Загрузил chusteeva.2012

профилактика пролежней

Реклама
Профилактические мероприятия по предотвращению пролежней: 1.
Уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов. Для
этого каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели,
переворачивать его, производя одновременно обтирание кожного покрова
камфорным спиртом. Для уменьшения давления на крестец приподнимать
головной конец кровати следует не более чем на 45 градусов. В случае
использования кресла - каталки его сиденье должно быть достаточно
широким, чтобы возможны были повороты больного. При нахождении
больного в постели используют специальные надувные круги, которые
подкладывают под крестец, пяточные бугры и другие костные выступы
таким образом, чтобы избежать соприкосновения этих выступов с опорной
поверхностью. В некоторых случаях рекомендует положение на животе.
Наиболее эффективно применение специальных противопролежневых
матрасов либо кроватей, позволяющих уменьшить давление на мягкие ткани
в местах костных выступов. К настоящему времени существует три
разновидности этих приспособлений: противопролежневые наматрасники,
заменяемые матрасы и специальные кровати. 2.
Уменьшение
трения
кожи об опорную поверхность. Простыни должны быть туго натянуты, без
морщин. Необходимо осуществлять уход за кожей промежности
(поддерживать в сухом состоянии), своевременно выявлять и лечить
царапины и другие повреждения кожного покрова. 3.
Полноценное
питание с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий.
Нормативным документом, определяющим порядок профилактики и лечения пролежней, является
Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002),
утвержден Приказом МЗ РФ от 17 апреля 2002 г. № 123.
По результатам исследования, проведенного в США, около 17 % всех госпитализированных
пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. У больных,
находящихся на лечении в отделениях анестезиологии-реанимации или реанимации и интенсивной
терапии, риск развития пролежней еще выше.
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых
медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их
инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в
адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты,
противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В
ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все
остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
| Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие • у пациентов группы
риска более чем в 80 % случаев.
Механизм зарождения и развития пролежней.Давление в области костных выступов, трение и
срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие
давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над
костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с
последующим развитием пролежней.
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия)
и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
Места появления пролежней.В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в
кресле) точки давления изменяются. Чаще всего пролежни появляются в области ушной раковины,
грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела
бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже - в области
затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального
мыщелка, пальцев стоп.
Диагностику пролежнейи их инфекционных осложнений проводит врач. В развитии пролежней
выделяют четыре стадии:
I стадия - устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные
покровы не нарушены;
II стадия - стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное (неглубокое) нарушение
целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку;
III стадия - разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в
мышцу; могут быть жидкие выделения из раны;
IV стадия - поражение (некроз) всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия
и/или костные образования.
Для оценки степени риска развития пролежней существует специальная шкала Ватерлоу. У
неподвижных пациентов оценку степени
риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном
осмотре степень риска отсутствует.
Противопролежневые мероприятия следует начинать сразу после поступления
больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Противопролежневые мероприятиявыполняются сестринским персоналом после специального
обучения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
• уменьшение давления на костные ткани;
• предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его
неправильном размещении («сползание» с подушек, положение сидя в кровати или в кресле);
• наблюдение за кожей над костными выступами;
• поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
• обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
• обучение пациента приемам самопомощи для перемещения. Общие подходы к профилактике
пролежней сводятся к следующему:
• своевременная диагностика риска развития пролежней;
• своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
• адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу.
21 22 > >>
Особенности ухода за больными с пролежнями. Профилактика и лечение
пролежней
Пролежни (гангрена мягких тканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервнотрофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с
повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще
всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.
В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно
качественного ухода.
При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области
крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в других
местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы
бедренных костей и др.).
Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение
больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость;
недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы
нарушения периферического кровообращения.
Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может
привести к развитию раневой инфекции и сепсиса.
Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявить жалобы на боли в поясничной
области. Визуально вначале на поверхности кожи в местах сдавливания тканей появляется покраснение,
цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадия ишемии). Это обратимая стадия
развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия
нормализует изменения кожных покровов. Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции
преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа,
несмотря на ее достаточно высокую устойчивость к гипоксии (стадия поверхностного некроза). Позднее
некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и
образованием глубокой раны. В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При
присоединении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойного расплавления).
Для объективизации степени риска развития пролежней предложена шкала ВАТЕРЛОУ и шкала Norton.
Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет
первостепенное значение.
Мероприятия по профилактике и лечению пролежней регламентированы ОСТом «Протокол ведения больных.
Пролежни» и утверждены приказом МЗ РФ № 123 от 17.04.02 г.
Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков
формирования пролежней сообщить врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили
одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей. Хорошо обезжиривают кожу,
разбавленная 1:1 смесь 40% этилового спирта с шампунем. При обтирании обращают внимание на складки
кожи, особенно у тучных людей. Больных с нарушением функций органов малого таза, а также длительное
время находящимся на постельном режиме следует подмывать не реже двух раз в день. Наиболее известной
является система одноразовой санитарной гигиены EURON, включающая различные прокладки с
поглощающими слоями разной степени впитываемости; целлюлозные простыни, не образующие складок;
влажные бактерицидные салфетки и др.
Профилактика пролежней
С целью профилактики пролежней необходимо:
. исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;
. постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;
. область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;
. необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватномарлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или
инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного.
Лучше всего использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые
матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;
. несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение
тела (на одном, другом боку, положение ФАУЛЕРА с упором для ног и др.); для перемены положения тела
больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т. д.;
. при поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично
массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа
сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»); при избыточно
влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «БЕПАНТЕН»,
«ВАЗА-ПЕНА»;
. при недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки,
простыни, памперсы и др.;
. обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела,
в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.
При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом,
разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором
марганцовокислого калия, проводить кварцевание.
При развитии пролежня – его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении
инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами;
веществами, стимулирующими репаративные процессы (СОЛКОСЕРИЛ, АЦЕРБИН, ИРУКСОЛ,
АРГОСУЛЬФАН, БЕПАНТЕН ПЛЮС, БАКТРОБАН и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование
раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным
эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и
травмирование грануляций. При выраженном компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии
обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные
сорбционные повязки (КАРБОНИКУС С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях
пролежень заживает вторичным натяжением.
Скачать
Случайные карточки
Название еды

8 Карточек Cards

Создать карточки