Введение Удаление зубов, вне зависимости от расположения, как и любое хирургическое вмешательство, может быть сложным. Несмотря на стремление хирурга стоматолога и челюстно-лицевого хирурга к проведению операции удаления зуба наименее травматично (с использованием бормашины, твёрдосплавных и алмазных боров), избежать осложений удаётся невсегда и угроза осложнений в послеоперационном периоде остаётся актуальной проблемой. После сложного удаления зуба может возникнуть ряд осложнений: послеоперационные боли, кровотечения, из лунки ранее удаленного зуба, отек мягких тканей, альвеолит, остеомиелит лунки зуба и др. Для того что бы обеспечить скорейшее заживление лунки после сложного удаления зуба, нами было использовано несколько методик для улучшения регенерации тканей. Мы использовали Aprf мембрану, препараты КоллапАн и Альвостаз. Цель настоящего исследования: Проведена сравнительная характеристика между данными препаратми и выявлена целесообразность использования той или иной методики профилактики осложнений после удалений зубов. Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 120 больных в возрасте от 18 до 53 лет, 33 мужчин и 87 женщин, которые были разделены на четыре группы. Первая группа контрольная. После удаления проводят выскабливание стенок лунок и раневой поверхности десны. Затем стерильным марлевым шариком с помощью пальцев сдавливает края лунка. По необходимости накладываются швы. Вторая группа : в лунку вводили альвостаз отечественного производства, основу которого составляет гемостатическая губка пропитанная лечебным составом(эвгенол, йодоформ, тимол, кальция фосфат, лидокаин, бутилпарааминобензоат, прополис) Положительной особенностью альвостаза является то, что кроме кровоостанавливающего, выраженного обезболивающего и противовоспалительного свойства губка при введении в лунку пропитывается кровью, способствует организации сгустка и нормальному заживлению. В дальнейшем, являясь стимулятором регенерации, она подвергается рассасыванию и замене не подлежит. Компресс «Альвостаз» применяли согласно инструкции. После удаления зуба или корня производили туалет лунки с использованием физиологического раствора. Удаляли промывную жидкость с помощью стерильного марлевого тампона и изолировали лунку. Изымали одну (или несколько в зависимости от размеров лунки) губку из баночки стерильным пинцетом и аккуратно помещали их в лунку. Заполнение губкой лунки удаленного зуба не должно быть чрезмерным, чтобы исключить напряжение в тканях. Швы по необходимости. Плюсы данного препарата: 1. простота использования. 2. хорошо фиксируется в лунке удаленного зуба как нижней, так и верхней челюсти. Случаев выпадения компресса из лунки не наблюдалось, что свидетельствует об отсутствии опасности аспирации или случайного заглатывания компресса пациентом. 3. По стоимости применение препарата доступно как для врача, так и для пациента, что достаточно важно в современных социально-экономических условиях. 4. Применение препарата «Альвостаз» позволяет предупредить развитие альвеолита у больных с неудовлетворительной гигиеной полости рта, тем самым способствуя снижению не только осложнений в работе врача-стоматолога хирурга, но и уменьшению конфликтных ситуаций в системе отношений «врач-пациент». 4. Проведенные нами исследования показывают, что применение кровоостанавливающего антисептического и анестезирующего компресса для альвеол «Альвостаз» является достаточно эффективным методом для профилактики альвеолитов на амбулаторном хирургическом приёме в стоматологической практике. Минусы 1. специфический запах и вкус, который вызывает дискомфорт у пациента в течении нескольких дней 2. возможная аллергическая реакция на компоненты препарата( в наших иследованниях выявлены не были) Третья группа: PRF - это самый обыкновенный фибриновый сгусток, применяемый в стоматологии уже более 15 лет. Приготавливается в специальных вакуумных пробирках с активатором плазмы - это либо пластиковые пробирки с напыленным на внутренние стенки оксидом кремния SiO A-PRF (advanced) – этот вид фибринового сгустка получают примерно за 15 мин при скорости (в нашей центрифуге) 1500 оборотов/мин. Меньшая скорость центрифугирования помогает получить в сгустке более высокий уровень концентрации факторов роста при их более равномерном распределении. Процесс изготовления APRF (аутогенного богатого тромбоцитами фибрина) достаточно прост. У пациента берется кровь, помещается в пробирку и отправляется в центрифугу.Через несколько минут центрифугирования уникальный биоматериал для улучшения процессов заживления готов. Важно отметить, что при изготовлении фибриновой мембраны не используются химические или биологические вещества. Кровь не охлаждается и не нагревается. Пациент получает полностью аутогенный материал. Полученный фибриноый сгусток закладывается в лунку зуба. Предварительно проводят туалет лунки( промывали раствором хлогргекседина 0,05%, высушивали марлевым шариком) накладываются швы для фиксации сгустка в лунке) Плюсы 1. полностью аутогенный материал, что предотвращает аллергические реакции. 2. наличие активных веществ, благоприятно влияющих на регенирацию тканей(Лейкоциты, VEGF PDGF TGF-beta, TGF-beta, TSP, IGF-1, BMP-2 и BMP-7) Минусы 1. необходимость забора крови, что может сопровождаться психологическим и физическим дискомфортом пациента 2. наличие специального оборудования(центрифуга, пробирки и тд) Четверная группа: В лунку вводится препарат КоллопАн. КоллапАн — препарат, применяемый для восстановления костной ткани, профилактики и лечения гнойных осложнений. Состав: •Искусственный гидроксиапатит; •Коллаген; •Лекарственное вещество(линкомицина гидрохлорид) Сразу после сложного удаления зуба лунка тщательно визуально и инструментально осматривается, промывается антисептиком, слегка высушивается. В лунку укладываются гранулы КоллапАн, накладывается сближающий края раны шов. При наличии ограниченного остеомиелита лунки или альвеолита под анестезией проводится тщательный кюретаж лунки с антисептической обработкой, после чего при появлении следов свежей крови вводится КоллапАн. Рана ушивается. Последующие промывания, перевязки не целесообразны. Плюсы 1. Полностью замещается костной тканью 2. Сохраняет антимикробную активность в ране до 20 суток, в течение которых происходит равномерное выделение антибиотика в полости. 3. Возможность более ранней дентальной имплантации. 4. Инертность основного материла. Минусы 1. Возможная аллергическая реакция на антибиотик в составе. 2. Результаты: Послеоперационные рекомендации всем группах были даны одинаковые. 1. Не принимать пищу в течении последующего часа. 2. Полоскание ротовой полости антисептическими растворами(глистер, стоматофит и тд) но не в первые сутки после удаления, с целью сбережения концентрации лекарственных веществ в лунке удаленного зуба. 3. Отказ от физических нагрузок. 4. Горячего душа, бань и тд. 5. При наличии болей назначались обезбаливающие препараты( нимесил, ОКИ) 6. При наличии болей на 2-3 сутки обратиться к стоматологу 7. Антибиотики??? У большинсва больных опреация удаления зуба проведена травматично, с применением бормашины, физ.диспенсера и элеватора. Из осложнений нами были выявлены травмы губ( из за использования крючка фарабефа) у 13 больных, отек мягких тканей у 27 больных альвеолит у 14 больных. 15 пациентов жаловались на затрудненное глотание и открывание рта после удаления зубов мудрости на нижней челюсти, у 8 больных пальпировались увеличенные болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы. Из них альвеолит наблюдался у пациентов преимущественно превой группы( 12 случаев) так у больных из второй группы (2 случая) При осмотре полости рта на 5 сутки во всех 4 группах слизистая оболочка в области десны раннее удаленного зуба и ушитая лунка, выглядела бледно-розового цвета, с фибриновым налетом и скудным серозным отделяем. Края раны склеены, швы состоятельны. Отличительная особенность слизистой пациентов 43 группы это отсутствие отека мягких тканей в области оперативного вмешательства, и менее болезненные ощущения при пальцации. На 7 сутки производим снятие швов. При проведении сравнения рентгеновских снимков больных из разных групп мы можем наблюдать практически одинаковый рисунок костной ткани заполнившей дефект через 6 месяцев после удаления зуба. Отличительная особенность 4 группы в более быстрое заполнение лунки грубоволокнистой костной тканью на снимках( 3 месяца после удаления) Выводы: таким образом результат наших исследований свидетельствуют о том, что альвостаз наряду с кровоостанавливающим действием оказывает ранее выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. Применение альвостаза позволяет существенно снизить риск послеоперационных осложнений. Так же он экономичен и удобен в использовнии, по сравнению с колопаном и Aprf мембраной. Использование колопана же оправдано в тех случаях когда после удаления зуба планируется имплантация. А применение Aprf мембраны в случаях обширного воздействия на мягкие ткани при удалении ретинированных третьих моляров.
