Министерство охраны здоровья Украины Высшее государственное учебное заведение Украины “Украинская медицинская стоматологическая академия ” УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры детской хирургической стоматологии с пропедевтикой хирургической стоматологии Заведующий кафедры д. мед.н. проф. Ткаченко П. И. ___________ «____» ____________ 20___ р. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ Хирургическая стоматология Учебная дисциплина Воспалительные процессы челюстно-лицевой области Модуль № 2 Содержательный модуль№4 Тема заняття Неодонтогенные воспалителтные процессы челюстно-лицевой области Лимфадениты лица и шеи. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Курс 3 Факультет Стоматологический Полтава – 2016 1. Актуальность темы: Лимфаденит относится к распространенным патологическим процессам челюстно-лицевой локализации. Лимфатические узлы имеют большое значение в регуляции гомеостаза, формировании иммунитета. Это и объясняет причину их частого поражения. 2. Конкретные цели: -знать этиологию, патогенез, классификацию, особенности клинического течения, диагностику и методы лечения лимфаденита; - уметь установить диагноз лимфаденита, назначить лечение. 3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы ( междисциплинарная интеграция) Знать Уметь Строение лимфатического узла, его роль и функции. Строение лимфатической системы Пропальпировать подчелюстные, челюстно-лицевой области, пути подподбородочные и шейные оттока лимфы от тканей челюстно- лимфатические узлы лицевой области, развитие и формирование лимфатической системы. Этиологию и патогенез Собрать анамнез заболевания лимфаденитов. Фазы воспалительного процесса, следствия воспаления Возбудители, которые вызывают лимфадениты. 4.Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию. 4. 1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию: Термин Периаденит Аденофлегмона Определение Серозная инфильтрация тканей, окружающих воспалительно измененый лимфатический узел Гнойное воспаление тканей, окружающих воспалительно измененный лимфатический узел 4.2. Теоретические вопросы к занятию: 1. Строение лимфатических узлов. 2. Функция лимфатической системы. 3. Топография лимфатических узлов челюстно-лицевой области. 4. Сформулируйте понятие “лимфаденит”. 5. Классификация лимфаденитов. 6. Клиника острого серозно-гнойного лимфаденита. 7. Клиника острого абсцедирующего лимфаденита. 8. Клиника хронического лимфаденита. 9. Клиника аденофлегмоны. 10.Диагностика и дифференциальная диагностика лимфаденитов. 11.Лечение лимфаденитов. 4.3. Практические работы( задания), которые занятии: выполняются на 1. Собрать жалобы и анамнез заболевания. 2. Провести объекивное обследования пациента 3. Провести осмотр полости рта и инструментальное обследование 4. Установить предварительный диагноз 5. Назначить дополнительные методы обследования 6. После установки клинического диагноза составить план хирургического лечения. Содержание темы: ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАДЕНИТОВ одонтогенные острые По локализации входных ворот инфекции стоматогенные риногенные дерматогенные По характеру течения хронические гнойные гиперпластическ ие тонзилогенные обострение хронических По характеру и распространению воспалительного процесса острый серозно-гнойный острый лимфаденит с аденофлегмона лимфаденит абсцедированнием Лимфаденит – воспаление лимфатического узла. В большинстве случаев поражения лимфатических узлов носит вторичный характер и является следствием воспалительного процесса, который развивается в челюстнолицевой области. Возбудителем лимфаденитов преимущественно есть патогенный стафилококк в монокультуре, реже - в ассоциации с другими микроорганизмами (стрептококк, кишечная палочка, протей). Клиническая картина лимфаденита зависит от характера течения и распространения процесса. При остром серозно-гнойном лимфадените больные жалуются на появление болезненного “шарика” под кожей одной из анатомических областей. Появлению его нередко предшествует травма, воспаление слизистой оболочки полости рта или кожных покровов головы, оперативное вмешательство, острое респираторное заболевание, тонзиллит. Кроме того, серозно-гнойный лимфаденит часто сопровождает острый периодонтит, периостит, остеомиелит челюстей. Общее состояние больных серозно-гнойным лимфаденитом удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильна. Гистологические и биохимические показатели без весомых отклонений от нормы. При осмотре больного лимфатический узел контурирует в виде небольшой припухлости. Кожа над ним в цвете не изменена или слабо гиперемирована, подвижная. При пальпации определяется подвижное безболезненное образование овальной формы, мягкоэластической консистенции. При поражении поднижнечелюстных лимфатических узлов может появиться боль при глотании, а при поражении околоушных - боль при широком открывании рта. При остром лимфадените с абсцедуированием появляется пульсирующая боль в участке пораженного лимфатического узла. Капсула ограничивает распространение процесса, в связи с чем, у больных этой формой острого лимфаденита сравнительно редко наблюдается выраженная интоксикация. Общее состояние их, как правило, удовлетворительное. Температура тела не превышает 38С. Наблюдается воздержанный нейтрофильный лейкоцитоз. При осмотре - припухлость тканей области, где размещенный пораженный лимфатический узел. Кожа над ним гиперемирована, сначала подвижная, а по мере развития периадениту - подвижность ее теряется. Пальпаторно определяется резко болезненное образование округлой формы, эластичной консистенции. С развитием периаденита четкость его границ теряется, появляется инфильтрация близлежащих тканей, которая ограничивает подвижность. Аденофлегмоны чаще всего локализуются в поднижнечелюстной и подподбородочной областях. Заболевание начинается из образования болезненной горошины, которая постепенно увеличивается. Потом на месте горошины появляется разлитое уплотнение. Одновременно ухудшается самочувствие, повышается температура тела, боль становится менее локализованой. Общее состояние больных с аденофлегмонами ухудшается, конечно, меньше, чем в больных с остеофлегмонами. Появляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ и отклонение от нормы биохимических, иммунологических показателей, характерных для острой фазы воспаления. При обследовании больного выявляется симптомокомплекс, соответствующий клиническим проявлениям флегмоны той или другой локализации. Хронический продуктивный (гиперпластический) лимфаденит характеризуется постепенным или периодическим увеличениям лимфатического узла. Со временем уменьшения лимфатического узла к начальным размерам не происходит. Общее состояние больных удовлетворительное, иногда появляется повышенная утомляемость, головная боль, субфебрилитет. Хронический абсцедирующий лимфаденит является следствием хронического продуктивного лимфаденита. При этой форме заболевания в толще узла формируется абсцесс с хорошо выраженной соединительнойтканной капсулой. Клинически пораженный узел выявляется в виде мучительного образования овальной формы, плотноэластической консистенции. Лечение лимфаденитов состоит в выявлении первичного очага инфекции и его ликвидации. В начальной стадии заболевания, когда нет признаков абсцедирования эффективная физиотерапия. Материалы для самоконтроля: А. Задания для самоконтроля ( таблицы, схемы, рисунки, графики): Тесты: 1. Направление крупных лимфатических сосудов: А. Отвечает направлению кровеносных сосудов. В. Не отвечает направлению кровеносных сосудов. С. Отвечает направлению нервов. 2. Поверхностная группа околоушных лимфатических узлов состоит из какого количества преаурикулярних лимфоузлов? А. 1-2 шт. В. 2-3 шт. С. 3-5 шт. Д. 5-8 шт. Е. 8-10 шт. 3. В каком возрасте заканчивается формирование лимфатических узлов? А. 2-3 года. В. 4-6 лет. С. 6-8 лет. Д. 8-10 лет. Е. После 14 лет. 4. Роль лимфатической системы при гнойных поражениях организма. А. Резорбция бактерий из окружающих тканей и транспортировка их в лимфатические сосуды. В. Резорбция бактерий из окружающих тканей, очищение крови с помощью лимфатических узлов. Б. Задачи для самоконтроля: 1. У больного диагностирован хронический неспецифический лимфаденит поднижнечелюстной области. Полость рта не санирована. Сопутствующее заболевание хронический тонзиллит. Какая последовательность лечебных мероприятий? 2. Больной жалуется на боль и припухлость тканей в околоушной области , где пальпируется округлое болезненное, неподвижное образование, размером 3х3 см, без признаков флюктуации. Из выводного протока околоушной слюнной железы выделяется чистая слюна. Длительность заболевания - 3 дня. Неделю назад больной перенес правосторонний отит. Установите диагноз. С какими патологическими процессами нужно дифференцировать описанное состояние? Литература 1. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. «Хирургическая стоматология», - М., 1964. 2. Бернадский Ю.И. «Основы хирургической стоматологии», - К., 1972. 3. Хирургическая стоматология. // Под ред. Робустовой Т.Г., - М., 1996. 4. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. // Под ред. Шаргородского А.Г. - М., 1985. 5. А.А. Тимофеев «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии», - К., 2002.. Методические рекомендации разработал к.мед.н. асс. Швец А. И. Эталон ответов: 1-А, 2-В, 3-Д, 4-А. Эталони ответов на задания; 1. Хронический гиперпластический лимфаденит правой поднижнечелюстной области. 2. Различают острый и хронический, специфический и неспецифический. Острый: серозный, гнойный. Хронический: гнойный, гиперпластический 3. Биопсия, общий анализ крови, рентгенография. 4. Врачи: гематолог, фтизиатр, дермато-венеролог, ЛОР-специалист. 5. Мазевые компрессы, специфическое ллечение, блокады новокаина с фурациллином, физиотерапия, хирургический метод лечения.
