pcr311019

8–800–100–363–0
www.citilab.ru
ПЦР – ИССЛЕДОВАНИЯ
место под штрих-код
Выбранные исследования помечаются только крестиком
. Полностью заштрихованный квадрат
Поля заполняются ЗАГЛАВНЫМИ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ черной шариковой ручкой.
Фамилия:
Ф
А
М
Имя:
И
М
Я
Отчество:
О
Т
Ч
Дата
рождения:
Д
Д
.
Срок берем.
(нед.):
Дополнит.
информация:
!
!
И
Л
И
Я
П
П
А
Ц
И
Е
С
Т
В
О
М
М
.
Г
Г
Е
Да
Нет
Ц
И
Е
Н
Т
Н
Т
А
П
А
Ц
И
Е
пол:
М.
М
Г
Г
Менопауза :
День
цикла:
Укажите факт приёма
лекарственных препаратов:
А
Н
означает отмену исследования.
А
Дата
взятия пробы:
Д
Д
Ч
Ч
Т
А
Ж.
Ж
Время
взятия пробы:
Код
ЛПУ:
Пробу
Ф
взял:
Отсутствие цикла/
аменорея:
Врач:
Ф
.
:
М
М
М
М
.
Г
Г
Код
подр.:
А
М
И
Л
И
Я
А
М
И
Л
И
Я
Препарат:
УКАЖИТЕ МЕСТО ВЗЯТИЯ МАТЕРИАЛА:
Биологические
жидкости:
Биоптат:
Другой БМ:
по согласованию
с менеджером
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Кровь
63-10-001
Кровь
63-40-001
Биоптат
63-10-003
Кровь
63-40-003
Биоптат
РНК вируса гепатита А
(HAV) – кач.
ДНК вируса гепатита B
(HBV) – кач.
ДНК вируса гепатита B
63-10-004
(HBV) – колич.
ДНК вируса гепатита B
63-10-005
колич. (ультрачувств.)
63-10-012 Генотип вируса гепатита B
63-10-006
Кровь РНК вируса гепатита C
63-40-006 (HСV) – кач.
Биоптат
РНК вируса гепатита C
(HСV) – колич.
63-10-011 РНК вируса гепатита С
колич. (ультрачувств.)
63-10-009 Генотип вируса гепатита С
(HCV) (РНК) (генотипы 1а, 1b, 2, 3, 4)
63-10-010 Генотип вируса гепатита С
(HCV) (РНК) (генотипы 1а, 1b, 2, 3)
63-10-007
63-10-015
Кровь
63-40-015
Биоптат
63-10-020
Кровь
63-40-020
Биоптат
63-10-025
Кровь
63-40-025
Биоптат
РНК вируса гепатита D
(HDV) – кач.
РНК вируса гепатита G
(HGV) – кач.
ДНК вируса гепатита ТТ
(TTV) – кач.
ПЦР-КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ДИАГНОСТИКА.
Кровь
! Брать в отдельную пробирку
97-10-137 Вирус простого герпеса 1/2
типа, ДНК HSV 1/2*, (кол.)
97-10-139 Вирус Эпштейна-Барр,
ДНК EBV *, (кол.)
97-10-140 Цитомегаловирус, ДНК
CMV *, (кол.)
ПЦР-КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ДИАГНОСТИКА.
СЛЮНА (стерильный пластиковый
контейнер СПК)
! Брать в отдельный контейнер
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
БИОЦЕНОЗА МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА
У МУЖЧИН
АНДРОФЛОР (СКРИН)
97-80-137 Вирус простого герпеса 1/2
Общая бактериальная масса / Lactobacillus spp. /
Staphylococcus spp. / Streptococcus spp. / Corynebacterium
spp. / Gardnerella vaginalis / Ureaplasma urealyticum /
Ureaplasma parvum / Mycoplasma hominis / Enterobacteriaceae
spp.+Enterococcus spp. / Candida spp. / Mycoplasma genitalium
/ Trichomonas vaginalis / Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia
trachomatis
типа, ДНК HSV 1/2, (кол.)
97-80-139 Вирус Эпштейна-Барр,
ДНК EBV, (кол.)
61-38-155
Секр. прост.
61-83-155
Сперма
61-93-155
Уретра
АНДРОФЛОР
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
БИОЦЕНОЗА МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА
У ЖЕНЩИН
ФЕМОФЛОР - 4
Общая бактериальная масса / Lactobacillus spp. / Gardnerella
vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp. / Candida spp.
61-95-905
Влагалище
61-94-905
Цервик. кан.
61-93-905
Уретра
ФЕМОФЛОР - 8
Общая бактериальная масса / Lactobacillus spp. /
Staphylococcus spp. / Streptococcus spp. / Corynebacterium
spp. / Gardnerella vaginalis / Atopobium cluster / Megasphaera
spp.+Veilonella spp.+Dialister spp. / Sneathia spp.+Leptotrihia
spp.+Fusobacterium spp / Ureaplasma urealyticum /
Ureaplasma parvum / Mycoplasma hominis / Bacteroides
spp.+Porphyromonas spp.+Prevotella spp. / Anaerococcus spp.
/ Peptostreptococcus spp.+Parvimonas spp., Eubacterium spp. /
Pseudomonas aeruginosa+Ralstonia spp.+Burkholderia spp. /
Heamophilus spp / Enterobacteriaceae spp.+Enterococcus spp. /
Candida spp. / Mycoplasma genitalium / Trichomonas vaginalis /
Neisseria gonorrhoeae / Chlamydia trachomatis
61-38-230
Секр. прост.
Общая бактериальная масса / Lactobacillus spp. /
Enterobacterium spp. / Streptococcus spp. / Gardnerella vaginalis
+ Prevotella bivia + Porphyromonas spp. / Eubacterium spp. /
Mycoplasma genitalium / Mycoplasma hominis / Candida spp.
61-95-900
Влагалище
61-94-900
Цервик. кан.
61-93-900
Уретра
ФЕМОФЛОР (СКРИН)
Общая бактериальная масса / Lactobacillus spp. / Gardnerella
vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp. / Mycoplasma
hominis / Ureaplasma spp. / Candida spp. / Chlamydia trachomatis /
Trichomonas vaginalis / Neisseria gonorrhoeae / Mycoplasma
genitalium / Cytomegalovirus (CMV) / Herpes Simplex Virus Type 1
(HSV-1) / Herpes Simplex Virus Type 2 (HSV-2)
61-95-130
Влагалище
61-94-130
Цервик. кан.
61-93-130
Уретра
ФЕМОФЛОР - 16
Общая бактериальная масса / Lactobacillus spp. / Enterobacterium
spp. / Streptococcus spp. / Staphylococcus spp. / Gardnerella
vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp. / Eubacterium
spp. / Sneathia spp. + Leptotrichia spp. + Fusobacterium
spp. / Megasphaera spp. + Veillonella spp. + Dialister spp. /
Lachnobacterium spp. + Clostridium spp. / Mobiluncus spp. +
Corinebacterium spp. / Peptostreptococcus spp. / Atopobium vaginae
/ Mycoplasma genitalium / Mycoplasma hominis / Ureaplasma spp. /
Candida spp.
61-95-170
Влагалище
61-94-170
Цервик. кан.
61-83-230
Сперма
61-93-230
Уретра
ВОЗБУДИТЕЛИ ИППП (ДНК)
Комплексные исследования (кач.)
ПАТОГЕНЫ-6 (6 патогенов)
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis & genitalium,
Ureaplasma urealyticum & parvum, Neisseria gonorrhoeae,
Trichomonas vaginalis
61-95-601
Влагалище
61-94-601
Цервик. кан.
61-93-601
Уретра
ПАТОГЕНЫ-10 (10 патогенов)
Цитомегаловирус, Вирус простого герпеса (HSV) тип 1, 2,
ВПЧ (HPV) тип 16, ВПЧ (HPV) тип 18, Chlamydia trachomatis,
Mycoplasma hominis & genitalium, Ureaplasma urealyticum &
parvum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis
61-95-101
Влагалище
61-94-101
Цервик. кан.
61-93-101
Уретра
ПАТОГЕНЫ-12 (12 патогенов)
Цитомегаловирус, Вирус простого герпеса (HSV) тип 1, 2,
ВПЧ (HPV) тип 16, ВПЧ (HPV) тип 18, Chlamydia trachomatis,
Mycoplasma hominis & genitalium, Ureaplasma urealyticum,
& parvum, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis,
Gardnerella vaginalis, Candida albicans
61-93-170
Уретра
61-95-120
Влагалище
61-94-120
Цервик. кан.
61-93-120
Уретра
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ВПЧ
HUMAN PAPILLOMA VIRUS (HPV) (ДНК)
СКРИНИНГ HPV (4 типа + КВМ*) HPV 6, 11, 16, 18
63-95-077
Влагалище
63-94-077
Цервик. кан.
СКРИНИНГ HPV, РАСШИР. (15 типов,
результат индивидуально/на группу, + КВМ*) HPV 6,11/ HPV
16, 31, 33, 35, 52, 58/ HPV 18, 39, 45, 59/ HPV 51/ HPV 56/ HPV 68
61-95-150
Влагалище
61-94-150
Цервик. кан.
A
61-93-150
Уретра
ТИПИРОВАНИЕ HPV (21 тип + КВМ*)
HPV 6/ 11/ 16/ 18/ 31/ 33/ 35/ 39/ 45/ 52/ 58/ 59/ 26/ 51/ 53/ 56/
66/ 68/ 73/ 82/ 44
63-95-078
Влагалище
63-94-078
Цервик. кан.
63-93-078
Уретра
КАЧЕСТВЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ВПЧ
HUMAN PAPILLOMA VIRUS (HPV) (ДНК)
ВПЧ тип 16 (HPV 16)
63-95-070
63-94-070
Влагалище
Цервик. кан.
63-93-070
Уретра
ВПЧ тип 18 (HPV 18)
63-95-071
63-94-071
Цервик. кан.
Влагалище
63-93-071
Уретра
ПЦР-КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ДИАГНОСТИКА.
Локус: У/Г тракт
! Спец ЭПП (с желтой транспортной средой)
Уреаплазма, ДНК U,
97-00-126 urealyticum/U.parvum,
типирование, (кол.)
97-00-127 Хламидия, ДНК
C.trachomatis, (кол.)
97-00-128 Микоплазма, ДНК
М.genitalium, (кол.)
97-00-129 Микоплазма, ДНК
М.hominis, (кол.)
97-00-130 Гарднерелла, ДНК
G.vaginalis, (кол.)
97-00-131 Трихомонада, ДНК
Т.vaginalis, (кол.)
97-00-132 Нейссерия, ДНК
N.gonorrhoeae, (кол.)
97-00-133 Кандида, ДНК C.albicans, (кол.)
97-00-134 Уреаплазма, ДНК
U.parvum, (кол.)
97-00-135 Уреаплазма, ДНК
U.urealiticum, (кол.)
97-00-137 Вирус простого герпеса 1/2
типа, ДНК HSV 1/2, (кол.)
97-00-138 Атопобиум, ДНК
Atopobium vaginae, (кол.)
97-00-139 Вирус Эпштейна-Барр,
ДНК EBV, (кол.)
! Цвет наклейки означает вид биоматериала (цвет крышки пробирки) и должен соответствовать цвету выбранного исследования.
Всего заказано тестов, включая оборотную сторону (впишите число)
! Цвет крышки пробирки должен соответствовать цвету выбранного исследования.
ПЦР-08-УР
63-93-077
Уретра
РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
комплексные (ДНК/РНК)
Респираторный профиль:
(вирусы + бактерии) – возбудители
инфекций дыхательных путей
Вирус гриппа А, В, H1N1, вирусы парагриппа (1,2,3,4
типов), коронавирусы (ОС43, 229F, HKU1, NL63), бокавирус, аденовирус, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус; Streptococcus
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Haemophilus influenza
99-92-600
Носоглотка
99-48-600
Лаваж
99-30-600
Биол. жидк.
99-96-600
Ротоглотка
99-10-600
Кровь
99-47-600
Пунктат
99-81-600
Мокрота
61-96-175
Ротоглотка
61-81-175
Мокрота
61-47-175
Пунктат
61-80-175
Слюна ПЦР
61-48-175
Лаваж
61-30-175
Биол. жидк
Бактериальные инфекции
респираторного тракта (ДНК)
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenza
99-92-601
Носоглотка
99-10-601
Кровь
99-30-601
Биол. жидк.
99-96-601
Ротоглотка
99-48-601
Лаваж
99-81-601
Мокрота
99-47-601
Пунктат
63-94-030
Цервик. кан.
63-85-030
Моча
63-92-030
Носоглотка
63-10-030
Кровь
63-30-030
Биол. жидк.
63-38-030
Секр. простат
63-96-030
Ротоглотка
63-82-030
Ликвор
63-62-030
Соскоб др.
63-93-030
Уретра
63-83-030
Сперма
63-80-030
Слюна ПЦР
63-47-030
Пунктат
63-95-035
Влагалище
63-94-035
Цервик. кан.
63-85-035
Моча
63-92-035
Носоглотка
63-38-035
Секр. простат
63-96-035
Ротоглотка
63-82-035
Ликвор
63-62-035
Соскоб др.
63-10-035
Кровь
63-30-035
Биол. жидк.
63-93-035
Уретра
63-83-035
Сперма
63-80-035
Слюна ПЦР
63-47-035
Пунктат
63-10-040
Кровь
63-30-040
Биол. жидк.
63-38-040
Секр. простат
63-96-040
Ротоглотка
63-82-040
Ликвор
61-92-205
Носоглотка
61-96-205
Ротоглотка
61-82-205
Ликвор
61-81-205
Мокрота
61-48-205
Лаваж
61-47-205
Пунктат
63-85-055
Моча
63-10-055
Кровь
63-38-055
Секр. простат
63-80-055
Слюна ПЦР
63-83-040
Сперма
63-80-040
Слюна ПЦР
63-47-040
Пунктат
63-83-055
Сперма
63-82-055
Ликвор
Вирус Эпштейн-Барр (EBV) (ДНК)
63-92-050
Носоглотка
63-10-050
Кровь
63-30-050
Биол. жидк.
63-96-050
Ротоглотка
63-82-050
Ликвор
63-80-050
Слюна ПЦР
63-47-050
Пунктат
Вирус Варицелла-Зостер (VZV) (ДНК)
63-92-045
Носоглотка
63-10-045
Кровь
63-30-045
Биол. жидк.
63-96-045
Ротоглотка
63-82-045
Ликвор
63-80-045
Слюна ПЦР
63-47-045
Пунктат
Вирус Краснухи (Rubella virus) (РНК)
63-92-060
Носоглотка
63-10-060
Кровь
63-30-060
Биол. жидк.
63-96-060
Ротоглотка
63-82-060
Ликвор
63-80-060
Слюна ПЦР
63-47-060
Пунктат
63-96-065
Ротоглотка
63-82-065
Ликвор
63-80-065
Слюна ПЦР
63-47-065
Выпот
62-95-813
Влагалище
62-94-813
Цервик. кан.
62-93-813
Уретра
62-85-813
Моча
62-38-813
Секр. простат
62-83-813
Сперма
62-62-813
Соскоб др.
Mycoplasma genitalium (ДНК)
62-95-815
Влагалище
62-94-815
Цервик. кан.
62-93-815
Уретра
62-85-815
Моча
62-38-815
Секр. простат
62-83-815
Сперма
62-95-825
Влагалище
62-85-825
Моча
62-94-825
Цервик. кан.
62-38-825
Секр. простат
62-94-823
Цервик. кан.
62-38-823
Секр. простат
62-94-730
Цервик. кан.
62-38-730
Секр. простат
62-96-730
Ротоглотка
62-94-740
Цервик. кан.
62-38-740
Секр. простат
62-93-730
Уретра
62-83-730
Сперма
62-62-730
Соскоб др.
Treponema pallidum (ДНК)
62-94-750
Цервик. кан.
62-82-750
Ликвор
62-62-750
Соскоб др.
62-93-750
Уретра
62-47-750
Пунктат
Trichomonas vaginalis (ДНК)
64-95-001
Влагалище
64-85-001
Моча
64-62-001
Соскоб др.
64-94-001
Цервик. кан.
64-38-001
Секр. простат
62-92-002
Носоглотка
62-96-002
Ротоглотка
62-10-002
Кровь
62-62-002
Соскоб др.
97-82-001
Ликвор
97-96-001
Ротоглотка
62-95-003
Влагалище
62-85-003
Моча
62-92-003
Носоглотка
62-10-003
Кровь
62-94-003
Цервик. кан.
62-38-003
Секр. простат
62-96-003
Ротоглотка
62-82-003
Ликвор
64-93-001
Уретра
64-83-001
Сперма
62-80-002
Слюна ПЦР
62-93-003
Уретра
62-83-003
Сперма
62-80-003
Слюна ПЦР
62-62-003
Соскоб др.
Streptococcus pneumoniae (ДНК)
62-92-001
Носоглотка
62-10-001
Кровь
62-80-001
Слюна ПЦР
ПЦР-08-УР
62-96-001
Ротоглотка
62-82-001
Ликвор
62-30-001
Биол. жидк.
Chlamydia pneumoniae (ДНК)
62-81-800
Мокрота
62-48-800
Лаваж
62-92-800
Носоглотка
62-80-800
Слюна ПЦР
62-30-800
Биол. жидк
62-47-800
Пунктат
62-96-800
Ротоглотка
62-10-800
Кровь
Мусоplasma pneumoniae (ДНК)
62-81-810
Мокрота
62-48-810
Лаваж
62-92-810
Носоглотка
62-80-810
Слюна ПЦР
62-30-810
Биол. жидк
62-47-810
Пунктат
62-96-810
Ротоглотка
62-10-810
Кровь
Haemophilus influenza (ДНК)
62-81-780
Мокрота
62-48-780
Лаваж
62-92-780
Носоглотка
62-10-780
Кровь
62-30-780
Биол. жидк
62-47-780
Пунктат
62-96-780
Ротоглотка
62-92-770
Носоглотка
62-10-770
Кровь
62-92-710
Носоглотка
62-96-770
Ротоглотка
62-82-770
Ликвор
62-96-710
Ротоглотка
62-62-770
Соскоб др.
62-40-770
Биоптат
62-80-710
Слюна ПЦР
Helicobacter pylori
Комплекс (vacA, cagA) (ДНК)
62-40-761
Биоптат
62-36-761
Желуд. сок
ТОКСОПЛАЗМА
62-93-740
Уретра
62-83-740
Сперма
Сифилис
62-95-750
Влагалище
62-10-750
Кровь
62-30-750
Биол. жидк.
62-82-700
Ликвор
62-83-700
Сперма
Коклюш (Bordetella pertussis) (ДНК)
Gardnerella vaginalis (ДНК)
62-95-740
Влагалище
62-85-740
Моча
62-48-700
Лаваж
62-38-700
Секр. простат
62-93-823
Уретра
62-83-823
Сперма
Neisseria gonorrhoeae (ДНК)
62-95-730
Влагалище
62-85-730
Моча
62-92-730
Носоглотка
62-81-700
Мокрота
62-85-700
Моча
Listeria monocytogenes (ДНК)
Ureaplasma parvum (ДНК)
62-95-823
Влагалище
62-85-823
Моча
Микобактерии туберкулеза (ДНК)
M. tuberculosis - M. bovis complex
62-93-825
Уретра
62-83-825
Сперма
Streptococcus agalactiae (группа B) (ДНК)
Энтеровирусы (РНК)
97-10-001
Кровь
62-38-803
Секр. простат
62-92-803
Носоглотка
62-47-803
Пунктат
62-93-803
Уретра
62-83-803
Сперма
62-96-803
Ротоглотка
62-30-803
Биол. жидк
Streptococcus pyogenes (группа А) (ДНК)
Парвовирус B19 (ДНК)
63-92-065
Носоглотка
63-10-065
Кровь
63-30-065
Биол. жидк.
62-94-803
Цервик. кан.
Ureaplasma urealyticum (T960) (ДНК)
Вирус герпеса 6 типа (ДНК)
63-85-040
Моча
63-92-040
Носоглотка
62-95-803
Влагалище
62-85-803
Моча
62-10-803
Кровь
62-62-803
Соскоб др.
Mycoplasma hominis (ДНК)
Вирус герпеса 8 типа (ДНК)
Вирусы гриппа
(грипп А, грипп В) (РНК)
61-30-205
Биол. жидк.
63-95-030
Влагалище
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
индивидуальные
Chlamydia trachomatis (ДНК)
Вирус прост. герпеса 1, 2 типа (HVS) (ДНК)
ОРВИ-комплекс – вирусы
вирус гриппа А, вирус гриппа В, вирус H1N1,
вирусы парагриппа (1,2,3,4 типов), коронавирусы (ОС43, 229F, HKU1, NL63), бокавирус,
аденовирус, риновирус, метапневмовирус,
респираторно-синцитиальный вирус
61-92-175
Носоглотка
61-10-175
Кровь
61-82-175
Ликвор
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
системные индивидуальные
Цитомегаловирус (CMV) (ДНК)
62-81-001
Мокрота
62-48-001
Лаваж
62-47-001
Пунктат
Toxoplasma gondii (ДНК)
64-10-100
Кровь
64-82-100
Ликвор
64-47-100
Пунктат
64-30-100
Биол. жидк.
ГРИБ. ИНФЕКЦ./ ПРОСТ.  индивид.
Candida albicans (ДНК)
64-95-200
Влагалище
64-85-200
Моча
64-92-200
Носоглотка
64-80-200
Слюна ПЦР
64-94-200
Цервик. кан.
64-38-200
Секр. простат
64-96-200
Ротоглотка
64-81-200
Мокрота
64-93-200
Уретра
64-83-200
Сперма
64-62-200
Соскоб др.
64-48-200
Лаваж
C.albicans/ C.glabrata/ C.krusei (ДНК)
61-95-300
Влагалище
61-85-300
Моча
61-92-300
Носоглотка
61-80-300
Слюна ПЦР
61-94-300
Цервик. кан.
61-38-300
Секр. простат
61-96-300
Ротоглотка
61-81-300
Мокрота
61-93-300
Уретра
61-83-300
Сперма
61-62-300
Соскоб др.
61-48-300
Лаваж
ПЦР-КАЧЕСТВЕННАЯ ДИАГНОСТИКА.
КАЛ (стерильный пластиковый
контейнер СПК)
! Брать в отдельный контейнер
97-84-100 Хеликобактер пилори,
ДНК H. pylori (кач.)
97-84-101 Сальмонелла, ДНК
Salmonella spp., (кач.)
97-84-102 Ротавирус, РНК Rotavirus
A, C, (кач.)
97-84-103 Энтеровирус, РНК
Enterovirus, (кач.)
97-84-105 Норовирус, РНК Norovirus
1 и 2 типов, (кач.