Здоровье». Проведение дополнительной диспансеризации в

На правах рукописи
СЕНИЖУК
Альбина Ивановна
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН В УСЛОВИЯХ РЕАЛИЗАЦИИ
НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»
(НА ПРИМЕРЕ ГОРОДСКОГО ОКРУГА «ГОРОД ЧИТА»)
14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Хабаровск – 2012
2
Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения
ГБОУ
ВПО
«Читинская
государственная
медицинская
академия»
Минздравсоцразвития России (Ректор – доктор медицинских наук, профессор
А.В. Говорин).
Научный руководитель:
Д.м.н., профессор
Шильникова Наталья Федоровна
Официальные оппоненты:
Д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО
«Дальневосточный государственный
медицинский
университет»
Минздравсоцразвития
России,
профессор кафедры общественного
здоровья и здравоохранения
Солохина Людмила Васильевна
Д.м.н., профессор, ФГБОУ ДПО
«Институт
развития
дополнительного
профессионального
образования»
Минобрнауки России, заведующий
кафедрой
управления
и
экономического
развития
здравоохранения и системы ОМС
Флек Виталий Олегович
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Иркутский
медицинский университет» Минздравсоцразвития России.
государственный
Защита состоится «21» мая 2012 года в 10.00 часов на заседании
Диссертационного совета Д 208.026.02 при ГБОУ ВПО «Дальневосточный
государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России по
адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35
С диссертацией можно ознакомиться
«Дальневосточный
государственный
Минздравсоцразвития России
в библиотеке
медицинский
ГБОУ ВПО
университет»
Автореферат разослан «__»_________2012 года
Учёный секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук
Ю.В. Кирик
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. В подавляющем большинстве развитых
стран мира здоровье населения относится к основным приоритетам общества
(Флек В.О., 2011; Кучеренко В.З., 2005; Чернышев В.М., 2002; Боккерия Л.А.,
2001; Капитоненко Н.А., 1999; Sabik L.M., Lie R.K., 2008).
Около 20 лет назад Всемирная организация здравоохранения начала
поощрять определение приоритетов в области здравоохранения как важнейший
шаг в национальном или региональном планировании в здравоохранении
(Schopper D., Torres A.M., Pereira J., 2000). На сегодняшний день около трети
всех промышленно развитых странах сформулировали и, даже пересмотрели,
национальные приоритеты в области здравоохранения, а также задачи по их
реализации (Kickbusch I., Nutbeam D., Wise M., 1996). Такое активное участие
государства в сфере здравоохранения не только приводит к росту социальной
эффективности за счет
улучшения показателей здоровья населения, но и
обеспечивает повышение качества и доступности медицинской помощи для
населения,
а
также
равномерность
распределения
ресурсов
между
географическими регионами страны (Shelton D.J., 2011; Wilsford D., 1991).
В период активного реформирования экономики страны стала снижаться
роль одного из основных принципов отечественного здравоохранения профилактики заболеваний (Щепин О.П., 2010). Деятельность амбулаторнополиклинических учреждений в 90 - е годы была переориентирована на
оказание медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и больным с
осложнениями и рецидивами хронических заболеваний (Анохин Л.В. и др.,
2002). На фоне негативных тенденций в формировании демографической
ситуации, отрицательного естественного прироста населения, отмечался рост
общей и первичной заболеваемости населения, обуславливающий увеличение
объемов медицинской
помощи, особенно
дорогостоящей
стационарной
помощи, и увеличение показателей первичного выхода на инвалидность
(Щепин О.П., 2003). В современных условиях политического и социальноэкономического развития страны перед отечественным здравоохранением стоит
4
важнейшая цель - сохранение и укрепление здоровья населения, реализация
социальных и экономических задач по дальнейшему развитию страны (Флек
В.О., 2011; Пивень Д.В., 2008; Стародубов В.И., 2007). Свертывание
профилактической деятельности в медицинских организациях повлекло за
собой значительную потерю людских и материальных ресурсов. Отсутствие
программ всеобщей диспансеризации сказалось, прежде всего, на снижении
контроля за состоянием здоровья трудоспособного населения и, особенно,
работающего контингента (Корчагин Ю.А., 2009; Измеров Н.Ф., 2010).
Для ликвидации последствий обозначенной диспропорции в организации
медицинской помощи с 2006 года в Российской Федерации диспансеризация
получила новое развитие в связи с реализацией основных направлений
приоритетного
Национального
проекта
«Здоровье».
Проведение
дополнительной диспансеризации в рамках нацпроекта в регионах Российской
Федерации
является одним из путей сохранения и укрепления здоровья
населения и увеличения человеческого капитала, так как, в отличие от
всеобщей диспансеризации, дополнительная направлена на дальнейшее
наблюдение за осмотренными гражданами в соответствии с определенными
группами состояния здоровья и формирование паспорта здоровья для каждого
работающего гражданина (Арефьев А.А., Будкевич Т.Г., Орел О.В., 2009).
Введение активной диспансеризации должно привести к снижению
показателей смертности и инвалидности населения, снижению экономических
потерь, за счет восстановления трудового потенциала страны, так как затраты
на лечение в 14 раз превышают затраты на профилактическую работу
(Лебедева И.В., 2005). Данные, полученные в ходе диспансеризации, помогут
оптимизировать расходы на здравоохранение, выделить ключевые приоритеты
для вложения бюджетных средств.
Особую значимость приобретает распространение успешного опыта
отдельных регионов в повышении эффективности
реализации программ
дополнительной диспансеризации. Всё это доказывает актуальность и
необходимость организации специальных исследований на региональном и
5
муниципальном
уровнях,
позволяющих
провести
анализ
и
оценку
эффективности одного из направлений национального проекта «Здоровье».
Цель исследования:
организации
разработка и обоснование комплексной оценки
дополнительной диспансеризации работающих граждан и
системы мер повышения её эффективности.
Задачи исследования:
1.
Проанализировать
медико-демографические показатели населения
городского округа «Город Чита» в динамике за период 2006 - 2010 годов.
2.
Провести
комплексную
оценку
организации
дополнительной
диспансеризации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», в
том числе ресурсного обеспечения и с учетом мнения экспертов-организаторов
здравоохранения.
3.
Исследовать
мнение
работающего
населения
о
степени
удовлетворенности качеством диспансерных осмотров по данным выборочных
социологических исследований.
4. Разработать систему мер, направленных на повышение эффективности
дополнительной диспансеризации и совершенствование её оценки.
Научная новизна результатов и выводов состоит в том, что на основании
проведенного комплексного исследования в городском округе «Город Чита» –
территории
с
особыми
природно-климатическими
и
социально-
экономическими условиями, впервые обоснована и внедрена методика
комплексной
оценки
реализации
дополнительной
диспансеризации
работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта
«Здоровье» на муниципальном уровне. Разработана программа, включающая
систему мер, повышающих эффективность дополнительной диспансеризации.
Обоснован
алгоритм
диспансеризации,
совершенствования
включающий
схему
организации
и
информационного
проведения
обеспечения
мониторинга её эффективности и проводимых мероприятий по оптимизации
медицинской помощи населению, повышающих её доступность и качество.
Впервые на муниципальном уровне дана оценка использования кадровых и
6
материальных ресурсов медицинских организаций, участвующих в реализации
диспансерных
программ,
проведен
анализ
качества
и
доступности
медицинских осмотров во взаимосвязи с показателями здоровья населения по
результатам выявляемости и их организации. Впервые получено мнение
работающего населения о степени информированности и удовлетворенности
качеством
и
доступностью
проводимых
диспансеризации. Получено мнение
осмотров
по
дополнительной
экспертов-организаторов по вопросам
эффективности, управления, планирования и расстановки медицинских кадров
в рамках реализации программ дополнительной диспансеризации работающего
населения.
Научно-практическая значимость полученных результатов и выводов
состоит в том, что в городском округе «Город Чита» разработана и внедрена
система комплексной оценки дополнительной диспансеризации работающего
населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».
Материалы диссертации представлены в Министерство здравоохранения
Забайкальского края и приняты для применения в работе по оценке и
оптимизации организации дополнительной диспансеризации.
Методические
рекомендации
по
результатам
исследования
–
«Методические подходы к оценке эффективности организации дополнительной
диспансеризации, обеспечивающие её качество и доступность» утверждены
Комитетом здравоохранения городского округа «Город Чита» и используются
при оценке реализации ресурсов на уровне: Министерства здравоохранения
Забайкальского края;
Территориального органа Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Забайкальскому
краю; Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Забайкальского края. Результаты исследования используются в учебном
процессе на до- и последипломном уровнях на кафедре общественного
здоровья и здравоохранения в ГБОУ ВПО «Читинская государственная
медицинская академия Минздравсоцразвития». Имеется 5 актов внедрения.
7
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Состояние здоровья населения и его информированность о реализации
дополнительной диспансеризации, важнейшего направления национального
проекта «Здоровье» в городском округе «Город Чита» - территории с особыми
природно-климатическими, социально-экономическими условиями.
2. Алгоритм комплексной оценки эффективности реализации программы
дополнительной диспансеризации.
3. Состояние материальных и
кадровых ресурсов, обеспечивающих
эффективность реализации дополнительной диспансеризации - направления
национального проекта «Здоровье».
4.
Научное
обоснование
программы,
включающей
систему
мер
повышения эффективности дополнительной диспансеризации.
Апробация полученных результатов. Материалы диссертационного
исследования доложены и обсуждены на конференциях, важнейшими из
которых
являются:
Международная
научно-практическая
конференция
«Молодежь Забайкалья: дорога в будущее» (Чита, 2005г.); научно-практическая
конференция «Совершенствование управления ресурсами в здравоохранении»,
посвященная 50-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения
ЧГМА (Чита, 2005г.); международная научно-практическая конференция
«Молодежь Забайкалья: эффективная экономика – благополучное развитие края
(Чита, 2007г.); научно-практическая конференция, посвященная 15-летию
системы ОМС на территории Читинской области (Чита, 2008г.), международная
научно-практическая
конференция
«Роль
здравоохранения
в
охране
общественного здоровья», Национальный научно-исследовательский институт
общественного здоровья РАМН (Москва, 2011г.).
По теме диссертации опубликовано 12 статей, из них 3 в журналах,
рекомендованных ВАК, 1 – методические рекомендации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 188 страницах
машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав
собственных исследований, заключения, выводов, практических предложений,
8
списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 19
рисунками. Список литературы включает 253 источника, в том числе 202
отечественных и 51 иностранных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность,
определены
цель, задачи,
изложена научная новизна и практическая значимость работы, представлены
основные положения, выносимые на защиту. Обоснована необходимость
разработки комплекса мер по повышению эффективности организации
дополнительной диспансеризации граждан.
В первой главе, по данным официальных источников отечественной и
зарубежной литературы, представлен аналитический обзор по современному
состоянию исследуемой проблемы. Проанализированы данные литературы,
характеризующие исторические этапы формирования профилактического
направления здравоохранения в нашей стране, зарубежный опыт. Анализ
литературы
по
оценке
эффективности
диспансерного
направления
в
современных условиях в России и за рубежом выявил многообразие проблем.
При этом предлагаются различные варианты их решения в современных
условиях. Необходимость совершенствования
комплексной системы оценки
эффективности дополнительной диспансеризации, как одного из направлений
приоритетного национального проекта «Здоровье», на региональном уровне
остается актуальным, что послужило основанием для проведения настоящего
исследования.
Вторая глава содержит описание методики и организацию исследования.
Программа предусматривала поэтапное решение задач, позволяющих оценить
эффективность реализации дополнительной диспансеризации. Для этого
намечалось построение алгоритма оценки эффективности организации данного
направления,
системы
ее
совершенствования,
формирование
схемы
комплексного подхода для осуществления мониторинга показателей оценки
проводимых мероприятий по повышению эффективности дополнительной
диспансеризации.
9
В
соответствии
программа
с
программой,
дополнительной
объектом
диспансеризации
исследования
работающего
явились
населения,
материально-технические и кадровые ресурсы системы здравоохранении,
участвующие
в
проведении
городского округа
дополнительной
диспансеризации,
жители
«Город Чита», работающие граждане, подлежащие
дополнительной диспансеризации, медицинские работники.
Единицей наблюдения в зависимости от этапов исследования явились:
работающие граждане, подлежащие дополнительной диспансеризации (400),
медицинская организация (8) и её работники (68). Изучение проводилось путем
выкопировки
данных
из
официальной
документации
«Росстата»
и
«Забайкалкрайстата», по данным годовых статистических отчетов медицинских
организаций городского округа «Город Чита», в том числе на основании
сводных данных
по восьми городским учреждениям, участвовавшим в
проведении дополнительной диспансеризации в 2006 - 2010 годах, по формам
12-Д-01 «Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан»,
12-Д-02
«Сведения
о
результатах
дополнительной
диспансеризации
работающих граждан», утвержденными приказами Минздравсоцразвития
России. В ходе проведения выборочных социологических исследований среди
медицинских работников и работающих граждан, были использованы
специально разработанные анкеты и опросные листы.
В соответствии с программой, исследование выполнялось в несколько
этапов и охватило период с 2006 по 2010 годы.
На первом этапе, наряду с изучением источников литературы и
основных
нормативно-правовых
организацию
дополнительной
и
оценку
документов,
эффективности
диспансеризации
регламентирующих
реализации
работающего
населения
программы
в
рамках
приоритетного национального проекта «Здоровье», проведено исследование
демографической ситуации на территории городского округа «Город Чита» в
динамике за период 2000 - 2010 годов и анализ показателей заболеваемости
взрослого населения городского округа за период 2006 - 2010 годов.
10
На втором этапе проведено исследование ресурсного (финансового,
материально-технического
и
кадрового)
обеспечения
проведения
дополнительной диспансеризации за период с 2006 по 2010 годы. Дана
подробная
характеристика
участвовавших
в
структуры
проведении
материально-технической
медицинских
дополнительной
оснащенности,
организаций,
диспансеризации,
проанализированы
их
основные
группы показателей статистического анализа трудовых ресурсов. Проведен
анализ реализации программ дополнительной диспансеризации в рамках
национального проекта «Здоровье» за период 2006 - 2010 годов.
На третьем этапе исследована эффективность реализации программы
дополнительной диспансеризации на территории городского округа «Город
Чита» за период 2006 - 2010 годов, включающая традиционную оценку
показателей и мониторинг результатов. Дана оценка результативности
учреждений здравоохранения в соответствии с методикой ранжирования,
приведены результаты изучения общественного мнения об эффективности
дополнительной
диспансеризации
путем
проведения
выборочных
социологических исследований среди различных категорий граждан.
Исследование
проводилось
с
использованием
основных
методов:
изучение и обобщение опыта, статистических, аналитических, экономических,
экспертных
оценок,
социологического,
моделирования,
сравнительного
анализа.
В
третьей
главе
представлена
экономико-географическая
характеристика городского округа «Город Чита», ее влияние на общественное
здоровье, как основного трудового потенциала территории, содержатся данные
изучения состояния здоровья населения за 2006 - 2010 годы, как одного из
основных критериев эффективности оказания медицинской помощи. Проведен
анализ состояния здоровья населения, определены основные тенденции в его
изменении за анализируемый период. Особое внимание уделено оценке
ведущих
медико-демографических
показателей,
социального и экономического уровня территории.
являющихся
критерием
11
Выявлено,
что
потенциал
естественного
увеличения
численности
населения городского округа «Город Чита» достаточно велик, однако, за период
с 2000 по 2010 годы показатель менялся волнообразно. С 2000 по 2006 гг.
численность населения сократилась на 1,5%, за последние пять лет увеличилась
на 1,3% и составила в 2010 году 310,1 тысяч человек. Процесс роста
рождаемости за анализируемый период с 10,4‰ до 17,6‰
(превышает
среднероссийский на 20-24%) сопровождался снижением уровня смертности с
14,7‰ в 2000 году до 12,8‰ в 2010 году. Смертность трудоспособного
населения городского округа «Город Чита» снизилась за анализируемый период
на 17,3% (p<0,05). Это свидетельствует о формировании положительной
тенденции, позволяющей строить оптимистический прогноз на будущее. В 2000
году естественная убыль населения составляла - 3,0, сменилась в 2006 году
естественным приростом +0,9. В 2010 году этот показатель возрос до +4,8. На
основании проведенного исследования сформирован прогноз на последующее
десятилетие: демографическая нагрузка будет увеличиваться, основную долю
будут занимать люди старше трудоспособного возраста, экономически
неактивные и неспособные к воспроизводству, что повлечет за собой
отрицательное влияние на социально-экономическое развитие территории и
негативные демографические последствия.
Положительные сдвиги в состоянии здоровья населения городского
округа «Город Чита» в 2006-2010 годах могут быть связаны с увеличением
объемов финансирования медицинской помощи населению из федерального
бюджета в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»,
реализация основных направлений которого началась в 2006 году.
Проведен анализ заболеваемости по обращаемости взрослого населения,
позволяющий судить о степени доступности медицинской помощи и
организации
профилактической
работы
учреждениями
здравоохранения.
Наивысший уровень показателя отмечен в 2008 году (742,2‰), далее
наблюдается снижение показателя (554,6‰ – 2010г.), темп убыли – 33,8 %
(р<0,001), уровень первичной заболеваемости среди взрослого населения
12
регистрируется ниже российского (2010 год на 28,9%), распространенность –
выше (2010 год на 6,1%).
Представленная структура заболеваемости взрослого населения не
отличается от таковой по Российской Федерации. За исследуемый период
заболеваемость системы кровообращения составила 45,7%, что связано с целым
рядом факторов социально-экономического характера. Изучение динамических
тенденций показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности
за анализируемый период среди трудоспособного населения показывает
незначительный рост уровня показателей временной нетрудоспособности, как в
случаях, так и в днях на 100 работающих.
Сохраняется напряженная ситуация, связанная с высоким уровнем
первичного выхода на инвалидность населения трудоспособного возраста (2010
г. - городской округ «Город Чита» - 41,2±1,15; РФ - 31,1±0,001), заболеваемости
социально-значимой патологией: туберкулезом, инфекциями, передающимися
половым
путем,
онкологическими,
психическими
заболеваниями
и
алкоголизмом (табл. 1).
Таблица 1
Заболеваемость социально-значимой патологией населения городского округа
«Город Чита» за период с 2006 по 2010 гг. (на 100 тысяч населения)
Нозологическая форма
Туберкулез
Сифилис
Психические
заболевания
Злокачественные
новообразования
Удельный вес
онкозапущенности
Алкоголизм и алкогольные
психозы
2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г.
99,1
89,8
119,1 101,3
96,4
±5,7
±5,4
±6,2
±5,7
±5,5
147,7 157,4 201,3 170,2 125,3
±6,9
±7,1
±8,0
±7,4
±6,3
50,2
72,5
69,2
69,3
73,8
±4,0
±4,8
±4,7
±4,7
±4,8
329,4 334,0 343,6 360,9 377,7
±10,3 ±10,4 ±10,5 ±10,8 ±11,0
20,0
22,8
18,8
20,0
18,1
±2,5
±2,7
±2,4
±2,5
±2,4
182,3 192,7 155,3 158,1 139,5
±7,7
±7,9
±7,1
±7,1
±6,7
ЗК 2009г. РФ 2009г.
104,4
85,1
±9,6
±7,7
146,1
53,3
±11,4
±6,1
45,7
55,3
±6,3
±6,2
290,7
355,7
±16,1
±15,8
20,4
22,4
±4,2
±3,9
135,2
122,1
±10,9
±9,2
Динамика основных медико-демографических показателей и показателей
заболеваемости,
в
большей
степени,
характеризует
социальную
и
экономическую нестабильность в обществе, обуславливает рост потребности
13
населения в
доступной и качественной медицинской помощи, требует
проведения конкретных мероприятий по совершенствованию организации
медицинской помощи и в целом системы здравоохранения в городском округе
«Город Чита».
В четвертой главе представлен анализ ресурсного обеспечения
дополнительной диспансеризации за период 2006-2010 гг. За 5 лет реализации
национального проекта на территории городского округа «Город Чита»
дополнительно получено из средств федерального бюджета 87,1 млн. рублей на
внедрение программ дополнительной диспансеризации (табл.2).
Таблица 2
Динамика поступления финансовых средств на реализацию программ
дополнительной диспансеризации из средств национального проекта на
территории городского округа «Город Чита», млн. рублей
Финансирование
Национальный
проект
Дополнительная
диспансеризация
Финансирование
ДД от ПНП
«Здоровье», %
Оснащенность
2006г.
2007г.
2008г.
2009г.
2010г.
Итого
129,1
109,9
160,9
182,9
196,9
779,7
15,1
14,1
34,5
11,23
12,17
87,1
11,7
12,8
21,4
6,1
6,2
11,2
медицинским оборудованием с 2006 по 2010 годы
возросла с 52% до 83,4% , дополнительно получено 92 единицы современного
диагностического оборудования, что способствует улучшению
качества и
доступности медицинской помощи населению.
Анализ
кадрового
обеспечения
свидетельствует
о
неполной
укомплектованности медицинским персоналом, при этом показатель выше, чем
по Забайкальскому краю, России, и имеет тенденцию к росту. Коэффициент
совместительства врачей (1,44) ниже показателя
по Забайкальскому краю
(1,5). Аналогичная ситуация складывается по среднему медицинскому
персоналу - 1,59. Показатель соотношения врачей и средних медицинских
работников составляет 1:1,44 (Российская Федерация и Забайкальский край -
14
1:2,5). Несмотря на финансовую поддержку медицинских сотрудников,
участвующих в дополнительной диспансеризации, и привлекательность этого
направления работы, сохраняется неукомплектованность штатных должностей.
Финансовые
средства,
поступившие
на
реализацию
дополнительной
диспансеризации, распределялись следующим образом: 65% - на доплату
специалистам и средним медицинским работникам, включая оплату по
договорам специалистам, отсутствующим в медицинских организациях, 35% на
приобретение расходных материалов и медикаментов.
В ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих
граждан,
учреждения
заинтересованностью
здравоохранения
работодателей
и
столкнулись
с
недопониманием
низкой
важности
мероприятий. Число лиц
подлежащих дополнительной диспансеризации,
составило
за пять лет, медицинскими осмотрами охвачено
80971 человек
80530 человек, что составило 99,5±0,03% (p<0,05) от планового количества. За
исследуемый
период
диспансеризации
по
работающих
результатам
осмотров
зарегистрировано
дополнительной
впервые
выявленных
заболеваний 30767, что составило 382±1,7‰ (p<0,05). Показатель впервые
выявленных заболеваний в динамике имеет волнообразное течение, остается
на низком уровне. Особенно эта тенденция прослеживается в 2009 – 2010
годах. Основной контингент осмотренных далее наблюдался в амбулаторнополиклинических условиях, о чем свидетельствует прямая сильная достоверная
зависимость (r=0,901, р<0,05).
Сведения о распределении граждан, прошедших дополнительную
диспансеризацию, по группам здоровья демонстрируют динамику структуры
этих групп в разные годы изучаемого периода. Удельный вес I группы
ежегодно возрастает в среднем на 30% за счет снижения количества
наблюдаемых в других группах. При распределении в структуре по группам
преобладает на протяжении всего отчетного периода III группа (от 58,0% до
49,5%) – граждане с острыми и хроническими заболеваниями, нуждающиеся в
дальнейшем амбулаторном обследовании для уточнения или установления
15
диагноза и получения медицинской помощи. В период с 2006 по 2010 годы в
структуре
дополнительно
выявленных
болезней
и
заболеваемости
диспансерной группы лидировали заболевания системы кровообращения.
Проведенные осмотры позволили выявить дополнительно социально-значимые
заболевания, своевременно начать лечение и увеличить период активной
трудовой деятельности населения.
Оценка
деятельности
медицинских
организаций,
проведенная
с
использованием методики ранжирования в соответствии с установленными
критериями оценки коэффициента результативности,
позволяет
наиболее
точно оценить деятельность и качество оказания медицинской помощи.
Средний коэффициент результативности составил 0,84. Общая оценка
деятельности соответствует удовлетворительной, что требует проведения
углубленного анализа с целью выявления недостатков в организации работы
учреждений здравоохранения
и принятия стратегических управленческих
решений по их коррекции.
Для
качественной
характеристики
эффективности
реализации
дополнительной диспансеризации граждан, в ходе проведения медикосоциального исследования, получена оценка экспертного мнения врачей
организаторов здравоохранения, выявлен ряд проблем в организации и
проведении
диспансеризации
организации
дополнительной
в
поликлинике.
диспансеризации,
Основными
по
проблемами
мнению
экспертов,
являются: неравномерность потоков граждан, посещающих медицинские
осмотры, перегрузка врачей в поликлинике, в связи с приемом прикрепленного
населения, лиц, проходящих периодические медицинские осмотры, и лиц,
приходящих
на
дополнительную
незаинтересованное
или
диспансеризацию,
негативное
отношение
к
безразличное,
дополнительной
диспансеризации медицинских работников.
В целях изучения мнения о необходимости и доступности проводимых
мероприятий
в
рамках
дополнительной
диспансеризации
работающего
населения городского округа «Город Чита» проведен опрос работающего
16
населения. В результате выявлено, что об организации мероприятий по
дополнительной
диспансеризации
информированы
60±2,44%
из
всех
опрошенных. Большинство из них получили информацию от работодателя и из
средств
массовой
информации.
По
мнению
76±2,13%
респондентов
дополнительная диспансеризация положительно воздействует на состояние
здоровья населения. Считают необходимым проведение дополнительной
диспансеризации работающих граждан 94 ±1,18% опрошенных.
Респонденты
считают
основными
препятствиями,
тормозящими
выполнение задач диспансеризации, недостаток информации, проблему
очередей
и
слабую
мотивацию
к
прохождению
дополнительной
диспансеризации. Среди опрошенных превалирует мнение о положительном
воздействии мероприятий дополнительной диспансеризации на состояние
здоровья населения России, и необходимости продолжения реализации
программ данного направления национального проекта «Здоровье».
Проведенный мониторинг результатов в совокупности с традиционной
оценкой
показателей
способствовал
выявлению
проблемных
зон,
не
позволяющих в полной мере достичь поставленных целей и требующих
принятия
управленческих
решений.
Мониторинг
явился
индикатором
конечного результата, показал эффективность проводимых мероприятий в
рамках дополнительной диспансеризации.
В пятой главе на основе анализа эффективности
организации
дополнительной диспансеризации, базирующегося на оценке традиционных
показателей, с учетом недостатков в технологии её проведения предложена
программа оптимизации оценки эффективности, включающая мониторинг, как
индикатор конечного результата. Определены организационные технологии
мониторинга мероприятий дополнительной диспансеризации, содержащие
адекватную оценку результатов на основе статистических, социологических и
экспертных данных, диагностику «проблемных зон» и разработку мероприятий
по их ликвидации. Предложена схема алгоритма мониторинга результатов
мероприятий дополнительной диспансеризации, включающая разделы:
17
- статистического анализа с мониторингом объемов (охвата) проводимой
дополнительной диспансеризации, как критерия эффективности проводимых
медицинских осмотров; с изучением показателей
использования кадровых,
материально-технических ресурсов, анализ которых в динамике позволяет
оценивать эффективность их использования; мониторингом результатов
дополнительной диспансеризации - выявление заболеваний и факторов риска
их развития, взятие на диспансерный учет для оценки эффективности
проводимых мероприятий в динамике, позволяет определить проблемные зоны;
- социологической оценки опроса работающего населения городского
округа «Город Чита»
о доступности проводимых мероприятий в рамках
дополнительной диспансеризации для выявления недостатков, которые могут
быть использованы при разработке мер по их устранению, удовлетворенность
качеством проведенных медицинских осмотров позволит использовать мнение
работающего
населения
как
критерия
оценки
конечного
результата
мероприятий дополнительной диспансеризации.
- экспертный раздел содержит результаты
оценок
дополнительной
диспансеризации
проводимых экспертных
экспертами-организаторами
здравоохранения. Полученное в результате обработки обобщенное мнение
экспертов определяется как
мероприятий
по
выявление
совершенствованию
«проблемных зон» с указанием
организации
дополнительной
диспансеризации.
При соблюдении четко обозначенных правил каждого этапа мониторинга,
обеспечивается
максимально
достоверная
оценка
эффективности
дополнительной диспансеризации. Такой подход дает возможность повышения
эффективности мероприятий дополнительной диспансеризации.
Нами разработана система мер, направленных на совершенствование
мероприятий,
повышающих
эффективность
реализации
дополнительной
диспансеризации. С учетом выявленных «проблемных зон» по результатам
исследования
разработана
программа
эффективности и оптимизации реализации
совершенствования
оценки
мероприятий дополнительной
18
диспансеризации. Все мероприятия, включенные в программу оптимизации
разбиты на три блока:
I блок содержит мероприятия по нормативно-правовому регулированию,
включает в себя закрепление в правовом порядке на региональном уровне
системы взаимодействия работодателей с органами здравоохранения и
разработку территориального положения о
финансировании
медицинских
организаций, участвующих в реализации проекта;
II
блок
- организационно-распорядительное регулирование содержит
направления - распределение потоков пациентов, внедрение скрининговых
программ
(автоматизированного
комплекса
массовых
медицинских
диспансерных осмотров), гигиеническое обучение и воспитание населения,
способствующее сохранению и укреплению индивидуального и общественного
здоровья;
III блок - регулирование по оценке результатов предполагает на основе
отчетных данных обобщение опыта проведения медицинских осмотров.
Мониторинг результатов позволит оценить итоги проведения дополнительной
диспансеризации в динамике. По результатам углубленного анализа проводится
ранжирование учреждений с учетом критериальных значений показателей, что
является основанием для дифференцированного финансирования учреждений
по дополнительной диспансеризации.
Внедрение программы обеспечит преемственность государственной
политики и позволит внести корректировки для достижения максимального
эффекта от
проводимых
мероприятий
в
рамках
профилактического
направления приоритетного национального проекта «Здоровье» (рис.1).
В
заключении
обобщены
основные
результаты
исследования.
Разработанная программа совершенствования организации и проведения
диспансерных осмотров, построенная на системообразующих компонентах
повышения
эффективности,
включая
алгоритм
организации дополнительной диспансеризации.
комплексной
оценки
Эксперт
ный
Социологи
ческий
-удовлетворенность качеством и доступностью
медицинской помощи
-критерии оценки эффективности,
по мнению врачей
-положение о
распределении
дополнительных выплат
при дополнительной
диспансеризации
-скрининго
вые
программы
-гигиеничес
кое
обучение и
воспитание
-мониторинг
результатов
-ранжирование
учреждений
здравоохранения для
дифференцированного
финансирования
Регулирование по оценке результатов
-распределе
ние потоков
пациентов
Организационно-распорядительное
регулирование
-ответственность
работодателя
Нормативно-правовое регулирование
Программа повышения эффективности
дополнительной диспансеризации
Организационный подход
Рис. 1. Комплексный подход к повышению эффективности дополнительной диспансеризации
Данные социологического опроса пациентов
-выплаты
специалис
там
-расходные
материалы
Финансо
вая
обеспечен
ность
Данные экспертных оценок
-обеспечен
ность
кадрами
-процент
совместите
льства
Анализ
обеспечен
ности и
использован
ия кадровых
ресурсов
Социологический этап
-охват
дополнительной
диспансериза
цией
-выявляемость
через 6 месяцев
-впервые
выявленные
заболевания
Анализ
результатов
дополнительной
диспансериза
ции в динамике
Статистический этап
Алгоритм мониторинга результатов мероприятий
дополнительной диспансеризации
Аналитический подход
Экспертный этап
Разработка мероприятий по
совершенствованию реализации
мероприятий дополнительной
диспансеризации
Выявление «проблемных зон»
Статистиче
ский
Оценка эффективности мероприятий
дополнительной диспансеризации
Технологический подход
Комплексный подход к повышению эффективности дополнительной диспансеризации
19
20
ВЫВОДЫ
1. Медико-демографические показатели за период 2006 - 2010 годов в
городском
округе
«Город
Чита»
характеризовались высоким
уровнем
рождаемости - 17,6‰ в 2010 году; снижением общей смертности с 16,3‰ в
2003 году до 12,8‰ в 2010 году; стабильным естественным приростом
населения +0,9 в 2006 году; +4,4 в 2009 году; +4,8 в 2010 году. Лидирующей
причиной в структуре общей смертности является смертность от болезней
системы
кровообращения
(45,7%
-
2010г.).
Результатом
анализа
демографической нагрузки определен неоптимистичный демографический
прогноз: неуклонный рост доли людей старше трудоспособного возраст,
экономически неактивных и неспособных к воспроизводству. Динамика
основных медико-демографических показателей в период 2006 - 2010годов
обусловливает рост потребности населения в доступной и качественной
медицинской помощи с акцентом на профилактику хронических заболеваний и
активном их выявлении на ранних стадиях, которая может быть обеспечена
путем повышения эффективности реализации диспансерного метода в рамках
приоритетного национального проекта «Здоровье».
2. Комплексная оценка показателей заболеваемости населения городского
округа «Город Чита» по данным обращаемости за анализируемый период
выявила ряд неблагоприятных тенденций. Низкий уровень первичной
заболеваемости в городском округе (554,6‰ – 2010г.) по сравнению с
аналогичными показателями
Забайкальского края (735,1‰) и Российской
Федерации (779,6‰), с тенденцией к снижению. Незначительный рост
показателя общей заболеваемости в динамике. Показатели болезненности
населения городского округа «Город Чита» выше аналогичных показателей по
Забайкальскому краю на 2,8% и по Российской Федерации на 6,1% за 2010 год.
Высокий удельный вес заболеваний системы кровообращения в структуре
общей заболеваемости (18,5% - 2010г.) и травматизма в структуре первичной
заболеваемости (25,9% - 2010г.) становятся дополнительным экономическим
бременем бюджета субъекта. Уровень первичного выхода на инвалидность лиц
21
трудоспособного возраста в городском округе «Город Чита» в 2010 году выше
показателя Российской Федерации на 32,5%. Сохраняется напряженная
ситуация, связанная с высоким уровнем социально-значимой патологии:
заболеваемостью туберкулезом, инфекциями, передающимися половым путем,
онкологическими, психическими заболеваниями и алкоголизмом.
3. Качество и доступность диспансерных осмотров зависят от ресурсного
обеспечения
медицинских
организаций.
Период
2006
–
2010
годов
характеризовался увеличением объемов финансовых средств из федерального
бюджета. За 5 лет реализации национального проекта на территории городского
округа «Город Чита» дополнительно получено 87,1 млн. рублей, что позволило
ежегодно
наращивать
численность
работающих
граждан,
прошедших
дополнительную диспансеризацию и выявить ранее незарегистрированные
заболевания. Обеспеченность кадровыми ресурсами характеризуется как
напряженная: сохраняется дефицит врачебных кадров практически всех
специальностей и среднего медицинского персонала. Имеющийся кадровый
потенциал испытывает возрастающую нагрузку в связи с увеличивающимися
объемами работы для выполнения возложенных на них задач сохранения
высокого уровня качества медицинской помощи.
4. Комплексный анализ эффективности организации дополнительной
диспансеризации выявил совокупность проблемных зон, что легло в основу
разработки подходов к совершенствованию организации и проведения
дополнительной диспансеризации. Отсутствие нормативно-правовой базы
определяющей ответственность работодателей, регламентирующей систему
взаимодействия с учреждениями здравоохранения. Выявлен ряд проблем
организационного характера: неравномерность потоков граждан; перегрузка
медицинского персонала, отсутствие мотивации граждан и медицинских
работников
к
реализации
программ
диспансеризации;
недостаточную
информированность работающего населения о назначении дополнительной
диспансеризации. Отмечены недостатки в технологии проведения оценки
результатов диспансеризации.
22
5. Выборочные социологические исследования работающего населения
установили, что не созданы рациональные формы организации диспансерных
осмотров.
Выявлено,
дополнительную
что
только
диспансеризацию,
37,5±2,42%
об
респондентов
организации
прошли
мероприятий
по
проведению дополнительной диспансеризации информированы 60±2,44% из
всех опрошенных. Большинство из них получили информацию от работодателя
и из средств массовой информации. Респонденты считают основными
препятствиями, тормозящими выполнение задач диспансеризации, недостаток
информации, проблему очередей и слабую мотивацию к прохождению
дополнительной диспансеризации, но при этом преобладает мнение о
положительном воздействии дополнительной диспансеризации на состояние
здоровья населения и необходимости продолжения реализации программ
данного направления национального проекта «Здоровье».
6.
Методика
комплексной
оценки
реализации
дополнительной
диспансеризации является высокоинформативным инструментом управления.
Примененные в ходе исследования показатели и критерии составили
теоретическую и практическую основу для оценки эффективности и
управления важнейшим направлением приоритетного национального проекта
«Здоровье». Результаты исследований явились основанием для разработки
программы совершенствования организации и проведения диспансерных
осмотров с целью повышения их эффективности. Программа построена на
системообразующих
алгоритм
компонентах
комплексной
оценки
повышения
эффективности
эффективности,
реализации
включая
программ
дополнительной диспансеризации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
С
целью
повышения
эффективности
обосновано внедрение мониторинга
диспансерных
осмотров
конечных результатов на уровне
Забайкальского территориального фонда ОМС. Для этого разработаны и
внедрены методические рекомендации оценки эффективности
организации
диспансерных осмотров, внедрена схема информационного обеспечения
23
мониторинга для совершенствования системы управления дополнительной
диспансеризацией.
2.
Предлагаемая
методика
оценки
эффективности
организации
дополнительной диспансеризации, основанная на применении критериев и
показателей, внедрена
территориальным органом Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Забайкальскому
краю для проведения аудита
реализации программ дополнительной
диспансеризации на региональном уровне.
3.
Разработанная
программа
совершенствования
управления
дополнительной диспансеризацией на уровне Министерства здравоохранения
Забайкальского края позволит повысить качество и обеспечить доступность
мероприятий в рамках одного из основных направлений приоритетного
национального проекта «Здоровье».
4. Внедрение результатов проведенного исследования
в учебном
процессе медицинских вузов на до- и последипломном уровнях позволило
совершенствовать
преподавание
разделов
управления
и
организации
медицинской помощи населению в современных условиях.
1.
2.
3.
4.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ
Сенижук А.И. Демографические процессы в Читинской области [Текст] /
А.И. Сенижук, Г.И. Синицына, Л.В. Мальцева, Т.А. Чупрова // 9-я
Международная молодежная научно-практическая конференция «Молодежь
Забайкалья: дорога в будущее»:
материалы научно-практической
конференции. - Чита 2005. – Ч. 2 – С. 114-117.
Сенижук А.И. Анализ общественного мнения, как один из критериев
качества медицинской помощи [Текст] / А.И. Сенижук, И.Д. Лиханов, Л.Н.
Ерёменко // Совершенствование управления ресурсами в здравоохранении:
материалы научно-практической конференции. – Чита 2005. – С. 2-28.
Сенижук А.И. Рождаемость среди студентов ГОУ ВПО ЧГМА [Текст] / А.И.
Сенижук, Е.В. Макарова, Н.Н. Коврикова // 11-я Международная
молодежная научно-практическая конференция «Молодежь Забайкалья:
эффективная экономика. – Иркутск: изд-во БГУЭП, 2007. – Ч.2 – С. 237-239.
Писаренко В.В., Сенижук А.И. Анализ эффективности дополнительной
диспансеризации граждан в городе Чита и Читинской области за 2006-2007
гг. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» [Текст] / В.В.
24
Писаренко, А.И. Сенижук // Научно-практическая конференция,
посвященная 15-летию системы ОМС. – Чита, 2008. – С. 78-79.
5. Сенижук А.И. Медико-социальная характеристика здоровья учащихся
высших учебных заведений Забайкальского края [Текст] / А.И. Сенижук,
Н.Ю. Щербина, А.П. Чернов // Забайкальский медицинский вестник. – Чита,
2010. - №1. – С. 55-57.
6. Шильникова Н.Ф. Дополнительная диспансеризация работающего населения
в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» [Текст] / Н.Ф.
Шильникова, А.И. Сенижук., Э.С. Томских // Забайкальский медицинский
вестник. – Чита, 2010. - №3. – С. 32-36.
7. Шильникова Н.Ф. Оценка доступности дополнительной диспансеризации
работающих граждан на муниципальном уровне [Текст] / Н.Ф. Шильникова,
А.И. Сенижук., Э.С. Томских // Социология медицины. – Москва, 2010. №2. – С. 47 - 48.
8. Шильникова Н.Ф. Оценка и прогноз демографических процессов в городе
Чита [Текст] / Н.Ф. Шильникова, А.И. Сенижук., Э.С. Томских // Бюллетень
Национального НИИ общественного здоровья. – Москва, 2011. - №1. – С.
172-173.
9. Шильникова Н.Ф., Социально-гигиеническое обоснование прогноза
демографической ситуации в городском округе «Город Чита» [Текст] / Н.Ф.
Шильникова, А.И. Сенижук., Э.С. Томских // Дальневосточный
медицинский журнал. – Хабаровск, 2011. - №3. – С. 106-109.
10. Сенижук А.И. Анализ и обоснование демографических прогнозов на
муниципальном уровне [Текст] / Н.Ф. Шильникова, А.И. Сенижук., Э.С.
Томских // Забайкальский медицинский вестник. – Чита, 2011. - №4. – С. 912.
11. Сенижук А.И. Методические подходы к оценке эффективности организации
дополнительной диспансеризации, обеспечивающие её качество и
доступность: Методические рекомендации. – Чита : ИИЦ ЧГМА, 2011.– 35 с.
12. Сенижук
А.И.
Мониторинг
результатов
реализации
программ
дополнительной диспансеризации на территории городского округа «Город
Чита» за период с 2006 по 2010 годы [Электронный ресурс] / А.И. Сенижук,
Н.Ф. Шильникова, Ю.Е. Сенотрусова // Забайкальский медицинский
вестник. – Чита, 2012. - №1. – С. 94-100. – Режим доступа:
http://www.medacadem.chita.ru/zmv2/journal/2012-1/19.pdf
13. Сенижук А.И. Оценка организации дополнительной диспансеризации на
территории городского округа «Город Чита» за 2006-2010 годы
[Электронный ресурс] / А.И. Сенижук // Вестник общественного здоровья и
здравоохранения Дальнего Востока России. - Хабаровск, 2012. - №1. Режим доступа: http://www.fesmu.ru/voz/20121/2012105.aspx