Министерство здравоохранения России Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Уральский государственный медицинский университет Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Стирание твердых тканей зубов Подготовила: Мусальникова Д.А. ОС-306 Проверила: Саблина С.Н. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Повышенное стирание зубов (патологическая стираемость) — заболевание, возникающее после прорезывания зубов и характеризующееся убылью твердых тканей на окклюзионных поверхностях зубов. Физиологическое стирание возникает в результате прямого контакта поверхностей зубов-антагонистов или смежных зубов и является результатом физиологической функции жевания. КЛАССИФИКАЦИЯ. МКБ-10 К03.0 Повышенное стирание зубов. К03.00 Окклюзионное (exessive attrition). К03.01 Аппроксимальное. К03.08 Другое уточненное стирание зубов. К03.09 Стирание зубов неуточненное. КЛАССИФИКАЦИЯ, РЕКОМЕНДОВАННАЯ М.И. ГРОШИКОВЫМ (1985) Степень I — незначительное стирание эмали бугров и режущих краев коронок зубов. Степень II — стертость эмали бугров клыков, малых и больших коренных зубов и режущих краев резцов с обнажением поверхностных слоев дентина. Степень III — стирание эмали и значительной части дентина до уровня коронковой полости зуба. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО БРАККО Степень I —стирание эмали на режущих краях и бугорках. Степень II — полным стиранием бугорков с обнажением дентина до 1/3 высоты коронки. Степень III — дальнейшим уменьшением высоты коронок с исчезновением всей средней трети коронки. Степень IV - распространением процесса до уровня шейки зуба. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ (М.Р. БУШАН) • Физиологическая – в пределах эмали; • Переходная – в пределах эмали с частичным вовлечением дентина; • Патологическая – в пределах дентина. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ (М.Р. БУШАН) I – стёртость на 1/3 длины коронки зуба; II – стёртость на 2/3 длины коронки зуба; III – стёртость коронки зуба более чем на 2/3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ФОРМЕ (А.Л. ГРОЗОВСКИЙ) • Горизонтальная • Вертикальная • Смешанная КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ (Е.И. ГАВРИЛОВ) • Компенсированная – без снижения высоты нижней трети лица; • Декомпенсированная – со снижением высоты нижней трети лица; КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПРОТЯЖЕННОСТИ (В.Ю.КУРЛЯ НДСКИЙ) o Локализованная – повышенная стираемость отдельных зубов или группы зубов o Генерализованная. ПРИЧИНЫ I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью: 1) врожденной 2) 2) наследственной (типа болезни Капдепона); 3) приобретенной II. Функциональная перегрузка зубов при: 1) частичной потере зубов 2) 2) парафункции (бруксизм); 3) гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и связанным с профессией (вибрация, физическое напряжение); 4) хронические травмы зубов (в том числе вредные привычки). III. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы) КЛИНИКА Пациенты жалуются на: • боли от температурных раздражителей; приема сладкого; жевания даже мягкой пищи; • травмирование языка и слизистой оболочки щек острыми краями эмали; • частое прикусывание щек и губ; • образование заеды. КЛИНИКА В случае значительного снижения высоты коронок зубов появляются признаки уменьшения высоты нижнего отдела лица, изменения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, жжение и боль в области слизистой оболочки рта, нарушение слуха и др. ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА При незначительном стирании – более интенсивное отложение заместительного дентина При более выраженном стирании – наблюдается обтурация дентинных канальцев Происходят выраженные изменения в пульпе – уменьшение количества одонтобластов, их вакуолизация, сетчатая атрофия В центральных слоях пульпы, особенно в корневой, образуются петрификаты При III степени стирания - выраженное склерозирование дентина, полость зуба в коронковой части полностью заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична, начительно уменьшено количество одонтобластов, в них происходят дистрофические процессы, каналы плохо проходимы. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Патологическая стираемость Эрозия Локализация на зубах Режущий край, жевательная поверхность, вестибулярная поверхность Вестибулярная поверхность Количество вовлеченных зубов Различное, чаще вовлекаются все зубы Различное, кроме 4.2, 4.2, 3.1, 3.2 Осмотр Дефект режущего края и бугров в виде площадки, острые края зубов, дентин желтоватого цвета, изменение формы зубов. Дефект на вестибулярной поверхности в виде олова, может просвечивать дентин желтоватого цвета. Зондирование Болезненное. Зонд скользит по поверхности, не внедряясь в ткань зуба Чаще болезненное. Зонд скользит по поверхности, не внедряясь в ткань зуба ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Патологическая стираемость Эрозия Окрашивание красителями Легко отмываются Легко отмываются Температурная проба Болезненная Болезненная, может быть безболезненная Электроодонтодиа Может быть повышенной при гностика гиперестезии, изменении формы зубов 2-6 мкА Рентгенография Частичная облитерация коронковой части полости зуба Не применяется Сочетание форм Клиновидный дефект, эрозия, гипоплазия, гиперестезия Стирание, гиперестезии Жалобы больного Гиперестезия, эстетический дефект, боль в ВНЧС, травма слизистой оболочки острыми краями эмали. Чаще протекает бессимптомно, эстетический дефект, гиперестезия при активной форме. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Этиопатогенетиче ские факторы Патологическая стираемость Эрозия Патологический прикус. Нерациональное протезирование, функциональная перегрузка. Вредные привычки (откусывание ниток, удержание зубами гвоздей). Воздействие органических и неорганических кислот и их паров. Выраженные формы флюороза, гипоплазии, наследственных поражений зубов. Психоневрозы. Заболевания ССС и эндокринной системы, ЖКТ. Потребление в пищу большого количества цитрусовых и их соков. Механическое действие зубной щетки. Эндокринопатия. Наследственная предрасположенность. ЛЕЧЕНИЕ • сглаживание острых краев зубов; • проведение реминерализирующей терапии или устранение чувствительности другими средствами, так как в 99 % случаев такая патология тканей зубов сопровождается выраженной гиперестезией. • препарирование и пломбирование (если не выбрано иного метода восстановления тканей зуба) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Терапевтическая стоматология. Автор: Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Год издания: 2002 2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: Алматы: Эверо, 2014. — 576 ст. 3. Казеко, Л. А. К 14 Повышенное стирание зубов : учеб.-метод. пособие / Л. А. Казеко, О. А. Круглик. – Минск : БГМУ, 2009. – 48 с. 4. Самойлов О.П. Учебно-методическое пособие для аудиторной работы студента по изучению темы «Некариозные поражения зубов» : учеб. пособие / сост. : О. П. Самойлова ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России. – Иркутск : ИГМУ, 2012. – 60 с 5. https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/stiraemost-zubov/ (дата обращения 30.10.2019) Спасибо за внимание!
