Загрузил chusteeva.2012

профилактика пролежней

Реклама
Профилактические мероприятия по предотвращению пролежней: 1.
Уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов. Для
этого каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели,
переворачивать его, производя одновременно обтирание кожного покрова
камфорным спиртом. Для уменьшения давления на крестец приподнимать
головной конец кровати следует не более чем на 45 градусов. В случае
использования кресла - каталки его сиденье должно быть достаточно
широким, чтобы возможны были повороты больного. При нахождении
больного в постели используют специальные надувные круги, которые
подкладывают под крестец, пяточные бугры и другие костные выступы
таким образом, чтобы избежать соприкосновения этих выступов с опорной
поверхностью. В некоторых случаях рекомендует положение на животе.
Наиболее эффективно применение специальных противопролежневых
матрасов либо кроватей, позволяющих уменьшить давление на мягкие ткани
в местах костных выступов. К настоящему времени существует три
разновидности этих приспособлений: противопролежневые наматрасники,
заменяемые матрасы и специальные кровати. 2.
Уменьшение
трения
кожи об опорную поверхность. Простыни должны быть туго натянуты, без
морщин. Необходимо осуществлять уход за кожей промежности
(поддерживать в сухом состоянии), своевременно выявлять и лечить
царапины и другие повреждения кожного покрова. 3.
Полноценное
питание с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий.
Нормативным документом, определяющим порядок профилактики и лечения пролежней, является
Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002),
утвержден Приказом МЗ РФ от 17 апреля 2002 г. № 123.
По результатам исследования, проведенного в США, около 17 % всех госпитализированных
пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. У больных,
находящихся на лечении в отделениях анестезиологии-реанимации или реанимации и интенсивной
терапии, риск развития пролежней еще выше.
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых
медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их
инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в
адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты,
противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В
ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все
остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
| Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие • у пациентов группы
риска более чем в 80 % случаев.
Механизм зарождения и развития пролежней.Давление в области костных выступов, трение и
срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие
давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над
костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с
последующим развитием пролежней.
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия)
и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
Места появления пролежней.В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в
кресле) точки давления изменяются. Чаще всего пролежни появляются в области ушной раковины,
грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела
бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже - в области
затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального
мыщелка, пальцев стоп.
Диагностику пролежнейи их инфекционных осложнений проводит врач. В развитии пролежней
выделяют четыре стадии:
I стадия - устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные
покровы не нарушены;
II стадия - стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное (неглубокое) нарушение
целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку;
III стадия - разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в
мышцу; могут быть жидкие выделения из раны;
IV стадия - поражение (некроз) всех мягких тканей, наличие полости, в которой видны сухожилия
и/или костные образования.
Для оценки степени риска развития пролежней существует специальная шкала Ватерлоу. У
неподвижных пациентов оценку степени
риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном
осмотре степень риска отсутствует.
Противопролежневые мероприятия следует начинать сразу после поступления
больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Противопролежневые мероприятиявыполняются сестринским персоналом после специального
обучения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
• уменьшение давления на костные ткани;
• предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его
неправильном размещении («сползание» с подушек, положение сидя в кровати или в кресле);
• наблюдение за кожей над костными выступами;
• поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
• обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
• обучение пациента приемам самопомощи для перемещения. Общие подходы к профилактике
пролежней сводятся к следующему:
• своевременная диагностика риска развития пролежней;
• своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
• адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу.
21 22 > >>
Особенности ухода за больными с пролежнями. Профилактика и лечение
пролежней
Пролежни (гангрена мягких тканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервнотрофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с
повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще
всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.
В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно
качественного ухода.
При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области
крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в других
местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы
бедренных костей и др.).
Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение
больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость;
недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы
нарушения периферического кровообращения.
Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может
привести к развитию раневой инфекции и сепсиса.
Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявить жалобы на боли в поясничной
области. Визуально вначале на поверхности кожи в местах сдавливания тканей появляется покраснение,
цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадия ишемии). Это обратимая стадия
развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия
нормализует изменения кожных покровов. Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции
преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа,
несмотря на ее достаточно высокую устойчивость к гипоксии (стадия поверхностного некроза). Позднее
некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и
образованием глубокой раны. В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При
присоединении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойного расплавления).
Для объективизации степени риска развития пролежней предложена шкала ВАТЕРЛОУ и шкала Norton.
Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет
первостепенное значение.
Мероприятия по профилактике и лечению пролежней регламентированы ОСТом «Протокол ведения больных.
Пролежни» и утверждены приказом МЗ РФ № 123 от 17.04.02 г.
Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков
формирования пролежней сообщить врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили
одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей. Хорошо обезжиривают кожу,
разбавленная 1:1 смесь 40% этилового спирта с шампунем. При обтирании обращают внимание на складки
кожи, особенно у тучных людей. Больных с нарушением функций органов малого таза, а также длительное
время находящимся на постельном режиме следует подмывать не реже двух раз в день. Наиболее известной
является система одноразовой санитарной гигиены EURON, включающая различные прокладки с
поглощающими слоями разной степени впитываемости; целлюлозные простыни, не образующие складок;
влажные бактерицидные салфетки и др.
Профилактика пролежней
С целью профилактики пролежней необходимо:
. исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем;
. постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц;
. область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом;
. необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватномарлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или
инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного.
Лучше всего использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые
матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием;
. несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение
тела (на одном, другом боку, положение ФАУЛЕРА с упором для ног и др.); для перемены положения тела
больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т. д.;
. при поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично
массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа
сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»); при избыточно
влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «БЕПАНТЕН»,
«ВАЗА-ПЕНА»;
. при недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки,
простыни, памперсы и др.;
. обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела,
в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств.
При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом,
разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором
марганцовокислого калия, проводить кварцевание.
При развитии пролежня – его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении
инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами;
веществами, стимулирующими репаративные процессы (СОЛКОСЕРИЛ, АЦЕРБИН, ИРУКСОЛ,
АРГОСУЛЬФАН, БЕПАНТЕН ПЛЮС, БАКТРОБАН и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование
раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным
эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и
травмирование грануляций. При выраженном компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии
обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные
сорбционные повязки (КАРБОНИКУС С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях
пролежень заживает вторичным натяжением.
Скачать
Случайные карточки
15 основных стилей интерьера

15 Карточек Антон piter

Столицы стран

195 Карточек Антон piter

90 фразовых глаголов

92 Карточек Антон piter

Таблица умножения

64 Карточек Антон piter

100 ways to avoid using the word "very"

100 Карточек Антон piter

Создать карточки