ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» Профилактика пневмококковой и менингококковой инфекций Подготовил: студент 6 курса 23 десятка Чулков Александр Днепр-2019 4. Щеплення за станом здоров’я Щеплення за станом здоров’я пацієнтів з високим ризиком виникнення та тяжким перебігом інфекцій, вакцинації для профілактики яких не передбачені в главі 1 цього розділу, є обов’язковими в медичному супроводі таких осіб. Щеплення проти Схема Перелік захворювань, які мають високий ризик щеплення, виникнення ускладнень та тяжкий перебіг вакцини інфекцій /анатоксини Пневмококової Щеплення кон’югованою інфекції вакциною або некон’югованою полісахаридною вакциною проводяться відповідно до інструкції про використання вакцин Менінгококової інфекції ВІЛ-інфекція Примітка Відповідно до глави 3 цього розділу Ураження нирок (хронічна ниркова недостатність або нефротичний синдром) Первинні імунодефіцит дефіцит системи комплементу (ранніх білків - С1, С2, С3, С4), селективний дефіцит IgA Бронхіальна астма Щеплення проводяться при контрольованому перебігу захворювання Щеплення проводяться Функціональна чи анатомічна полісахаридною аспленія (у тому числі вакциною особам, серпоподібно-клітинна анемія) старшим 24 місяців життя, одноразово. Щеплення кон’югованою вакциною Комплемент С1, С2, С3, С4, С5-С9, проводяться дітям віком пропердин, фактор В до 2 років 5. Рекомендації щодо вакцинації пацієнтів після алло/ауто-ТСГК (трансплантація стовбурових гемопоетичних клітин) Рекомендовано Рекомендована Рекомендації Ступінь Кількість доз форма для пацієнтів доказової вакцини після ТС рекомендації Пневмококова Менінгококова Бактеріальні вакцини Так BI Кон’югована; кон’югована полісахаридна Так Кон’югована Індивідуально B II Час після алло-ТС (місяців) 3 3-6 2 1 12 і 24 6-12 IV. Щеплення, які проводяться на ендемічних і ензоотичних територіях та за епідемічними показаннями Епідемічні показання - показання до проведення активної імунопрофілактики, що не передбачена вакцинацією за віком, у разі виникнення несприятливої епідемічної ситуації або загрози її виникнення, а також при можливому ризику інфікування у випадку контакту особи з джерелом інфекції. Щеплення для профілактики Менінгококової -11 інфекції Терміни початку вакцинації Терміни ревакцинації За епідпоказаннями Згідно з інструкцією із застосування вакцини Примітки Для профілактики менінгококової інфекції при епідемічному підйомі захворюваності з генералізованими формами щепленню підлягають: особи, які мешкають на ендемічних територіях; особи, що перебувають у вогнищах інфекції, спричиненої менінгококом відповідної серогрупи. 11 Часто болеющие дети (ЧБД) – это не нозологическая форма и не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма, и не имеющих стойких органических нарушений в них. К диспансерной группе ЧБД относят тех, у кого частые респираторные заболевания возникают в силу эпидемиологических причин (высокая частота контактов с источниками инфекции) и/или из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма. Следовательно, ребёнка правомочно отнести в группу ЧБД только в тех случаях, когда повышенная заболеваемость респираторными инфекциями не связана со стойкими врождёнными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Было показано, что для профилактики инвазивных пневмококковых инфекций достаточно иметь 9–11 валентные вакцины, которые смогу защитить от 65–75% всех инвазивных форм болезни. • Пневмо 23 фирмы Санофи Пастер, Франция; • Пневмовакс 23 фирмы Мерк Шарп и Доум В настоящее время в мире проходят клинические испытания II-III фазы две 11-валентные, семь 9-валентных, шесть 7-валентных и семь 5-валентных пневмококковых вакцин. Основная проблема их применения – ожидаемая стоимость: если доза одновалентной вакцины пока стоит 3–5 долларов, то для поливалентных пневмококковых вакцин цена будет намного выше. Однако и при цене 5 долларов за дозу в наиболее бедных странах её экономическая эффективность оценивается высоко – 86 долларов США за 1 спасённый год здоровой жизни (DALY) Пневмококковые полисахаридные вакцины применяются в группах риска: • лиц с хроническими заболеваниями: — сердца и сосудов (в т.ч. с сердечной недостаточностью, кардиомиопатией); — лёгких (в т.ч. обструктивными и эмфиземой); — печени (включая цирроз); • больных сахарным диабетом; • лиц старше 2 лет с функциональной или анатомической аспленией, ликворреей, кохлеарной имплантацией; •иммунокомпрометированных больных (в т.ч. с онкогематологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, гемоглобинопатиями, нейтропенией); • лиц с хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, в т.ч. получающих иммуносупрессивную терапию (включая кортикостероиды); • лиц после пересадки органов или костного мозга. Эффективность Вакцина Пневмо 23 эффективно сочетается с гриппозными вакцинами. Так, её введение вместе с вакциной Ваксигрип детям, инфицированным микобактериями туберкулёза, снизило частоту ОРВИ, включая бронхиты и пневмонию, на 92,8% (в 13,9 раза). При применении только Пневмо 23 заболеваемость снизилась более чем в 7 раз. Иммунитет У лиц в возрасте старше 2 лет вакцина Пневмо 23 вызывает формирование иммунитета к 23 серотипам пневмококка. Уровни антител достигают максимума к 8-й неделе, сохраняясь 5–8 лет. Ревакцинацию однократно 0,5 мл вакцины рекомендуют проводить с интервалом более 5 лет. У ВИЧ-инфицированных иммуногенность пневмококковой вакцины сходна с таковой в контрольной группе, но иммунный ответ снижается с прогрессированием ВИЧ-инфекции. Поскольку у них концентрация антител снижается быстрее, им показана ревакцинация каждые 5 лет Конъюгированные с белком вакцины Конъюгированные с белком вакцины применимы с возраста 2 мес. Вакцина Prevnar применяется в США и Англии (в России не зарегистрирована), входящие в неё 7 серотипов (14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4, и 9V) охватывают 87% изолятов от больных детей в этих странах, тогда как для стран Азии важно включение серотипов 1 и 5, а для России – серотипов 1 и 3. Вакцина вводится в возрасте 2, 3, 4 и 18 мес вместе с другими вакцинами. Созданы конъюгированные вакцины с 9 и 11 компонентами. Вакцина Prevnar предотвратила 83% менингитов и 57% отитов, вызванных вакцинными серотипами. В отношении всех рентгенологически подтверждённых пневмоний снижение заболеваемости составило 20,5%, в отношении всех отитов – 7% (отит вызывают не только пневмококки). Вакцина защищает от 80% штаммов пневмококка с промежуточной и 100% с высокой устойчивостью к пенициллину. По данным 4-летних наблюдений вакцина Prevnar снизила частоту бактериемических форм пневмококковой инфекции у детей 0–4 лет на 69%, 5–17 лет – на 27%. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Возбудитель – Neisseria meningitidis серогрупп: A, B, С, Н, I, K, L, W135, X, Y, Z или 29Е(Z), из которых чаще встречаются группы A, B, С, W135, Y. Заболевания вызываются, в основном, менингококками типов А, В и С, вызывающими менингит и менингококцемию. Летальность при менингите может достигать 5–15%, в развивающихся странах она выше. ВОЗ считает имеющиеся в настоящее время менигококковые вакцины А + С эффективными и безопасными для лиц старше 2 лет и рекомендует вакцинацию ими в группах специфического риска, а также массовую вакцинацию в условиях эпидемической вспышки, вызванной менингококками этих серотипов. Из-за низкой иммуногенности, непродолжительности защиты и необходимости повторных введений у детей до 2 лет вакцина группы А не рекомендуется для рутинной иммунизации грудных детей. Вакцины группы С не иммуногенны в этом возрасте. Вакцины групп А и С не защищают от менингококков группы В, которые в ряде стран являются основными возбудителями эндемичной менингококковой инфекции. Характеристика менингококковых вакцин • • • • Вакцины менингококковые полисахаридные А и А+С, Россия; Менинго А+С полисахаридная фирмы Санофи Пастер, Франция; Менцевакс АСWY полисахаридная фирмы ГлаксоСмит Кляйн, Англия Менюгейт – конъюгированная С – фирмы Кайрон Беринг, Германия Вакцины менингококковые полисахаридные А и А+С представляют собой капсульные полисахариды менингококков. Консерванта и антибиотиков не содержат. Выпускаются в сухом виде в ампулах по 250 мкг полисахарида каждой серогруппы, в комплекте с растворителем (10 доз по 25 мкг для детей 1–8 лет или 5 доз по 50 мкг для лиц 9 лет и старше). Хранят при температуре 2–8 °С. Срок годности – 2 года Иммунитет Иммунизация полисахаридной вакциной приводит к быстрому (с 5 по 14й день) нарастанию антител, обеспечивающих невосприимчивость, сохраняющуюся у детей в течение не менее 2 лет; у взрослых антитела после вакцинации сохраняются до 10 лет. Повторная вакцинация проводится не ранее, чем через 3 года. Постэкспозиционная профилактика Рекомендуется введение иммуноглобулина человека нормального однократно детям из очага менингита в возрасте до 7 лет не позднее 7 дней после контакта в дозах 1,5 (детям до 2 лет) и 3,0 мл (старше 2 лет). Носителям в очаге проводят химиопрофилактику амоксициллином в течение 4 дней, а в закрытых коллективах взрослых – рифампицином по 0,3 г 2 раза в сут. За рубежом прията профилактика рифампицином в течение 2 дней всем близко контактировавшим детям (5–10 мг/кг в сут детям до 1 года, 10 мг/кг в сут детям 1–12 лет) или однократно внутримышечно цефтриаксоном в дозе 200 мг. Поскольку вторичные случаи менингита возникают в течение нескольких недель, химиопрофилактику дополняют вакцинацией в первые 5 дней после контакта. Спасибо за внимание