АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии с курсом ДПО Зав. кафедрой: доктор медицинских наук, Профессор Неймарк М.И. Преподаватель: кандидат медицинских наук, доцент Волкова Ю.В. Куратор: Погребцов А.Е 635 группа КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Н.С.К 7лет Диагноз основного заболевания: Аденоиды II степени, аллергический ринит, неполная ремиссия. Осложнения основного заболевания Сопутствующие заболевания I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ: Жалобы: Насморк со слизистым отделяемым, заложенность. Анамнез болезни: 01.19 перенесла ОРЗ в виде выраженной заложенности носа. Получала лечение у лор врача с положительной динамикой. В течении 3 дней беспокоит заложенность носа, редкий кашель. В лечении пульмикорт через небулайзер, назонекс в нос (IgE148 МЕ/мл). Осмотр: Нос : нормальной формы, слизистая розовая, умеренно отечная, дыхание ослаблено, в левом ходе скудная прозрачная слизь. Перегородка в норме. Носоглотка: аденойдные вегетации до 2 ст. , покрыты слизью, слизистая лимфатической ткани отечна гиперемирована. Ротоглотка: слизистая розовая, влажная. Небные миндалины 2 ст., обычного цвета, в лакунах чисто. Уши: AD,AS: наружные слуховые проходы широкие, свободные, барабанные перепонки перламутровые, знаки выражены четко. ФИО больного, анамнез болезни, анамнез жизни (коротко), результаты основных лабораторно-инструментальных методов обследования, лекарственный анамнез (переносимость ЛС, характер побочных реакций), аллергологический анамнез. Лекарственные средства, назначенные пациенту на курс лечения. 1 Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат по 250 мг+2мл физ. Р-ра 1 р/д-6 дней(за 4 часа до сна) 2 Кромоглициевая кислота по 1 впрыску 3р/д-7дней 3 мометазон в нос по 1 впрыску в каждую половину носа 2р/д-7дней 4 При контакте с аллергеном Эктоин в нос по 1 дозе 3-4р/д II. ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИМЕНЯЕМЫХ ЛС № 1 Наименование (МНН и торговое) и фармакологическая группа ЛС Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинатантибиотик комбинированный (антибиотик+муколитик) Механизм действия препарата. Ожидаемые лечебные эффекты 2 Кромоглициевая кислота Тормозит высвобождение гистамина, 3 мометазон 4 Эктоин Тиамфеникол-ингибирует синтез белка в бактериальной клетке. Ацетилцистеин-разрывает дисульфидные связи мукопротеидов. Ожидается бактериостатический эффект и облегчение отхождения мокроты. лейкотриенов и других биологически активных веществ из тучных клеток. Задержка высвобождения медиаторов происходит в результате блокады проникновения ионов кальция в тучные клетки. Ожидается снижения проявления симптомов аллергии. Повышает продукцию липомодулина, являющегося ингибитором фосфолипазы А, что обусловливает снижение высвобождения арахидоновой кислоты и, соответственно, угнетение синтеза продуктов метаболизма арахидоновой кислоты - циклических эндопероксидов, простагландинов. Предупреждает краевое скопление нейтрофилов, что уменьшает воспалительный экссудат и продукцию лимфокинов, тормозит миграцию макрофагов, приводит к уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Ожидается снижения проявления симптомов аллергии Окружает себя и соседние белков или клеточных мембран слоем воды. Многочисленные исследования доказали, что этот слой воды очень стабилен. Благодаря образованию слоя воды эктоин стабилизирует клеточные мембраны и липиды, улучшает их подвижность. Протеины стабилизируются в своей природной структуре. Ожидается снижения проявления симптомов аллергии III. РЕЖИМ ПРИМЕНЕНИЯ ЛС (формы выпуска ЛС, используемые в терапии больного, возможные пути введения, суточная доза, кратность введения, возможный курс лечения) № Наименование ЛС 1 Режим применения Рекомендованный на основе клиникофармакологической характеристики ЛС Используемый у курируемого больного 250 мг 1 раз в день 250 мг 1 раз в день 1 впрыск 3 раза в день 1 впрыск 4 раза в день 1 впрыск 1 раз в день в каждый носовой ход Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат Кромоглициевая кислота 2 3 Мометазон 1 впрыск 2 раза в день в каждый носовой ход По 1 дозе 3-4 раза в день 4 Эктоин По 1 дозе 3-4 раза в день IV. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ БЕЗОПАСНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ № Наименование ЛС 1 Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат Нежелательные эффекты свойственные препарату Рефлекторный кашель, местное раздражение дыхательных путей, стоматит, ренит , тошнота. Возможен бронхоспазм. Назначение вне инструкции (оfflabel) Нет показаний для назначения 2 Кромоглициевая кислота 3 Мометазон 4 Эктоин Раздражение слизистой оболочки носа, частое чихание, кашель, ринорея, сухость во рту, головная боль, головокружение, задержка мочи, нарушение функции почек, кожная сыпь, слезотечение, анафилаксия. Фарингит, инфекции верхних Превышение дыхательных путей, головная боль, дозировки носовое кровотечении, раздражение глотки. Не выявлены Данный препарат отсутствует в государственном реестре лекарственных препаратов V. ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ № Наименован ие ЛС Виды взаимодействия препаратов Фармацевтич еское 1 2 3 4 Фармакодинамич еское Фармакокинетич еское Тиамфеникола ± глицинат ацетилцистеин ат Кромоглициева ± я кислота ± ± ± ± Мометазон ± ± ± Эктоин Обозначения: (+) - синергизм; (-) - антагонизм; (±) - индифферентное сочетание; (?) - механизм взаимодействия неизвестен VI. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дать определение проводимой фармакотерапии (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая и пр.); Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат можно отнести к этиотропной терапии т.к вещество является антибиотиком и воздействует на патогенные микроорганизмы, а так же к патогенетической т.к является муколитиком. Кромоглициевая кислота можно отнести к патогенетической терапии, так как являясь стабилизатором мембран блокирует поступление в ионов кальция в тучные клетки блокируя высвобождение медиаторов воспаления. Мометазон можно отнести к патогенетической терапии т.к являясь глюкокортикостеройдом оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Эктоин- можно отнести к патогенетической терапии т.к как он окружает себя и соединения белков или клеточных мембран слоем воды. Благодаря образованию слоя воды эктоин стабилизирует клеточные мембраны и липиды, улучшает их подвижность. Протеины стабилизируются в своей природной структуре. является ли проводимая фармакотерапия безопасной; Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат- относительно безопасен. Так как снижает уровень лейкоцитов и гранулоцитов, необходим мониторинг периферической крови. Кромоглициевая кислота- отностится к классу B, является безопасным Мометазон- возможна передозировка, но т.к препарат обладает низкой биодоступность (<1%) маловероятно что потребуются какие-то специальные меры. Необходимо снизить дозировку до рекомендуемой. Эктоин- безопасен, не вступает в соединение с протеинами и не проникает в клетки. допускались ли ошибки в дозировании и режиме применения ЛС; Мометазон- двукратное превышение дозировки допускалось ли использование несовместимых или взаимодействующих ЛС; Несовместимых препаратов не было отмечено допускалась ли полипрагмазия в лечении больного; Полипрагмазия не была отмечена дать предложения по оптимизации лечения курируемого больного. Необходимо отменить Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат т.к нет показаний для его назначения и Эктоин т.к отсутствует в государственном реестре лекарственных средств. Снизить дозировку Мометазона до 1 впрыска в каждый носовой ход 1 раз в день. Заменить Кромоглициевую кислоту на Дезлоратадин в дозировке 2.5мг 1 раз в день. Так как удобнее в применении потому что нужно принимать 1 раз в день, меньше побочных эффектов (частота такая же как у плацебо). Так же считается что антигистаминовые препараты эффективнее кромонов.
