Травмы живота

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 19
Синдром: Острый живот
Тема: Открытые и закрытые травмы органов брюшной полости. Понятие.
Этиология, патогенез, диагностика и дифференциальная диагностика, методы
исследования и тактика лечения. Задача ВОП. Реабилитация, профилактика.
Инородные тела желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.
Классификация, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика.
Неотложная медицинская помощь. Тактика ВОП при лечении. Реабилитация и
профилактика.
1. Место
проведения занятия, оборудование: Поликлиника, приемный покой,
отделение экстренной хирургии, кабинет УЗИ и рентгенологического исследования
результаты анализов, раздаточный материал, контрольные вопросы.
2. Продолжительность занятия 327 минут.
3. Цель занятия:
3.1.Учебные цели:
-сформировать общее понятие и представление о травмах живота.
-знать клинику травмы внутренних органов брюшной полости.
-научить студентов своевременно диагностировать травмы живота.
-развить у студентов клиническое мыщление.
-уметь оказать неотложную медицинскую помощь на уровне ВОП врачей и
своевременно госпитализировать в стационар больных с травмами органов
брюшной полости и инородных тел ЖКТ и дыхательных путей.
3.2.Студент должен знать:
-анатомию и физиологию органов брюшной полости и дыхательных путей.
- виды травм живота
- этиопатогенез и клинику
повреждений органов брюшной полости и при
попадании инородных тел в дыхательные пути.
-методы диагностики исследования.
- сроки госпитализации.
-осложнения и летальные исходы при травмах органов брюшной полости и
инородных тел ЖКТ и дыхательных путей.
-послеоперационную реабилитацию больных.
3.3Студент должен уметь:
- провести клинический осмотр больных с повреждением органов брюшной полости и
инородных тел ЖКТ и дыхательных путей.
-раннее и правильное распознавание симптомов при травмах органов брюшной
полости и инородных тел ЖКТ и дыхательных путей.
-правильное и своевременное направление на все необходимые процедуры и
исследования
-сформулировать и обосновать клинический диагноз
-оказать срочную помощь в экстренной хирургии
-хирургическая обработка раны.
- оказывать первичную хирургическую помощь.
3.4Студент должен выполнять:
-сформулировать и обосновать клинический диагноз
-оказать срочную помощь в экстренной медицине
-хирургическая обработка раны.
- оказывать первичную врачебную помощь.
4. Мотивация:
Травмы живота явлются одной из грозных патологий хирургии, требующие от
врача большого внимания и знания хирургических навыков.С целью снижения
2
летальности и оказания неотложной медицинской помощи больным с травмами
органов брюшной полости и инородных тел ЖКТ и дыхательных путей больным
необходимо
своевременно
диагностировать
и
госпитализировать
в
специализированный стационар для проведения экстренных оперативных
вмешательств.
5. Межпредметные и внутри предметные связи:
Топ-анатомия, патофизиология, физиология, инструментальная диагностика,
реаниматология, анестезиология, фармакология, ЛОР.
Среди наиболее важных и все ещё нерешенных проблем современной хирургии одно
из ведущих мест занимает диагностика и лечение травматических абдоминальных
повреждений. По данным многих авторов остается высоким показатель диагностических
ошибок, напрасных лапаротомий и органо-уносящих операций. Уходит в историю
постулат «кровь в животе – абсолютное показание к лапаротомии».
Для оказания своевременной и квалифицированной помощи больным большое
значение имеет знание топографической анатомии, расположение органов по областям
живота, по отношению к брюшине. Необходимо знать физиологию и патофизиологию
органов и систем, что дает возможность улучшения клинической диагностики и
интерпритации лабораторных данных. В анализе крови может выявляться падение
гемоглобина, эритроцитов, нарушение коагулограммы крови.Для топической диагностики
всех повреждений используются лабораторные методы исследования, лучевые методы
диагностики
(полипозиционная рентгенография,
ультразвуковое исследование,
компьютерную томографию) и эндоскопические. На рентгенограмме (скопии) можно
выявить свободный газ, или приподнятый купол диафрагмы. Рентгенологическое
обследование представляет диагностическую ценность при попадании инородных тел в
верхние дыхательные пути и желудочно кишечный тракт, при котором на рентген снимке
выявляются различного рода металлические и другие предметы, на каком уровне они
расположены.
.
На УЗИ выявляется свободная жидкость в брюшной полости, разрыв или
субкапсулярная гематома паренхиматозного органа. Повреждения, сочетанные с черепномозговой травмой различной степени тяжести, переломами костей скелета, закрытой
3
травмой органов грудной клетки, а также политравма составляют около 50% всех больных
с травмами органов брюшной полости.
Более грубые изменения органа и уровень жидкости в малом тазу являются
показанием к лечебно-диагностической лапароскопии, Лапароскопия при абдоминальной
травме имеет свои особенности и этапность. Первичная ревизия позволяет установить
стабильность ситуации и/или определить показания к конверсии доступа. Производится
тщательная эксфузия крови из брюшной полости. Затем производится осмотр органов
брюшной полости для определения прямых признаков повреждения в виде наличия места
разрыва, что чаще всего не удается из-за отграничения разрыва сальником или
достаточно плотным тромбом. Но выявляются косвенные признаки повреждения
паренхиматозного органа: значительное количество крови со сгустками вокруг органа или
непосредственно в месте предполагаемого разрыва, имбибиция кровью прилежащих
межорганных связок. Отсутствие продолжающегося внутрибрюшного кровотечения
является показанием к завершению лапароскопии, дренированию брюшной полости.
Обратная ситуация является показанием к конверсии доступа, вопрос о которой важно
решить своевременно.
Внедренная в алгоритм диагностики закрытой травмы живота КТ высоко
конкурирует с другими методиками, особенно при исследовании забрюшинного
пространства, является единственным методом достоверной верификации степени
разрыва паренхиматозного органа в условиях консервативной и эндохирургической
тактики диагностической лапароскопии. Такая тактика позволила полностью исключить
из арсенала ургентной хирургии лапароцентез и напрасные лапаротомии.
Области живота
I. Эпигастрия.
II. Мезагастрия
III. Гипогастрия
Хирургия,
Связь с анестизиологией непосредственно в лечении больного, которая определяется в
дооперационном периоде подготовкой больного и во время операции глубиной и тактикой
ведения наркоза. После операционная реабилитация больных с травмами органов
брюшной полости хирургии тесно взаимосвязана с реаниматологией.
При попадании инородных тел в просвет верхних дыхательных путей и ЖКТ очень
ценно знание ЛОР патологий и анатомии ЖКТ.
6.Содержание занятия:
6.1. Теоретическая часть.
1. Классификация травм живота.
Закрытые:
1. С повреждением органов:
4
- Полых;
- Паренхиматозных;
- Крупных сосудов;
- Мочеполовых.
2. Без повреждения органов: Ушиб и гематома передней брюшной стенки.
Открытые:
1.Проникающие:
- Колотые ранения;
- Колото резаные ранения;
- Резаные раны;
- Огнестрельные ранения;
- Открытые ранения могут быть сквозными;
- С повреждением органов внутренних органов и без повреждения.
2.Непроникающие:
Касательные и слепые.
2. Этиология закрытых и открытых трав органов брюшной полости
Закрытые травмы органов брюшной полости обычно происходят при сильных ударах
тупым предметом или после авто травм, при падении с высоты, сильных ушибах.
Открытые ранения в мирное время возникают в результате удара холодным оружием
или другими острыми предметами. В военное время, в результате огнестрельных ранений,
которые отличаются тяжелым течением и множественным повреждением органов
брюшной полости.
3. Клиника и диагностика:
Зависит от вида травмы и оттого, какой орган поврежден. Так как при повреждении
полого органа (это может быть желудок или кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь)
У больного наряду с признаками внутри брюшинного кровотечения преобладают
симптомы перитонита, в результате выхода содержимого в свободную брюшную полость.
При повреждении паренхиматозного органа (печень, селезенка, панкреас) у больных в
клинике преобладают симптомы внутри брюшного кровотечения. Травма этих органов
может одно и двух моментный разрыв. При одномоментном разрыве момент получения
травмы происходит разрыв паренхимы органа и
целостности капсулы органа с
одновременным кровотечением в брюшную полость. При двух моментных разрывах
целостность капсулы не нарушена, происходит разрыв паренхимы органа и образование
субкапсулярной гематомы, которая через определенное время при резком движении
прорывает в брюшную полость. Поэтому необходимо быть очень внимательным и
осторожным при диагностике травмы органов брюшной полости, что бы не упустить
такую патологию, и не произошло двух моментного разрыва в нестационарных условиях.
Во всех случаях больной предъявляет жалобы на боли в животе, сильную слабость,
при массивных кровотечениях у больных преобладают симптомы геморрагического шока.
Больной бледен, в гемодинамике отмечается падение артериального давления, пульс
больного резко учащен, симптом ножниц. Черты лица заострены. При повреждении
полого органа живот напряжен, отмечается болезненность в области поврежденного
органа, перкуторно печеночная тупость может отсутствовать из-за выхода свободного газа
в брюшную полость. При повреждении паренхиматозного органа больной лежит в
вынужденном положении, живот болезнен, но не напряжен, симптом Ванька-встаньки.
При субкапсулярной гематоме пальпируется увеличенный орган.
4. Методы обследования больных с травмой органов брюшной полости.
При открытых травмах брюшной полости диагностика не представляет больших
трудностей и если у больного выявляется проникающее ранение брюшной полости,
независимо от того подозревается повреждение внутренних органов или нет, необходимо
произвести операцию лапаротомия, в целях ревизии брюшной полости. На
рентгенаграмме (скопии) можно выявить свободный газ, или приподнятый купол
5
диафрагмы. На УЗИ выявляется свободная жидкость в брюшной полости, разрыв или
субкапсулярная гематома паренхиматозного органа. В анализе крови может выявляться
падение гемоглобина, эритроцитов, нарушение коагулограммы крови.
5.Тактика лечения и задача ВОП. Тактика лечения больных с травмами органов
брюшной полости сводится к тому, что больным оказывается первая неотложная помощь
на месте. Борьба с шоком, перевязка раны, если это открытые травмы, и немедленная
транспортировка больного в специализированное медицинское учреждение для
восстановления ОЦК и оказания специализированной помощи.
6. Понятие об инородных телах ЖКТ и дыхательных путей.
Инородные тела нередко проглатываются психическими больными, случайно детьми,
взрослые в результате дурной привычки держать во рту разные предметы. Во время еды
проглатываются рыбьи мясные косточки, зубные протезы. В нижние отделы толстого
кишечника инородные тела могут попасть при травме или вводиться в нее насильственно.
Также в желудке и кишечнике могут образоваться различного рода безоары.
Инородные тела в верхние дыхательные пути попадают в результате случайного или
сильного вдоха при испуге, неожиданном происшествии, когда человек держит во рту
предмет. Обычно это монеты, другие предметы. В результате, которого у больных
начинается внезапное затруднение дыхания.
7. Клиника и диагностика
при попадании инородных тел в ЖКТ или
дыхательные пути.
Клиника заболевания зависит от того, в каком отделе ЖКТ находится инородное тело.
При попадании в пищевод у больного отмечается затруднение и болезненность при
глотании. Боль отдает в грудь и спину, соответствует месту, где застрял предмет. Если
предмет не воткнется острым концом и не перфорирует стенку, то тело может
мигрировать. Проходит в желудок и кишечник. Проходя по кишечнику инородное тело,
может перфорировать и вызвать в итоге симптомы перитонита. Или воткнуться в стенку и
образовать вокруг болезненный инфильтрат.
При попадании инородного тела в верхние дыхательные пути у больного внезапно
появляются чувство удушья, больной становится цианотичным, начинает держаться за
горло. Попадание острого инородного тела в слизистую оболочку гортани вызывает боль.
В месте проникновения инородного тела в слизистую оболочку гортани возникает отек,
появляется кашель и ощущение першения и удушья.
Диагностическую ценность представляет рентгенологическое обследование, при котором
на рентген снимке выявляются различного рода металлические и другие предметы, на
каком уровне они расположены.
8. Неотложная помощь и тактика ВОП при лечении инородныго тела ЖКТ и
дыхательных путей.
При попадании инородного тела в ЖКТ необходимо больного направить в стационар,
хирургическое отделение. Так как инородные тела могут мигрировать, то больным
применяют консервативное лечение, заключающееся в назначении богатой клетчаткой
растительной пищей, для обволакивания инородных тел и облегчения прохождения пищи
инородные тела по пищеварительному тракту. Оперативное лечение применяется при
наличии больших инородных тел, длительно находящихся в этих органах, угрозе
перфорации желудка и кишок, и при наличии раздражения брюшины.
При попадании инородного тела в верхние дыхательные пути необходимо. Держа лицо
пострадавшего повернутым кверху, откройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью
между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните нижнюю челюсть
(оттягивание
языка
и
нижней
челюсти).
Введите указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в
гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет,
постарайтесь
вывести
его
в
полость
рта
и
затем
удалить.
Если пострадавший подавился инородным телом, застрявшим в горле, следует выполнить
6
поддиафрагмально-абдоминальные толчки. (Подобные мероприятия именуются
мануальными толчками или приемом Хеймлика). Если ваши манипуляции не оказывают
эффекта, то необходимо срочно госпитализировать или вызвать скорую помощь.
Больному произведут бронхоскопию и удаление инородного тела. Асфиксия –
трахеостомия.
6.2.Аналитическая часть:
Инновационная технология, используемая на занятии:
- Интерактивная игра.
- дискуссия.
-работа в малой группе.
-решение ситуационных задач.
Интерактивная игра, «вопросительный» мяч.
Написать вопросы по теме на маленькие отрезки бумаги и прилепите на мяч лепкой
ленточкой таким образом, что возможно было читать вопросы. Полностью и удалить их
после ответа.
Мяч кидается одному из студентов. Студент, получивший мяч отрывает один из
вопросов и отвечает на вопрос написанный, на бумажке. Если ответ правильный, то игра
продолжается и ответивший на вопрос кидает мяч другому студенту. Таким образом, игра
продолжается пока не будут получены ответы на все вопросы.
Ситуационная задача:
Карточка 1.
Больной 40 лет поступил в клинику по линии скорой помощи после автотравмы . Больной
жалуется на сильные боли в правой подреберной области, слабость , учащенное
сердцебиение. Общее состояние больного средней тяжести , сознание ясное, больной
бледен, А/Д – 80/50 мм. рт.ст. Пульс –100 уд. в мин. Живот при пальпации болезнен в
правой подреберной области, напряжен. Правая половина отстает в акте дыхания. У
больного боли в горизонтальном положении (с-м «Ванька – встанька»).
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо провести.
3. Тактика и лечение.
4. Артериальное кровоснабжение печени.
№
Ответы
Макс.балл Полный
Неудовлет.
ответ
ответ
1
Закрытая травма живота с повреждением 4
4
1
печени.
Гемоперитонеум.
Геморрагический шок 2 ст.
2
Общий
анализ крови и мочи. УЗИ. 4
Рентген исследование.
4
1
3
Доставка в операционную и операция 3
лапаратомия в экстренном порядке.
1.чревная арт.
4
2.Общая печеночная арт.
3.Собственно печеночная арт.
4.Правая и левая печеночная арт.
3
0
4
1
4
Ответ.
Для уточнения диагноза надо произвести.
1. Общий анализ крови и мочи. УЗИ. Рентген исследование.
7
В общем, анализе крови будет отмечаться снижение гемоглобина, эритроцитов.
Признаки внутри брюшного кровотечения и геморрагического шока.
На ультразвуковом исследовании можно выявить свободную жидкость, кровь, в
брюшной полости. При осмотре можно выявить участок разрыва или травмы печени или
желчного пузыря.
Ваш диагноз.
Закрытая травма живота с повреждением печени. Гемоперитонеум. Геморрагический
шок 2 ст.
Тактика: Больного после проведенных обследований и подтверждения диагноза травмы
печени его доставляют в операционную, больному проводится срочная инфузионная
терапия, гемотрансфузия и плазмотрансфузия. И необходимо произвести экстренную
операцию
лапаротомия –ушивание травмированного участка печени, санация и
дренирование брюшной полости. Адекватное после операционное лечение.
Карточка 2.
Задача: Больному 35 лет доставлен в отделение приемного покоя. С жалобами на колото
резаные раны в области живота, слабость, головокружение, боли в области ран. Из
анамнеза за 2 часа до поступления получил ножевые ранения со стороны неизвестных
лиц. При осмотре общее состояние больного тяжелое, сознание ясное, кожные покровы
бледные. А/Д-90/50 мм, рт. ст. Пульс 110 уд. в мин. В области живота в эпигастральной
области, и области левого подреберья имеются колото резаные раны передней брюшной
стенки. Больной беспокоен.
Диагностика. Ваш диагноз. Тактика. Лечение.
№
Ответы
Макс.балл Полный
Неудовлет.
ответ
ответ
1
Общий
анализ крови и мочи. УЗИ. 4
4
1
Рентген исследование.
2
Множественные колото резаные раны 4
передней брюшной стенки, проникающие
в брюшную полость с повреждением
полого и паренхиматозного органа.
Геморрагический шок 2ст.
4
1
3
4
Интерпритация симптома Спижарского.
3
Укажите
абсолютный
признак 4
проникающего ранения брюшной полости.
Доставка в операционную и операция 3
лапаратомия в экстренном порядке.
3
4
0
1
3
1
5
Ответ. Учитывая тяжесть состояния больному необходимо провести следующие
обследования. Общий анализ крови, при котором выявляется понижение уровня
гемоглобина, эритроцитов, красной части крови. На ультрозвуковом исследовании
определяется свободная жидкость в брюшной полости и травму селезенки. На
рентгеноскопии можно выявить свободный газ под куполом диафрагмы. Но в случаях
когда диагноз не вызывает сомнения, состояние больного тяжелое, больной должен быть
доставлен в операционную без произведения рентгенологического и УЗИ исследования.
Осмотр больного: общее состояние больного тяжелое, сознание ясное, кожные покровы
бледные. В области эпигастрия и левой подреберной области на 1 см ниже реберной дуги
имеются колото резаные раны с ровными краями и острыми углами, в области которых
выявляется болезненность и следы кровотечения. Живот напряжен. Симптом Щ -
8
Блюмберга положителен. С-м Спижарского это исчезновение печеночной тупости при
перкуссии при травмах полых органов. Абсолютным признаком проникающего ранения
брюшной полости является выпадение внутренностей через рану.
Диагноз. Множественные колото резаные раны передней брюшной стенки,
проникающие в брюшную полость с повреждением полого и паренхиматозного органа.
Геморрагический шок 2ст.
Тактика и лечение.
Больной нуждается в экстренном оперативном вмешательстве, восстановлении объема
циркулирующей крови, плазмотрансфузии, ин- фузионной терапии.
Больной минуя отделение должен быть доставлен в операционную. Под интубационном
наркозом проведут операцию лапаротомия, ревизия брюшной полости. Восстановление
целостности полого органа, в случае повреждения селезенки – спленэктомия. Санация и
дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде ведение адекватного
лечения.
Карточка 3.
Задача. Больной доставлен в отделение приемного покоя с жалобами на резкие боли в
левой подреберной области, слабость, головокружение. Из анамнеза за несколько часов
до поступления больной упал с лестницы и ударился левым боком об стул. В связи с
усилением жалоб обратился в скорую помощь. Общее состояние больного средней
тяжести, кожные покровы бледные. Живот мягкий, в левой подвздошной области при
пальпации из под левого подреберья выступает болезненное уплотнение примерно +1см.
Симптомов раздражения брюшины не выявляется.
Методы
исследования.
Диагноз.
Виды
повреждения
паренхиматозных
органов.Определние с-ма Ваньки-встаньки. Тактика и лечение.
№
Ответы
Макс.балл Полный
Неудовлет.
ответ
ответ
1
Общий
анализ крови и мочи. УЗИ. 4
4
1
Рентген исследование.
2
Множественные колото резаные раны 4
передней брюшной стенки, проникающие
в брюшную полость с повреждением
полого и паренхиматозного органа.
Геморрагический шок 2ст.
4
1
3
Виды повреждения паренхиматозных 3
органов.
Определение симптома Ванька-встанька.
4
3
0
4
1
4
5
Ответ.
Больному необходимо произвести анализы крови. При котором будет выявляться
снижение гемоглобина крови, эритроцитов, красной части крови.
Гемодинамические нарушения проявляются падением артериального давления,
учащения пульса.
На ультразвуковом исследовании мы выявляем увеличенную в размерах селезенку.
9
Где отмечается субкапсулярное накопление крови, гематома и участок разрыва
паренхимы селезенки. На рентгенологическом исследовании патологии не выявится.
На основании этих данных больному установлен диагноз.
Диагноз: Закрытая травма живота. Субкапсулярная гематома селезенки.
Тактика , такие больные должны в срочном порядке быть госпитализированы в
хирургическое отделение. Больным в отделении проводится экстренная операция,
лапаротомия, спленэктомия. При двух моментных разрывах целостность капсулы не
нарушена, происходит разрыв паренхимы органа и образование субкапсулярной
гематомы, которая через определенное время при резком движении прорывает в
брюшную полость. Поэтому необходимо быть очень внимательным и осторожным при
диагностике травмы органов брюшной полости, что бы не упустить такую патологию, и
не произошло двух моментного разрыва в нестационарных условиях.
В после операционном периоде адекватное лечение.
Карточка 4. Больной 30 лет доставлен в приемное отделение клиники с жалобами на
колото резаную рану в области живота. Из анамнеза больной дома упал на острый
железный предмет. Общее состояние больного относительно удовлетворительное.
Гемодинамика стабильная, А/Д-110/70, пульс-84 уд. Живот мягкий, участвует в акте
дыхания, пальпаторно безболезненный. В правой половине живота по средне ключичной
линии на уровне пупка есть колото-резаная рана примерно 2х1см. Перитонеальных
явлений не определяется.
Вопрос:Какие необходимо провести обследования. Ваш диагноз. Тактика и лнечение.
№
Ответы
Макс.балл
Полный
ответ
4
Неудовлет.
ответ
1
1
Общий
анализ крови и мочи. УЗИ. 4
Рентген исследование.
2
Непроникающее колото резаное ранение 4
передней брюшной стенки.
4
1
3
Необходимо провести ревизию раны и 3
последующим ПХО раны.
Этапы проведения ПХО раны.
4
Послойная анатомия передней брюшной 3
стенки.
3
0
4
3
1
0
4
5
Ответы: Анализы крови проводятся для выявления количество гемоглобина в крови,
изменения которого может говорить о кровопотере. На рентгенологическом исследовании
можно выявить наличие свободного воздуха в брюшной полости, которое определяется
при повреждении полых органов. На УЗИ выявляется наличие или отсутствие жидкости
(гемоперитонеум) в брюшной полости. Ревизию раны проводят под местным
обезболиванием, рана расширяется и по ходу раневого канала определяют дно раны. Если
оно не проникает в брюшную полость, проводится ПХО раны.
Этапы ПХО раны: клиновидное иссечение краев и дна раны, на уровне здоровых тканей,
гемостаз и послойное ушивание раны.
Анатомия передней брюшной стенки.
10
Карточка 5. Больной обратился с жалобами на затруднение и боли при глотании,
першение и боли за грудиной. Из анамнеза накануне вечером больной ел рыбу, после чего
появились вышеизложенные жалобы.
Вопрос: Какие методы исследования необходимо провести. Тактика и лечение. Первая
помощь в экстренных ситуациях при попадании инородных тел вдыхательные пути и
просвет ЖКТ. Анатомия пищевода.
№
Ответы
Макс.балл
Неудовлет.
ответ
1
1
Рентгенологическое
Бронхоскопия, ЭГДФС.
2
Инородное тело пищевода.
4
4
0
3
После проведенных исследований больной 3
должен
в
экстренном
порядке
госпитализирован
в
хирургическое
отделение.
Лечение
4
Анатомические сужения пищевода.
3
3
0
4
3
0
0
4
5
исследование. 4
Полный
ответ
4
Диагностическую ценность представляет рентгенологическое обследование, при котором
на рентген снимке выявляются инородные тела, на каком уровне они расположены. При
попадании в пищевод у больного отмечается затруднение и болезненность при глотании.
Боль отдает в грудь и спину, соответствует месту, где застрял предмет. Если предмет не
воткнется острым концом и не перфорирует стенку, то тело может мигрировать.
Проходит в желудок и кишечник. Или воткнуться в стенку и образовать вокруг
болезненный инфильтрат, который может привести к медиастиниту.
При попадании инородного тела в ЖКТ необходимо больного направить в стационар,
хирургическое отделение. Так как инородные тела могут мигрировать, то больным
применяют консервативное лечение, заключающееся в назначении богатой клетчаткой
растительной пищей, для обволакивания инородных тел и облегчения прохождения пищи
инородные тела по пищеводу. Оперативное лечение применяется при наличии больших
инородных тел, длительно находящихся в пищеводе, угрозе перфорации
стенки
пищевода.
6.3.Практическая часть:
Определение симптомов повреждения паренхиматозных
органов живота
Задание для студента: проверьте у данного больного все симптомы повреждения
паренхиматозных органов живота. Одновременно описывайте и комментируйте
полученные данные.
Информация для экзаменатора: оцените студента отдельно по каждому из ниже
приведенных пунктов.
11
5
Мх балл
Мин балл
Нет ответа
1 . Подход к больному справа.
10
5
0
2. Данные осмотра больного: вынужденное
положение больного, положительный симптом
“Ваньки-Встаньки”
10
5
0
3. При осмотре отмечается бледность кожных
покровов и слизистой.
10
5
0
4. Положение больного на спине. Выявление
15
следов травмы, наличие болезненности и признаков
раздражения брюшины при пальпации
7,5
0
5. При перкуссии наличие тупости в боковых
каналах живота
6. Измерение пульса и АД. Выявление снижения
АД и тахикардии
7. Интерпретация показателей НЬ, HI и
эритроцитов (снижение показателей)
8. УЗИ показывает наличие жидкости в свободной
брюшной полости
9. Выявление симптома Френикус из-за давления
крови на диафрагму
Максимальный балл по станции
10
5
0
15
7,5
0
10
5
0
10
5
0
10
5
0
100
50
0
Определение с/к повреждения полых органов живота
Задание для студента: Определите у больного признаки п овреждения полых
органов живота и интерпретируйте полученные данные
Информация для экзаменатора: оцените навыки студента по этим пунктам .
1 Подход к больному,положение больного.
Макс балл
Мин балл
Ответа нет
10
5
0
12
2.Осмотрбольного:наличие
вынуж
денного 10
положения,неподвижность, лицо Гиппократа.
5
0
3.Осмотр языка,наличие сухости и налетов.
10
5
0
4.Осмотр живота: форма,участие в акте
дыхания,втянутость и др..
10
5
0
5.Боли и напряжение мышц при поверхностной
пальпации.
10
5
0
6.Определить наличие с.Щёткина-Блюмберга(
техника и интерпретация)
10
5
0
7.Исчезновение печеночной тупости(
с.Спижарского) и наличие тупости в боковых
каналах живота
10
5
0
8.Отсутствие перистальтики кишечника (
с.гробовой тишины)
10
5
0
9.Наличие свободного газа при
рентгенологическом исследовании (техника и
интерпретация).
10
5
0
10.Определение пульса (техника определения и
характер )
10
5
0
100
50
0
Мх балл по станции
7. Метод контроля знаний, навыков и умений.
-устный ответ.
-письменный ответ.
-демонстрация выполнения практических навыков.
-решение ситуационных задач
8.Критерии оценки текущего контроля:
№
%
Оценка
Уровень знания студентов
Полный правильный ответ на вопросы о понятии
классификации, диагностики, дифф. диагностики о травмах
живота и инородные тела ЖКТ и дыхательного тракта. Выбор
правильной тактики оказания первой неотложной помощи и
96Отлично
лечения больных с травмами живота, лечение геморрагического
1
100%
«5»
шока. Подводит итоги и правильность решения. Творчески
мыслит. Самостоятельно анализирует. Самостоятельно
курирует больных, правильно выполняет практические навыки
при объективном осмотре больного, правильно интерпретирует
данные клинических и биохимических анализов и
13
2
91-95%
Отлично
«5»
3
86-90%
Отлично
«5»
4
81-85%
Хорошо
«4»
5
76-80%
Хорошо
«4»
инструментальных исследований. Самостоятельно и грамотно
определяет тактику ведения больных. Активно участвует в
интерактивных играх. Ситуационные задачи решает правильно
с творческим подходом с полным обоснованием ответа.
Полный правильный ответ на вопросы о понятии
классификации, диагностики, дифф. диагностики о травмах
живота и инородные тела ЖКТ и дыхательного тракта. Выбор
правильной тактики оказания первой неотложной помощи и
лечения больных с травмами живота, лечение геморрагического
шока. Подводит итоги и правильность решения. Творчески
мыслит. Самостоятельно анализирует. Самостоятельно
курирует больных, правильно выполняет практические навыки
при объективном осмотре больного, правильно интерпретирует
данные клинических и биохимических анализов и
инструментальных исследований. Самостоятельно и грамотно
определяет тактику ведения больных. Активно участвует в
интерактивных играх. Ситуационные задачи решает правильно
с творческим подходом с полным обоснованием ответа.
Допущена одна ошибка при определении симптомов травмы
органов брюшной полости.
Полный правильный ответ на вопросы о понятии
классификации, диагностики, дифф. диагностики о травмах
живота и инородные тела ЖКТ и дыхательного тракта. Выбор
правильной тактики оказания первой неотложной помощи и
лечения больных с травмами живота, геморрагического шока.
Подводит итоги и правильность решения. Творчески мыслит.
Самостоятельно анализирует. Самостоятельно курирует
больных, правильно выполняет практические навыки при
объективном осмотре больного, правильно интерпретирует
данные клинических и биохимических анализов и
инструментальных исследований. Самостоятельно и грамотно
определяет тактику ведения больных, оказание первой помощи.
Активно участвует в интерактивных играх. Ситуационные
задачи решает правильно с творческим подходом с полным
обоснованием ответа.
Допущены 2-3 неточности при решении ситуационных задач, но
при правильном подходе.
Правильное полное освещение вопроса. Студент знает клинику,
диагностику, тактику введение больных с травмами живота и
инородные тела ЖКТ и дыхательных путей, применяет на
практике, правильно выполняет практические навыки при
курации больных с травмами живота и инородных тел ЖКТ и
дыхательных путей, знает оказание неотложной помощи при
возникновении геморрагического шока. Грамотно
интерпретирует данные клинических и биохимических анализов
и инструментальных исследований, но есть 2-3 ошибки,
неточности. Ситуационные задачи решает правильно, но
обоснование ответа недостаточно полно.
Правильное не полное освещение вопроса. Студент знает;
классификации, диагностику, диф. диагностику, возникновение
геморрагического шока, тактику введения больных, понимает
суть вопроса, рассказывает уверенно, имеет точные
14
6
71-75%
7
66-70%
8
61-65%
9
55-60%
10
54-и
ниже
представления, на ситуационные задачи дает неполное
решения, проявляет активность в интерактивных играх.
Правильное не полное освещение вопроса. Студент знает;
классификации, диагностику, но не полно перечисляет
диф.диагностику повреждений паренхиматозных полых органов
брюшной полости. Знает причины травм живота,
Хорошо
геморрагического шока, диагностику, но затрудняется при
«4»
определении тактики ведения больных. Понимает суть вопроса,
рассказывает уверенно, принимает на практике. Однако при
выполнении практических навыков допускает ошибки, на
ситуационные задачи дает неполное описание.
Правильно отвечает на половину поставленных вопросов.
Студент знает суть синдрома повреждения живота и инородных
тел ЖКТ и дыхательных путей, классификаций повреждений,
Удовлетвори причины геморрагического шока, но путается в методах
тельно
исследования больных и диф. диагностику повреждений. Имеет
«3»
точные представления только отдельным вопросам темы.
Ситуационные задачи решает правильно, но нет обоснование
ответа. Применяет на практике, но не правильно выполняет
некоторые практические навыки.
Правильно отвечает на половину поставленных вопросов.
Студент знает суть синдрома повреждений живота, но путает
классификации при травмах живота, причины геморрагического
Удовлетвори
шока. Плохо разбирается в диф. диагностике и алгоритме
тельно
лечения больных. Рассказывает неуверенно, имеет точные
«3»
представления только по отдельным вопросам темы. Применяет
на практике, но не правильно выполняет практические навыки.
Допускает ошибки при решении ситуационных задач.
Правильно отвечает на половину поставленных вопросов,
делает ошибки при определении синдрома, классификаций,
диагностики, диф. диагностики и алгоритма лечения равм
Удовлетвори живота и инородных тел ЖКТ и дыхательных путей.
тельно
Рассказывает неуверенно. Имеет частичные представления по
«3»
теме. Применяет на практике, но допускает множество ошибок
при выполнении практических навыков. Ситуационные задачи
решает не верно.
Неудовлетво
рительно
«2»
Студент не имеет точного представления синдрома, не знает
классификацию, диагностику, диф. диагностику, тактику
ведения больных. Не применяет на практике.
9. Хронологическая карта занятия.
№
Этапы занятия
Форма занятия
1.
Вводное слово преподавателя. Обоснование
темы
Обсуждения домашнего задания. Интерактивная
Дли-ть
занятия
(327мин)
15
Опрос, дискуссия
30
2.
15
3
4.
5
6
7.
8
9
игра “жребия”
Участие в приеме больных в отделении
приемного покоя и курация больных в
отделении хирургии
Усовершенствование практических навыков,
интерпретация данных лабораторных
исследований: общий анализ крови и мочи,
биохимический анализ крови, коагулограмма,
заключение УЗИ и рентгенологического
исследования.
Перерыв.
Обсуждение практической части занятия с
педагогом.
Заслушивание реферативного доклада студента,
с последующим обсуждением доклада всей
группой.
Групповая дискуссия в виде интерактивной
игры. Решение ситуационных задач по теме.
Закрепление знаний студентов.
Заключение преподавателя по теме. Оценка
каждого студента по 100 бальной системе и
обявляет его.Раздает задания для
самостоятельной подготовки.
(приложение №1)
Прием, расспрос,
осмотр больных,
истории болезни
больных ,
результаты
анализов.
Данные
лабораторных
исследований,
данных УЗИ и
рентгена.
60
60
Опрос , дискуссия
30
32
Реферативное
сообщение.
25
Работа в малой
группе,
Интерактивная игра
Журнал , рабочая
программа, вопросы
для
самостоятельной
подготовки ( см. по
ротации)
65
10
Самостоятельная работа в библиотеке.
10.Контрольные вопросы:
1 Понятие открытые и закрытые травмы органов брюшной полости
2..Классификация травм органов брюшной полости.
3.Этиология открытых и закрытых травм органов брюшной полости.
4. Клиника и диагностика при травмах органов брюшной полости.
5.Методы обследования больных с травмой органов брюшной полости
6.Тактика лечения больных. Задача ВОП.
7.Понятие об инородных телах ЖКТ.
8.Понятие об инородных телах дыхательных путей.
9.Клиника и диагностика.
10.Неотложная медицинская помощь и тактика ВОП при лечении.
11. Тесты с одним правильным ответом.
1. Какие виды повреждения паренхиматозных органов по механизму существуют?
А. Открытые, зактрытые.
Б. Сочетанные.
В. Множественные.
Г. Одномоментные, двухмоментные.*
16
2. Для какого заболевания более всего характерен с-м Ваньки-Встаньки:
А. разрыв желудка.
Б. Острый панкреатит.
В Острый аппендицит.
Г. Повреждение селезенки*.
Д. Повреждения почек.
3. Для повреждения каких органов характерна на рентгеноскопии наличие свободного газа
в брюшной полости:
А. Повреждения паренхиматозных органов.
Б. Повреждение полых органов*
В.Острая кишечная непроходимость.
Г. Острый аппендицит.
4. Наиболее достоверный метод обследования при травме паренхиматозных органов:
А. Общий анализ крови и мочи.
Б. измерить А/Д и пульс.
В. УЗИ.*
Г. Рентгенологическое обследование.
Д.ЭГДФС
5. Ваша тактика при выявлении у больного субкапсулярной травмы селезенки:
А. Больной должен лечиться в терапевтическом отделении.
Б. Больной госпитализируется в хирургическое отделение для наблюдения в динамике.
В. Больной госпитализируется в хирургическое отделение для экстренной операции.*
Г. Больной лечится амбулаторно.
6. При какой патологии определяется Симптом Кулен- Камфа:
А. Повреждения Полых органов.
Б. Острый аппендицит.
В. НЯК.
Г. Апоплексия яичника*.
Д. Болезнь Крона.
7.При повреждении какого органа брюшной полости проводится проба Зельдовича.
А. Повреждение селезенки.
Б. Повреждение Почек.
В. Повреждение мочевого пузыря*.
Г. При повреждении придатков матки.
Д. Повреждении кишечника.
8. Абсолютный показатель для экстренной операции при ранении живота.
А. Падение А/Д
Б. Сильная боль в животе.
В. Наличие колото-резаной раны на передней брюшной стенке.
Г. Эвентрация пряди сальника из раневого канала.*
Д. Данные рентгенологического исследования.
9. ДЛЯ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ СЕЛЕЗЕНКИ ХАРАКТЕРНЫ
СИМПТОМЫ.
А. "Френикус"- симптом
Б. Сильные опоясывающие боли
В.Положительный симптом Ваньки-Встаньки.*
Г. Лейкоцитоз
Д. Лейкопения
10. ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ТРАВМАТИЧЕСКОГО
ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ ИСПОЛЬЗУЮТ
А. Ангиографию
Б. РХПГ
17
В. УЗИ*
Г. Измерение артериального давления
Д. Эзофагогастродуоденоскопию
Е. Обзорная рентгеноскопия или рентгенография
брюшной полости
11.2.Тесты с элементом отрицания:
1. ДЛЯ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ
СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ КРОМЕ
А. Явления посттравматического шока
Б. Положительный Френикус симптом
В. Выраженные симптомы раздражения брюшины
Г. Болезненность и слабоположительный симптом
Щеткина-Блюмберга в правом подреберье
Д. Свободный газ в брюшной полости*
2. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается во всех случаях,
кроме:
а) перфорации желчного пузыря
б) разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени
в) длительной механической желтухи*
г) перфорации язвы 12-перстной кишки
д) Закрытые повреждения желчного пузыря и желчных протоков.
3. Для апоплексии яичника характерно все кроме:
А. Резкая боль внизу живота.
Б. Середина менструального цикла.
В. В анамнезе задержка менструации*
Г. Обморочное состояние, головокружение.
Д. Болезненость внизу живота, больше на стороне повреждения.
4. Для закрытой травмы полых органов живота характерны все следующие симптомы
кроме:
А. резкая боль в животе.
Б. Вздутие живота.
В. Положительный симптом раздражения брюшины.
Г. Положительный симптом Ваньки-Встаньки.*
Д. На рентгеноскопии свободный газ в брюшной полости.
5. Для непроникающего ранения брюшной полости характерно все кроме.
А. Отсутствие свободного газа в животе не рентгеноскопии.
Б. Выпадение пряди большого сальника из раневого канала.*
В. На УЗИ отсутствие жидкости в брюшной полости.
Г. Отрицательный симптом раздражения брюшины.
6. При образовании субкапсулярной гематомы при травме печени характерно все кроме:
А. Положительный симптом Щеткина Блюмберга.*
Б. Боль в правой подреберной области.
В. На УЗИ наличие субкапсулярной гематомы.
Г.В анамнезе наличие травмы при автоаварии.
Д. Снижение А/Д, учащение пульса.
7. Для травмы при проникающем колото-резаном ранении живота не характерно.
А. На рентгене свободный газ брюшной полости.
Б. На УЗИ наличие жидкости в брюшной полости.
В. Положительный симптом Щ-Блюмберга.
Г. Выпадение пряди сальника из раны.
Д. При ПХО раневой канал тупо заканчивается в мышцах передней брюшной стенки.*
8. Что не характерно при попадании инородного тела в дыхательные пути.
18
А. Резкое удушье, першение в горле
Б. Больной задыхается.
В. Больной становится цианотичным.
Г. Неукротимая рвота.*
9. При закрытом повреждении желчного пузыря с разрывом не характерно:
А. Болезненность в правом подреберье.
Б. Нарастающий положительный симптом раздражения брющины.
Г. Пальпаторно определяется увеличенный, болезненный желчный пузырь,
положительный с-м Ортнера, Мерфи.*
10. Для травмы мочевого пузыря характерно все кроме:
А. Боли внизу живота.
Б. Общий анализ мочи без изменений.*
В. Положительная проба Зельдовича.
Г. Определение мышечного напряжения в основном внизу живота.
Д. На УЗИ наличие жидкости в брюшной полости.
Тесты с множественными правильными ответами.
1. 1 Забрюшинная гематома вызывает ряд специфических патологических сдвигов в
организме:
А) синдромы выраженной анемии.*
Б)функциональной кишечной непроходимости и эндотоксикоза*.
В. Вздутие живота, парез кишечника.*
Г. Синдромы почечной колики.
Д. синдромы перитонита..
.
2.Резкое вздутие живота возникающее в первые 6 часов после травмы характерно:
А) Для забрюшинной гематомы.*
Б) Травма органов малого таза*
В) для гематомы стенки тонкого кишечника*.
С) Ушиб мягких тканей брюшной стенки..
Д) Все правильные
4. Симптом Куленкампфа отмечается в случаях:
А) Разрыв яичников*
Б) разрыв печени.*
В) внутрибрюшного скопления кишечного содержимого.
С) забрюшинного кровотечения.
Д) внутрибрюшного скопления желчи.
5. С какими заболеваниями надо дифференцировать разрыв яичника.
А. Острый аппендицит.*
Б. Внематочная беременность.*
В. Перекрут или разрыв кисты яичника.*
Г. Острый панкреатит.
Д. НЯК.
6. Какие инструментальные методы обследования необходимо провести больным с
закрытой травмой живота:
А. Общий анализ крови и мочи.*
Б. УЗИ.*
В. Рентгенологические исследования.*
Г. КТ.
Д. ЭГДФС
7.Характерные клинические данные при одномоментном разрыве селезенки.
А. Боль в левом подреберье.*
19
Б. Положительный симптом Ваньки Встаньки.*
В. Резкое падение А/Д и учащение пульса.*
Г, Защитное мышечное напряжение в левом подреберье*
Д. Вздутие Живота
8. Что характерно для разрыва почки.
А. Боль в поясничной области на стороне повреждения.*
Б. Гематурия.*
В. Положительный с-м покалачивания*
Г. Нарастающий с-м раздражения брюшины.
Д. все ответы не верны.
9. Тактика лечения при двух моментном разрыве селезенки..
А. Госпитализация в хирургическое отделение.*
Б. Экстренная операция, спленэктомия.*
В. Инфузионная терапия и переливание кровозаменителей.*
Г. Выжидательная тактика, наблюдение в динамике.
Д. консервативное лечение.
10. Для повреждения полых органов брюшной полости характерно:
А. Боль в животе.
Б. Вздутие и парез кишечника.
В. Нарастающий симптом раздражения брющины.
Г. На рентгеноскопии свободный газ под куполом диафрагмы.
Д. Все ответы правильные.*
11. На какие группы делятся закрытые травмы живота.
А. Повреждения брюшной стенки.*
Б. Проникающие ранения живота.
В. Повреждения органов брюшной полости.*
Г. Повреждения забрюшинного пространства.
Тесты с одной клинической ситуацией и несколькими блоками вопросов.
Задача 1.Больной 40 лет поступил в клинику по линии скорой помощи после автотравмы.
Больной жалуется на сильные боли в правой подреберной области, слабость, учащенное
сердцебиение. Общее состояние больного средней тяжести , сознание ясное, больной
бледен, А/Д – 80/50 мм. рт.ст. Пульс –100 уд. в мин. Живот при пальпации болезнен в
правой подреберной области, напряжен. Правая половина отстает в акте дыхания. У
больного боли в горизонтальном положении (с-м «Ваньки – встаньки»).
1.Ваш предварительный диагноз.
А. Одномоментный разрыв печени.*
Б. Разрыв полого органа.
В. Тупая травма передней брюшной стенки
Г. Травма поджелудочной железы.
2.Какие методы исследования необходимо провести.
А. Общий анализ крови.*
Б. УЗИ.*
В. ЭГДФС.
Г. КТ.
2. Тактика и лечение.
А. Госпитализация в терапевтическое отделение.
Б. Госпитализация в хирургическое отделение для экстренной операции.*
В. Госпитализация в хирургическое отделение для наблюдения в динамике.
Г. Амбулаторное наблюдение.
Задача 2: Больной 35 лет доставлен в отделение приемного покоя с жалобами на колото
резаные раны в области живота, слабость, головокружение, боли в области ран. Из
анамнеза за 2 часа до поступления получил ножевые ранения со стороны неизвестных
20
лиц. При осмотре общее состояние больного тяжелое, сознание ясное, кожные покровы
бледные. А/Д-90/50 мм, рт. ст. Пульс 110 уд. в мин. В эпигастральной области и в области
левого подреберья имеются колото резаные раны передней брюшной стенки. Больной
беспокоен.
1. Какие методы исследования надо провести.
А. Общий анализ крови*
Б. УЗИ.*
В. ЭГДФС
Г. Рентгеноскопия.
Д. Биохимические анализы крови.
2.Ваш предварительный диагноз.
А. Проникающее ранение брюшной полости с повреждением внутренних органов.*
Б. Повреждение печени.
В. Непроникающее ранение передней брюшной стенки.
Г. Повреждение правой почки.
3. Ваша тактика, лечение.
А. Госпитализация в терапевтическое отделение.
Б. Госпитализация в хирургическое отделение для экстренной операции.*
В. Госпитализация в хирургическое отделение для наблюдения в динамике.
Г. Амбулаторное наблюдение.
Задача3. Больной доставлен в отделение приемного покоя с жалобами на резкие боли в
левой подреберной области, слабость, головокружение. Из анамнеза за несколько часов
до поступления больной упал с лестницы и ударился левым боком об стул. В связи с
усилением жалоб обратился в скорую помощь. Общее состояние больного средней
тяжести, кожные покровы бледные. Живот мягкий, в левой подвздошной области при
пальпации из под левого подреберья выступает болезненное уплотнение примерно +1см.
Симптомов раздражения брюшины не выявляется.
Ответ.
1. Методы диагностики, исследований.
А. Общий анализ крови и мочи.*
Б. УЗИ органов брюшной полости.*
В. Рентгеноскопия брюшной полости.
Г. КТ.
Д. Все ответы верны.
2. Ваш диагноз.
А. Закрытая травма живота. Одномоментный разрыв селезенки.
Б. Закрытая травма живота. Двухмоментный разрыв селезенки.*
В. Закрытая травма живота. Разрыв полого органа.
Г. Травма передней брюшной стенки без повреждения внутренних органов.
3. Тактика лечения:
А. Госпитализация в терапевтическое отделение.
Б. Госпитализация в хирургическое отделение для экстренной операции.*
В. Госпитализация в хирургическое отделение для наблюдения в динамике.
Г. Амбулаторное наблюдение.
Карточка 4. Больной 30 лет доставлен в приемное отделение клиники с жалобами на
колото резаную рану в области живота. Из анамнеза больной дома упал на острый
железный предмет. Общее состояние больного относительно удовлетворительное.
Гемодинамика стабильная, А/Д-110/70, пульс-84 уд. Живот мягкий, участвует в акте
21
дыхания, пальпаторно без болезненный. В правой половине живота по средне ключичной
линии на уровне пупка имеется колото-резаная рана примерно 2х1см. Перитонеальных
явлений не определяется.
1. Какие диагностические мероприятия необходимо провести.
А. Общий анализ крови и мочи.*
Б. УЗИ органов брюшной полости.*
В. Рентгеноскопия брюшной полости.
Г. КТ.
Д. Все ответы верны.
2. Дальнейшая тактика.
А. Госпитализация в терапевтическое отделение.
Б. Проведение ПХО и ревизия раны. Дальнейшее наблюдение в динамике.*
В. Госпитализация в хирургическое отделение, экстренная операция лапаротомия.
Г. Амбулаторное наблюдение.
3. Ваш диагноз.
А. Проникающее колото-резаное ранение передней брюшной стенки с повреждением
внутренних органов.
Б. Проникающее колото-резаное ранение передней брюшной стенки без повреждения
внутренних органов.
В. Не проникающее колото - резаное ранение передней брюшной стенки.*
Г. Ушиб передней брюшной стенки.
Карточка 5. Больной обратился с жалобами на затруднение и боли при глотании,
першение и боли за грудиной. Из анамнеза накануне вечером больной ел рыбу, после чего
появились вышеизложенные жалобы.
Вопрос: Какие методы исследования необходимо провести. Тактика и лечение. Первая
помощь в экстренных ситуациях при попадании инородных тел вдыхательные пути и
ЖКТ.
1. Какие методы исследования в первую очередь необходимо провести.
А. Рентгенологическое исследование.*
Б. УЗИ.
В. ЭГДФС*
Г. Бронхоскопия.
Д. КТ.
2. Где должен лечиться больной.
А. Госпитализация в терапевтическое отделение.
Б. Госпитализация в хирургическое отделение, консервативное лечение. Наблюдение
в динамике.*
В. Госпитализация в хирургическое отделение, экстренная операция.
Г. Амбулаторное наблюдение.
3. Ваш диагноз.
А. Попадание инородного тела в дыхательные пути.
Б. ИБС. Стенокардия.
В. Попадание инородного тела в пищевод.*
Г. Травма грудной клетки.
Задача 6. Больная 35 лет доставлена в клинику с жалобами на боли в низу живота,
слабость. Из анамнеза больная дома упала и ударилась животом об стул. Общее состояние
больной средней тяжести. Сердце тоны ясные, А/Д-100/70, Пульс-90 уд. Живот болезнен и
напряжен в нижних отделах живота особенно над лоном.
1. Методы исследования:
А. Общий анализ крови.
Б Общий анализ мочи.
22
В. УЗИ.
Г. Провести пробу Зельдовича.
Д. Все ответы верны.*
2. Предварительный диагноз.
А. Ушиб передней брюшной стенки.
Б. Травма живота с повреждением полого органа.
В. Травма живота с повреждением паренхиматозного органа.
Г. Травма живота с повреждением мочевого пузыря.*
3. Лечение.
А. Амбулаторное наблюдение.
Б. Госпитализация в терапевтическое отделение.
В. Госпитализация в хирургическое отделение, наблюдение в динамике.
Г. Госпитализация для экстренного оперативного вмешательства.*
Д. Спазмолитики. Отпустить больного домой.
11. Литература:
Основная
1. Неотложная хирургия брюшной полости. Д.Ф. Скрипниченко. Киев. Здоровье. 1986г.
2.СавельевВ.С.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.
М.2004г.
3.Кузин М.И. Хирургические болезни. М.1987г.
5. .Шалимов В.Д.Хирургия пищеварительного тракта. М.1984г.
6.Каримов Ш.И. Хирургические болезни. Т. 2005
7.Дж. Мерта. Справочник врача общей практики.М1998.
8.Аталиев А.Е. Учебное пособие по проведению практических навыков хирургического
профиля. Т .2003
9. Электронные версии из Интернета.