Элективный курс КЛИНИЧЕСКАЯ ЛИМФОЛОГИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ имени А.И. ЕВДОКИМОВА
Кафедра госпитальной хирургии
«Утверждаю»
Проректор по учебной работе
д.м.н., профессор С.Т.Сохов
«_____» _________________ 2013
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
ГОСПИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Элективный курс КЛИНИЧЕСКАЯ ЛИМФОЛОГИЯ
Форма обучения - очная, очно-заочная
Программа составлена на основе
Государственного образовательного стандарта высшего профессионального
образования по специальности «060101.65 Лечебное дело»
Программа обсуждена на заседании кафедры госпитальная хирургия
« 14 » апреля 2013 года
Протокол №6
Зав. Кафедрой, д.м.н., профессор
И В Ярема
Программа одобрена на заседании Центрального методического совета МГМСУ им.
А.И.Евдокимова
« 29 » мая 2013года
Протокол №34
Председатель ЦМС, чл.корр. РАМН, д.м.н., профессор
Э.В.Луцевич
Программа утверждена на заседании Ученого совета лечебного факультета МГМСУ
им. А.И.Евдокимова
« 11» июня 2013года
Протокол № 9
Председатель Ученого совета лечебного факультета д.м.н., профессор
И.В.Ярема
2
Требования к результатам освоения дисциплины.
В результате освоения дисциплины студент должен:
Знать:
- организацию
хирургической службы и основные нормативные документы
законодательства РФ;
- этиологию, основные вопросы патогенеза изученных хирургических болезней;
- основные хирургические симптомы и синдромы; клиническую картину, особенности
течения и возможные осложнения распространенных хирургических
заболеваний
протекающих в типичной форме у различных возрастных групп;
- основные методы клинической и параклинической диагностики, применяемые в
хирургии (показания к применению, трактовка результатов);
- современную классификацию и критерии диагноза больных хирургического
профиля;
- показания к амбулаторному лечению и госпитализации хирургических больных;
- принципы и методы лечения хирургических болезней, основные медикаментозные
средства, их нежелательные побочные эффекты;
- правила диспансерного наблюдения и реабилитации больных с хирургическими
заболеваниями;
- основы реабилитации хирургических больных;
- ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в лечебнопрофилактических учреждениях при хирургических заболеваниях;
- основы медицинской и врачебной этики и деонтологии при работе с пациентами, их
родственниками, медицинским персоналом и коллегами по работе.
Уметь:
- обследовать пациентов с подозрением на хирургическое заболевание (сбор
анамнестических сведений);
- провести опрос родственников/сопровождающих лиц с целью сбора объективного
анамнеза (анамнеза настоящего заболевания, жизни, эпидемиологического анамнеза);
- анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем,
уметь выявлять функциональные расстройства;
- интерпретировать результаты клинических, , лабораторных, инструментальных
методов обследования больного;
- выделить ведущие клинические синдромы и провести дифференциальный диагноз
между болезнями со схожей клинической симптоматикой;
- сформулировать диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10;
- выявить неотложные/угрожающие жизни состояния, обусловленные острыми
хирургическими заболеваниями и оказать первую врачебную помощь;
- определить показания к консультации у других специалистов;
- прогнозировать течение и исход хирургической болезни, определить показания к
амбулаторному лечению или госпитализации хирургических больных;
Владеть:
- методами общеклинического обследования (расспрос, сбор объективного и
3
субъективного) с целью диагностики и дифференциальной диагностики основных
клинических синдромов при хирургических заболеваниях;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза больному с подозрением на
наличие хирургического заболевание в соответствии с критериями МКБ;
- навыками диагностики неотложных состояний у хирургических больных и оказания
неотложной (экстренной) и первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих
жизни состояниях.
1. ОК8
2. ПК3
3. ПК5
4. ПК7
способность и готовность
осуществлять свою деятельность с
учетом принятых в обществе
моральных и правовых норм,
соблюдать правила врачебной этики,
законы и нормативные правовые
акты по работе с конфиденциальной
информацией, сохранять врачебную
тайну
способность и готовность к
формированию системного подхода
к анализу медицинской информации,
опираясь на всеобъемлющие
принципы доказательной медицины,
основанной на поиске решений с
использованием теоретических
знаний и практических умений в
целях совершенствования
профессиональной деятельности
способность и готовность проводить
и
интерпретировать
опрос,
физикальный осмотр, клиническое
обследование,
результаты
современных
лабораторноинструментальных исследований, …,
написать
медицинскую
карту
амбулаторного и стационарного
больного
способность и готовность применять
методы асептики и антисептики,
использовать медицинский
инструментарий, проводить
санитарную обработку лечебных и
диагностических помещений
медицинских организаций, владеть
техникой ухода за больными
Оценочны
е средства
Содержание компетенции
(или ее части)
Уметь
В результате изучения
дисциплины обучающиеся
должны:
Разделы
модуля
Знать
Код
ком
п/
пете
№
нци
и
1
2
3
+
+
+
+
+
Тестирование,
ситуационные
задачи,
собеседование
+
+
+
+
+
Тестирование,
ситуационные
задачи,
собеседование
+
+
+
+
+
Тестирование,
ситуационные
задачи,
собеседование
+
+
+
+
+
Тестирование,
ситуационные
задачи,
собеседование
4
5. ПК17
6. ПК19
7. ПК20
способность и готовность выявлять у
пациентов основные патологические
симптомы и синдромы заболеваний,
используя знания основ медикобиологических и клинических
дисциплин с учетом законов течения
патологии по органам, системам и
организма в целом, анализировать
закономерности функционирования
различных органов и систем при
различных заболеваниях и
патологических процессах,
использовать алгоритм постановки
диагноза (основного,
сопутствующего, осложнений) с
учетом Международной
статистической классификации
болезней и проблем, связанных со
здоровьем (МКБ), выполнять
основные диагностические
мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих жизни
состояний
способность и готовность выполнять
основные лечебные мероприятия при
наиболее часто встречающихся
заболеваниях и состояниях у
взрослого населения и подростков,
способных вызвать тяжелые
осложнения и (или) летальный
исход: заболевания нервной,
эндокринной, иммунной, сердечнососудистой, дыхательной,
пищеварительной, мочеполовой
систем и крови, своевременно
выявлять жизнеопасные нарушения
(острая кровопотеря, нарушение
дыхания, остановка сердца, кома,
шок), использовать методики их
немедленного устранения,
осуществлять противошоковые
мероприятия
способность и готовность назначать
больным адекватное (…
хирургическое) лечение в
соответствии с выставленным
диагнозом, осуществлять алгоритм
выбора медикаментозной и
немедикаментозной терапии
больным с инфекционными и
неинфекционными заболеваниями, к
ведению физиологической
+
+
+
+
+
Тестирование,
ситуационные
задачи,
собеседование
+
+
+
+
+
Тестирование,
ситуационные
задачи,
собеседование
+
+
+
+
+
Тестирование,
ситуационные
задачи,
собеседование
5
беременности, приему родов
Цель обучения на курсе: углубленное изучение роли лимфатической системы в
патогенезе ряда хирургических заболеваний и формировании иммунологических
нарушений, обучение студентов использованию лимфологических методов в комплексе
лечебных мероприятий.
Задачи дисциплины: На основании знаний, полученных на предыдущих этапах
обучения в университете, в результате прохождения элективного курса:
1.
Показать роль лимфатической системы в патогенезе основных хирургических
заболеваний и их осложнений;
2.
Обучить студентов принципам диагностики и дифференциальной диагностики
патологии лимфатической системы;
3.
принципам лечения различных хирургических заболеваний, основанным на
включение в лечебный процесс лимфологических методов;
4.
показаниям к хирургическим вмешательствам на лимфатической системе;
5.
особенностям хирургической тактики в различных клинических ситуациях.
Требования к уровню усвоения дисциплины.
Студент должен знать и уметь использовать:
Всю имеющуюся учебную
литературу, методические пособия, компьютерные программы и видеофильмы по
необходимым разделам хирургических болезней.
Студент должен уметь использовать полученные знания при последующем изучении
других фундаментальных и клинических дисциплин, а также в будущей практической
деятельности врача.
Студент должен приобрести углубленные, детальные знания о хирургических
состояниях лимфатической системы, лимфологических методах лечения, и общие сведения
о функциях, выполняемых лимфатической системой в организме и ее роли в
патологическом процессе; знать и уметь выявлять симптомы следующих заболеваний и
состояний:
 Осложненные формы острого аппендицита (аппендикулярный инфильтрат,
периаппендикулярный абсцесс).
 Острый холецистит, осложненное течение заболевания (холангит, эмпиема
желчного пузыря, механическая желтуха, перитонит).
 Острый панкреатит и осложненное течение заболевания.
 Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
 Острая механическая и паралитическая кишечная непроходимость.
 Перитонит, как следствие воспалительных и деструктивных процессов в брюшной
полости.
 Хилоторакс, хилоперитонеум.
 Синдром портальной гипертензии с элементами печеночно-клеточной
недостаточности.
 Регионарное и отдаленное метастазирование при злокачественных заболеваниях
различных органов.
 Лимфостаз, слоновость.
 Гнойно-воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, молочной
железы, костей, лимфатических узлов.
6
Студент должен уметь использовать полученные знания и практические навыки в
лечебной деятельности, уметь собирать анамнез; проводить физикальное обследование
больного; должен уметь составить план обследования для проведения
дифференциального диагноза в рамках следующих синдромов:
 Синдром вторичного иммунодефицита
 Синдром плеврального выпота
 Асцит, гепато-спленомегалия
 Синдром паретической и паралитической кишечной непроходимости
 Перитонит
 Синдром эндотоксикоза
 Пальпируемое образование в брюшной полости
 Увеличение лимфоузлов
 Отеки нижних и верхних конечностей, слоновость
 Трофические язвы нижних конечностей
Уровень компетентности:
Обладание целостным представлением о хирургических и лимфологических методах
лечения и способах коррекции различных заболеваний и иммунодефицитных состояний
лимфатической системы для обеспечения теоретического фундамента подготовки врача
общего профиля.
Коммуникативность:
Уметь грамотно и свободно использовать полученные знания и представления о
лимфатической системе человека при общении с коллегами и пациентами.
Студент должен иметь практические навыки:
Самостоятельной работы с учебной литературой, препаратами и простейшим
инструментарием (скальпель, пинцет, зажим, перевязочный материал). Студент должен
иметь навык выполнения:
 Различных эндолимфатических и лимфотропных инъекций;
 Подготовки
систем
для
проведения
лимфафереза,
лимфосорбции,
лимфоплазмосорбции, трансфузии лимфы;
 Подготовки больных для поведения лимфографии, гастролимфоргафии,
гастроиммунотерапии, эндобронхиальной антибиотико- и иммунотерапии;
 Работы с пневматическими компрессорами для конечностей;
 Эластического бинтования;
 Правильной трактовки изменений в морфологических и биохимических анализах
крови, мочи и лимфе;
 Переливания крови и лимфы.
Студент должен иметь представление о хирургических способах вмешательства в
работу лимфатической системы (дренирование грудного лимфатического протока,
лимфосорбция, переливание лимфы, иммунореанимация, регионарная иммунотерапия,
катетеризация
периферического
лимфатического
сосуда,
эндолимфатическая
медикаментозная терапия) при патологии и результатах применения лимфологических
методов в клинической практике.
Распределение трудоемкости дисциплины и видов учебной работы:
Вид учебной работы
Трудоемкость
объем в
объем в
7
зачетных
единицах (ЗЕ)
академических
часах (АЧ)
48
Аудиторная работа, в том числе
Лекции (Л)
14
Клинические практические занятия (КПЗ)
34
Самостоятельная работа студента (СРС)
ИТОГО
24
2
72
Содержание дисциплины
Разделы дисциплины и виды занятий
№ Разделы дисциплины
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Строение и функции лимфатической системы.
Механизмы образования лимфы и лимфооттока.
Синдром эндотоксикоза и методы его определения.
Первичный и вторичный иммунодефицит.
Методы исследования лимфатической системы.
Виды операций на лимфатических сосудах. Виды
эндолимфатической
терапии.
Стимуляция
лимфообразования
и
лимфооттока.
Методы
регионарной лимфологической иммунотерапии.
Вопросы консервации, переливания лимфы и
препаратов лимфы.
Повреждения лимфатических сосудов. Хилоторакс.
Лимфоперикард. Хилоперитонеум. Лимфатические
свищи.
Диагностика и хирургическая тактика при
осложнениях
острого
аппендицита
Лимфологические методы в комплексном лечении.
Осложнения язвенной болезни. Диагностика и
тактика
при
перфоративных
язвах.
Лимфологические методы в комплексном лечении.
Диагностика и тактика при пенетрирующих язвах.
Лимфогастрография в их диагностике.
Острый
холецистит,
осложненное
течение
заболевания.
Лимфологические
методы
в
комплексном лечении.
Острый
панкреатит,
осложненное
течение
заболевания.
Лимфологические
методы
в
комплексном лечении.
Острый перитонит. Этиология, патогенетические
аспекты развития. Методы комплексного лечения
перитонита. Роль лимфологических методов в
комплексном лечении.
Количество часов
Лекции Практ Самосто
ическ ятельная
ие
работа
занят
ия
1
3
2
Всег
о
6
1
3
2
6
1
2
1
4
1
2
2
5
1
3
2
6
1
2
1
4
2
2
2
6
1
3
2
6
8
9.
10.
11.
12.
13.
Острая механическая и острая паралитическая
кишечная непроходимость. Патогенез нарушений
гомеостаза. Роль лимфологических методов его
коррекции.
Алгоритмы диагностики и лечения опухолей
брюшной полости. Регионарное и отдаленное
метастазирование
при
злокачественных
новообразованиях. Методы диагностики и лечения.
Заболевания печени и селезенки. Печеночноклеточная недостаточность. Синдром портальной
гипертензии.
Роль заболеваний сосудов нижних конечностей в
формировании
трофических
нарушений
и
нарушений лимфооттока. Лимфостаз. Слоновость.
Гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки,
молочной
железы,
лимфоузлов,
костей.
Хирургическая инфекция. Лимфологические методы
в ее лечении.
Итого:
1
3
2
6
1
3
2
6
1
2
2
5
1
3
2
6
1
2
2
5
14
34
24
72
Тематический план практический занятий
Темы и вид практических занятий соответствуют разделам дисциплины (см. п. 4.1).
Самостоятельная работа студентов
№
п/п
Наименование темы
1
Анатомо-физиологические
особенности строения и
функции
лимфатической
системы.
Механизмы
образования
первичной
лимфы. Методы стимуляции
лимфообразования
и
лимфооттока
Дренажная и барьерная
функция
лимфатической
системы
Синдром
эндотоксикоза.
Иммунодефицит.
Методы исследования и
операции на лимфатических
сосудах.
Виды
лимфологической терапии.
2
3
4
Содержание
самостоятельной
работы
Подготовка докладов
Вид контроля
Час
Обсуждение докладов.
Обсуждение больных,
идущих на операцию,
находящихся
в
п/о
палатах.
Проверка
умения выбрать вид
лимфостимуляции.
2
Обсуждение докладов.
Ситуационные задачи,
тестовый
контроль.
Оценка
клинических
анализов.
Подготовка докладов. Обсуждение докладов.
Просмотр
Ситуационные задачи,
рентгенограмм,
тестовый
контроль.
слайдов,
учебных Оценка
контрольных
фильмов.
рентгенограмм.
Вопросы
повреждения Подготовка докладов. Обсуждение докладов.
лимфатических
сосудов. Просмотр
Ситуационные задачи,
Лимфоистечение в серозные рентгенограмм,
тестовый
контроль.
полости.
Переливание слайдов,
Оценка
контрольных
лимфы и ее препаратов в видеофильмов.
анализов.
2
Подготовка докладов
2
2
9
5
6
эксперименте и клинике.
О.
аппендицит
и
его
осложнения,
Лимфологические методы в
комплексном лечении.
Подготовка докладов.
Просмотр
рентгенограмм,
изучение
типовых
анализов.
Язвенная
болезнь
и Подготовка докладов.
некоторые ее осложнения Просмотр
(перфорация, пенетрация). рентгенограмм,
Лимфогастрография.
слайдов,
видеофильмов.
7
Заболевания
гепато-,
панкреато-,
дуоденальной
зоны. Острый холецистит,
острый
панкреатит.
Лимфологические методы в
комплексном лечении.
Подготовка докладов.
Просмотр
рентгенограмм,
слайдов,
видеофильмов.
8
Перитонит. Этиология и
патогенез развития ПОН.
Лимфологические методы
лечения.
Подготовка докладов.
Просмотр
слайдов,
рентгенограмм,
видеофильмов.
9
Кишечная непроходимость,
парезы и параличи ЖКТ.
Патогенез
нарушений
гомеостаза.
Лимфологические методы
лечения.
Алгоритмы диагностики и
лечения опухолей брюшной
полости.
Характер
метастазирования. Биопсия
опухолей и лимфоузлов.
Подготовка докладов.
Просмотр
рентгенограмм,
видеофильмов.
Заболевания
печени
и
селезенки.
Портальная
гипертензия.
Печеночноклеточная недостаточность.
Диагностика
и
лимфологические
методы
лечения.
Трофические нарушения при
заболеваниях
сосудов
нижних
конечностей.
Лимфостаз.
Слоновость.
Подготовка докладов.
Просмотр
рентгенограмм,
видеофильмов
10
11
12
Подготовка докладов.
Просмотр
рентгенограмм,
видеофильмов.
Подготовка докладов.
Просмотр
слайдов,
рентгенограмм,
видеофильмов.
Обсуждение докладов.
Ситуационные задачи,
тестовый
контроль.
Оценка рентгенограмм
и анализов.
Обсуждение докладов.
Ситуационные задачи,
тестовый
контроль.
Оценка
контрольных
рентгенограмм
и
анализов.
Обсуждение докладов.
Обсуждение
тактики
ведения
больных.
Ситуационные задачи,
тестовый
контроль.
Оценка рентгенограмм
и анализов.
Обсуждение докладов,
тактики
ведения
больных.
Ситуационные задачи,
тестовый
контроль.
Оценка рентгенограмм
и анализов.
Обсуждение докладов,
лечебной
тактики.
Ситуационные задачи,
тестовый
контроль.
Оценка рентгенограмм
и анализов.
Обсуждение докладов.
Тестовый
контроль,ситуационные
задачи.
Обсуждение
алгоритма
обследования больного.
Оценка
результатов
специальных методов
исследования.
Обсуждение докладов.
Ситуационные задачи,
тестовый
контроль.
Обсуждение больных,
оценка
результатов
специальных методов
исследования..
Обсуждение докладов.
Ситуационные задачи,
тестовый
контроль.
Обсуждение больных,
1
2
1
2
2
2
2
2
10
13
Консервативные
и
хирургические
методы
лечения.
Гнойные заболевания в Подготовка докладов.
хирургической клинике.
Просмотр
слайдов,
рентгенограмм.
оценка
результатов
специальных методов
исследования
Обсуждение докладов.
Ситуационные задачи,
тестовый
контроль.
Обсуждение больных,
оценка
результатов
анализов
и
специальных методов
исследования.
Итого:
2
24
Лабораторный практикум не предусмотрен
Учебно-методическое обеспечение дисциплины
Рекомендуемая литература:
№
А) Основная литература:
Количество экземпляров
Наименование согласно библиографическим
требованиям
На кафедре
В библиотеке
1
Хирургические болезни под ред.Кузина М И 2005
10
622
2
Ющук Н.Д. и др.
Компьютерные визуализированные тестовые
задания по спец. 060101 «Лечебное дело»: Учебное
пособие для студ. мед. вузов /Янушевич О.О., Ярема
И.В.- М.: Профессионал.
10
100
Средства обеспечения усвоения дисциплины
Для усвоения дисциплины используются помимо учебной литературы таблицы,
видеофильмы, слайды, учебные компакт-диски, а также привлекаются пациенты
клинических баз кафедры.
Материально-техническое обеспечение.
Используются учебные комнаты и лекционные залы, расположенные на клинических
базах кафедры, телевизоры, видеомагнитофоны, слайдпроекторы, компьютеры для
просмотра учебных видеоматериалов, мультимедиа проекторы.
Методические рекомендации по организации изучения дисциплины.
Реализация стандарта подготовки специалиста с высшим медицинским образованием
должна обеспечиваться высоким уровнем учебного процесса.
Для того чтобы сформировать уважение к своей профессии, необходимо в процессе обучения
постоянно воздействовать на мотивационную, волевую и эмоциональную среду учащегося.
Обеспечить благоприятные условия формирования профессионального интереса. Для этого
используются:
•Методы максимальной активизации познавательной деятельности (семинары, практические
занятия, дискуссии, обсуждения и др.).
11
•Создание ситуаций, требующих более широких и глубоких знаний, чем те, которые уже
имеются в багаже учащегося.
•Обсуждение примеров, требующих применения полученных знаний на практике, а также
творческого использования приобретенных знании и умений.
•Формирование эмоций успеха в обучении, порождающее уверенность в своих силах.
Основными формами получения учебных знаний являются лекции, семинары и практические
знания, а также самостоятельная работа учащегося под контролем преподавателя. В работе со
студентом преподаватель использует симптомный и синдромный подход, дифференциальнодиагностический поиск, моно- и политематический разбор больных.
Рабочая учебная программа по дисциплине составлена:
Член-корр. РАМН,
Заслуженный деятель науки РФ, профессор И.В. Ярема; профессора: В.В. Евдокимов, Ю.П.
Попов; ст. научн. сотр. Е.Ю. Пономарева.