Влияние хронического пиелонефрита на течение и исход беременности

Международный казахско-турецкий университет им. Х.А.Ясави
Медицинский факультет
Кафедра «Пропедевтики и внутренних болезней»
СРС
НА ТЕМУ: «ВЛИЯНИЕ
ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД
БЕРЕМЕННОСТИ»
Выполнили: Байматова Н.М.,
Зимина А.А.
Группа: ОМ-535
Принял: Рахымбердиев Д.С.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.
Ф.И.О.: Алдаберген Калипа
2.
Дата рождения: 13.10.1993 г.
3.
Место жительства: Туркестанская область, г. Кентау, ул. Ю.Гагарина дом 30 кв.7
4.
Пол: женский
5.
Национальность: казашка
6.
Место работы: не работает
7.
Организация, выдавшая направление: ГКП на ПХВ «Кентауская городская центральная больница»
8.
Диагноз направившей организации: Хронический двусторонний тубулоинтерстициальный нефрит, в фазе
обострения.
9.
Осложнения: нет
10.
Сопутствующие заболевания: Хроническая железодефицитная анемия III степени тяжести
11.
Фоновое: І Беременность 22-23 недель
НА ОСНОВАНИИ ЖАЛОБ ПРИ
ПОСТУПЛЕНИИ:
Основные жалобы:
Болевой синдром: ноющие боли в поясничной области
Дизурический синдром: частое безболезненное мочеиспускание, преимущественно
по ночам
Астено-вегетативный синдром: плохой сон, повышенная утомляемость
Интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 38,5°С
Дополнительные жалобы:
Анемический синдром: общая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание
мушек перед глазами, одышка при физической нагрузке
Сидеропенический синдром: тусклость, ломкость, выпадение волос, ломкость ногтей,
извращение вкуса (употребление в пищу сырого теста)
Диспепсический синдром: снижение аппетита
►Из анамнеза настоящего заболевания:
Со слов больной хроническим пиелонефритом страдает в течении 2-х лет. Последнее
ухудшения состояния наблюдает в течение последних 2-3 недель, связывает с
переохлаждением. Ухудшение состояния началось с ноющих болей в поясничной области и
повышения температуры тела до 38,5˚С. 05.03.19 обратилась к участковому терапевту,
амбулаторно получала: ампициллин, тотема, сорбифер-дурулес и витаминотерапию.
Лечение прошло без эффекта. В связи с усилением дизурических явлений и болей в
пояснице по направлению участкового врача в экстренном порядке в сопровождении
мед.персонала 26.03.2019 г. доставлена в приемное отделение Кентауской городской
центральной больницы и, учитывая тяжесть состояния, госпитализирована в терапевтическое
отделение Кентауской городской центральной больницы.
►Из анамнеза жизни:
Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, кожно-венерические заболевания,
вирусные гепатиты отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.
Наследственность не отягощена. Сопутствующие заболевания: Хроническая
железодефицитная анемия. Гинекологический анамнез: в данный момент 1-я беременность
22-23 недель. Эпидемиологический анамнез: за последнее 6 месяцев оперативных
вмешательств и гемотрансфузии не было.
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
► Общее состояние средней степени тяжести, обусловленное дизурическим, интоксикационным и
анемическим синдромом. Сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое.
Костно-суставная система без видимых патологий. Лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы и
видимые слизистые чистые, обычной окраски.
► Дыхательная система: Дыхание через нос, свободное. Граница легких в норме. Оба легких в акте
дыхания участвуют одинаково. Экскурсия легких в норме. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16
в мин.
► Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально без видимых патологий, верхушечный толчок
определяется по срединноключичной линии. Граница сердца: правая – по правому краю грудины,
верхняя – по 3 межреберью, левая – на 1,5см кнутри от срединноключичной линии. При аускультации
сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс 80 ударов в мин.
► Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот обычной формы. При пальпации мягкий, в
эпигастри отмечается боль и чувствительность. Перитонеальные симптомы отрицательные. Размер
печени по Курлову 10*9*8см, при пальпации край острый, не увеличен. Селезенка не пальпируется.
Стул в норме.
► Мочеполовая система: Область почек без видимых патологий. Симптом поколачивания
положительный с обеих сторон. Диурез учащен, мочеиспускание безболезненное.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
►ОАК от 26.03.19: гемоглобин- 58 г/л; лейкоциты-5,6-10*9/л; эритроциты-3,24-10*12/л, тромбоцит- 77010*9/л, СОЭ-8мм/час. ОАК от 27.03.19 гемоглобин- 65 г/л; лейкоциты-6,2-10*9/л; эритроциты-3.42-10*12/л,
тромбоцит- 840-10*9/л, СОЭ- 57 мм/час. ОАК от 29.03.19 гемоглобин- 60 г/л; лейкоциты-4,2-10*9/л;
эритроциты-3,27-10*12/л, тромбоцит-698-10*9/л, СОЭ- 58мм/час.
►ОАМ от 26.03.2019г. белок-нет, лейкоциты — 500+(500leu), эритроциты-1+(10Ery), уд.вес-1,010, кетон-нет,
среда-9. ОАМ от 29.03.19 белок-нет, лейкоциты — 1+(25leu), эритроциты-нет, уд.вес-1,010, среда-6,
уробилиноген – нет
►Анализ мочи по Нечипоренко от 28.03.19 лейкоцит-3,5-10*6/л, эритроцит-0,3-10*6/л, цилиндры –нет
►Анализ мочи по Зимницкому от 29.03.19 дневной диурез-260мл, ночной диурез-310мл, общий диурез570мл
►Кровь на микрореакцию от 27.03.2019 –отрицательный
►Определение группы крови от 27.03.19 В(ІІІ), Rh(+)
►Биохимический анализ крови от 26.03.19 Общий белок-66,24г/л, мочевина-2,70ммоль/л АЛТ-7,11, АСТ10,43, общий билирубин-9,62 ммоль/л
►Биохимический анализ крови от 26.03.19 глюкоза-6,33ммоль/л, мочевина-2,37ммоль/л, креатинин46,39ммоль/л, общий белок-66,24г/л, общий билирубин-13,54ммоль/л, прямой билирубин-2,71ммоль/л,
холестерин-4,23ммоль/л, триглицериды-1,70ммоль/л, АЛТ-8,07, АСТ-13,56, ревмофактор-11,20, амилаза69,53, СРБ-17,38, Антистрептолизин -85,28. Биохимический анализ крови от 29.03.19 глюкоза-4.22ммоль/л,
мочевина-2,45ммоль/л, креатинин-47.18ммоль/л, общий белок-69.88г/л, общий билирубин-8.79ммоль/л,
прямой билирубин-2,22ммоль/л, холестерин-5.01ммоль/л, АЛТ-6.87, АСТ-12.54
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
 УЗИ почек от 26.03.19 заключение: умеренный гидронефроз
справа
 УЗИ плода от 26.03.19 заключение: беременность 22-23 недель.
Маловодие.
 ЭКГ от 26.03.19 ритм синусовый, правильный, ЧСС-100 уд/мин.
ЭОС нормальная. Синусовая тахикардия.
 Консультация гинеколога от 26.03.19 диагноз: І беременность
26 недель.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной диагноз: Хронический двусторонний
тубулоинтерстициальный нефрит, в фазе обострения.
2. Сопутствующее заболевание: Хроническая железодефицитная
анемия III степени тяжести
3. Осложнения: нет
4. Фоновое состояние: І Беременность 22-23 недель
1.
ЛЕЧЕНИЕ ПО ПРОТОКОЛУ РК
 Немедикаментозное лечение:
при отсутствии осложнений – общий стол
 Медикаментозное лечение:
- отмена или максимальное снижение доз анальгетиков, НПВП, препаратов лития;
- восполнение жидкости и натрия;
- нефропротективная терапия: иАПФ (периндоприл), БРА (сартаны);
 Другие виды лечения: при наличии анемии – препараты эритропоэтина
(эпоэтин-альфа, бета, тета, дарбэпоэтин), препараты железа для парентерального
введения (Сахарат железа, Декстран железа);
Антибактериальная терапия при присоединении ИМС: -Грам-отрицательная флора:
Флюорохины, (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин,
Моксифлоксацин);
- Резервные антибиотики: Амоксициллин-клавуланат, Цефалоспорины,
Имипенемы.
ВОПРОС И ЦЕЛЬ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ
✖
Выявить влияние хронического пиелонефрита
на течение и исход беременности.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
✖ Одним из самых частых и опасных заболеваний беременных является
пиелонефрит — воспалительный процесс в почке, обусловленный
неспецифической бактериальной инфекцией с преимущественным
поражением интерстициальной ткани и вовлечением лоханок и чашечек.
Частота этой патологии, по данным разных авторов, составляет 6–12 %.
Проблема заболеваний почек актуальна среди беременных, так как данная
патология занимает ведущее место среди патологий беременных и
представляют серьезную опасность для нормального развития гестационного
процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих
жизненно важных функций организма, а беременность существенно
увеличивает нагрузку на почки.
А.А. Оразмурадов, М.Н. Болтовская, А.В. Шмельков, С.В. Апресян, С.В. Назимова, С.Л. Терентьева,
Вестник РУДН, сер. Медицина. Акушерство и гинекология, 2011, № 1
НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НА ПРОЦЕСС ГЕСТАЦИИ (1)
 Материалы и методы.
На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов (зав. кафедрой –
профессор В.Е. Радзинский) в гинекологическом отделении городской клинической больницы г. Мытищи (зав. отделением
– д.м.н. проф. М.А. Союнов)были обследованы 32 женщины с хроническим пиелонефритом, решившие прервать
беременность в I триместре (с 6-й по 10-ю нед. беременности). Для обследования беременных были использованы
общеклинические (сбор анамнеза), функциональные (ультразвуковое исследование, допплерометрия) и лабораторные
(биохимический анализ крови, исследование сыворотки крови на наличие возбудителей сифилиса (КСР), ВИЧ (ИФА),
гепатита В и С – серологический метод; определение групповой принадлежности крови; влагалищный мазок на флору)
методы исследования, а также специальные методы исследования: определение уровней белков (плацентарног α-lмикроглобулина – ПАМГ-1, α-2-микроглобулина фертильности – АМГФ, трофобласт-специфического β-1-гликопротеин – ТБГ
и хорионического гонадотропина человека – β-ХГЧ) в сыворотке крови. Перед введением наркоза из вены брались образцы
сыворотки крови матери, которые были исследованы в НИИ морфологии человека РАМН (д.б.н. М.Н. Болтовская, к.м.н. С.В.
Назимова).
 Результаты.
Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 35 лет. Подавляющее большинство беременных имели возраст от 21
до 35 лет. Средний возраст составил 26,2 ± 4,9лет. При анализе структуры перенесенных экстрагенитальных заболеваний у
половины пациенток наблюдалось сочетание двух или трех перенесенных соматических заболеваний, которые во время
данной беременности находились в стадии ремиссии. В структуре экстрагенитальных заболеваний в группе обследованных
женщин с хроническим пиелонефритом была относительно высокая заболеваемость ЛОР органов (хронический тонзиллит,
частые ангины, фарингит, гайморит – 78,1%). Средний возраст наступления менархе – 13,5 ± 1,0 года. Обследованные
женщины имели регулярный менструальный цикл – 27–32 дня с продолжительностью менструаций 3-7 дней. Нарушений
менструальной функции в анамнезе обследованных беременных не наблюдалось. Средний возраст начала половой жизни
был 18,2 ± 2,2 года.
В 97% обследованные были повторно беременными. Исходы предыдущих беременностей были следующими:
искусственное прерывание беременности (58,1%), самопроизвольные выкидыши (9,7%), неразвивающаяся
беременность (16,1%), своевременные роды (93,5%), из них путем кесарева сечения – 6,9%. Структура осложнений
предыдущих беременностей была следующей: угроза прерывания в ранние сроки (64,5%), ранний токсикоз (41,9%),
гестоз (3,2%). В приведенной ниже табл. представлены результаты исследования сыворотки беременных женщин с
хроническим пиелонефритом на уровень эндометриальных (АМГФ, ПАМГ) и плацентарных (ТБГ и В-ХГЧ).
Срок беременности
(неделя)
Исследуемые белки
АМГФ (нг/мл)
ПАМГ (нг/мл)
ТБГ (мкг/мл)
В-ХГЧ (мМЕ/мл)
6
520±359,6
4,5±1,7
4,2 ± 4,1
31766,7 ± 29949,6
7
376,7±213,7
4,0±1,4
3,0 ± 2,1
21966,7 ± 5810,9
8
450±225,8
5,1 ± 2,5
6,0 ± 3,3
21566,7 ± 9165,5
9
492,3±286,7
10,3 ± 5,2
12,0 ± 7,2
46000 ± 48915,2
10
1092,9±711,6
9,4 ± 6,9
9,5 ± 12,4
46245,7 ± 51907,5
Говоря о проблемах ранней гестации, нельзя не остановиться на важном органе беременности – плаценте. Нарушение
формирования полноценной плаценты, установление тесной связи матери с эмбрионом, венцом которых является
функциональная система «мать–плацента–плод», неизбежно на более поздних сроках ведут к развитию различных
осложнений беременности, а в дальнейшем – к срыву адаптационных процессов новорожденного.
Тонкие механизмы этих взаимоотношений меняются по мере развития беременности. Так, в первые
недели велика роль плаценты как продуцента В-ХГЧ и ТБГ, нарастающая концентрация которых во
многом определяет наступление гестационной доминанты. Как видно из приведенной выше таблицы,
концентрация этих белков имеет тенденцию к снижению, показатели В-ХГЧ с 6-й по 8-ю нед. гестации
вообще в два раза ниже нормы. Темпы и глуби инвазии трофобласта во многом зависят и от
концентрации ингибиторов инвазии, продуцируемых децидуальными клетками (АМГФ, ПАМГ),
недостаточная выработка которых может привести к лимитированной цитотрофобластической инвазии.
Полученные данные свидетельствуют о недостаточной выработке эндометриальных белков (АМГФ – с
6-й по 9-ю нед., ПАМГ – с 6-й по 7-ю нед.) именно в период первой волны цитотрофобластической
инвазии. В тоже время имеется резкое увеличение АМГФ, превышающее норму (100–600 нг/мл)
практически в два раза, которое также свидетельствует о нарушении формирования
маточноплацентарного комплекса.
Заключение.
Таким образом, в маточно-плацентарной области сфокусированы многие аспекты нарушений в
организме матери, что диктует целесообразность более широкого и тщательного обследования
женщин с хроническим пиелонефритом и, по возможности, устранение причин, способных вызвать
аномальное течение беременности. У беременных с хроническим пиелонефритом в I триместре
физиологически протекающей беременности наблюдается нарушение белоксинтезирующей функции
плаценты и эндометрия с ранних сроков гестации, что выражается в диссоциированной секреции
белков (недостаточная выработка ТБГ, В-ХГЧ, ПАМГ и АМГФ с 6-й по 8-ю нед., резкое увеличение АМГФ
в 10 нед.).
М.Л. Черненкова, Т.Н. Стрелкова, А.В. Волатин, Ф.К. Тетелютина, журнал МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ, № 6 (19) ноябрь 2011 г.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ (2)
✖
Материалы и методы.
Нами проведено обследование 156 беременных женщин с обострением хронического пиелонефрита в возрасте от 17 до 39
лет. Группа наблюдения (I группа) – 76 женщин, прошедших прегравидарную подготовку и полный курс лечения вовремя
беременности. Средний возраст составил 28,1±0,8 года. Группа сравнения (II группа) – 80 женщин, получавших спорадическое
лечение. Средний возраст (28,0±0,8 года) не отличался от женщин I группы (p>0,05). Использованы общеклинические методы
исследования иммунного статуса: клеточный иммунитет изучали методом моноклональных антител (МедБиоСпектр, г.
Москва); Ig A, M, G по способу Манчини (ИмБио, г. Н. Новгород); ЦИК методом преципитации 3,5% ПЭГ, замер на фотометре
Multiscan («Labsistem», Финляндия); фагоцитоз – по НСТтесту в базовых и стимулированных условиях. Статистическая обработка
полученных результатов исследования проводилась с использованием программ Microsoft Word, Microsoft Excel.
Результаты исследования.
ЧАСТОТА ЖАЛОБ
ЧАСТОТА СОМАТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ
17,1
12,5
32,9
35
33,8
34,2
ЗАБОЛЕВАНИЯ
БРОНХО-ЛЕГОЧ.
СИСТЕМЫ
57,9
61,3
63,2
61,3
56,3
15
13,2
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ВЕРХ.ДЫХ.ПУТЕЙ
II группа
100
90
II группа
57,9
62,5
68,4
I группа
I группа
Из гинекологических заболеваний наиболее часто встречались воспалительные заболевания органов малого таза (I
группа – 28,9% и II группа – 33,8%), инфекции, передающиеся половым путем (соответственно 43,4% и 37,5%),
заболевания шейки матки (22,4% и 23,8%). По данным нашего исследования у 14 (18,4%) беременных I группы и у 15
(18,8%) II группы течение беременности осложнилось гестозом первой половины. У 12 (17,1%) беременных I группы и
у 16 (20,0%) II группы установлен гестоз второй половины беременности. Обращает внимание, что у 3 (3,9%)
беременных I гр. и у 3 (3,8%) беременных II гр. гестоз был тяжелым. В I группе у каждой третьей в I и II триместрах и у
каждой пятой в III триместре течение беременности осложнилось угрозой прерывания. Особенно следует выделить,
что во II группе течение беременности осложнилось угрозой прерывания у каждой второй в I и II триместрах и у
каждой четвертой в III триместре беременности. По поводу угрозы прерывания беременности в I триместре
пролечено в I группе 52% и во II группе 45% женщин, во II триместре, соответственно, 48% и 37,5% и в III триместре –
46,6% и 30%. Внутриутробная гипоксия плода диагностирована в I – 2,5% и во II группе – 3,8%, ЗРП, соответственно, в
3,8% и 43,8%, ПН – в 5,3% и 5,7%.
Беременность завершилась самостоятельными родами у 65 (85,5%) женщин I группы и у 68 (85,0%) II группы и
операцией кесарева сечения, соответственно, у 11 (14,5%) и у 12 (15,0%) пациенток.
 Заключение.
У беременных с хроническим пиелонефритом наиболее часто среди соматической патологии констатируются
заболевания системы органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, среди гинекологических заболеваний
воспалительные заболевания органов малого таза, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем.
Течение беременности сопровождается у беременных II группы достоверно чаще угрозой прерывания беременности
и гестозом. Таким образом, своевременная диагностика воспалительных процессов мочевыводящих путей у
беременных, проведение многоплановой комплексной терапии позволяют осуществлять качественную профилактику
осложнений со стороны матери, плода и новорожденного.
А.Н. Рымашевский, А.Е. Волков, Ю.Л. Набока, Н.А. Красникова, В.В. Маркина, журнал «Медицинский вестник Юга России»
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ЖЕН ЩИН,
СТРАДАЮЩИХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ (3)
 Материалы и методы.
Обследовано 64 беременных, страдающих ХП (основная группа). Группу сравнения составили 124 «практически
здоровые» женщины с физиологическим течением беременности. В группах оценивали паритет, клиниколабораторные показатели крови (общий анализ крови, гематокрит, лейкоцитарный индекс интоксикации), течение
беременности, родов, состояние новорожденных детей и их заболеваемость. Для выявления вирусо-бактериальных
патогенов, персистирующих в моче детей, рожденных от матерей с ХП, обследовано 42 ребенка. У всех выделенных
штаммов определяли показатели адгезии и факторы персистенции (антилизоцимную (АЛА) и антиинтерфероновую
(АИА) активность). В моче обследуемых определяли также микоплазмы, хламидии, вирусы простого герпеса I и II
типа, Эпштейна-Барр, цитомегало- и папилломавирусы с помощью стандартной полимеразной цепной реакции
(ПЦР).
Результаты.
Беременность, осложненная ХП, протекает с высокой частотой развития различных осложнений: анемии и
фетоплацентарной недостаточности. У пациенток с ХП достоверно чаще отмечались преждевременные роды (6,25%
протии 1,6% в группе сравнения). При оценке вирусно-бактериальной обсемененности мочи детей, рожденных от
матерей, страдающих ХП, в 50% случаев бактериальной микрофлоры обнаружено не было, в 50% были выявлены
условно-патогенные бактерии в количестве, не превышающем пороговых значений.
Заключение.
Хронический пиелонефрит является одним из факторов, влияющих на течение беременности. Перинатальная
заболеваемость детей, рожденных женщинами, страдающих ХП, не превышает общепопуляционные значения.
Достоверная связь между микрофлорой матери и ребенка отсутствует.
Zanatta DAL, Rossini MM, Trapani Júnior A, Rev Bras Ginecol Obstet. 2017 Dec
ПИЕЛОНЕФРИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ И
ПЕРЕНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ (4)
 Материалы и методы.
Поперечное исследование 203 беременных женщин с хроническим пиелонефритом во время беременности, чьи
лабораторные исследования были проведены между 2010 и 2016 годами в больнице штата Санты Катарины,
Бразилия. Анализ проводился на основе медицинской документации, а также по базе данных больницы. Были
учтены клинические и лабораторные состояния, антибиотики, бактериальная резистентность, перинатальные
исходы и осложнения. Данные сравнивали с помощью теста Манна-Уитни и теста Хи-квадрат.
Результаты.
Была подтверждена распространенность пиелонефрита в 1,97%, при этом у большинства пациентов он протекал во
втором триместре беременности. Бактерии, наиболее часто встречающиеся в культурах мочи, были Escherichia coli в
76,6% случаев и Klebsiella pneumoniae в 8,7%. Цефтриаксон обладал самой низкой бактериальной резистентностью
(только в 3,5% случаев).С другой стороны, ампициллин и цефалотин представили более высокое бактериальную
резистентность, 52% и 36,2%, соответственно. Риск преждевременных родов был более чем на 50% выше у
пациентов с пиелонефритом.
Заключение.
Ампициллин и цефалоспорины первого поколения связаны с более высоким бактериальной резистентностью, в то
время как Цефтриаксон доказал высокую эффективность для лечения пиелонефрита, несмотря на низкую
бактериальную резистентность. У пациентов с пиелонефритом имеется более высокий риск преждевременных
родов. В остальном, не было других существенных различий в общих перинатальных исходах по сравнению с
обычными случаями.
ЛЯДВИН А.Ю., «Молодежь. Наука. Медицина.» Материалы 62-ой Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с
международным участием с проведением открытого конкурса на лучшую студенческую научную работу. 2016
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И БЕРЕМЕННОСТИ
ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ (5)
 Материалы и методы. В основную группу (пациентки с диагностированным ХП) вошли 50 женщин. В контрольную группу
вошли 30 женщин с неосложненным течением беременности. Изучались клинико-анамнестические данные, особенности
родов и послеродового периода, а также состояние новорожденных. Статистическая обработка результатов проводилась с
использованием критерия Стъюдента. Достоверными принимались различия при p<0,05.
Результаты. В контрольной группе экстрагенитальная патология была выявлена у 11 (36,7 %) женщин. Структура
экстрагенитальной патологии представлена воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы [хронический цистит —
4 (13,3 %)]; воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей [хронический фарингит — 2 (6,7%)];
бронхопульмонарными заболеваниями [хронический бронхит — 5 (16,7 %)]. Все заболевания были в стадии компенсации
(ремиссии) и не привели к существенному изменению общего состояния и течения беременности. В 6 случаях (20%) отмечено
осложненное течение беременности — токсикоз первой половины беременности. У всех женщин (100%) контрольной группы
роды произошли на сроке от 38 до 39 недель беременности, начались спонтанно и закончились через естественные родовые
пути. Средний рост рожденных детей составил 51,73± 0,96 см, средний вес — 3378±40,5 г. Средняя оценка состояния
новорожденных по шкале Апгар составила 8,8±0,7 балла. Величина кровопотери в послеродовом периоде варьировала от 180
до 300 мл и составила в среднем 235±15 мл. Послеродовый период протекал у всех женщин без осложнений, выписка
производилась на 5–7 сутки. В основной группе экстрагенитальная патология была выявлена у 25 (50 %) женщин. Структура
экстрагенитальной патологии представлена воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы [хронический цистит —
12 (24 %)]; воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей [хронический фарингит, тонзиллит, риносинусит — 13
(26 %)]. Следует отметить, что количество экстрагенитальных патологий было выше по сравнению с контрольной группой. Все
заболевания были в стадии компенсации (ремиссии) и не привели к существенному изменению общего состояния и течения
беременности.

Осложненное течение беременности выявлено у 22 женщин (44 %), что в 2,2 раза больше, чем в контрольной
группе. Имели место следующие осложнения: токсикоз первой половины беременности — 18 пациенток (36%);
угрожающий ранний выкидыш — 3 пациентки (6 %), угрожающий поздний выкидыш — 1 пациентка (2 %). У
женщин основной группы роды произошли на сроке от 38 до 39 недель беременности, начались спонтанно и
закончились у 42 женщин (84 %) через естественные родовые пути, в 8 случаях (16%) производилось оперативное
родоразрешение, показаниями к которому были: предлежание плаценты — 1 случай, анатомически узкий таз II–III
степени — 3 случая, дискоординация родовой деятельности — 4 случая). Осложненное течение родов
наблюдалось у 8 женщин (16 %) — дискоординация родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной
коррекции, что послужило показанием для оперативного родоразрешения. Средний рост рожденных детей
составил 48,95± 0,86 см, средний вес — 3219±38,1 г. Средняя оценка состояния новорожденных по шкале Апгар
составила 7,2±0,3 балла. Все различия достоверны по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Величина
кровопотери в послеродовом периоде варьировала от 180 до 320 мл и составила в среднем 250±15 мл, в
интраоперационном – от 500 до 600 и составила в среднем 550±35 мл. Послеродовый период протекал у всех
женщин без осложнений, выписка производилась на 5-10 сутки.
Заключение.
У пациенток с ХП в 2 раза чаще отмечаются осложнения беременности. Достоверно отмечено (р<0,05), что
наличие очагов хронического воспалительного процесса в почках матери негативно сказывается на детях.
Выражается это в уменьшении росто-весовых данных при рождении, а также в уменьшении количества баллов по
шкале Апгар.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении, основываясь на результатах проведенных
исследований, можно сказать, что хронический пиелонефрит
является опасным заболеванием для беременных женщин,
вызывая гестозы, преждевременные роды и другие патологии не
только матери, но и плода.
Поэтому главной задачей врачей является преждевременная
профилактика обострений хронического пиелонефрита и
эффективное его лечение, которое не окажет тератогенное влияние
на плод.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ.
1. https://cyberleninka.ru/article/n/negativnoe-vliyanie-hronicheskogo-pielonefrita-na-protsess2.
3.
4.
5.
gestatsii
https://cyberleninka.ru/article/n/techenie-beremennosti-u-zhenschin-s-hronicheskimpielonefritom
https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-techeniya-beremennosti-rodov-i-perinatalnyhishodov-u-zhenschin-stradayuschih-pielonefritom
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29179243
https://elibrary.ru/item.asp?id=28774493
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
✖ Какова частота возникновения хронического пиелонефрита у
беременных?
✖ Как хронический пиелонефрит влияет на состояние плаценты?
✖ Расскажите про основные патологии во время беременности,
возникшие у пациенток с хроническим пиелонифритом?
✖ Во сколько раз чаще у пациенток с ХП отмечаются осложнения
беременности?