Нысанның БҚСЖ бойынша коды________________ Код формы по ОКУД КҰЖЖ бойыншаұйым коды____________________ Код организации по ОКПО ҚазақстанРеспубликасы Денсаулықсақтауминистрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан ҚазақстанРеспубликасы Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы «23» қараша № 907 бұйрығыменбекітілген № 027 / е нысанды медициналық құжаттама Ұйымныңатауы Наименование организации Медицинский центр « РайМед» Медицинская документация Форма № 027 / у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан «23»ноября 2010 года №907 Амбулаторлық, стационарлық (астынсызыңыз) науқастыңмедициналықкартасынан КӨШІРМЕ ВЫПИСКА из медицинской карты амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного НЦАГиП г Алматы Көшірме жолданған ұйымның атауы мен мекен-жайы (название и адрес организации куда направляется выписка) 1.Науқастыңтегі, аты, әкесініңаты (Фамилия, имя, отчество больного) Канлыбаева Алзира Мухтаркызы уд.лич. № 039251309 от 18.11.2015г Министерство юстиции. ИНН 960530400803 2. Туған күні (Дата рождения) 30.05.1996 г.р. 3.Мекен-жайы (Домашний адрес)ЮКО, г.Шымкент,Тассай 194 уч 4. Жұмысорны мен кәсібі (Место работы и род занятий) –д/х 5. Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты): а) по амбулатории: заболевания) стационарғажолдануы (направление в стационар) б) стационар бойынша: түсуі по стационару: дата поступления – шығуы (выбытия) – 6. Толық диагнозы (негізгісырқаты, қосалқыасқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее, осложнение): I Беременность 37 недель. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма, неактивная фаза. Маловодие. Код МКБ Х-О99.4 7. Қысқаша сырқаттары, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке) Анамнез заболевания: Беременная состоит на Д учете у ревматолога с 2008года. Начало заболевание связывает со стрессом. Жалоб особых нет, геморрагического синдрома нет. Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Вирусный гепатит А в детстве, туберкулез, кожно–венерологические заболевания отрицает. Травмы не было. Аллергоанамнез спокоен. Операции не было. Эпидемиологический анамнез: Укуса и контакта с клещами за последние 6 месяцев не было. Контакта с инфекционными больными в течение 2-х недель не было. Гинекологический анамнез: Месячные с 13 лет по 3 дня, регулярные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременность I. Роды I. Дата последней менструации 27.10.17г. Паритет родов: I .Беременность в 2017 г. Данная беременность На Д учет по беременности переведена в медицинский центр «РайМед» в сроке 19 недель 14.03.2018г. Объективный статус: В данный момент общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Молочные железы мягкие, соски чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17в мин. Cor тоны приглушены, ритм правильный ЧСС 77 уд в мин.АД 110/70мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, без локальной болезненности. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, стул оформленный. Акушерский статус: Живот овоидной формы, матка увеличена соответственно сроку беременности, не возбудима, без локальной болезненности. ОЖ-100см, ВДМ-35см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд в минуту. Шевеление плода ощущает. Патологических выделении из половых путей нет. Результаты лабораторно-инструментальных исследований: Группа крови от 24.01.2018г . В(Ш) третья Резус (+)положительный. ОАК от 11.07.18г. Hb-110г/л, эритроциты-4,15х1012/л, Цв/п-0,9, тромбоциты – 186х109/л,СОЭ-34 мм/ час, лейкоциты – 8,0 х109/л. Кровь на свертваемость от 11.07.18г. Начало 4:10 конец 4:50 ОАМ от 11.07.18 г.Цвет светло-желтый,уд.вес- 1018, белок –0,033г/л, эпителий плоский3-4 в п/зр, лейкоциты-2-3 в п/зр. Биохимический анализ крови от 11.07.18 г. Мочевина- 4,1ммоль/л, креатинин- 75 ммоль/л, общий белок- 82,9 г/л, АЛТ-16,5 ЕД/л, АСТ-13,9ЕД/л, глюкоза-5,3ммоль/л, билирубин общий- 2,8мкмоль/л, Коагулограмма от 11.07.2018г. АПТВ-37, протромбиновый индекс–17-87%,МНО1,1,фибриноген-32 мг. Бак посев мочи от 05.02.2018г. Выделен- не выявлено. Кровь на RW1от 02.02.2018г. результат отрицательный № 509 в ОДВД. Кровь на RW2от 23.05.2018г. результат отрицательный №15 в ОДВД. Кровь на ВИЧ1от 05.02.2018г.результат отрицательный №1371 СПИД центр. Кровь на ВИЧ2от 22.05.2018г.результат отрицательный № 3650 СПИД центр. Кровь на Гепатит В (HbSAg)от 11.07.2018г. результат отрицательный. Мазок на флору от 11.07.2018г. I ст. чистоты. gn- abs. Кал на яйца гельминтов от 11.07.2018г. не обнаружено. УЗИ плода I от 24.01.2018г. Беременность 12 недель 2 дня. УЗИ плода II от 12.03.2018г. Беременность 19 недель . УЗИ плода IIIот 12.06.2018г. Беременность 31 недель 3 день. Относительное маловодие. Допплерометрия плода от 11.07.2018г. Беременность 36 недель. Нарушение МППК не выявлено. ИАЖ-90. ЭКГ от 11.07.2018г Закл: Ритм синусовая тахикардия, положение ЗОС ЧСС 100 уд в мин. ЭхоКГ от 14.07.2018г Уплотнение стенок аорты . Митральная регургитация. Перикард без особенностей. Консультация терапевта от 11.07.2018г. Диагноз: I Беременность 36 недель. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма, неактивная фаза. Консультация гематолога от 11.07.2018г : I Беременность 36 недель. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма, неактивная фаза Консультация ревматолога от 11.07.2018г : I Беременность 36 недель. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма, неактивная фаза. Консультация кардиолога от 14.07.2018г: : Диагноз : I Беременность 37 недель. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма, неактивная фаза . Рекомендовано: родоразрешение на IV уровне Консультация в ОПЦ№4 акушер-гинеколога от 10.07.2018г. Диагноз: I Беременность 37 недель. Геморрагический васкулит. Кожно-суставная форма, неактивная фаза.Маловодие. Рекомендовано: С целью оказания высокоспециализированной помощи роды в условиях IV уровня НЦАГиП г Алматы Глав. врач МЦ «РайМед» Садыкова Ж.С Зам.гл.врача Нарбаева М.А. Лечащий врач Рысбаева А.А. НАПРАВЛЕНИЕ Беременная Канлыбаева Алзира Мухтарқызы 30.05.1996 г.р. проживающая по адресу: ЮКО, г. Шымкент, Тассай 194 уч Диагноз : Диагноз : I Беременность 37 недель. Геморрагический васкулит. Кожносуставная форма, неактивная фаза. Маловодие. Код МКБХ – О99.4 Направляется для оказания высокоспециализированной медицинской помощи и на родоразрешение в НЦАГи П г.Алматы. Гл. врач ОПЦ№1 Налибаева Р.К.