Лекция №1 Тема «Введение в медицинскую паразитологию. Основы общей паразитологии. Микроорганизмы, относящиеся к классу Саркодовые, возбудители протозойных заболеваний человека» Вопросы излагаемого материала: 1. Введение. 2. История развития паразитологии. 3. Адаптации паразитов. 4. Понятие о паразитах, классификация паразитов. 5. Виды хозяев. 6. Пути проникновения паразитов в организм хозяина. 7. Паразитарные заболевания, их классификация. 8. Основы профилактики паразитарных заболеваний. 9. Общая характеристика протистов. 10. Кл. Саркодовые. Дизентерийная амеба. Амебиаз. 11. Класс Инфузории. Балантидий. Балнтидиаз. 1. Введение. Паразитизм (греч. рarasitos – нахлебник, тунеядец) – форма сожительства двух генетически разнородных организмов разных видов, при котором один (паразит) использует другого (хозяина) как источник питания и среду существования, причиняя ему вред, но, ка правило, не уничтожая его. Паразитизм широко распространен в природе. Он встречается во всех типах животного царства. Особенно много видов паразитов имеется у простейших, плоских и круглых червей, членистоногих. Согласно данным В.А. Догеля (1947), в природе известно около 60-65 тыс. видов животных-паразитов. Формы паразитизма чрезвычайно разнообразны. Различают облигатный (постоянно встречающийся, обязательный) и факультативный (возможный, необязательный), временный и постоянный, истинный и ложный, экто- и эндопаразитизм. Широкое распространение и разнообразие паразитизма позволяет считать, что эта форма сожительства возникла в природе в различных систематических группах животных независимо одна от другой. Паразитизм как биологический феномен изучает специальная дисциплина, получившая название паразитология (паразит + греч. logos - наука). Это биологическая дисциплина, изучающая биологию, экологию паразитов, их взаимоотношения с хозяином и окружающей средой, а также вызываемые ими болезни и меры борьбы с ними у человека, животных и растений. Исключительно велико прикладное значение паразитологии для понимания причин и механизмов возникновения множества болезней. В зависимости от объектов поражения выделяют медицинскую, ветеринарную и фитопарзитологию. Медицинская паразитология изучает биологию и экологию паразитов человека, вызываемые этими паразитами заболевания, методы их диагностики, лечения и профилактики, а также научные основы борьбы с паразитами. Медицинская паразитология включает в себя 3 раздела: 1) медицинская протозоология – наука о патогенных простейших и обусловленных ими болезнях человека; 2) медицинская гельминтология – наука о гельминтах( в основном, представителях типов плоские и круглые черви) и вызываемых ими заболеваниях человека; 3) медицинская арахноэнтомология – наука о членистоногих (в основном, клещах и насекомых) как переносчиках возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний человека, их природных резервуарах и возбудителях заболеваний. Медицинская паразитология направлена на решение трех основных задач: Изучение морфологии, биологии, экологии и систематики паразитов человека; Изучение характера действия паразитов на организм человека (и наоборот) с целью познания механизмов развития заболеваний, вызываемых ими; Разработка методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, вызываемых паразитами, и способов борьбы с ними. Для решения этих задач медицинская паразитология использует методы различных биологических и специальных дисциплин - анатомии, зоологии, цитологии, гистологии, генетики, физиологии, патологической анатомии, гигиены и др. Важнейшими проблемами медицинской паразитологии на сегодняшний день являются малярия и кишечные паразитозы. По оценкам ВОЗ, от малярии в мире ежегодно умирают более 1 миллиона человек, а каждый четвертый житель Земли поражен кишечными паразитами. Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает 4-е место в структуре затрат, обусловленных всеми болезнями и травмами. Хроническое течение многих паразитарных заболеваний у детей вызывает задержку физического и психического развития, ухудшение успеваемости. Практически любые паразиты человека вызывают аллергизацию и подавление иммунного ответа, в том числе снижается иммунный ответ на вакцинацию. Больные кишечными гельминтозами более подвержены бактериальным кишечным инфекциям (холера, брюшной тиф, сальмонеллез, дизентерия, и др.). В Республике Беларусь ежегодно регистрируется случаи трихинеллеза, гименолепидоза, дифиллоботриоза, описторхоза, тениидозов, токсокароза, эхинококкоза. 2. История развития паразитологии. В древности были известны паразиты, причинявшие вред здоровью человека и животных. Упоминания об отдельных паразитах имеются в трудах знаменитых греков — Гиппократа (460—375 гг. до н.э.) и Аристотеля (384—322 гг. до н. э.) и других авторов. Изобретение голландцем Левенгуком (1632—1723) микроскопа возвестило новую эру в истории биологии, в том числе и паразитологии. Паразитология как наука сформировалась в XIX столетии. С этого времени началось изучение жизненных циклов гельминтов (экспериментальная паразитология). К. Рудольфи (1771-1832, Германия). «Отец гельминтологии». Ввел название Nematoidea, впервые собрал коллекцию паразитических червей и написал о них монографии. Данилевский Василий Яковлевич (1852— 1939),чл. АН УССР физиолог, протистолог. Занимался изучением кровепаразитов человека и животных. Внес вклад в изучение этиологии малярии и роли комаров в ее передаче. Один из полков, прибывший из России для поддержки бухарской армии, МАЛЯРИЯ, или, как ее здесь называли, КИЗДЫРМА, разгромила наголову раньше, чем бойцы успели почуять запах пороха. Уже через месяц после прибытия полк сдал в госпиталь половину своего состава. В следующие недели заболело еще 40%. Вскоре полк получил пополнение, но и оно, не дойдя до поля боя, полегло... в лазареты. Два месяца спустя на ногах осталось всего 53 человека - меньше 10% прибывших. В декабре, когда полк уезжал из Бухары, оказалось, что ОТ МАЛЯРИИ ОН ПОТЕРЯЛ 360 ЧЕЛОВЕК, А В БОЯХ - ЧЕТВЕРЫХ. Первый научный съезд врачей Туркестана (он состоялся в том же 1922 году) без обиняков заявил в своей резолюции: «...Малярию следует признать народным бедствием такого грозного значения и масштаба, как голод и сыпной тиф, опустошившие Россию за последние годы». Романовский Дмитрий Леонидович (1861— 1921) Ему принадлежит авторство курса "Практические занятия по клинической микроскопии и паразитологии". Имя знакомо врачам всего мира благодаря разработанному и опубликованному им в1890 г. методу окраски возбудителя малярии. Этот же метод оказался непревзойденным по простоте и эффективности методом окраски мазков крови. С работы Д. Л. Романовского началась новая, самая плодотворная эра гематологии. Благодаря дифференцированной окраске была решена основная проблема гематологии — установлена единая система кроветворения без которой понимание сложного морфогенеза крови было невозможно. В 1907 г. талантливый немецкий химик Гимза предложил наиболее стойкий состав красителя и наладил его промышленный выпуск в виде «Красителя по Романовскому». Константин Иванович Скрябин (1878 — 1972) — биолог, академик, лично описал свыше 200 новых гельминтов. Монографии К.И. Скрябина, посвященные всестороннему описанию отдельных групп гельминтов, до сих пор пользуются всемирным признанием. Выдвинул принципы ДЕГЕЛЬМИНТИЗАЦИИ (лечение больных, система профилактических мероприятий по уничтожению паразитов на всех стадиях развития), ДЕВАСТАЦИИ (полная ликвидация того или иного вида на территории страны). Евгений Никанорович Павловский (1884 –1965) зоолог, паразитолог, академик, генерал-лейтенант медицинской службы. Под его руководством были организованы и проведены многочисленные комплексные экспедиции в Среднюю Азию, Закавказье, Крым, на Дальний Восток и в др. районы для изучения эндемичных паразитарных и трансмиссивных заболеваний (клещевого возвратного тифа, клещевого энцефалита, москитной лихорадки, лейшманиозов и др.). Разработал учение о природной очаговости болезней и ландшафной эпидемиологии, исследовал циклы развития гельминтов, создал крупную школу паразитологов и энтомологов. Леонид Михайлович Исаев (1880-1964) руководил успешной кампанией по борьбе с дракункулезом, малярией, лейшманиозами, клещевым возвратным тифом в Средней Азии Повесть о Леониде Исаеве «ТОТ, КТО СПОРИЛ» написал Марк Поповский. В середине просвещенного XX века риштозом (дракункулезом) заражено по крайней мере 45 миллионов человек, в СССР ни одного больного. Это научный факт. И внес этот факт в мировую науку Исаев. Догель Валентин Александрович (1882-1955), зоолог, член-корреспондент АН СССР создал экологическое направление в паразитологии; изучал зависимость паразитофауны от условий, в которых находится хозяин и от его физиологического состояния; организовал в СССР изучение паразитарных и бактериальных болезней рыб, что способствовало развитию и акклиматизации рыб, основал школу протозоологов и паразитологов. Владимир Николаевич Беклемишев (1890-1962) внес вклад в развитие общей и медицинской энтомологии. Изучал насекомых-переносчиков заболеваний, выполнил классические исследования биологии малярийного комара и других кровососущих членистоногих. Под его руководством была разработана система мер, в результате которых в СССР была практически полностью ликвидирована малярия. 3. Адаптации паразитов Паразиты — высокоспециализированные организмы, максимально адаптированные к своей среде обитания. Морфофизиологические адаптации паразитов: а) прогрессивные: – увеличение размеров тела (до 20 м у ленточных червей); – из всех систем наибольшего развития достигает половая система; – гермафродитизм; – разнообразные органы фиксации (присасывательные диски лямблии, присоски сосальщиков, ботрии, крючья ленточных червей; коготки вшей и др.); – наружные покровы — тегумент, кутикула защищают от действия пищеварительных ферментов хозяина; – «молекулярная мимикрия» — сходство белков паразита и хозяина; – выделение паразитами антиферментов, гистолизинов; б) регрессивные: – упрощение органов чувств — эндопаразиты имеют только органы осязания и химического чувства; – упрощение в строение систем органов — отсутствие пищеварительной системы у ленточных червей. Биологические адаптации связаны с особенностями строения половой системы, размножением и циклами развития паразитов: а) высокая плодовитость (свиной цепень с каждым зрелым члеником выделяет 100 тысяч яиц, аскарида — 250 тысяч яиц в сутки); б) разнообразные формы бесполого размножения (шизогония и спорогония у малярийных плазмодиев; полиэмбриония у сосальщиков); в) миграции по организму хозяина (личинки свиного цепня и аскариды); г) сложные циклы развития со сменой хозяев. «Результаты» взаимоотношений паразита и хозяина на организменном уровне могут быть различны: гибель паразита, смерть хозяина и паразитоносительство. 4. Понятие о паразитах, классификация паразитов. Явление паразитизма один из видов взаимоотношений между организмами – животными или растительными. Слово «паразит» греческое и дословно обозначает того, кто питается за счет другого или других (para – около, sitos – питание), таким образом, по-русски можно было бы передать этот термин словом «прихлебатель». В древнем Риме, куда слово «паразит» пришло из Греции, оно получило специальный оттенок. Здесь так стали называть особую профессию людей, живших тунеядцами исключительно за чужой счет. В этом значении слово «паразит» перешло в старинную медицину, где под этим названием понимался всякий организм, живущий внутри другого организма и питающийся за его счет. Формы паразитизма чрезвычайно многообразны, и классификация их возможна по разным основаниям. С точки зрения обязательности паразитического образа жизни для данного вида различают истинный и ложный, а также облигатный и факультативный паразитизм. При истинном паразитизме взаимоотношения между паразитом и хозяином являются закономерными и имеют эволюционную основу. Паразитология изучает в основном феномен истинного паразитизма. Ложный паразитизм — явление для данного вида случайное. В нормальных условиях данный вид ведет свободный образ жизни. При попадании в организм хозяина ложный паразит может некоторое время сохранять жизнеспособность и нарушать жизнедеятельность хозяина. Примерами ложного паразитизма являются случаи обнаружения пиявок в носовой полости и носоглотке человека. Ложный паразитизм пиявок может привести хозяина к смерти в связи с закупоркой дыхательных путей или изза носовых кровотечений, которые они могут вызвать. Облигатный паразитизм — паразитизм, являющийся обязательным для данного вида организмов. Абсолютное большинство видов паразитов относятся к этой группе. Факультативные паразиты способны вести свободный образ жизни, но, попадая в организм хозяина, проходят в нем часть цикла своего развития и нарушают его жизнедеятельность. Таковы многие виды синантропных мух, личинки которых могут нормально развиваться либо в пищевых продуктах человека, либо в его кишечнике, вызывая кишечный миаз. По времени контакта хозяина и паразита паразитизм бывает временным и постоянным. Временные паразиты обычно посещают хозяина только для питания. Это в основном кровососущие членистоногие. Постоянные паразиты подразделяются на стационарных и периодических. Стационарные паразиты всю жизнь проводят на хозяине или внутри него. Примерами являются вши, чесоточный клещ, трихинелла спиральная и многие другие. Периодические паразиты часть своего жизненного цикла проводят в паразитическом состоянии, остальное время обитают свободно. Типичным паразитом такого рода является угрица кишечная. Нередко паразитический образ жизни ведут только личинки, в то время как половозрелые формы являются свободноживущими. Паразитизм такого рода называют ларвальным (личиночным). Примерами служат оводы и др.. Противоположное явление, когда паразитом является половозрелая форма, а личинка обитает в открытой природе, называют имагинальным паразитизмом. К паразитам этого типа относят, например, анкилостомид, личинки которых живут в почве, а взрослые стадии — в двенадцатиперстной кишке человека. Особенно большое медицинское значение имеет классификация паразитов по их локализации в организме хозяина. Эктопаразиты находятся на покровах хозяина. К ним относят кровососущих насекомых и клещей. Эндопаразиты обитают внутри хозяина. Их подразделяют на паразитов, внутриклеточных (лейшмании, плазмодии, токсоплазма), тканевых (дизентерийная амеба, трипаносомы, балантидий, шистосомы, филярии, ришта, личинки трихинеллы, чесоточный зудень и др.), внутриорганных (описторх, клонорх, фасциола, парагоним и др.), полостных (свиной и бычий цепень, широкий лентец, аскарида, острица, анкилостома, власоглав и др.) обитающих в полостных органах, связанных с внешней средой (пищеварительная, дыхательная и мочеполовая системы). Паразитов, которые развиваются в теле одного хозяина называют моноксенными (греч. monos – один, xenos - хозяин) или однохозяинными. Например, карликовый цепень, острица паразитируют только у человека. Большинство моноксенных гельминтов (аскарида, власоглав, анкилостома и др.) для завершения цикла развития обязательно нуждаются в выходе оплодотворенного яйца из хозяина во внешнюю среду. Эндопаразиты, которые для завершения жизненного цикла нуждаются в двух или более разных хозяевах, называются гетероксенными (греч. heteros – другой, xenos - хозяин) или многохозяинными (малярийный плазмодий, свинной и бычий цепни, сосальщики и др.) Любой подход к классификации паразитизма не дает возможность строго разграничить формы этого сложного экологического явления. Многие виды на протяжении жизненного цикла могут быть по отношению к разным хозяевам и ларвальными, и имагинальными паразитами. Так, сосальщики на начальных этапах развития ведут свободный образ жизни. Позже их личинки обитают в промежуточном хозяине, затем вновь образуются свободноживущие личинки, которые, обнаружив второго промежуточного или окончательного хозяина, паразитируют у него на половозрелой стадии. Биологические особенности жизненных циклов гельминтов, относящихся к эндопаразитам, положены К.И. Скрябиным и Р.С. Шульцем (1931) в основу их эпидемиологической классификации. В настоящее время всех гельминтов делят на геогельминтов, биогельминтов и контактных гельминтов. Геогельминты – это черви-паразиты, у которых развитие инвазионной личинки из оплодотворенного яйца происходит в почве. Заражение ими человека происходит через немытые овощи, фрукты, на которых находятся инвазионные яйца (например, аскариды, власоглава), либо личинками при непосредственном контакте с почвой (например, анкилостомы, некатора). Биогельминты – это черви-паразиты, у которых жизненные циклы осуществляются обязательно со сменой хозяев (все трематоды, цестоды, филярии, трихинелла и др.) Контактные гельминты – это такие черви-паразиты, цикл развития которых может полностью проходить в организме человека без выхода во внешнюю среду (карликовый цепень, острица). 5. Виды хозяев. Хозяин паразита - это организм животного или человека, в теле которого обитает паразит постоянно или временно и размножается половым или бесполым путем. Смена хозяина обусловлена стадийностью жизненного цикла паразита. Личиночные стадии, как правило, развиваются в организме одного вида, а половозрелые – другого вида. Перемена хозяев паразитами, в основном, обусловлена чередованием поколений, размножающихся половым или бесполым способами. В зависимости от стадии развития паразита: а) дефинитивный, или окончательный — в его организме паразит достигает половой зрелости и проходит его половое размножение (человекдля свиного и бычьего цепней); б) промежуточный — в его организме обитают личинки паразита и проходит их бесполое размножение (человек для малярийных плазмодиев); в) дополнительный, или второй промежуточный (хищные рыбы для личинок лентеца широкого); г) резервуарный — в его организме происходит накопление инвазионных стадий паразита (хищные рыбы для лентеца широкого). В зависимости от условий для развития паразита: а) облигатные, или естественные, — обеспечивают оптимальные условия для развития паразита при наличии биоценотических связей (естественных способов заражения) — человек для аскариды; б) факультативные — наличие биоценотических связей, но отсутствие биохимических условий для развития паразита (человек для свиной аскариды); в) потенциальные — наличие биохимических условий для развития, но отсутствие биоценотических связей (морская свинка для трихинеллы). 6. Пути проникновения паразитов в организм хозяина. Различные паразиты могут проникать в организм человека разными путями: через рот, кожу, кровь, плаценту и т.д. Различают следующие пути заражения человека. Пероральный путь является наиболее распространенным. Через рот, при несоблюдение личной гигиены (грязные руки, предметы обихода, овощи, фрукты, вода) человек может проглотить цисты простейших, личинки гельминтов. В результате могут возникнуть такие заболевания как, амебиаз, лямблиоз, токсоплазмоз, аскаридоз, эхинококкоз, дракункулез, др. Существует алиментарный путь проникновения паразита в организм хозяина - при употреблении в пищу тканей животных, в которых находится инвазионная стадия могут развиться такие заболевания как, токсоплазмоз, описторхоз, тениоз, трихинелез. Внутрикишечное заражение наблюдается при развитии из оплодотворенного яйца гельминта инвазионной личинки в ворсинках кишечника без выхода во внешнюю среду, а затем и взрослого паразита. Этот путь заражения наблюдается у карликового цепня, угрицы кишечной. При трансплацентарном заражении инвазионные стадии паразита у беременной женщины могут проникать через плаценту в организм плода. Он наблюдается при паразитировании токсоплазмы и приводит к развитию врожденного токсоплазмоза. Трансплацентарное заражение плода описано также при заболевании беременной женщины малярией, сонной болезнью, висцеральным лейшманиозом (кала-азар), анкилостозом. Перкутанный путь заражения (проникновение инвазионных личинок через неповрежденную кожу) характерен для шистосом, анкилостосом, некатора и других паразитов. Контактный путь заражения обусловлен прямой передачей возбудителя от инвазированного здоровому человеку или при контакте с загрязненным бельем, медицинским инструментарием и т. д. Он наблюдается при заражении влагалищной трихомонадой (половой контакт), чесоточным зуднем, вшами. Трансмиссивный путь заражения человека паразитами осуществляется кровососущими членистоногими. Различают два его способами – инокуляция и контаминация. При инокуляции возбудитель активно вводится в кровь человека или животного со слюной с помощью ротовых органов переносчика в результате нарушения целостности кожных покровов хозяина. При контаминации возбудитель наносится кровососом на неповрежденную кожу человека, который затем может активно втереть возбудителя при расчесывании зудящих мест. Инокуляция и контаминация могут быть двух видов: специфическая и механическая. Для специфической инокуляции характерно сначала интенсивное размножение возбудителя в теле переносчика, а затем уже его введение в организм человека или млекопитающего. Она происходит при малярии, лейшманиозах, трипаносомозах. Механическая инокуляция наблюдается, когда возбудитель попадает на ротовые органы переносчика, переживает на них некоторое время, но не размножается, а затем вносится в ранку при сосании крови. Так происходит инокуляция мухой-жигалкой возбудителя сибирской язвы. Специфическая контаминация наблюдается в тех случаях, когда возбудитель размножается в кишечнике переносчика и затем выводится с испражнениями, при отрыгивании с пищей на кожу, а потом втирается человеком при расчесывании. Так, при укусе вошью происходит заражение человека риккетсиями Провачека (возбудителем сыпного тифа), при укусе блохой – чумной бактерией. При механической контаминации переносчики (мухи) могут перенести на продукты питания цисты простейших, яйца гельминтов, болезнетворные бактерии кишечных инфекций (дизентерии, брюшного тифа и др.) Важная роль в сохранении возбудителя в природе принадлежит так называемой трансвариальной передаче, в результате которой самка может передать потомству возбудителя через половые клетки. Этот путь передачи и сохранения возбудителя таежного энцефалита отмечен у иксодовых клещей в двенадцати поколениях. Трансвариальная передача спирохеты возвратного тифа у аргасовых клещей в трех поколениях. 7. Паразитарные заболевания, их классификация. Медицинская паразитология изучает болезни, вызываемые возбудителями животного происхождения. Болезни человека, вызываемые патогенными простейшими, гельминтами или членистоногими, называются инвазионными в отличие от инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными микробами, спирохетами или вирусами. Инвазией (лат. Invasion – нападение) называется заражение организма какими-либо паразитами животной природы. Сам человек, зараженный каким-то паразитом, может служить источником заражения не только для окружающих, но для самого себя. Такое явление получило название аутоинвазии (греч. autos – сам + инвазия). Примером аутоинвазии может быть неоднократно повторное заражение острицами при грызении ногтей, где могут быть яйца остриц, при расчесывании ребенком во сне кожи в области заднего прохода. Повторное заражение человека или животного паразитами, которыми он уже ранее инвазировался и переболел, называется реинвазией (лат. re – приставка, указывающая на повторное или противоположное действие). Источником инвазий являются носители паразитов – больные животные, человек. Например, человек больной аскаридозом, трихоцефалезом, дифиллоботрозом или другим гельминтозом непрерывно выделяет в окружающую среду инвазионные яйца. Лица, переболевшие амебиазом, лямблиозом могут рассеивать с фекалиями во внешней среде цисты дизентерийной амебы, лямблии и способствовать заражению окружающих. В настоящее время принята унифицированная номенклатура инвазионных болезней, которые обозначаются по зоологическому названию возбудителя, для чего к родовому названию паразита добавляется окончание «аз», «оз» или «ез» (амеба – амебиаз, лейшмания – лейшманиоз, фасциола – фасциолез). Заболевания, возбудители которых передаются человеку при помощи кровососущих членистоногих, получили название трансмиссивных (лат. transmission (мед.) – передача болезней). К ним относятся не только паразитарные (малярия, лейшманиоз, трипаносомозы, филяриозы), но и инфекционные (сыпной возвратный вшивые и клещевые тифы, чума и др.) заболевания. В зависимости от роли переносчика в передаче возбудителя выделяют облигатно-трансмиссивные и факультативно-трансмиссивные заболевания. Облигатно-трансмиссивные заболевания могут распространяться только с помощью кровососущих членистоногих, выполняющих роль специфических переносчиков. Например, возбудители малярии передаются с помощью малярийного комара (самки), возбудители лейшманиозов – с помощью москитов и т.д. Факультативно-трансмиссивные заболевания могут передаваться не только с помощью кровососущих переносчиков, но и другими путями (пероральный, контактный и т.д.). Так, возбудитель чумы может передаваться человеку от грызунов через укус блох, а также воздушно-капельным путем при контакте с заболевшим человеком, при снятии шкурок с больных животных. На основании взаимоотношений, складывающихся между паразитом и хозяином, паразитарные заболевания делят на две большие группы: зоонозы и антропонозы. Зоонозы (греч. zoon – животное, nosos - болезнь) – это болезни, возбудители которых могут паразитировать как у животных, так и у человека (лейшманиозы, трипаносомозы, балантидиаз, таежный энцефалит, чума и др.). Антропонозы (греч. anthropos – человек + оз) – болезни, возбудители которых могут паразитировать только у человека (малярия, амебиаз, трихомониаз, аскаридоз, энтеробиоз и др.). Природно-очаговые заболевания – это инфекционные и инвазионные заболевания, которые могут длительное время существовать на определенных территориях, независимо от человека. Учение о природной очаговости трансмиссивных заболеваний человека было разработано Е.Н. Павловским на примере кожного лейшманиоза (пендинская язва) и клещевого энцефалита. Это явление, когда возбудитель, специфический его переносчик и животные – резервуары возбудителя в течение смены своих поколений неограниченно долгое время существуют в природных условиях, вне зависимости от человека, как по ходу своей уже прошедшей эволюции, так и в настоящий ее период (Е. Н. Павловский). Природный очаг болезни – это территория со свойственной ей биоценозом, который включает: во-первых, организмы – носители возбудителей заболеваний, являющиеся донорами для кровососущих членистоногих; во-вторых, организмы – переносчики возбудителей от больного животного к здоровому (реципиенту). Возбудителями природно-очаговых трансмиссивных заболеваний могут быть патогенные вирусы, бактерии, простейшие и гельминты. Под природным резервуаром возбудителя понимают животных (позвоночных или членистоногих, в организме которых возбудитель может длительно сохраняться и от него передаваться непосредственно (если это зараженное кровососущее членистоногое) или посредством переносчика (если это инвазионное позвоночное, в крови которого циркулирует возбудитель) здоровому организму. Переносчиками возбудителей природно-очаговых трансмиссивных заболеваний могут быть клещи, комары, мухи, москиты, мошки, мокрецы, слепни, вши, блохи, которые обеспечивают циркуляцию возбудителя заболевания в очаге. Различают: специфических (облигатных, истинных) и факультативных переносчиков. В организме специфического переносчика возбудитель проходит часть цикла своего развития, размножения. Переносчик становится способным заражать хозяина-реципиента через сравнительно короткий срок. Например, москиты являются специфическими переносчиками для лейшманий, комары рода Анофелес – для малярийных плазмодиев, поцелуйные клопы – для возбудителя американского трипаносомоза. В организме факультативного переносчика возбудитель также может размножаться. Для его заражения требуется большая доза возбудителя. Количество возбудителя в теле нередко не достигает величины, достаточной для заражения хозяина-реципиента. Например, в роли факультативного переносчика вируса весенне-летнего энцефалита может выступать клещ Boophyus calcaratus, тогда как специфическим переносчиком является Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus. Природные очаги трансмиссивных заболеваний могут находиться как в дикой природе, так и в зоне активной деятельности человека (синантропные очаги). Формирование синантропных (греч. syn – вместе, anthropos - человек) очагов обусловлено тем, что некоторые виды млекопитающих и птиц (козы, овцы, собаки, мышевидные грызуны, воробьи, ласточки и др.) являются носителями возбудителей природно-очаговых болезней и обитают рядом с человеком. Из протозойных заболеваний природная очаговость установлена, кроме лейшманиозов, при токсоплазмозе, трипаносомозах (американский и африканский). Среди гельминтозов к природно-очаговым инвазиям относятся описторхоз, парагонимоз, шистосомоз, дифиллоботриоз, альвеококкоз, филяриозы и др. Природно-очаговый характер установлен также для многих вирусных и микробных заболеваний (весенне-летнегоэнцефалита, бешенства, клещевого возвратного тифа, чумы и др.). 8. Основы профилактики паразитарных заболеваний Существуют нормативные документы, регламентирующие требования по профилактике паразитарных заболеваний. Общие требования по профилактике паразитарных заболеваний включают в себя: Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания Обеспечение благоприятных условий жизни, воспитания и обучения населения Профилактические медицинские осмотры Гигиеническое воспитание и образование граждан Выявление паразитарных больных и лиц с подозрением на такие заболевания, носителей возбудителей Диагностика паразитарных заболеваний, носительства возбудителей заболеваний Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев заболеваний, носительства возбудителей Изоляция заболевших паразитарными заболеваниями, лиц с подозрением на такие заболевания, носителей возбудителей заболеваний Лечение заболевших, носителей возбудителей заболеваний, порядок их выписки и допуска к работе, диспансеризации и реконвалесцентов Медицинское наблюдение, лабораторное обследование и экстренная профилактика лиц, общавшихся с больными Дезинфекция, дезинсекция, дератизация в очагах Подготовка медицинских работников и повышение квалификации по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики паразитарных болезней. Особенности паразитического образа жизни дали в процессе эволюции широкий спектр путей преодоления этих трудностей, с которыми сталкиваются паразитирующие живые формы. Это прежде всего наличие двух существенно различающихся по преобладающим условиям сред обитания 1-го и 2-го порядка, что определяет выбор мер профилактики с учетом особенностей биологии и экологии паразита конкретного вида: эти меры могут быть общего и видиспецифического характера. Меры профилактики общего характера заключаются в неукоснительном соблюдении правил общественной и личной гигиены: Необходимо тщательно мыть руки перед едой и после каждого посещения туалета, мыть сырые овощи, фрукты и ягоды (особенно клубнику). Воду следует пить только кипяченую. Надо постоянно следить за чистотой жилого помещения, дворов, садов, вести борьбу с мухами, в частном секторе и на дачных участках содержать уборные в чистоте. Фекалии следует обезвреживать перед использованием для удобрения огородных растений. Для этого их можно заложить на несколько месяцев в компостную яму, переслаивая землей, навозом, торфом или углем. Рыбные и мясные пищевые продукты следует хорошо прожаривать и проваривать. Покупать можно только то мясо, которое прошло ветеринарносанитарный контроль. А также меры профилактики общего характера включают в себя проведение общественных (государственного масштаба) мероприятий, направленных на радикальное устранение принципиальных факторов паразитарной инвазии людей (сокращение популяций малярийного комара путем уничтожения мест выплода). Меры профилактики видоспецифического характера конкретны, и во многом определяются особенности биологии (величина репродуктивного потенциала) и/или экологии (структура жизненного цикла) вида. Среди населения постоянно проводятся мероприятия по снижению заболеваемости самыми распространенными геогельминтозами — аскаридозом и трихофацелезом. Их интенсивность определяется климатическими условиями, степенью поражённости, особенностями бытовых условий жизни населения, его хозяйственной деятельности. Биогельминтозы являются санитарной проблемой, поэтому в основе таких гельминтозов, как тениоз, тениаринхоз, трихинеллез, лежит обеспечение должного уровня проверки мясопродуктов. Проведение соответствующих мероприятий по обеспечению безопасности рыбной продукции предупреждает массовые заражения описторхозом и всеми остальными гельминтозами, передающимися через рыбу, моллюсков, ракообразных и пресмыкающихся. Осуществляется постоянное санитарное просвещение, регулярно проводится медицинское обследование населения, особенно животноводов, звероловов, оленеводов и охотников. Для профилактики гельминтозов, которые передаются контактным путем, основные мероприятия должны быть направлены на разрыв цепочки передачи их возбудителей. Надо учитывать тот факт, что многие гельминтозы быстро распространяются в детских дошкольных учреждениях, школах, оздоровительных лагерях, в стационарах и других специализированных учреждениях. Заражению особенно подвержены люди со сниженным иммунитетом. 9. Общая характеристика протистов. Особенности строения, цикл развития, цистирование. Размножение. Медицинская протозоология изучает биологию и экологию представителей типа Protozoa, являющихся возбудителями заболеваний человека, а также вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики, вызываемых ими заболеваний. Одноклеточные имеют микроскопические размеры, тело представлено одной клеткой, состоящей из наружной мембраны, цитоплазмы и ядра. По данным электронной микроскопии мембрана имеет трехслойное строение. Под ней нередко располагается тонкая оболочка, состоящая из фибрилл, которая вместе с плазматической мембраной образует пелликулу. Фибриллы способны сокращаться, благодаря чему клетка может менять форму, плавно передвигаться. Цитоплазма простейших обычно распадается на два слоя – внешнюю прозрачную часть – эктоплазму, представляющую собой коллоидный гель, и внутреннюю – эндоплазму, являющуюся коллоидным золем. В эндоплазме находятся важнейшие органеллы клетки: митохондрии, эндоплазматическая сеть, рибосомы, элементы аппарата Гольджи. У некоторых видов имеются также сократительные вакуоли, регулирующие водно-солевой баланс. Специальными органеллами передвижения являются жгутики и реснички, которые образуются за счет нитевидных выростов эктоплазмы. Каждый жгутик (ресничка) состоит из пучка фибрилл, окруженных клеточной мембраной. Периферические фибриллы, погружаясь в цитоплазму, образуют базальное зерно (блефаропласт). В клетке простейших жгутиков обычно немного (1-4), тогда как количество ресничек может достигать нескольких тысяч у одной особи. Простейшие имеют ядро, одно или несколько. В кариоплазме может быть одно или несколько ядрышек или расположенное вместо них в центре ядра образование (эндосома). Во время митоза образуется митотическое веретено, ядрышки исчезают, а эндосома сохраняется. У большинства паразитических простейших в ядре имеется шесть или меньше хромосом. Клетка простейшего в период активной жизнедеятельности называется трофозоитом. Питание трофозоита может осуществляться двумя путями: а) часть питательных веществ проникает через мембрану посредством диффузии или с помощью активного мембранного транспорта; б) питание осуществляется фагоцитозом и пиноцитозом. Вокруг попавших в клетку питательных веществ образуются, вакуоли. Энергия запасается в виде АТФ за счет анаэробного гликолиза и анаэробного окислительного фосфорилирования (цикл трикарбоновых кислот у простейших, имеющих митохондрии). Отдельные представители одноклеточных (амеба дизентерийная, лямблия кишечная, балантидий и др.) при попадании во нешнюю среду способны образовывать покоящуюся форму – цисту, неподвижную форму жизненного цикла простейших, покрытую плотной оболочкой. В цисте все обменные процессы снижены, хотя в ней могут происходить деление ядра и расходование запасных питательных веществ. В инцистированном состоянии простейшие могут переносить резкие изменения окружающей среды (подсушивание, охлаждение и т.п.), сохраняя жизнеспособность. При возвращении благоприятных для жизни условий цисты раскрываются, и простейшие выходят из них в виде активных, подвижных особей. Одноклеточные размножаются бесполым и половым путем. При бесполом размножении клетка делится митозом на две дочерние. Сначала происходит деление ядра, а потом. У споровиков имеется множественное деление - шизогония, спророгония. Половой процесс наблюдается у споровиков (оогамная копуляция) и инфузорий (конъюгация). У ряда одноклеточных наблюдается чередование бесполого и полового способов размножения. Особенно это характерно для паразитов, жизненный цикл которых проходит со сменой хозяев и образованием особых пропагативных (лат. propago – распространяю) стадий. Пропагативная стадия в одних случаях обеспечивает переживание во внешней среде (цисты дизентерийной амебы, лямблии, ооцисты токсоплазмы), в других – локализуются внутриклеточно и передаются реципиенту при помощи переносчика (гамонты малярийных плазмодиев). Большинство простейших может медленно или быстро передвигаться. Способы передвижения в разных классах этого типа различны. Наиболее распространены способы передвижения с помощью ложноножек, или псевдоподий, жгутиков и ресничек. Ложноножки – это временные выпячивания цитоплазмы, форма и длина которых различны и характерны для каждого вида или группы видов. Выпуская ложноножки, животное медленно ползет, при этом форма его тела все время меняется. Для человека инвазионными стадиями являются цисты, ооцисты, спорозоиты одноклеточных, а патогенными трофозоиты. В некоторых случаях инвазионная и патогенная стадии могут совпадать и быть представлены трофозоитом (например, у влагалищной трихомонады). Классификация одноклеточных окончательно не завершена. Международный комитет по систематике одноклеточных предложил (1980) разделить их на семь типов: Саркомастигофоры, Лабиринтулы, Апикомплексы, Микроспоридии, Асцетоспоровые, Миксоспоридии, Инфузории. Паразиты человека встречаются в трех типах: Саркомастигофоры (классы Sarcodina и Zoomastigota), Апикомплексы (класс Sporozoa) и Инфузории (класс Ciliata). 10. Класс Саркодовые. Саркодовые (Sarcodina) – наиболее просто организованный класс одноклеточных. Тело образовано цитоплазмой, ограниченной наружной мембраной. Обычно имеется одно ядро, но встречаются и многоядерные формы. Движение и фагоцитоз осуществляется с помощью псевдоподий, которые образуются в местах перехода эктоплазматического геля в золь. Размножаются бесполым путем (митоз). В неблагоприятных условиях образуют цисты. Класс включает около 10 тыс. видов. В организме человека может паразитировать дизентерийная амеба, амебы группы limax, а также непатогенные амебы – кишечная, ротовая и др. Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) — возбудитель амебиаза — антропонозного заболевания человека. Впервые обнаружена русским врачом Р. А. Лешем (1875) в фекалиях больного, страдающего кровавым поносом. В жизненном цикле паразита выделяют две стадии — вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (цисту), которые могут в зависимости от условий существования переходить одна в другую. Трофозоит в организме человека может существовать в четырех формах: тканевой, большой вегетативной (forma magna), просветной (forma minuta) и предцистной. Тканевая форма – патогенная форма амебы размером 20—25 мкм. Паразитирует в слизистой оболочке толстого кишечника. Паразит прозрачен, не имеет окраски. У живой амебы ядро не видно, ау погибшей определяется в виде кольцевидного скопления блестящих зерен. Она отличается от других вегетативных форм активными быстрыми движениями своего тела за счет псевдоподий, которые вытягиваются в одну сторону. Обнаруживается на гистологических срезах пораженных участков стенки кишечника. При распаде язв может встречаться в жидких фекалиях. Большая вегетативная форма – патогенная форма амебы, размером 20—60 мкм, обладает подвижностью и способностью к фагоцитозу эритроцитов (эритрофаг), обнаруживается в свежевыделенных фекалиях заболевшего острым амебиазом. Цитоплазма разделена на два слоя: наружный (эктоплазма) и внутренний (эндоплазма). В ней часто содержатся эритроциты на разных стадиях переваривания. Амеба прозрачная, бесцветная, ядро у живой амебы не видно. У погибшей и неподвижной амебы ядро вырисовывается в виде кольцевидного скопления блестящих зерен. Отличается от других видов амеб поступательным движением. Просветная форма (15—20 мкм) обладает малой подвижностью, обитает в просвете верхнего отдела толстого кишечника. В свежем препарате ядро амебы не заметно, в цитоплазме содержаться бактерии. Разделение на экто- и эндоплазму наблюдается лишь при образовании ложноножек. Обнаруживается в жидких свежевыделенных испражнениях реконвалесцентов и больных хроническим амебиазом. У больных в стадии ремиссии и у цистоносителей – просветная форма. Предцистная форма (12—20 мкм) напоминает просветную, малоподвижна. В цитоплазме может быть небольшое количество бактерий. Вакуоли отсутствуют. В практических условиях лаборанты относят предцистную стадию или к просветной форме, или к цисте, не дифференцируя ее микроскопически. Вегетативная форма амеб нестойка во внешней среде, в фекалиях больного погибает через 30 минут. Цисты очень устойчивы к факторам внешней среды и к большинству обычных дезинфектантов. Цисты не подвижна, покрыта оболочкой, прозрачна, округлой формы, размером 815 мкм. Иногда в ней заметны короткие с закругленными концами палочки – хроматоидные тела, содержащие РНК и протеины. Для уточнения видовой принадлежности цисты окрашивают раствором Люголя, в результате чего выявляется 4 ядра кольцевидной формы. Может выявляться также гликоген в виде нерезко очерченных желто-коричневых пятен. Хроматоидные тела при окраске раствором Люголя не заметны. В незрелой цисте определяется 1-3 ядра. Образуется из просветной (предцистной) в нижних отделах толстого кишечника. Амебиаз – болезнь, вызываемая патогенными штаммами Entamoeba histolytica; характеризуется язвенным поражением толстой кишки, склонностью к хроническому рецидивирующему течению и возможностью развития внекишечных осложнений в виде абсцессов печени и других органов. Амебиаз регистрируется во всем мире. Наибольшая заболеваемость отмечается в странах с тропическим и субтропическим климатом. В связи с возрастающим притоком мигрантов из южных регионов стран ближнего и дальнего зарубежья, а также существенным увеличением зарубежного туризма граждан республики в страны с жарким климатом, случаи амебиаза в Беларуси в последние годы участились. Эпидемиология: Источником инвазии – человек, выделяющий с фекалиями цисты амеб. Наиболее часто источниками инвазии являются носители амеб, затем реконвалесценты и пациенты с хроническим рецидивирующим амебиазом в фазе ремиссии. Механизм передачи – фекально-оральный. Путь заражения – пероральный при проглатывании цист. Факторы передачи: загрязненные овощи, фрукты и вода. Механические переносчики цист — синантропные мухи, реже тараканы, в кишечнике которых цисты сохраняют жизнеспособность 48-72 часа. Инвазионная стадия – зрелая четырехядерная циста. Сезонности не отмечается. Болеют амебиазом все возрастные группы населения обоего пола, но несколько чаще мужчины в возрасте 20–58 лет. Жизненный цикл. Из цисты в просвете кишечника образуются 4 просветные формы. Они могут длительно существовать (питаться, размножаться) и превращаться в цисты (цистоносительство). При ослаблении организма хозяина (перенесенные инфекции, употребление острой пищи, голодание, переохлаждение и др.) forma minuta переходит в forma magna, которая разрушает эпителий слизистой толстого кишечника. Последние способны продуцировать ферменты протеолитического характера (гиалуронидаза и др.), благодаря чему амебы внедряются в слизистую кишечной стенки и вызывают образование язв. Погружаясь глубже, они превращаются в тканевую, которая по сосудам может попадать в печень, мозг и др. органы, вызывая образование абсцессов. При затухании болезни патогенные формы в просвете кишечника превращаются в малые вегетативные, а затем — в цисты. У заболевших в фекалиях обнаруживаются как трофозоиты, так и цисты. Вегетативные формы могут не обнаруживаться после лечения антибактериальными препаратами. Патогенное действие: 1. Механическое (разрушение слизистой толстого кишечника с образованием кровоточащих язв диаметром от нескольких миллиметров до 2–2,5 см). 2. Токсико-аллергическое (отравление продуктами жизнедеятельности). 3. Питание за счет организма хозяина и нарушение обменных процессов (поглощение эритроцитов и витаминов, нарушение водно-солевого обмена). Клиническая картина: кровавая диарея (понос) до 10 и более раз в сутки, боли в животе по ходу толстого кишечника (правая подвздошная область). Выраженность интоксикации может быть разной степени. Температура тела обычно нормальная. Заболевание может проявляться остро или тянуться хронически с развитием анемии и истощения. Осложнения амебиаза: амебные абсцессы печени и легких, гнойные перитониты, воспалительные процессы кожи промежности. Лабораторная диагностика: микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм (трофозоитов) и цист. Трофозоиты обычно выявляются в период диареи, а цисты – в оформленном кале. Диагноз кишечного амебиаза может считаться установленным только при обнаружении в испражнениях больного дизентерийных амеб с фагоцитированными эритроцитами («эритрофаги»). Материал должен просматриваться не позднее 15 – 20 минут после его получения, желательно, предварительно подогреть его до температуры 35°С, так как при охлаждении амебы быстро теряют подвижность и округляются. В таком состоянии их трудно отличить от других клеточных элементов. При невозможности произвести исследование сразу после получения материала его можно поместить в специальный консервант (Барроуза, Сафаралиева и др.). В консерванте амебы могут сохраняться длительное время, но их вегетативные формы теряют подвижность, что затрудняет диагностику. При первичной микроскопии исследуют нативные препараты из свежих проб фекалий с физиологическим раствором. В дальнейшем для идентификации трофозоитов амеб нативные препараты из свежих проб фекалий окрашивают раствором Люголя. При отсутствии амеб исследование повторяют до 5 – 6 раз, не чаще одного раза в сутки. Для стимуляции выделения больших вегетативных форм иногда назначают солевое слабительное. В пробе фекалий с малым количеством паразитов при исследовании нативных препаратов они выявляются не всегда. Поэтому дополнительно следует использовать методы обогащения. В качестве метода обогащения обычно используется формалинэфирное осаждение. Однако методом обогащения обычно можно выявить только цисты, так как трофозоиты деформируются. Выявление только цист амеб не подтверждает наличие болезни – инвазивного амебиаза. Поэтому исследование нативных и окрашенных препаратов является обязательным начальным этапом микроскопического исследования, а использование методов обогащения показано в случаях, когда исследование нативных препаратов дает отрицательные результаты. Для диагностики амебиаза можно использовать серологические методы исследования, выявляющие специфические антитела: реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), РНГА, широко используется метод иммуноферментного анализа (ИФА), метод ПЦР. Дополнительным методом диагностики является культивирование амеб на простых и двухфазных сывороточных средах (среда Павловой, Райса, Бека и др.). Этот способ не позволяет дифференцировать непатогенные и патогенные виды амеб. В настоящее время амебиаз является полностью излечиваемым заболеванием при условии ранней диагностики и адекватной терапии. Профилактика: Основой профилактики амебиаза являются улучшение санитарных условий (водоснабжения и охраны пищевых продуктов), раннее выявление и лечение заболевших и бессимптомных носителей, санитарное просвещение. Наиболее эффективные пути профилактики амебиаза – обезвреживание и удаление фекалий, предотвращение контаминации пищи и воды, защита водоемов от фекального загрязнения (цисты амеб могут выживать в воде несколько недель). Цисты E.histolytica сохраняются в воде при ее хлорировании, поэтому кипячение воды является более эффективным методом ее обеззараживания. Амебы быстро погибают при высушивании, нагревании до температуры 55оС или замораживании. Бессимптомные носители амеб, работающие на предприятиях питания или участвующие в приготовлении пищи в домашних условиях, должны активно выявляться и лечиться, поскольку именно они являются основными источниками заражения. Кишечная амеба (Entamoeba coli) сходна по морфологии с дизентерийной, размер 20-40 мкм. Ее локализация — просвет толстого кишечника человека. Образует трофозоиты и цисты. В цитоплазме содержаться микроорганизмы, грибы, пищевые частицы, но эритроциты отсутствуют. Ядро хорошо заметно. Оно имеет вид кольцевидного образования, состоящего из зерен хроматина. Трофозоиты не выделяют протеолитические ферменты и не повреждают стенку кишечника. Непатогенна. Зрелые цисты кишечной амебы (размеры 13–25 мкм) содержат 8 ядер и резко очерченную оболочку. Могут встречаться незрелые 2-хядерные цисты, поэтому следует искать в препарате типичные зрелые цисты. Ротовая амеба (Entamoeba gingivalis) встречается в кариозных зубах и в налете, покрывающем зубы, на небных миндалинах. Размеры тела от 6 до 30 мкм. В цитоплазме содержаться бактерии, лейкоциты на разных стадиях переваривания. Ядро в живой амебе не видно. Цист не образует. Патогенное действие не установлено. Для лабораторного исследования готовят свежие мазки из соскобов зубного налета в области шеек, десневых карманов зубов, из гноя верхнечелюстных пазух, небных миндалин, гнойной макроты с добавлением 0,9% раствора хлорида натрия. Амебы обнаруживаются благодаря большой светопреломляемости, крупным размерам, активной подвижности. 11. Класс Инфузории. Балантидий. Инфузории являются как свободноживущими одноклеточными, так и паразитами кишечника ряда беспозвоночных и позвоночных. Поверхность их тела покрыта рядами ресничек, обеспечивающих спиральное движение вперед. Пища заглатывается через цистом, расположенный на переднем конце клетки. Продукты распада удаляются через цитопрокт (анальную пору). В цитоплазме клетки имеются несколько сократительных вакуолей и два ядра: большое (вегетативное, макронуклеус) и малое (генеративное, микронуклеус). Размножение инфузорий осуществляется путем деления, имеет место половой процесс (коньюгация). В жизненном цикле проходят стадию трофозоита и цисты. Балантидий (Balantidium coli) — единственный вид инфузорий, паразитирующий у человека из класса Ciliata. Вызывает балантидиаз (инфузорную дизентерию) – зооноз человека и животных (свиньи, крысы); описан в 1857 г. шведским ученым Н. Мальмстеном. Заболевание распространено повсеместно. Морфологические особенности: тело овальной формы; размеры 70–150 × 40–50 мкм. На переднем конце расположен перистом, переходящий в цитостом и воронкообразный цитофарингс. На заднем конце тела имеется порошица. Макронуклеус имеет бобовидную или палочковидную форму, тесно связан с микронуклеусом сферической формы. Трофозоиты обычно обитают, прикрепляясь к слизистой оболочке толстого кишечника. Размножаются поперечным делением. Питаются бактериями, оформленными пищевами частицами, а также могут поглощать эритроциты и лейкоциты. Сократительных вакуолей две. Способен образовывать цисты в просвете кишечника, имеют овальную или округлую форму диаметром 45-65 мкм. Во внешней среде цисты устойчивы. Эпидемиология: Источником инвазии – свиньи. Механизм передачи – фекально-оральный. Путь заражения – пероральный при проглатывании цист. Факторы передачи: загрязненные овощи, фрукты и вода. Чаще болеют работники свиноферм, мясокомбинатов. Инвазионная стадия – зрелая четырехядерная циста. Балантидиаз регистрируется на всех материках там, где занимаются свиноводством. Цикл развития: вегетативная форма паразитирует в толстом отделе кишечника (в слепой кишке). В организме нового хозяина попавшая циста освобождается от оболочки в тонком кишечнике, после чего попадает в ободочную кишку. Балантидии способны вырабатывать фермент гиалуронидазу, благодаря чему они внедряются в неповрежденную стенку кишечника, вызывая образование язв с гнойным и кровянистым отделением. Патогенное действие: 1. Механическое (повреждение слизистой оболочки кишечника и образование глубоких язв). 2. Токсико-аллергическое (отравление продуктами жизнедеятельности). 3. Питание за счет организма хозяина (пищевыми частицами, иногда в его цитоплазме находят эритроциты и лейкоциты). Клиническая картина: длительный кровавый и гнойный понос, боли в животе, рвота, недомогание, слабость, головная боль. Иногда перфорация кишечной стенки с перитонитом. Для заболевания характерно хроническое рецидивирующее течение. Осложнения: балантидии могут попадать в кровяное русло и оседать печени, легких и других органах, вызывая там образование абсцессов . Лабораторная диагностика: основывается на обнаружении в нативных препаратах фекалий вегетативных форм и цист паразита. Фекалии должны быть свежими и подогретыми до 30-350С. В окрашенных железным гематоксилином препаратах балантидии резко выделяются среди бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, грибков своими значительными размерами. Обращают внимание на характерную форму макронуклеуса, сократительную вакуоль в виде светлого, не окрашенного пузырька, пищеварительные вакуоли, реснички по бокам тела с прилипшими к ним бактериями. Цисты в организме человека обнаруживаются редко, обнаружить их в фекалиях обычно не удается. В цитоплазме хорошо заметно булавовидное ядро, двуконтурная оболочка. При окраске йодом цисты имеют коричневато-желтый цвет. В них не обнаруживаются гликогеновые вакуоли. Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, выявление и лечение заболевших. Соблюдение санитарно-гигиенических требований при строительстве и эксплуатации свинарников, отхожих мест, туалетов. Охрана окружающей среды от загрязнений фекалиями свиней и заболевших людей, санитарное просвещение населения.
