Нысанның БҚСЖ бойынша коды________________ Код формы по ОКУД КҰЖЖ бойыншаұйым коды____________________ Код организации по ОКПО ҚазақстанРеспубликасы Денсаулықсақтауминистрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан ҚазақстанРеспубликасы Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылғы «23» қараша № 907 бұйрығыменбекітілген № 027 / е нысанды медициналық құжаттама Ұйымныңатауы Наименование организации Медицинский центр ГККП ГП №3 Медицинская документация Форма № 027 / у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан «23»ноября 2010 года №907 Амбулаторлық, стационарлық (астынсызыңыз) науқастыңмедициналықкартасынан КӨШІРМЕ ВЫПИСКА из медицинской карты амбулаторного, стационарного (подчеркнуть) больного НЦАГиП г Алматы Көшірме жолданған ұйымның атауы мен мекен-жайы (название и адрес организации куда направляется выписка) 1.Науқастыңтегі, аты, әкесініңаты (Фамилия, имя, отчество больного) Кадиркулова Алтынай Камалдиновна уд.лич. 036693203 от 21.07.2014г МВД РК . ИНН 750803401858 2. Туған күні (Дата рождения) 03.08.1975 г.р. 3.Мекен-жайы (Домашний адрес)ЮКО, г.Шымкент, мкр.Отрар 51-04 4. Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) ГП №7 Врач 5. Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты): а) по амбулатории: заболевания) стационарғажолдануы (направление в стационар) б) стационар бойынша: түсуі по стационару: дата поступления – шығуы (выбытия) – 6. Толық диагнозы (негізгісырқаты, қосалқыасқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее, осложнение): Беременность 36 недель 5 дней. Рубец на матке (1). Иммунная тромбоцитопения. Хронический вирусный гепатит С, минимальный степени активности, высокая вирусная нагрузка 3 генотип. Слабовыраженный фиброз печени. Код МКБ 099.8 7. Қысқаша сырқаттары, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке) Анамнез заболевания: Первичный диагноз тромбоцитопения был выставлен город Алмата в 2017г. Состоит на учете у гематолога в ОКБ город Шымкент. Вирусный гепатит С впервые выявлен в 2011г. Состоит на учете у гепатолога в гепатоцентре.Стационарное,амбулаторное лечение периодический получает. Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Вирусный гепатит С впервые выявлен в 2011г.Туберкулез, кожно–венерологические заболевания отрицает. Травмы не было. Аллергоанамнез спокоен. Эпидемиологический анамнез: Укуса и контакта с клещами за последние 6 месяцев не было. Контакта с инфекционными больными в течение 2-х недель не было. Гинекологический анамнез: Месячные с 13 лет по 4 дня, регулярные, безболезненные. Половая жизнь с 33 лет. Беременность II . Роды II. Дата последней менструации c 28.08.19г по 03.09.2019г. Паритет родов: I Беременность в 2017 г.- роды в срок оперативным путем -3620,0. б/о. II Беременность в 2019г. – данная. На Д учет по беременности встала в ГП №3, при сроке 12 недель 05.12.18г Объективный статус: В данный момент общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Молочные железы мягкие, соски чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17в мин. Cor тоны приглушены, ритм правильный ЧСС 81 уд в мин.АД 110/70мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, без локальной болезненности. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, стул оформленный. Акушерский статус: Живот овоидной формы, матка увеличена соответственно сроку беременности, не возбудима, без локальной болезненности. ВДМ-35см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд в минуту. Шевеление плода ощущает. Патологических выделении из половых путей нет. Локально: в поясничной области справа имеется п/о рубец, без признаков воспаления и инфильтрации, при пальпации безболезненный. Результаты лабораторно-инструментальных исследований: Группа крови от 05.12.18 г . О(I) первая, Резус (+)положительный. ОАК от 21.05.19 г. Hb-106г/л, эритроциты-3,2х1012/л, гематокрит 32.30%, тромбоциты – 60,0х109/л,СОЭ-20 мм/ час, лейкоциты – 11,0х109/л. Кровь на свертваемость от 21.05.19 г. Начало 50:00 конец 45:00 ОАМ от 21.05.19 г.Цвет светло-желтый,уд.вес- 1015, белок –нет, эпителий плоский - 2 в п/зр, лейкоциты - 3 в п/зр. Биохимический анализ крови от 21.05.19 г. Мочевина- 3,60ммоль/л, креатинин- 55,00 ммоль/л, общий белок- 69,33 г/л, АЛТ-50,90 ЕД/л, АСТ-16,50ЕД/л, глюкоза-4,56ммоль/л, билирубин общий- 9,50мкмоль/л, Коагулограмма от 21.05.2019г. АЧТВ-27,20 сек, протромбиновое время–14,8 сек, МНО-1,04, протромбин по Квику 95,95. Бак посев мочи от 24.11.2018г. Выделен- не выявлено. Кровь на RW1от 06.12.2018г. результат отрицательный №198 в ОДВД. Кровь на RW2от 03.04.2019г. результат отрицательный №448 в ОДВД. Кровь на ВИЧ1от 07.12.2018г.результат отрицательный №3756 СПИД центр. Кровь на ВИЧ2от 03.04.2019г.результат отрицательный № 7211 СПИД центр. Кровь на Гепатит В (HbSAg)от 02.12.2018г. результат отрицательный. Кровь на Гепатит В (HbSAg)от 02.04.2019г. результат отрицательный. Кровь на Гепатит С (ПЦР методом)от 03.10.2018г. результат положительный. Мазок на флору от 13.05.2019г. I ст. чистоты. gn- abs. Кал на яйца гельминтов от 08.05.2019г. не обнаружено. УЗИ плода I от 04.12.2018г. Беременность 12 недель 4 дня. УЗИ плода II от 05.02.2019г. Беременность 21 недель 1день. УЗИ плода III от 24.04.2019г. Беременность 32 недель 4 дня. Маловодие. Допплерометрия плода от 21.05.2019г. Нарушение МППК не выявлено. Плацента по передней стенке. ЭКГ от 21.05.2019г Закл: Ритм синусовый,ЧСС 81 в мин, положение ЭОС в норме. Консультация кардиолога от 21.05.19г Заключение: Беременность 36 недель 3дней. Рубец на матке (1). Иммунная тромбоцитопения. Хронический вирусный гепатит С, минимальный степени активности, высокая вирусная нагрузка 3 генотип. Слабовыраженный фиброз печени. Консультация гематолога от 13.05.2019г Диагноз: Иммунная тромбоцитопения. Хроническая течения. 2 Беременность 35 недель. Консультация терапевта от 21.05.2019г. Диагноз : Беременность 36 недель 3 дней. Рубец на матке (1). Иммунная тромбоцитопения. Хронический вирусный гепатит С, минимальный степени активности, высокая вирусная нагрузка 3 генотип. Слабовыраженный фиброз печени. Консультация гепатолога от 13.05.2019г. Диагноз: Беременность 35недель 6дней. Хронический вирусный гепатит С, минимальный степени активности, высокая вирусная нагрузка 3 генотип. Слабовыраженный фиброз печени. Консультация в ГПЦ акушер-гинеколога от 08.05.2019г Диагноз : Беременность 35недель. Рубец на матке (1). Иммунная тромбоцитопения. Хронический вирусный гепатит С, минимальный степени активности, высокая вирусная нагрузка 3 генотип. Слабовыраженный фиброз печени. Рекомендовано: С целью оказания высокоспециализированной помощи роды в условиях IV уровня НЦАГиП г Алматы Главный врач Жумадилова Д.А. Зам глав врач Тасбулатова А.К Врач Муздыбаева Э.М. НАПРАВЛЕНИЕ Беременная, Кадиркулова Алтынай Камалдиновна 03.08.1975 г.р. проживающая по адресу: Шымкент, мкр. Отрар 51-4. Диагноз: Беременность 36 недель 5 дней. Рубец на матке (1). Иммунная тромбоцитопения. Хронический вирусный гепатит С, минимальный степени активности, высокая вирусная нагрузка 3 генотип. Слабовыраженный фиброз печени. Код МКБ Х- 099.8 Направляется для оказание высокоспециализированной медицинской помощи в НЦАГ и П г . Алматы. Главный врач ГПЦ С Дуйсенбаева