Хронический неспецифический язвенный колит Выполнила: студентка 515 гр. Хисмятуллина Л. М. Преподаватель: проф., д.м.н. Чернышова Н. С. Хронический неспецифический язвенный колит хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки, характеризующееся тяжелым диффузным язвенновоспалительным поражением ее слизистой оболочки. Эпидемиология Заболеваемость и распространенность неспецифического язвенного колита за последние годы имеют некоторую тенденцию к росту среди населения России, Европы и Северной Америки. Заболеваемость увеличилась до 6–8 случаев на 100 тыс. человек в год, распространенность – до 70–150 на 100 тыс. Болезнь поражает людей любого возраста, но чаще заболевают молодые люди в возрасте от 18 до 40 лет. Этиология: факторы риска Генетические факторы. Инфекционные факторы. Аутоиммунные факторы. Факторы воспаления. Эмоциональные факторы. Патогенез Патоморфология Классификация По локализации: Неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит Неспецифический язвенный левосторонний колит Неспецифический язвенный тотальный колит Неспецифический язвенный регионарный колит По течению: Острый неспецифический язвенный колит Хронический неспецифический язвенный колит Рецидивирующий неспецифический язвенный колит По тяжести Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма Клиническая картина Кишечные проявления: Гематохезия; Диарея, стул в ночное время; Тенезмы; Боли в животе, похудание. Внекишечные проявления: Кожные изменения: узловатая эритема, гангренозная пиодермия. Поражение полости рта: афтозный стоматит, гиперпластические изменения, вегетирующий гнойный стоматит. Поражение суставов: монои полиартрит, сакроилеит, анкилозирующий спондилит. Поражение глаз: эписклерит, ирит, иридоциклит. Внекишечные проявления, связанные с нарушением гомеостаза вследствие дисфункции кишечника: синдром мальабсорбции, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь, гидронефроз. Внекишечные проявления непосредственно не связанные с проявлением основного заболевания: заболевания печени: первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит, амилоидоз. Диагностика Изменения стула: частый, неоформленный стул с при месью крови и гноя; Патологические изменения при копрологическом исследовании: скудные неоформленные испражнения, кровь, слизь, гной в кале, стул типа малинового желе. Резко положительная реакция на растворимый белок; Ректороманоскопия: контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, просовидные абсцессы, язвы различной величины и формы, псевдополипы; Ирригоскопия: укорочение, сужение, отсутствие гаустрации, кишка в виде «водопроводной трубы». Диагностика Обзорная рентгенография: растянутые (от 10 см и более) сегменты кишки. Фиброколоноскопия; Эндомикроскопическое исследование и биопсия слизистой оболочки; Лабораторное исследование крови: анемия, дефицит фолиевой кислоты и витамина В12, повышение СОЭ и небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Биохимическое исследование крови: помогает установить степень нарушения белкового и электролитного обмена, а также выявить поражение печени и почек. Бактериологическое исследование кала в дебюте НЯК: помогает исключить острую дизентерию, определить характер и степень дисбактериоза. Критерии оценки тяжести НЯК Дифференциальный диагноз Болезнь Крона; Острая дизентерия; Опухоли (рак, лимфомы, аденоматозные полипы); Туберкулез кишечника; Ишемическое поражение толстой кишки; Синдром раздраженной кишки. Осложнения Осложнения: перфорация толстого кишечника Осложнения: токсическое расширение толстой кишки Осложнения: рак толстой кишки Осложнения: кровотечение Внекишечные осложнения Недеформирующий артрит; Анкилозирующий спондилита и сакроилеит; Поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозные изъязвления) и болезни глаз (эписклерит, рецидивирующий ирит и увеит); Признаки неспецифического гепатита, перихолангита и склерозирующего холангита; Тромбофлебиты. Цели лечения достижение и поддержание безстероидной ремиссии; достижение и сохранение заживления слизистой оболочки кишечника (в том числе по данным гистологического исследования); профилактика осложнений, регрессия системных проявлений; улучшение качества жизни. Немедикаментозное лечение Диета: № 4 (механически щадящая пища с исключением сырых и вареных овощей, фруктов, молока Создание физического и психического покоя. Медикаментозное лечение: Сульфасалазин 4–6 г/сут или другие препараты 5аминосалициловой кислоты (месалазин (салофальк), клаверсил, асакол, олсалазин, пентаса, белсалазид) Глюкокортикоиды: преднизолон 20-40 мг/сут. Начальная доза преднизолона при парентеральном введении до 120 мг в сутки. Медикаментозное лечение: Иммунодепрессанты: азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклофосфан, метотрексат, циклоспорин. Биологические препараты: инфликсимаб, сандиммун, неорал; Лечение дисбактериоза: энтерол, энтеросорбеньы, бифидобактерин, бификол, бифилин, нутровин В. Медикаментозное лечение: При анемии: препараты железа (ферроплекс, феррум лек, ферретат комп), витамин В12 по 200 мкг внутримышечно ежедневно, фолиевая кислота по 5 мг 2 раза в сутки. При необходимости: седативные препараты, антидепрессанты. Вспомогательная терапия: ферменты, антибиотики, дезитоксикационная терапия, парентеральное питание (белки, жиры, углеводы), пробиотики (лактобактери, бифидобактерии), экстракорпоральная гемокоррекция. Показания к хирургическому лечению • Все острые состояния: перитонит, острое расширение толстого кишечника, абсцессы и инфильтраты в брюшной полости, перфорация кишечника, кишечное кровотечение. • Острое и непрерывное рецидивирующее течение НЯК, отсутствие эффекта от консервативного лечения более 4 недель. • Опухолевое перерождение. Прогноз Зависит от клинической формы заболевания, распространенности процесса и тяжести его течения. При тяжелом течении НЯК прогноз неблагоприятный вследствие развития различных осложнений. Комплексная терапия может смягчить проявления болезни, однако полной и длительной ремиссии обычно не наступает. Профилактика Специфические профилактические меры неизвестны. Профилактика сводится к предупреждению обострений, что достигается упорным лечением. Больных ставят на диспансерный учет, чтобы своевременно выявить начинающееся обострение или осложнение. Спасибо за внимание!
