Заболевания предстательной железы представляют большой

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Заболевания предстательной железы представляют большой интерес, как для врачей, так
и для пациентов, потому как встречаются достаточно часто и серьезно нарушают качество
жизни больных. Из причин, которые способны приводить к развитию болезней в
предстательной железе следует выделить:
 инфекционный фактор;
 нарушения гормонального фона;
 наследственная предрасположенность;
 возраст;
 застойные явления.
ПРОСТАТИТ
Простатит – заболевание предстательной железы, при котором в ней, по разным
причинам, развивается воспаление. Это одно из самых распространенных урологических
заболеваний. Простата является мужским органом, поэтому простатит не может развиться у
женщин. Однако в дистальной трети женской уретры располагаются железы Скина (рудимент
простаты), воспаление которых (скинеит) приводит к появлению похожих симптомов.
Острый простатит
Острый бактериальный простатит возникает при проникновении в предстательную
железу различных микроорганизмов. Наиболее часто выявляются следующие бактерии:
кишечная палочка, клебсиела, протей, синегнойная палочка. При снижении защитных свойств
организма в целом и простаты в частности, а также при наличии предрасполагающих факторов,
данные микроорганизмы способны вызвать острое воспаление в предстательной железе.
Встречается острая форма заболевания значительно реже хронической.
Симптомы острого простатита:

Интоксикация (общая слабость, озноб, повышение температуры тела, головная боль,
мышечные и суставные боли).

Болевой синдром:
o
боль в паховой области;
o
боль в промежности;
o
боль при мочеиспускании и дефекации.

Дизурия:
o
учащенное (малыми порциями) мочеиспускание;
o
затрудненное (вялой струей) мочеиспускание.
Диагностика простатита не представляет трудностей и основывается на характерных,
ярко выраженных симптомах и данных осмотра. В частности при пальцевом ректальном
исследовании простата резко болезненная и отечная. Выявляется большое количество
лейкоцитов в моче. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз и повышение уровня СОЭ.
Лечение острого простатита включает антибактериальную и противовоспалительную
терапию. При УЗИ определяется незначительно увеличенная, отечная предстательная железа. В
случае наличия признаков тяжелой интоксикации пациента необходимо госпитализировать. Лечение
не осложненной острой формы воспаления простаты проводится в амбулаторных условиях.
Осложнения: переход острого процесса в хронический, абсцесс простаты, свищи.
Хронический простатит
Так же, как и при остром процессе, причиной являются условно-патогенные бактерии.
Предрасполагающие факторы:

наследственная предрасположенность;

хроническое переохлаждение;

несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

длительные периоды воздержания;

малоподвижный образ жизни;

сопутствующие заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, уретрит, цистит);

венерические заболевания (хламидиоз, гонорея, трихомониаз).
Симптомы хронического бактериального простатита. Данная форма болезни, как
правило, развивается латентно, зачастую бессимптомно в течение нескольких лет, и характеризуется
волнообразным течением воспалительного процесса с периодами обострения и ремиссии.
Возможные признаки:

учащенное, малыми порциями мочеиспускание;

дискомфорт или тупая ноющая боль в низу живота, паховых областях, промежности, мошонке;

снижение эректильной функции.
Лечение хронического бактериального простатита базируется на длительной (4-8 недель)
антибактериальной терапии. Комплексное лечении включает также противовоспалительную,
иммуностимулирующую терапию, с целью снижения тонуса железы назначаются альфа-блокаторы.
Из физитерапевтических методов лечения следует отметить электромиостимуляцию и
микроволновую термотерапию предстательной железы.
Профилактика простатита.
Образ жизни
Необходимо вести подвижный образ жизни. Если у Вас сидячая работа, желательно
вставать каждые 45-60 минут и, в идеале, выполнить небольшую разминку или просто пройтись.
Также следует остерегаться переохлаждения.
Питание
Исключив из ежедневного рациона острые, кислые, солёные блюда, алкоголь, можно в
значительной мере снизить риск развития воспалительного процесса в предстательной железе.
Курение стоит исключить.
АДЕНОМА ПРОСТАТЫ
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия простаты, ДГПЖ, ДГП) –
заболевание, характеризующееся увеличением объема предстательной железы за счет гиперплазии
(увеличение объема ткани в результате увеличения количества клеток). То есть аденома не
является опухолью, как ошибочно считают многие пациенты.
Аденома простаты – самое частое урологическое заболевание у мужчин старшего возраста.
Так, в возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы гиперплазии предстательной железы, а
в возрасте 65 лет - уже 50%. Со временем заболевание развивается у 85% мужчин.
Симптомы аденомы простаты:
o
частое мочеиспускание;
o
мочеиспускание по ночам;
o
неотложные (императивные, повелительные) позывы к мочеиспусканию;
o
затрудненное мочеиспускание;
o
необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала
мочеиспускания;
o
слабая струя мочи;
o
прерывистость потока мочи;
o
длительное выделение мочи по каплям в конце акта мочеиспускания;
o
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) - это медленно прогрессирующее
заболевание. Часто на начальных этапах заболевание развивается без каких-либо симптомов.
Со временем происходит постепенный рост предстательной железы, усиление симптомов. Для
гиперплазии характерно волнообразное течение – симптомы то усиливаются, то ослабевают
даже без лечения. Ухудшение симптоматики часто бывает связано с такими провоцирующими
факторами, как охлаждение, прием алкоголя, стрессы, обострение хронического простатита.
Cтадии гиперплазии простаты:
I стадия – пациенты отмечают вялую струю мочи, появляется учащенное мочеиспускание,
сопровождающееся сильными позывами, особенно по ночам, а также некоторая затрудненность
мочеиспускания.
II стадия – струя мочи истончена и очень вялая, появляется чувство неполного
опорожнения мочевого пузыря, так как часть мочи (50 мл и более) остается в нем после
мочеиспускания. Это так называемая остаточная моча. В этой стадии может возникнуть острая
задержка мочи, нарушения функции почек.
III стадия возникает так называемая парадоксальная ишурия – мочевой пузырь переполнен,
больной не может помочиться из-за полного отсутствия мышечного тонуса в нем, но моча
выделяется все время по каплям. Верхние мочевые пути расширяются, функция почек все больше
нарушается.
Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты:

острая задержка мочи;

гематурия (кровь в моче);

камни мочевого пузыря;

ложный дивертикул мочевого пузыря;

пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

цистит;

хронический простатит.
Диагностика гиперплазии предстательной железы включает в себя следующие блоки:

опрос и сбор характерных симптомов;

согласно международным стандартам пациент с подозрением на доброкачественную
гиперплазию предстательной железы вначале заполняет анкету (IPSS - международная шкала
оценки простатических симптомов);

пальцевое ректальное исследование;

лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический
анализ крови, ПСА;

трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);

урофлоуметрия (позволяет оценить скорость потока мочи);

рентгенологические методы показаны только при инфекциях мочевыводящих путей,
гематурии, предшествующих операциях, расширении чашечно-лоханочной системы почек,
камнях и дивертикулах мочевого пузыря.
Лечение аденомы простаты
Тактика лечения во многом определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием
эффекта от консервативной терапии, степенью нарушения качества жизни пациента:

I стадия – обычно консервативное лечение;

II стадия – консервативная терапия, однако, при отсутствии эффекта, проводится
оперативное лечение;

III стадия – только хирургическое лечение.
Инвазивное лечение проводится при неэффективности консервативной терапии, либо
при наличии следующих показаний:

острая задержка мочеиспускания, которую не удалось устранить консервативно;

гидронефроз;

почечная недостаточность;

большой дивертикул мочевого пузыря;

рецидивирующая инфекция мочевого тракта;

камни мочевого пузыря;

рецидивирующая гематурия связанная с варикозно расширенными венами шейки
мочевого пузыря.
В последнее время предпочтение отдается эндоскопическим методам лечения аденомы.
РАК ПРОСТАТЫ
Рак простаты – злокачественная опухоль, исходящая из тканей предстательной железы.
В большинстве случаев (70%) опухоль развивается в периферической зоне предстательной
железы, по 15 процентов приходится на центральную и переходную зоны.
Факторы риска:

возраст (около 70 % мужчин старше 80 лет имеют различные формы рака простаты);

генетическая предрасположенность;

питание (влияние питания на вероятность развития заболевания является спорным
вопросом, однако существует ряд исследований, свидетельствующих о повышенном риске
развития данного заболевания у людей употребляющих большое количество животных жиров,
а также имеющих ожирение той или иной степени).
Симптомы рака предстательной железы.
Сразу необходимо сказать, что РПЖ должен выявляться еще до появления клинических
проявлений, так как наличие последних зачастую свидетельствует о далеко зашедшем процессе.
Благо разработано достаточно методов, комплексное применение которых позволяет, в
большинстве случаев, вовремя выявить заболевание. Клинические проявления появляются
обычно на поздних этапах развития заболевания. Метастазирование происходит в основном в
лимфатические узлы, кости, легкие и печень.
Симптомы рака простаты:

Расстройства мочеиспускания:
o
затрудненное, вялой струей мочеиспускание;
o
учащенное мочеиспускание;
o
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
o
императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию;
o
недержание мочи.

Симптомы, связанные с поражение соседних органов:
o
гемоспермия - сперма при этом приобретает красноватый либо темно коричневый цвет;
o
гематурия – кровь в моче;
o
импотенция.
Диагностика
С целью ранней диагностики применяются:

пальцевое ректальное исследование;

трансректальное ультразвуковое исследование – ТРУЗИ;

определение простат-специфического антигена (нужно понимать, что на уровень ПСА
могут оказывать влияние различные процессы, поэтому интерпретацией результата исследования
ПСА должен заниматься только специалист, так как основными возможными причинами
повышения уровня ПСА являются рак, аденома (ДГПЖ), хронический и острый простатит,
камни предстательной железы, опухоли прямой кишки, аномалии семенных пузырьков);

биопсия;

магнитно-резонансная томография, а также рентгеновская компьютерная томография;

остеосцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования костей, позволяющий
выявлять метастазирование в кости).
Помните: своевременная диагностика позволяет врачам провести радикальное лечение,
что в свою очередь избавляет пациента от данного заболевания!
Лечение рака простаты
Выбор тактики лечения рака предстательной железы определяется стадией заболевания.
Лечение также зависит и от самого пациента: во-первых, в выборе методики имеет значение
наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, а также возраст пациента; во-вторых, в
некоторых случаях, к одной и той же стадии применимы различные методики лечения. В
последнем случае задача врача – максимально точно и доходчиво объяснить все тонкости
данных методик, а пациент, в свою очередь, имеет право выбора варианта лечения.
Основные методы лечения рака предстательной железы:
Отсутствие лечения или выжидательная тактика – применяется у пожилых мужчин,
имеющих много сопутствующих заболеваний и высокодифференцированную опухоль (по
результатам гистологического исследования), т.е. когда риск осложнений лечения превышает
опасность самого заболевания.

Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы. Применяется в
случаях, когда опухоль не выходит за пределы органа и отсутствуют метастазы. В некоторых
случаях данный метод лечения применяется при незначительном прорастании семенных
пузырьков, но обычно дополняется лучевой и/или гормональной терапией.

Лучевая терапия – разрушение злокачественной опухоли ионизирующим излучением.
Обычно применяется в комплексе с другими методами.

Брахитерапия – это локальная форма лучевой терапии, при которой в железу вводят
радиоактивные иголочки. Данная методика более эффективна чем лучевая терапия и при этом
вызывает меньше побочных эффектов, связанных с облучением.

Гормональная терапия применяется когда выполнение других методов лечения уже
невозможно.

Прогноз в отношение рака простаты определяется следующими факторами: стадия
опухолевого процесса, дифференцировка опухоли, наличие или отсутствие сопутствующих
заболеваний. Так пятилетняя выживаемость после лечения 1-2 стадии составляет 85-90%, при
3 стадии составляет 50%, при 4-й - менее 20%.
Урологическое отделение
ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»