Медицинская академия имени С.И. Георгиевского структурное подразделение «ФГАОУ ВО КФУ им. В.И. Вернадского» Кафедра ортопедической стоматологии История болезни Диагноз: Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти 1-го типа по Шредеру, атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти 1-го типа по Келлеру, подвижность слизистой оболочки протезного ложа 1-го типа по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову. Выполнил: студент группы 155-А Ахмад К.Р. Преподаватель: Овчаренко Е.Н. Симферополь, 2019 I. Субъективные данные ФИО: Сивельева Анна Витальевна Пол: Женский Возраст: 10.09.1955 г.р., 64 года Адрес: г. Симферополь, ул. Васильева, д. 14, кв. 2 Профессия: пенсионер Жалобы: На нарушение функции жевания, речи, эстетический недостаток История жизни больного: Болезнь Боткина, ВИЧ, туберкулез, инфекционные и венерические заболевания отрицает. На учете не состоит. Аллергологический анамнез не отягощен. История настоящего заболевания: со слов пациента, первые признаки заболевания появились около 15 лет назад. Операции удаления зубов проводились в течение последних 12 лет по поводу осложнений кариозного процесса. Последняя – 3 месяца назад. Ранее пользовался частичными съемными пластиночными протезами в течение 5 лет. Данные протезы пришли в негодность вследствие удаления всех зубов. II. Объективные данные Лицо непропорционально, за счет уменьшения нижней трети лица. Асимметрия лица отсутствует. Кожные покровы физиологической окраски, без видимых паталогических изменений. Носогубные и подбородочная складки резко выражены, углы рта опущены, верхняя губа западает, подбородок выдвинут спереди. Регионарные лимфатические узлы при пальпации безболезненны, не увеличены. Открывание рта безболезненно, в полном объеме. При пальпации ВНЧС определяются синхронные, свободные движения в сагиттальном, вертикальном отсутствуют. и трансверзальном направлениях. Хруст и щелканье При определении соотношения беззубых альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти наблюдается старческая прогения (альвеолярный отросток нижней челюсти выступает над верхним на 12 мм). Зубная формула 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Преддверие полости рта средней глубины. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта бледно-розового цвета, влажная, без видимых паталогических изменений. На верхней челюсти определяется хорошо выраженный альвеолярный отросток, глубокое нёбо, торус не выражен, переходная складка и точки прикрепления уздечек и щечных складок удалены от вершины альвеолярного отростка, что соответствует 1 типу атрофии верхней челюсти по Шредеру. На нижней челюсти определяется округлый, хорошо выраженный альвеолярный отросток с незначительной и равномерной атрофией. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка, что соответствует 1 типу атрофии нижней челюсти по Келлеру. Хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой бледно-розового цвета, без паталогических изменений, что соответствует 1 типу по Суппле. III. Диагноз Полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти 1-го типа по Шредеру, атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти 1-го типа по Келлеру, подвижность слизистой оболочки протезного ложа 1-го типа по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову. IV. План лечения В связи с полной адентией, пациенту предложено изготовление полных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти с искусственными зубами из пластмассы. 1. Сбор анамнеза, обследование и получение анатомических оттисков. 2. Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных оттисков. 3. Определение или фиксация центрального соотношения челюстей. Выбор искусственных зубов. 4. Припасовка восковых базисов с искусственными зубами в полости рта. 5. Наложение и коррекция полных съемных пластиночных протезов. V. Дневник лечения Клинико-лабораторные этапы 1. Получены анатомические оттиски с верхней и нижней челюсти альгинатным слепочным материалом «Tropicalgin». Для получения полного анатомического слепка подбираем стандартную металлическую ложку по номеру, соответствующему величине челюсти. Из слепочных материалов применяем «Tropicalgin». Ложку со слепочным материалом устанавливаем на челюсти по центру альвеолярного отростка, прижимая на верхней челюсти ложку вначале в боковых участках, а затем во фронтальных. После схватывания слепочной массы ложку с материалом осторожно выводим из полости рта и производим оценку слепка, обращая внимание на четкость отображения протезного ложа, хорошо ли отпечатались небные поперечные складки и рельеф переходной складки, четко ли отобразились уздечки, нет ли пор и размытых слюной участков. Оттиски переданы зубному технику для изготовления индивидуальных ложек. 2. Отливка гипсовой модели, очерчивание границ индивидуальной ложки. Изготовление индивидуальной ложки. 3. Выполнена припасовка индивидуальных ложек на верхней и нижней челюсти. Алгоритм припасовки индивидуальных ложек Вначале освобождают уздечки губ, языка и боковых тяжей путем создания для них выемок по краям индивидуальных ложек. Далее проверяют соответствие ложек границам протезного ложа. Правильная припасованная ложка не должна смещаться при движениях языка и мягких тканей полости рта. Получены и оформлены с помощью функциональных проб Гербста функциональные оттиски с верхней и нижней челюсти. Получение компрессионных функциональных оттисков силиконовой оттискной массой После припасовки индивидуальной ложки тонким слоем кладем на нее, вводим ее в полость рта пациента, прижимаем к челюсти и оформляем края оттиска с помощью функциональных проб Гербста. Пробы Гербста на верхнюю челюсть 1. Глотание 2. Широкое открывание рта 3. Всасывание щек 4. Вытягивание губ в трубочку Пробы Гербста на нижнюю челюсть 1. Глотание 2. Широкое открывание рта 3. Проведением кончиком языка по красной кайме губ 4. Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте 5. Вытягивание языка по направлению к кончику носа 6. Вытягивание губ в трубочку Функциональные оттиски переданы зубному технику для изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками. 4. Изготовление гипсовых моделей челюстей, очерчивание границ базиса. Изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками. Окклюзионные валики изготавливаем из пластинки воска, разогретого на пламени горелки и скатанного в компактные валики прямоугольной формы. Валик изгибаем по альвеолярному отростку, затем основание валика разогреваем и накладываем на область альвеолярного отростка базиса, пальцами прижимая воск к наружной и внутренней поверхностям альвеолярного отростка. Валик склеиваем расплавленным воском с пластмассовым базисом. 5. Выполнена припасовка восковых базисов с прикусными валиками в полости рта пациента. Определено и зафиксировано центральное соотношение челюстей. Определение центрального соотношения беззубых челюстей Включает в себя следующие этапы: 1. Формирование вестибулярного овала; 2. Установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе; 3. Определение протетической плоскости. На окклюзионном валике верхней челюсти создается плоскость, параллельная в переднем участке зрачковой линии, а в боковых – камперовской горизонтали (носоушной линии); 4. Определение межальвеолярной высоты: пациента вовлекаем в разговор на отвлеченные темы. По окончанию разговора нижняя челюсть устанавливается в положение покоя, губы смыкаются свободно прилегая друг к другу. Возникает физиологический покой нижней челюсти, который характеризуется наличием просвета между зубами 2-3 мм. В таком положении выполняется измерение расстояния между двумя точками у основания перегородки носа и на подбородке. Далее из полученной высоты вычитаем 2-3 мм. Данное значение будет соответствовать межальвеолярной высоте. 5. Фиксация центрального соотношения челюстей: Вначале необходимо установить нижнюю челюсть в положение центральной окклюзии. Для этого голову пациента запрокидываем несколько назад, указательные пальцы кладем на окклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров, так чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в стороны. Просим поднять пациента кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательные движения. Когда пациент закрывает рот, указательные пальцы, лежащие на валиках, выводим, но так, чтобы они все время не прерывали связи с углами рта, раздвигая их. Этот прием обеспечивает постановку нижней челюсти в центральную позицию. Для фиксации центрального соотношения челюстей на окклюзионной поверхности верхнего валика наносим шпателем непараллельные насечки в области жевательных зубов. С окклюзионной поверхности нижнего валика срезаем воск толщиной 1-1,5 мм и вместо него накладываем разогретую пластинку воска той же толщины. Восковые шаблоны вводятся в полость рта пациента и просим пациента сомкнуть челюсти. Разогретый воск входит в вырубки создавая замки и фиксируя центральное соотношение челюстей. 6. Нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических ориентиров для постановки зубов. Срединная линия, линия клыков, линия улыбки. 7. Подбор искусственных зубов – пластмассовые, цвет А3. Восковые базисы переданы зубному технику для постановки искусственных зубов по Васильеву. 5. Выполнена припасовка и проверка восковых базисов с искусственными зубами в полости рта (соответствие границ базиса, множественный контакт, и правильность определения межальвеолярной высоты). Ошибок и недочетов не обнаружено, восковые базисы переданы зубному технику для окончательной моделировки и замены воска на пластмассу. 6. Окончательная моделировка воскового базиса. Замена воска на пластмассу. Полимеризация пластмассы. Обработка, шлифовка, полировка. 7. Наложение и коррекция полных съемных пластиночных протезов в полости рта. Назначено следующее посещение с целью коррекции протеза. Даны рекомендации по использованию и уходу за полными съемными пластиночными протезами. Рекомендации - не употреблять жесткую пищу; - стараться пережевывать пищу боковыми зубами правой и левой сторон одновременно, пережевывание пищи должно преобладать над откусыванием; - стараться больше разговаривать, читать вслух; - для ускорения адаптации протез на ночь не снимать (в течение недели); - полоскать рот водой и чистить протезы щеткой после каждого приема пищи; - при появлении боли. Протезы снять и положить их за 2-3 часа до прихода к врачу. VI. Эпикриз и прогноз Сивельева Анна Витальевна, 09.1955 года рождения, обратилась в клинику ортопедической стоматологии 19 марта 2019 года с жалобами на нарушение функции жевания, речи, эстетический недостаток. Из анамнеза установлено, что первые признаки заболевания появились около 15 лет назад. Операции удаления зубов проводились в течение последних 12 лет по поводу осложнений кариозного процесса. Последняя – 3 месяца назад. Ранее пользовалась частичными съемными пластиночными протезами в течение 5 лет. Данные протезы пришли в негодность вследствие удаления всех зубов. При объективном исследовании, на верхней части определяется хорошо выраженный альвеолярный отросток, глубокое нёбо, торус не выражен, переходная складка в точки прикрепления уздечек и щечных складок удалены от вершины альвеолярного отростка. На нижней челюсти определяется округлый, хорошо выраженный альвеолярный отросток с незначительной и равномерной атрофией. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Слизистая оболочка протезного ложа бледно-розовая, податливая, без видимых паталогических изменений. На основании данных обследования был поставлен диагноз: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. Атрофия альвеолярного отростка челюсти 1-го типа по Шредеру, атрофия альвеолярного отростка 1го типа по Келлеру, подвижность слизистой оболочки протезного ложа 1-го типа по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову. Пациенту проведено ортопедическое лечение: на верхнюю и нижнюю челюсти изготовлены полные съемные пластиночные протезы с 14 пластмассовыми зубами цвета А3. Прогноз При использовании полных съемных пластиночных протезов прогноз для жизни – благоприятный. Срок пользования протезами при соблюдении рекомендаций от 2 до 4 лет. Список используемой литературы: 1. В.Н. Копейкин, Л.М. Демнер «Зубопротезная техника», Москва, «Медицина», 1985 г. 2. Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман «Ортопедическая стоматология», Москва, «Медицина», 1978 г. 3. Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков «Ортопедическая стоматология», Москва, «Медицина», 1984 г. 4. Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов «Ортопедическая стоматология», Москва, «МЕДпресс-информ», 2003 г.
