Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Топографическая анатомия и оперативная хирургия средостения
Занятие 16. Топографическая анатомия и оперативная хирургия вилочковой железы,
сердца с перикардом, пищевода, сосудисто-нервных образований и клетчаточных
пространств средостения.
Цель занятия:
1. Освоить методику послойной топографоанатомической препаровки изучаемых
областей.
2. Изучить хирургическую анатомию переднего и заднего средостений
3. Уметь ориентироваться в учебных элементах топографоанатомических препаратов
средостения.
4. Научиться использовать знания топографической анатомии для обоснования
чрезплевральных и внеплевральных доступов к сердцу с перикардом, пищеводу,
клетчаточным пространствам средостения.
5. Уметь дать топографоанатомические предпосылки развития варикозного
расширения вен пищевода.
6. Установить технику пункции перикарда.
7. Усвоить принципы операций: перикардиотомия, ушивание раны сердца:
митральная комиссуротомия. Бужирование пищевода, удаление опухолей
пищевода. Принципы эзофагопластики.
ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ 16
1. Перечислите наиболее выраженные клетчаточные пространства средостения
1)…2)…3)..
2. Укажите, через какие вены пойдёт катетер, введенный в полость сердца через
подключичную вену 1)…2)…
3. Назовите ветви дуги аорты окклюзия которых сопровождается нарушением
мозгового кровообращения 1)…2)…3)…
4. Укажите, какие органы располагаются в переднем средостении 1)…2)…
5. Укажите, как крупные нервы, располагающиеся в переднем средостении, служат
важным ориентиром при выполнении операций на сердце и крупных сосудах
1)…2)…
6. Укажите, в каком из синусов перикарда преимущественно скапливается
патологическая жидкость 1)…
7. Укажите, какие образования ограничивают косой синус перикарда спереди 1)…,
сзади 2)…, справа 3)…, слева 4)…
8. Укажите, для каких целей используют поперечный синус перикарда во время
хирургических операций 1)…
9. Укажите, что ограничивает поперечный синус перикарда: спереди 1)…2)…, сзади
3)…4)…
10. Укажите, над каким ребром и с какой стороны проводится операционный разрез
при выполнении перикардиотомии по Минцу. 1)…
11. Укажите, какие крупные сосуды соединяют Боталлов проток 1)…2)… Какой
анатомический ориентир используют во время операции для отыскания Боталлова
протока 3)…
12. Укажите места, где наиболее часто встречаются врожденные сужения аорты
1)…2)…
13. Укажите, какое рациональное оперативное вмешательство можно рекомендовать
больному, имеющему недостаточность митрального клапана 1)…
14. Укажите, кем и когда в первые мире было выполнено ушивание раны сердца
1)…2)…
15. Укажите, какие операции выполняют в настоящее время больным с
атеросклеротической окклюзией устья коронарных артерий 1)…2)…
16. Укажите, какие оперативные применяют при: вскрытии гнойного перикардита 1)…,
ушивании раны сердца 2)…, резекции грудного отдела пищевода (взрослого
человека) 3)…
17. Укажите, поверхность пищевода, при мобилизации которой возможно
повреждение грудного лимфатического протока 1)… Объясните чем
сопровождается ранение грудного лимфатического протока 2)…
18. Укажите, какой оперативный доступ применяют при операциях в верхней трети
пищевода 1)…, на нижней трети пищевода 2)…
19. Укажите основные пути проведения тонкой кишки при эзофагопластики
1)…2)…3)…4)…
20. Перечислите имена известных отечественных ученых, принимавших участие в
разработке операций на пищеводе 1)…2)…3)…4)…
21. Укажите, в какой плевральной полости будет скапливаться хилезная жидкость,
если ранение грудного лимфатического протока произошло на уровне II или III
грудных позвонков 1)…
22. Укажите, в каких местах преимущественно задерживаются инородные тела в
грудном отедле пищевода 1)…2)…
23. Укажите, каким позвонкам соответствуют анатомические сужения грудного отдела
пищевода 1)…2)…
24. Назовите нервы, расположенные на передней 1)… и задней 2)… поверхностях
пищевода.
25. Укажите анатомические образования, ограничивающие ретроперикардиальные
пространства 1)…2)…
26. Укажите, какие вены пищевода приобретают извитый ход или увеличиваются в
диаметре при циррозе печени 1)…
Уметь показать на препарате
1. Вилочковую железу
2. перикард
3. отделы сердца
4. косую пазуху перикарда
5. поперечную пазуху перикарда
6. передненижнюю пазуху перикарда
7. восходящую часть грудной аорты
8. дугу аорты
9. нисходящую часть аорты
10. плечеголовной ствол
11. левую общую сонную артерию
12. левую подключичную артерию
13. верхнюю полую вену
14. нижнюю полую вену
15. плеголовные вены
16. диафрагмальный нерв
17. блуждающий нерв
18. грудной симпатический ствол
19. непарную вену
20. полунепарную вену
21. правую венечную артерию
22. левую венечную артерию
23. грудной лимфатический проток
24. пищевод
25. большой внутренностный нерв
26. малый внутренностный нерв
27. клетчатку заднего средостения
28. легочный ствол
29. бифуркацию легочного ствола
30. артериальную связку (Боталлов проток)
31. место отхождение левого возвратного гортанного нерва от блуждающего нерва
ОВЛАДЕТЬ НАВЫКАМИ ПОСЛОЙНОЙ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОЙ ПРЕПАРОВКИ:
1. Органов переднего средостения
2. Органов заднего средостения
Вопросы для подготовки устного ответа по топографической анатомии и оперативной
хирургии груди
1. Топография стенок грудной клетки. Проекция на кожу внутренних органов
грудной и брюшной полостей. Рациональные хирургические разрезы.
Ушивание открытого пневмоторакса.
2. Топография молочной железы. Кровообращение и лимфоотток. Вскрытие
гнойного мастита. Радикальная мастэктомия.
3. Топография плевры Плевральные полости, синусы, межплевральные
пространства. Пункция плевральной полости
4. Топография легких. Сегменатрное строения, проекция долей на кожу. Корни
легких: скелетотопия, синтопия, состав. Оперативные доступы к легким. Вклад
отечественных ученых С.И.Спасиокукоцкий, А.Н.Бакулев) в развитии хирургии
легких.
5. Средостение: определение границ, топография переднего и заднего
средостений. Внутренние органы, сосудисто-нервные образования,
клетчаточные пространства. Смещение средостения при патологических
процессах.
6. Топография сердца и перикарда. Врожденные и приобретенные пороки
сердца. Вклад отечественных ученых (А.Н.Бакулев, П.А.Куприянов,
А.А.Вишневский, Б.В.Петровский и др.) в развитии хирургии сердца и
кровеносных сосудов. Чрезплевральные и внеплевральные доступы к сердцу и
перикарду. Пункция перикарда по Ларрею.
7. Топография грудного отдела пищевода. Оперативные доступы: операция
Добромыслова-Торека (пластический материал, расположение трансплантата).
Пластика пищевода по Ру-Герцену-Юдину.
8. Хирургическая анатомия вилочковой железы. Операция и удаление
вилочковых желез при злокачественных новообразованиях и myasthenia gravis.