (большие) и вспомогательные (вторичные) Основные диагностические критерии Признаки структурной атипии с элементами инвазивного роста Отсутствие базальных клеток Признаки ядерной атипии (нуклеомегалия, увеличение размера и количества ядрышек Вспомогательные (малые) диагностические критерии Внутрижелезистый голубой муцин Розовый бесструктурный (аморфный секрет) Митотические фигуры Кристаллоиды в просвете желёз Наличие ПИН тяжёлой степени Амфофилия цитоплазмы Гиперхромазия ядер Встречаемость диагностических признаков Увеличение ядра – 77-96 % Признаки инвазии – 88% Выступающие ядрышки - 64-76 % Розовый аморфный секрет в просвете желёз – 53-72 % Амфофильная цитоплазма – 36-39 %; Голубой (кислый) муцин – 14-34 % Ассоциацияя с ПИН тяжёлой степени – 13-40 % Гиперхромазия ядра – 30 % Кристаллоиды – 13-22 % Митотические фигуры – 20-11 % Периневральная инвазия – 2-3 % Колагеновы микроузлы – 2 % Диагностический алгоритм Идентифицировать на малом увеличении мелкоацинарные пролифераты в сравнении с явно неопухолевыми структурами (если таковы присутствуют); Определить наличие/отсутствие базальных клеток на большом увеличении; Подтвердить наличие признаков ядерной атипии, особенно увеличение размеров ядра, выступающие ядрышки, или количество ядрышек; Оценить наличие/отсутствие второстепенных признаков, включая характеристику цитоплазмы (амфофилия), содержимое просвета опухолевых желёз (голубой или кислый муцин, розовый аморфный секрет) и других бесспорных факторов как пери-, внутиневральная инвазия и т.д.; Определить, если не опухоль, то что. Разумное использование иммуногистохимии в спорных случаях. Предшественники или возможные предшественники АК ПЖ 1) Простатическая интраэпителиальная неоплазия тяжёлой степени (ПИН) 2) Атипическая железистая гиперплазия (АЖГ) ПИН: 1) Пролиферация секреторного эпителия с наличием признаков атипии (увеличение размеров ядер, «выступающие» ядрышки – становятся заметны при х 200). Признаки клеточной атипии присутствуют не менее чем в 10 % секреторного эпителия. Наличие базальных клеток. 2) Отсутствие признаков тканевой (структурной) атипии. Схема, отражающая нарастающую клеточную атипию секреторного эпителия в зависимости от степени злокачественности ПИН и её возможная связь с аденокарциномой предстательной железы. Основные варианты ПИН тяжёлой степени Пролифераты секреторного эпителия образуют пучки Микропапиллярные выросты Криброзные пролифераты Уплощённый вариант ПИН тяжёлой степени ПИН тяжёлой степени ПИН тяжёлой степени ПИН тяжёлой степени ПИН тяжёлой степени ПИН тяжёлой степени Аденокарцинома + ПИН тяжёлой степени ПИН тяжёлой степени (кистозный вариант) ПИН тяжёлой степени ПИН тяжёлой степени ПИН тяжёлой степени. Признаки клеточной атипии секреторного эпителия. ПИН тяжёлой степени. Признаки клеточной атипии секреторного эпителия. ПИН тяжёлой степени. Отсутствие признаков тканевой атипии ПИН тяжёлой степени. Признаки клеточной атипии секреторного эпителия ПИН тяжёлой степени ПИН тяжёлой степени Аленокарцинома простаты + ПИН тяжёлой степени ПИН тяжёлой степени. Римские мостики. Атипическая железистая гиперплазия (аденоз) Встречается от 1,5 до 19,6 % в материале полученном после трансуретральной резекции и до 33 % в целиком удалённой ПЖ АЖГ – представляет собой скопление желёз размером от маленьких до средних, окружённых хорошо сформированной стромой без признаков или минимальными признаками инвазии окружающей стромы. Встречается в транзиторной зоне ПЖ. Диагностика АК ПЖ, как и большинства злокачественных новообразований эпителиальной природы, основано на признаках тканевой и клеточной атипии Атипическая железистая гиперплазия ПЖ (аденоз) Атипическая железистая гиперплазия предстательной железы (аденоз) Атипическая железистая гиперплазия предстательной железы (аденоз) Атипическая железистая гиперплазия предстательной железы (аденоз. Иммуногистохимическая окраска на высокомолекулярный цитокератин. Другие варианты АК ПЖ Аденокарцинома из протоков предстательной железы Муцинозная (коллоидная) аденокарцинома предстательной железы Перстневидно-клеточный рак предстательной железы Аденосквамозный рак Базально-клеточный рак Базально-клеточный Переходно-клеточный рак А) низкодифференцированный; Б) Интрадуктальный Биопсия предстательной железы В настоящее время для биопсии ПЖ используется «пистолет» Magnum® и одноразовая игла MN1820-19 фирмы Bard. Рис. Игла MN1820-19 с образцом ткани. Забор материала производится иглой через специальный проводник, расположенный в датчике ультразвукового аппарата, введённого в просвет прямой кишки. Механизм забора состоит из 2-х этапов: Сначала механизмом «пистолета» (пружиной) игла с пазом входит в ПЖ, который заполняется тканью будущего объекта (столбика). Второй пружиной выбрасывается кожух, в котором расположена игла и отсекает будущий столбик от окружающей ткани ПЖ. Рис. Игла MN1820-19 с образцом ткани. Красной стрелкой показана игла, чёрной – кожух, отсекающий будущий столбик от ткани ПЖ (указан синим цветом). Паз в игле заполнен объектом. Полученный материал представляет собой трёхмерный объект цилиндрической формы размером 19х1х1 мм (V=0,019 см³). Рис. Биопсия ПЖ. Реконструкция столбика. Тканевой состав: стенка кишки, парапростатическая ткань, ткань ПЖ с разрастаниями АК. Гематоксилин и эозин. х25. Стенка кишки Парапростат. ткань Ткань ПЖ Аденокарцинома ПЖ Биопсия ПЖ В настоящее время количество материала (столбиков), получаемое от пациента определяется такими параметрами как уровень ПСА сыворотки крови, данных ПРИ, ТРУЗИ. Однако в условиях скрининга составляет минимум 12. Для экономии времени лаборанта-гистолога и расходного материала (снижение себестоимости) рекомендуем использовать методику заливки нескольких столбиков (2-х или 3-х) в 1 парафиновый блок с использованием специальных адгезивных красок различных цветов. (Tissue marking dyes, SHANDON). Лучше всего визуализируются при микроскопии краски зелёного, синего и чёрного цвета. При отсутствии фирменных красок можно использовать гелиевые чернила аналогичного цвета. 3 блок 1 блок 2 блок -столбик не окрашен 4 блок Пример: при использовании 12 (C. Brossner et al., 2000) точек забора биопсийного материала можно сформировать 4 блока по 3 столбика в каждом (основание, средняя часть и верхушка п.ж), окрашивая краской различного цвета лишь два из 3-х столбиков с 1 блока. На микропрепарате необходимо указывать номера столбиков, соответствующие клиническому направлению, цветовую маркировку, и стандартную информацию относительно присвоенного номера лаборатории и количества микропрепаратов. Таким образом, вместо 12 микропрепаратов мы получаем 4. Определение объёма опухоли: Игольная биопсия Пропорция (%) вовлечённой в опухолевый процесс ткани простаты: % и/или Общая протяжённость аденокарциномы от протяжённости столбика (мм): / мм * Число позитивных столбиков/общее число столбиков: / Определение объёма опухоли: Трансуретральная резекция Пропорция (%) вовлечённой в опухолевый процесс ткани простаты: ____% Опухоль занимает не более 5 % резецированной ткани Опухоль занимает более 5 % резецированной ткани *Число позитивных кусочков/общее количество кусочков: ____/____ Определение объёма опухоли: удалённые узлы гиперплазии Пропорция (%) вовлечённой в опухолевый процесс ткани простаты: % *Размеры опухоли (основного узла, если определяется): *Наибольший размер: ___ см *Дополнительные размеры: ___ x ___ см Инвазия в парапростатическую ткань Инвазия в семенные пузырьки *Периневральная инвазия *Инвазия в лимфатические сосуды *Дополнительные находки * ПИН тяжёлой степени * Атипическая железистая гиперплазия * Нодозная железистая гиперплазия * Воспаление (варианты) Схема вырезки ПЖ. Радикальная простатэктомия. Схема вырезки ПЖ. Радикальная простатэктомия. Материал радикальной простатэктомии Макроописание Микроописание Гистологический тип Степень злокачественности Сумма Глисона: *Объём опухоли *Процент ПЖ, вовлечённой в опухолевый процесс: *Размер опухоли (преоблаладающий по размеру опухолевый узел, если присутствует): *Наибольший размер: ___ см *Дополнительные размеры: ___ x ___ см Материал радикальной простатэктомии Патологическая стадия (pTNM) Состояние хирургического края * Неопухолевые железы в КХР Отсутствует позитивный ХК Позитивный хирургический край (единичный, множественный, локализация) Инвазия в мышечную стенку семенного пузырька * Периневральная инвазия * Инвазия в крупные венозные сосуды * Дополнительные морфологические находки * ПИН тяжёлой степени * Наличие воспаления * Атипическая железистая гиперплазия * Нодозная железистая гиперплазия
