Респираторное увлажнение Прокопцев Андрей Юрьевич 2009 Абсолютная влажность 0.0001 micron Относительная влажность 1-40 microns Оптимальный диапазон влажности для здоровья Выводы 1. Жизнеспособность пневмококка распыляемого в атмосфере в бульоне, слюне и в солевом растворе значительно снижается вплоть до абсолютной его гибели при относительной влажности (RH) приближающейся к 50 %. 2. Однако, при влажности выше или ниже этого значения микроорганизмы выживают в течение долгих периодов. 3. Процент выживания культуры гемолитического стрептококка и распыляемого стафилококка в бульонной среде при той же относительной влажности показывает такое же значение, что и у пневмококка, хотя и процент их гибели являются меньшим, чем у pneumococcus. Зависимость абсолютной влажности от температуры окружающей среды Состояние газа и поддержание равновесия тепла и влажности при дыхании ВЛАГА ВЛАГА ТЕПЛО ТЕПЛО Защита легких Эпителиальная клетка Реснички Водянистый слой Слизь Система мукоцилиарного транспорта Функция этой транспортной системы зависит: ▪ от толщины слизи и глубины её слоя; ▪ частоты биения ресничек. Оптимальное увлажнение Внимание! • Оптимальная влажность минимизирует воздействие механических загрязнений, вторгающихся в дыхательные пути; ▪ Оптимизирует работу мукоцилиарной транспортной системы в профилактике контаминации дыхательных путей; ▪ Ограничивает ответ – уменьшением накопления слизи, которая является идеальной средой для патогенных агентов (внутренних и внешних). Максимальная защита лёгких Мукоцилиарная транспортная система 0.8±1.6 mm/min 10.1±3.5 3.4±4 мм/мин mm/min Stuart N. Ryan, PhD, is a research scientist, Respiratory Humidification Group, Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand. Bryan D. Peterson is an engineer in Business Development, Respiratory Humidification Group, Fisher & Paykel Healthcare, London. Минимизация риска инфицирования дыхательного тракта • Поддержание проходимости дыхательных путей; • Уменьшение работы и сокращение энергетических затрат системы дыхания; • Быстрое очищение трахеобронхиального дерева от микроорганизмов Нарушение функции системы мукоцилиарного транспорта Слизистый слой теряет влагу, становится толще и труднее перемещается кнаружи. Толщина водянистого слоя уменьшается и реснички не могут ритмично двигаться; Частота движений ресничек снижается; Поступающий газ перегревается и проходя над слизью не обогащается влагой. Проблемы увлажнения при ИВЛ Температура газовоздушной смеси равная 370 С к сожалению, вовсе не означает, что её относительная влажность при этом установится на уровне 98-100%. Это зависит: 1. от температуры воздуха в палате; 2. от влажности атмосферного воздуха, засасываемого компрессором и подаваемого через респиратор на увлажнитель; 3. от длины трубок инспираторного контура; 4. от технических характеристик и состояния увлажнителя и др. Следовательно! Наряду с контролем температуры, необходим непрерывный контроль относительной, а еще лучше, и абсолютной влажности воздушно-кислородной смеси, но это… ПОКА не возможно! Залог эффективного увлажнения Наличие легкой "испарины" (без крупных капель) конденсата на стенках контура и эндотрахеальной трубки позволяет предполагать, что увлажнение адекватное. Парообразование и давление насыщенных паров ПАРООБРАЗОВАНИЕ • Газообразное состояние воды - не является «идеальным газом»; • Нестабильность системы; • Опасность перегрева! a) На первом рисунке холодная вода; b) На втором горячая 500С - эффект прилипания воды из-за снижения поверхностного натяжения (по Юйян Лю (Yuyang Liu) Royal Society of Chemistry) 2009г. Камеры увлажнения MR290 • Автоматическое заполнение водой; • Механизм двойного поплавка увеличивает безопасность, поддержку постоянного водного уровня; • Оптимальный объем и сопротивление обеспечивает эффективную вентиляцию. Респираторные увлажнители Увлажнитель "Fisher&Paykel" MR-410 (428) Температура и влажность воздушно-кислородной смеси задаются и регулируются единственной рукояткой, изменяющей степень нагрева воды в рабочей камере увлажнителя. При этом шкала градуирована в условных единицах (а не в градусах Цельсия) с 0 до 8. Принято считать что изменение нагрева камеры на 1 деление, при средних потоках смеси, изменяет температуру на 2-2.5 градуса. Респираторные FISHER & PAYKEL MR-730 (700) В современных увлажнителях моделей MR700 и увлажнители MR730 используется принцип отрицательной обратной связи, построенной на непрерывном измерении температуры газовой смеси в камере и проксимальном отделе дыхательного контура. Установка температуры осуществляется регулятором температуры со шкалой градуированной, в отличии от предыдущих моделей, в градусах Цельсия. Модель MR730 дополнительно оснащена петлёй обогрева которая уменьшая перепад температуры в инспираторном колене контура увеличивает влажность смеси до100% и предотвращает образование конденсата. Увеличение нагрева камеры производится с помщью регулятора "CHAMBER CONTROL " на "+" или "-", в зависимости от требуемого уровня влажности, при зтом постоянство заданной температуры на выходе из контура будет обеспечивать петля обогрева, температура которой будет изменяться. Респираторные MR850 Humidifier • Одна кнопка выбирает оптимальную увлажнители температуру и уровни влажности для взрослых, детей и новорождённых; • • • • • • • • Легкая настройка с простыми средствами управления; Базовая сигнальная система; Передовые алгоритмы и способность ощущать поток оптимизируют увлажнение и минимизируют повреждения; Автоматическая защита во время отсутствия газа и воды; Рекомендуемая температура окружающей среды: 18 - 26 ºC Рекомендуемая скорость потока: - Инвазивный режим: до 60 литров в минуту - Неинвазивный режим: до 120 л/мин Увлажнение: - Инвазивный режим > 33 мг/л - Неинвазивный режим > 10 мг/л Время прогрева: менее 30 мин Респираторные увлажнители MR810 (F&P) • Три режима температуры и параметры настройки влажности для дыхательного комфорта; • Интегрированный адаптер проводного нагревателя; • Внешний температурный датчик; • Уменьшает конденсат в контуре, когда используется проводной нагреватель; • Доступный глобально, за исключением США и Канады. Респираторные увлажнители HC 880 Humidifier • • • • • Передовая технология и способность чувствовать поток оптимизируют увлажнение и минимизируют повреждение; Легко настраиваемый с простым управлением; Базовая сигнальная система; Автоматический резерв в течение периодов газового прерывания потока или воды Доступен только в Новой Зеландии, Австралии, Великобритании, Франции, Бельгии и Нидерландах . Респираторные увлажнители HC550 Humidifier • • • • • • • Автоматическая установка температуры с индикацией; Интуитивная сигнальная система, предупреждающая пользователя от неправильной настройки или операции; Автоматический резерв в течение периодов газового прерывания потока Предупреждает пользователя когда нет воды; Передовые алгоритмы способствуют ощущению потока и оптимизируют увлажнение; Доступен только во Франции и Германии; Дополнительный увлажнитель воздуха HC500 доступен в Соединенных Штатах Evaqua™ Контуры • Оптимальная влажность для инвазивных и неинвазивных пациентов 37 °C, 44 mg/L • Превосходный контроль конденсата при смене окружающей среды, используя спиральный нагрев. • Низкое сопротивление дыханию минимизируют её работу ; • Наличие идеальной герметичности ― залог для эффективной обратной связи с аппаратом ИВЛ; • Поставка контурной системы в полном сборе; • Малый вес и гибкость; Высокоэффективные экспираторные дыхательный контуры Evaqua ™ • • • • • • • Продвигает закрытую систему Минимизирует связанные с конденсатом тревоги вентилятора Фильтры остаются сухими Вся система держит низкое сопротивление, чтобы течь Работа дыхания минимизирована Время обслуживания кругооборота уменьшено Доступный на отобранных рынках Варианты ВНИМАНИЕ Предостережение! Оптимальная температура подаваемой газо-воздушной 0 смеси →37 С, при которой RH составляет ―100% Благодарю за внимание
