РОСТ И РАЗВИТИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ. 6 возрастных периода: внутриутробный; от рождения ребенка до начала прорезывания молочных зубов; формирование прикуса молочных зубов; подготовка к смене молочных зубов на постоянные; смена молочных зубов; прикус постоянных зубов. Периоды внутриутробного развития: Герминальный период. Продолжается от момента оплодотворения до имплантации в слизистую матки (1 неделя) Период имплантации (около 40 часов). В это время 50-70% яйцеклеток не развивается, а тератогенные факторы вызывают патологию, несовмемтимую с выживанием зародыша. Эмбриональный период (5-6 недель). Происходит закладка и органогенез почти всех внутренних органов. Воздействие тератогенных факторов (экзо- и эндогенных факторов) вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития. Неофетальный период (2 нед). Формируется плацента. Правильное формирование плаценты определяет дальнейшую интенсивность роста плода. Фетальный период (продолжается от 9 нед. до рождения). Ранний фетальный подпериод (от 9 до 28 нед.) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов. Воздействие неблагоприятных факторов не приводит к порокам строения, но может проявляться задержкой роста (гипоплазии) или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии). Поздний фетальный подпериод (после 28 нед до начала родов). Поражения плода уже не влияют процессы формирования органов, но могут вызвать преждевременные роды. Этапы черепно-лицевого развития эмбриона Пренатальный период. На 2-й неделе беременности происходит дифференцировка тканей в головном участке эмбриона и образуются структуры мозговой и лицевой его частей. Лицевая часть развивается из жаберных дуг.Из I-й жаберной дуги образуются 7 отростков: лобный, 2 носовых, 2 верхнечелюстных и 2 нижнечелюстных. На 4-й неделе развивается стомадеальная перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки. На месте разрыва будут формироваться небные дужки, глоточные миндалины, корень языка. На 6-й неделе происходит отграничение ротовой полости от полости носа за счет образования твердого и мягкого неба. Размеры нижней челюсти увеличиваются за счет опускания языка, что приводит к тому, что располагавшаяся до этого сзади нижняя челюсть оказывается в переднем положении относительно верхней. Премордиальное хрящевое основание черепа и носовой капсулы является ростковой зоной, вокруг которой формируются кости верхней и нижней частей лица, относящиеся к группе покровных костей. Нижняя челюсть строится из меккелевого хряща энхондральным путем аналогично трубчатых костей. На 8-й неделе начинается собственный рост зубов с тонкой зубной пластинки. На 12-й неделе в альвеолярных отростках челюстей появляются межальвеолярные перегородки. На 16-й неделе начинаются формирование и минерализация тканей зубов. На 5-6 месяце усиленно развиваются зубные фолликулы и отмечается значительный рост альвеолярных отростков. На 7-8 месяце продолжается рост альвеолярных отростков челюстей, однако общий темп роста и минерализации их замедляется На 9-м месяце вновь усиливается рост альвеолярных отростков. Зачатки временных зубов окружаются со всех сторон костной тканью. Начинается активное обызвествление их коронок. Существуют 3 основные механизмы роста костей, каждый из которых играет свою роль в росте черепа и челюстей: 1 — рост хрящей за счет деления клеток с последующим преобразованием в костную ткань путем оссификации; 2 — рост на участках швов 3 —оппозиция кости под периостальной мембраной (надкостницей) и на поверхности губчатых пространств костей. Рост и особенности развития нижней челюсти . Нижняя челюсть растет в трех направлениях: в длину, толщину или ширину и высоту. В длину растут, главным образом, задние отделы нижней челюсти, передние отделы увеличиваются меньше. Функциональную нагрузку во время акта сосания способствует более интенсивному росту нижней челюсти. Поэтому физиологическая ретрогения в возрасте 6-8 месяцев переходит в нормальное соотношения челюстей. Это также связано с тем, что нижние резцы прорезываются раньше и альвеолярный отросток в этой области растет интенсивнее. Нижняя челюсть новорожденного имеет более резко выраженный альвеолярный отросток, базальная часть ее развита слабее. С возрастом утолщается базальная часть нижней челюсти, большее развитие приобретает альвеолярный отросток. Высота альвеолярного отростка у новорожденного достигает 8,5 мм, а у взрослого -11,5 мм. Высота основания тела у новорожденного — 3-4 мм, а у взрослого — 18 мм. Таким образом альвеолярный отросток у новорожденного представляет собой основную часть нижней челюсти. Это объясняется тем, что в альвеолярном отростке заложены зачатки зубов. Начинается искривление нижнечелюстного канала. Растет восходящая ветвь нижней челюсти, которая почти не выражена у новорожденного. Суставной отросток поднимается над уровнем альвеолярного отростка. Угол нижней челюсти равна в среднем 139 °. К концу первого года обе половины нижней челюсти срастаются и нижняя челюсть превращается в непарную кость. Изменяется также и рельеф и архитектура нижней челюсти. Эти изменения происходят в результате непрерывного возникновения или чередование процессов опозиции и резорбции костной ткани. Оссификация нижней челюсти Происхождение - смешаное , хрящевое и преимущественно мембранозное. Имеет 9 центров оссификации: 1,2 - 2 с каждой стороны от средней линии, 3,4 - 2 основных для тела челюсти, развиваются со 2-го месяца внутриутробно и оссифицируют соединительную ткань тела челюсти, 5 - 1 вторичный – подбородочное возвышение, 6,7 - 1 основной центр для мыщелка, 8,9 - вторичный центр для Начало оссификации на 6-ой неделе внутриутробного развития. При рождении НЧ состоит из 2-х половин, сливается полностью к концу 2-го года жизни, но симфиз подбородка сохраняет свою гибкость, как метопический шов ЛК. Окончание оссификации– в пубертат. Рост и особенности развития верхней челюсти . Те же изменения, но выражены в меньшей степени, наблюдаются и на верхней челюсти. Верхняя челюсть развивается соответственно развитию зубочелюстной системы и гайморовой полости и в зависимости от этого непрерывно меняет свою форму и внутреннюю структуру. Луночки зубов становятся глубже и приобретают вертикального направления, что приводит рост альвеолярного отростка. Увеличивается базальная часть верхней челюсти. Гайморова полость становится глубже и шире. Наибольший рост верхней челюсти в сагиттальном направлении происходит в дистальных направлениях — в области соединения с костями основания черепа. Рост в высоту зависит, главным образом, от роста гайморовой полости и альвеолярного отростка, а рост в толщину и длину стимулируется преимущественно процессом развития зубов. В длину верхняя челюсть после рождения растет быстрее, чем в ширину. В этом можно убедиться, сравнивая верхние челюсти у новорожденного и у ребенка 1 — летнего возраста. У новорожденного длина равна 25, а ширина — 33 мм, а у ребенка 1-летнего возраста — соответственно 41 и 38 мм. Эти данные свидетельствуют о том, что верхняя челюсть с широкой и короткой становится постепенно узкой и длинной. В высоту верхняя челюсть растет первые месяцы, главным образом, вследствие увеличения альвеолярного отростка, а не базальной части. Это объясняется развитием зубов и она расположена уже латерально. В длину верхняя челюсть растет также, главным образом, в области задних отделов челюсти. Так, участок фронтальных зубов верхней челюсти у новорожденного равен 15,5 мм, а у взрослого -21 мм, участок временных моляров или пре моляров — соответственно 15 мм и 12 мм. Оссификация верхней челюсти Происхождение- мембранозное. Это первая кость, появляющаяся в черепе; имеет 2 части, каждая с 1-им ядром окостенения. В премаксилу входят: - окружность носового отверстия - передняя часть небного симфиза, гребень резцов. В постмаксилу входят: - задняя часть небного отростка, - орбитальный отросток. Пре- и постмаксила окончательно срастаются в 12 лет. Решающая их роль до 7 лет! Шкала развития молочных зубов с указанием ожидаемого расположения линии новорожденного 3,5 года 3 года 2,5 года 2 года 1,5 года 1 год 6 мес Рождение 4 мес. в утробе Младенческое Кольцо (10 мес.) Новорожденное кольцо 4 мес. в утробе Рождение Пренатальный период 6 мес. Младенческий период 1 год 1,5 года 2 года 2,5 года 3 года 3,5 года Период детства
