ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ «ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К САХАРНОМУ ДИАБЕТУ И МЕРЫ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ» ОГЛАВЛЕНИЕ ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ДИАБЕТ 1 ТИПА ОТ ДИАБЕТА 2 ТИПА?................................................................... КАКИМ ОБРАЗОМ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ДИАБЕТ?............................. Анализ на содержание глюкозы в крови натощак и после приема пищи………………………………………………. Исследование с использованием нагрузки глюкозой…………….. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИАБЕТА И МЕХАНИЗМ ЕГО РАЗВИТИЯ…………………………………. Роль наследственной предрасположенности…………………….. Лекарственные препараты – виновники развития диабета……… Другие заболевания как факторы риска…………………………… Ожирение и диабет 2 типа………………………………………….. Что такое резистентность к инсулину?........................................... Метаболический синдром и его последствия……………………… Особая генетически обусловленная форма диабета (MODY – диабет)……………………………………………………. Выводы……………………………………………………………….. ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ НА РАЗВИТИЕ ДИАБЕТА 1 ТИПА Диабет 1 типа – аутоиммунное заболевание………………………. Причины реакции иммунной системы…………………………….. ИЗЛЕЧИМ ЛИ ДИАБЕТ?..................................................................... ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ДИАБЕТА………………… ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ (Личный опыт – как мы растерялись, а потом сплотились)……….. 2 ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ДИАБЕТ 1 ТИПА ОТ ДИАБЕТА 2 ТИПА? Сахарный диабет известен с глубокой древности, но только в конце XIX - начале XX в. ученым стали понятны причины возникновения этого симптома. В 1921 г. врач-ортопед Фредерик Бантинг и студент-медик Чарльз Бест выделили инсулин из поджелудочной железы собак. Уже год спустя это спасительное для многих пациентов вещество начали применять при лечении сахарного диабета. В настоящее время известно, что диабет представляет собой заболевание, в основе симптомов которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина, того гормона, который вырабатывается бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Недостаточность инсулина при диабете 1 типа, который чаще встречается у лиц молодого возраста, - абсолютная, при диабете 2 типа, который обычно возникает в зрелом возрасте, - относительная. В медицинской практике вошли в употребление термины «диабет 1 типа» (юношеский диабет) и «диабет 2 типа» (диабет взрослых). Вместе с тем следует отметить, что наблюдаются случаи заболевания «юношеским диабетом» с началом в зрелом возрасте и «диабетом взрослых» с началом в детском возрасте. Больной диабетом 1 типа, как правило, отличается худобой; по причине недостаточной секреции инсулина поджелудочной железой его жизнь зависит от инсулина, вводимого путем инъекций, обмен веществ у него подвержен колебаниям. Очень часто больные диабетом 2 типа, отличающиеся избыточным весом, могут лечиться, соблюдая только соответствующую диету или сочетая ее с приемом таблетированных препаратов, снижающих содержание сахара. Однако, со временем, по мере увеличения степени недостаточности инсулина, таким пациентам в случае необходимости коррекции обмена веществ может назначаться инсулинотерапия. В специальной литературе наряду с терминами «диабет 1 типа» и «диабет 2 типа» употребляются названия ИЗД — инсулинозависимый диабет и ИНЗД — инсулинонезависимый диабет. КАКИМ ОБРАЗОМ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ДИАБЕТ? Как и при любой болезни, важно сначала установить правильный диагноз. При подозрении на диабет в первую очередь необходимо надежными и точными лабораторными методами определить содержание глюкозы в крови. 3 Анализ на содержание глюкозы в крови натощак и после приема пищи Результаты соответствующих исследований, свидетельствующие о спонтанно повышающемся содержании глюкозы в крови, не позволяют ошибиться в диагнозе. Уровень глюкозы в крови после приема пищи, превышающий показатель в 160 мг% (8,89 ммоль/л), сразу же вызывает подозрение на диабет. В последнее время для подтверждения диагноза предпочитают использовать показатели содержания глюкозы крови натощак, так как именно эти показатели являются общепринятыми в мировой практике. Однозначно повышенными считаются показатели, превышающие 6,9 ммоль/л в плазме венозной крови или 6,1 ммоль/л в плазме капиллярной крови, взятой из пальца. Следует особо отметить, что для окончательного установления или опровержения диагноза «сахарный диабет» недопустимо использовать только результаты исследования, определяющего содержание глюкозы в моче, хотя этот анализ чрезвычайно важен при проведении предварительного исследования. Дело в том, что глюкоза в моче обнаруживается только при условии, когда уровень глюкозы в крови превышает так называемый почечный порог. У взрослых он находится при концентрации глюкозы в крови 8,9 – 10,0 ммоль/л, у детей и беременных он еще ниже. Однако, встречаются пациенты, у которых, несмотря на явно высокое содержание глюкозы в крови, глюкозы в моче нет или, лучше сказать, пока нет. Для подтверждения диагноза «сахарный диабет» решающее значение имеет определение уровня глюкозы в крови с использованием нагрузки глюкозой. Исследование с использованием нагрузки глюкозой При исследовании с нагрузкой глюкозой у пациента, который предварительно в течение, по меньшей мере, трех дней должен был употреблять в пищу продукты питания с высоким содержанием углеводов, натощак определяют содержание глюкозы в крови, затем он принимает 75 г глюкозы, растворенной в 400 мл воды или чая. Если спустя два часа концентрация глюкозы в крови превысит 7,8 ммоль/л, то вероятность наличия у пациента диабета велика; если показатель концентрации глюкозы в крови через 2 часа превышает 11,1 моль/л, диагноз «сахарный диабет» сомнений не вызывает. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИАБЕТА И МЕХАНИЗМ ЕГО РАЗВИТИЯ Хотя диабет проявляется в разных формах, при возникновении практически всех форм этой болезни важную роль играют как наследственные (внутренние) факторы, так и внешние воздействия. 4 Роль наследственной предрасположенности Почему именно у меня возник диабет? Бесчисленное количество людей задает себе этот вопрос. Ответ на него, заключающийся в том, что диабет — это болезнь обмена веществ, обусловленная наследственной предрасположенностью, удовлетворяет лишь отчасти, так как, несомненно, далеко не у всех людей с наследственной предрасположенностью к диабету действительно развивается эта болезнь. Для того чтобы более точно определить значение фактора наследственной предрасположенности, следует отдельно рассмотреть диабет 1 типа и диабет 2 типа, несмотря на то, что между обоими типами диабета существует определенная взаимосвязь. Так, современные исследования показали, что у детей и внуков больного диабетом 2 типа высока степень риска заболеть диабетом 1 типа. Развитие диабета 2 типа в гораздо большей степени обусловлено наследственной предрасположенностью, чем развитие диабета 1 типа. Это особенно убедительно подтверждается в ходе наблюдений за состоянием здоровья обладающих одинаковой наследственной структурой однояйцевых близнецов. Если речь идет о диабете 2 типа, то практически всегда оба близнеца больны диабетом, в то время как при диабете 1 типа оба близнеца страдают от диабета лишь в каждом третьем случае. То же самое наблюдается и среди родственников первой степени родства, то есть родителей, братьев, сестер и детей больного диабетом. Если речь идет о больном диабетом 1 типа, то риск того, что у его родственников первой степени родства тоже разовьется диабет 1 типа, составляет только около 3—5%. В семьях, в которых отец болен диабетом 1 типа, риск развития диабета у детей составляет не более 5—7%. Если речь идет о больном диабетом 2 типа, то следует рассчитывать на то, что треть родственников первой степени родства также заболеют диабетом 2 типа. Дочери матерей, больных диабетом 2 типа, заболевают этим же типом диабета даже в каждом втором случае. Если оба родителя больны диабетом 2 типа, то риск его развития у их детей увеличивается до 60%. Современные генетики считают, что вероятность развития диабета в целом составляет 20—25% при условии, впрочем, что все жители страны предположительно достигнут возраста 80 лет. Лекарственные препараты – виновники развития диабета Прием некоторых лекарственных препаратов может способствовать развитию диабета. В первую очередь это касается кортикостероидных препаратов - биологически активных веществ, вырабатываемых корковым веществом надпочечников. Применять эти препараты можно только после консультации с врачом, который со знанием дела может взвесить все «за» и «против». Впрочем, наружное применение таких лекарств, например в виде мази, не вызывает негативных последствий с точки зрения развития диабета. Менее выраженным, но без труда выявляемым является вредное 5 воздействие некоторых лекарственных средств, обладающих мочегонным эффектом и снижающих артериальное давление. Они также могут при длительном и бесконтрольном приеме вызвать преждевременное проявление диабета или ухудшить обмен веществ у человека, уже страдающего диабетом. Другие заболевания как факторы риска Особо классифицируются случаи заболевания диабетом, проявляющиеся в связи с болезнями поджелудочной железы (например, панкреатитом) или печени (хроническим гепатитом, циррозом печени). Многим из таких больных необходима инсулинотерапия. Для установления диагноза в этом случае важно использовать ультразвуковое исследование внутренних органов, расположенных в поджелудочной области. У больных муковисцидозом, тоже страдающих от нарушения деятельности поджелудочной железы, которые в настоящее время благодаря достижениям современной медицины могут жить много десятилетий, в зрелом возрасте нередко появляются симптомы, подобные тем, что характерны для диабета 1 типа. Ряд редких наследственных болезней, особенно вызванных расстройством нервной системы, сочетается с различными формами диабета. Многие эндокринные заболевания (болезни гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников) также могут сопровождаться диабетом. Ожирение и диабет 2 типа Наследственная предрасположенность еще не означает, что человек обязательно заболеет диабетом. В большинстве случаев решающее значение в развитии диабета имеют внешние провоцирующие факторы. Возникновению диабета 2 типа способствуют в первую очередь получение избыточного количества энергии в виде пищевых продуктов и развитие вследствие этого ожирения, а также низкая двигательная активность. Избыточная масса тела в 5—10 раз увеличивает риск развития диабета 2 типа. Более 90% больных диабетом 2 типа в большей или меньшей степени страдают ожирением. Хотя в организме больных диабетом 2 типа образуется достаточное количество инсулина, из-за повышенного содержания в их крови жировых компонентов обмена веществ, потребность в инсулине увеличивается, а чувствительность к нему рецепторов жировой ткани снижается. По этой причине инсулин проявляет замедленное и ослабленное действие. Чем больше жира содержат мышцы и жировые ткани, тем труднее инсулину проявить свое действие в полной мере. С учетом взаимосвязи между ожирением и диабетом, не вызывает удивления достоверный факт, что в голодные военные и послевоенные годы заболеваемость диабетом резко снизилась. Впоследствии, в результате 6 резкого повышения калорийности питания, у многих людей чрезмерно увеличилась масса тела, что способствовало проявлению наследственной предрасположенности к диабету и развитию болезни. Что такое резистентность к инсулину? Как ни удивительно, наследственная предрасположенность к диабету 2 типа на начальной стадии проявляется не в недостаточной секреции инсулина поджелудочной железой, а в слишком слабом проявлении действия нормального количества образующегося в организме инсулина. В этом случае говорят о так называемой резистентности к инсулину, проявляющейся в том, что инсулин не оказывает нужного действия. От этого в первую очередь страдают жировые ткани и мышцы. Такая резистентность к инсулину, несмотря на вполне нормальные показатели уровня сахара в крови, наблюдается у лиц с высокой степенью наследственной предрасположенности к диабету 2 типа, например, даже у детей и молодых людей, оба родителя которых больны диабетом 2 типа. Подобная наследственно обусловленная резистентность к инсулину наблюдается и у лиц с нормальной массой тела. Избыточная масса тела только усиливает ее проявление, но не является ее единственной причиной, как это часто упрощенно представляют. При этом особенно неблагоприятно воздействуют жировые отложения в области живота. Грубо говоря, жировые отложения на бедрах менее опасны. Недостаточная физическая активность усиливает резистентность мышц к инсулину. Метаболический синдром и его последствия Важное практическое значение имеет то, что резистентность к инсулину у лиц, пока еще не заболевших диабетом, сочетается с повышенным артериальным давлением, а также с увеличенным содержанием жирных кислот в крови, что неблагоприятно отражается на состоянии кровеносных сосудов. В этой связи говорят о нарушении обмена веществ или метаболическом синдроме, выражающемся в генетически обусловленной резистентности к инсулину, сочетающейся с повышением артериального давления и увеличением содержания жирных кислот в крови. У многих таких людей, даже не страдающих диабетом, уже наблюдаются поражения крупных кровеносных сосудов, например сосудов сердца. К сожалению, по результатам единичных определений показателей инсулина пока невозможно сделать точные выводы. В этом направлении ученым еще предстоит немало поработать. Однако уже сегодня ясно, что лицам со значительной наследственной предрасположенностью к диабету 2 типа (т. е. тем, у кого один из родителей, братьев или сестер болен диабетом 2 типа), а также лицам, у кровных родственников которых наблюдается повышенное артериальное давление, следует регулярно проходить обследования с целью своевременного обнаружения диабета 2 типа. 7 Особая генетически обусловленная форма диабета (MODY –диабет) Диабет 2 типа наследуется в большей степени, если он развивается уже у детей и подростков (до достижения ими 25-летнего возраста). В семьях, где имеется такой больной, обнаруживается очень высокий процент заболеваемости одинаковой формой диабета в поколении родителей и бабушек-дедушек, при этом нередко, несмотря на наличие инсулинонезависимого диабета, через несколько лет больным требуется лечение инсулином. Эта генетически обусловленная особая форма диабета в англоязычных странах получила название MODY-диабет (maturity onset diabetes in young people — «диабет взрослых» с началом в молодом возрасте). Выводы Итак, насколько это можно проследить, среди кровных родственников больного диабетом 1 типа развитие сахарного диабета наблюдается достаточно редко. Однако нередко с течением времени ситуация меняется. При исследовании фактора наследственной предрасположенности к диабету следует учитывать, что ранее многие больные диабетом не были выявлены и болели, не подозревая об этом, или что их предки, несшие в себе болезнь и передавшие потомкам предрасположенность к ней, умерли до того момента, как болезнь проявилась у них в полной мере. Особенно это касается диабета 2 типа, который нередко наблюдается в семьях из поколения в поколение. В любом случае обнаружение диабета у одного из членов семьи следует воспринимать как повод для обследования кровных родственников на предмет выявления у них предрасположенности к болезни. Это позволит своевременно использовать современные эффективные способы ее лечения. ВЛИЯНИЕ СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ НА РАЗВИТИЕ ДИАБЕТА 1 ТИПА Диабет 1 типа – аутоиммунное заболевание В отношении развития диабета 1 типа более десяти лет назад была выдвинута гипотеза, завоевавшая всеобщее признание, согласно которой в развитии диабета решающую роль играет состояние иммунной системы. В соответствии с этой гипотезой диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием (аутоиммунное заболевание — расстройство иммунной системы, при котором антитела начинают атаковать клетки собственного же организма). Как известно, иммунная система здорового человека обезвреживает вторгающихся в его организм чужеродных агентов - возбудителей бактериальных и вирусных инфекций - за счет образования особых защитных веществ, так называемых антител. При развитии диабета 1 типа в работе иммунной системы происходит сбой. По данным научных исследований, в крови у примерно 90% недавно заболевших пациентов обнаруживаются различные антитела, воздействующие на собственные ткани и вещества организма. Очень часто среди них находят антитела, оказывающие разрушающее воздействие на 8 ткани поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (так называемые «островки Лангерганса»). Свои разрушительные действия антитела могут производить в течение многих месяцев, а порой и лет. Известны случаи, когда в крови у больных обнаруживались упомянутые выше антитела к островковому аппарату поджелудочной железы почти за 10 лет до непосредственного возникновения симптомов диабета 1 типа. Диабет начинает проявляться только тогда, когда разрушено 80—90% ткани поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. При помощи простого анализа, для которого достаточно небольшой капли крови, взятой из подушечки пальца, можно выявить наличие описанных выше антител у лиц с повышенной степенью риска заболеть диабетом 1 типа (детей, братьев и сестер больного диабетом 1 типа), а также в тех случаях, когда неясно, диабетом какого типа болен пациент. При наличии таких антител велика вероятность развития диабета 1 типа. Следует заметить, что диабетом 1 типа заболевают и люди в зрелом возрасте в 50, 60 и 70 лет, при этом анализ на наличие антител облегчает установление диагноза, хотя и с меньшей точностью, чем у молодых людей. Причины реакции иммунной системы По какой причине возникают антитела к островковому аппарату поджелудочной железы и другие антитела, пока еще неясно. Существует предположение, что при наложении определенных инфекционных болезней на повышенную генетическую чувствительность, происходит разрушение инсулинообразующих тканей поджелудочной железы. При этом проблема заключается не в инфекционных заболеваниях, а в неправильном «срабатывании» защитных механизмов организма. В последнее время внимание ученых в этой связи привлекают такие инфекционные заболевания, как эпидемический паротит (свинка), корь, краснуха. Однако, в процентном соотношении количество больных диабетом, у которых были эти заболевания, не превышает количества людей, перенесших эти заболевания и не страдающих диабетом. Специалисты не считают, что инфекционное заболевание, независимо от описанных выше реакций иммунной системы, является непосредственной причиной развития диабета. Но, безусловно, любая инфекция в целом временно ухудшает обмен веществ; под воздействием той же инфекции пока еще скрытый диабет может проявиться в полной мере. В этом случае инфекция, поразившая человека в определенный момент, может послужить провоцирующим фактором, пусковым механизмом в развитии диабета как 1, так и 2 типа. И, наоборот, при недостаточном контроле пациента за развитием болезни, в результате чего наблюдается высокий уровень глюкозы в крови, создаются благоприятные условия поражения его организма той или иной инфекцией. Поэтому в целом не вызывает удивления тот факт, что у 10—20% всех пациентов первое проявление симптомов диабета совпадает с тяжелым 9 инфекционным заболеванием. Обращает на себя внимание тот факт, что в странах, удаленных от экватора (Финляндии, Швеции, Норвегии, Северной Канаде), заболеваемость диабетом 1 типа в 5—10 раз выше, чем в средиземноморских странах. Есть также предположение, что увеличение числа случаев заболевания диабетом связано с искусственным вскармливанием грудных детей смесями, приготовленными на основе коровьего молока, а также присутствие в пищевых продуктах таких веществ, как нитрозамины . ИЗЛЕЧИМ ЛИ ДИАБЕТ? Разумеется, напрашивается вопрос: «Излечим ли диабет?». Учитывая наследственную предрасположенность к диабету, на этот вопрос приходится дать отрицательный ответ, однако, многие больные диабетом, страдающие ожирением, могли бы значительно улучшить свое состояние, если бы, наконец, решили довести до конца свое наверняка уже неоднократно возникавшее намерение похудеть и добиться нормального веса. Нельзя не сказать несколько слов о том, что можно определить как второе лицо сахарного диабета: об осложнениях, обусловленных этим эндокринным заболеванием. Следует знать, что с течением времени диабет, несмотря на эффективность лечения инсулином, может вызывать поражения кровеносных сосудов и нервной системы. Уже упоминалась взаимосвязь метаболического синдрома с диабетом 2 типа. Ныне не вызывает сомнения, что решающее значение в «обуздании» болезни имеют тщательный и регулярный контроль за происходящим в организме обменом веществ и постоянное поддержание показателей уровня глюкозы в крови близкими к норме. Разумеется, не менее важны нормализация показателей кровяного давления и концентрации жирных кислот в крови, а также отказ от курения. И все-таки не следует думать, что пациент всегда сможет предотвратить развитие осложнений только благодаря умелому управлению своим заболеванием. Но точное соблюдение всех рекомендации может по крайней мере отсрочить возникновение осложнений и ослабить их проявление. Лицам с наследственной предрасположенностью к диабету и тем пациентам, у которых выявлен диабет на доклинических стадиях, то есть когда еще нет никаких клинических проявлений заболевания, целесообразно добиться нормального веса и сохранять его. Благодаря этому в большинстве случаев можно предотвратить проявления манифестного диабета и стать активным сторонником профилактической медицины. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ДИАБЕТА В настоящее время во всех странах мира продолжаются многочисленные научные экспериментальные и клинические исследования, направленные не только на выяснение причин и механизма развития 10 сахарного диабета, но и на возможность предупреждения его возникновения. Известно, что клинической манифестации сахарного диабета предшествует длительный период, который протекает при состоянии полного здоровья, но в это время в организме уже происходят изменения и нарушения, которые в дальнейшем проявляются наличием клинических признаков заболевания (повышенный аппетит, жажда, полиурия, снижение массы тела, зуд в области промежности, воспалительные и гнойничковые заболевания кожи ). К сожалению, профилактики сахарного диабета в полном смысле этого слова не существует, но уже в настоящее время успешно применяются исследования, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях. Такие исследования позволяют выявить наличие антител в сыворотке крови к различным антигенам островков поджелудочной железы. Наличие подобных антител является фактором риска развития сахарного диабета 1 типа. В 1993 году американскими врачами опубликованы первые обнадеживающие данные о возможной профилактике диабета. Группе детей с наличием антител в сыворотке крови к различным антигенам островков поджелудочной железы проводилось профилактическое лечение малыми дозами инсулина, которые не вызывали клинических признаков гипогликемии. В период наблюдения дети находились на свободной диете и к концу третьего года более 80 % из них оставались здоровыми. В контрольной группе детей с аналогичными показателями уровня антител в сыворотке крови лечение инсулином не проводилось и у более чем 80 % из них в период наблюдения появились признаки сахарного диабета. Кроме этого, в последние годы установлено, что сахарный диабет чаще встречается у детей, которые находились сразу после рождения на искусственном кормлении. Дело в том, что в состав молочных смесей, применяемых для питания, входит коровье молоко. Использование таких смесей для кормления новорожденных, имеющих предрасположенность к сахарному диабету, способствует более частому развитию у них диабета по сравнению с новорожденными, находящимися на грудном кормлении. Первичная профилактика диабета заключается в запрещении использования коровьего молока и его компонентов у новорожденных, а также у детей раннего возраста. При обнаружении антител к антигенам островков поджелудочной железы, еще при отсутствии клинических признаков диабета, следует назначать введение малых доз инсулина, которые замедляют и останавливают иммунные механизмы развития диабета. В отношении профилактики сахарного диабета 2 типа, на долю которого, как известно, приходится 85-90 % всех случаев сахарного диабета, имеются свои особенности. Несмотря на то, что наследственность при этом типе диабета проявляется в большей степени, чем при сахарном диабете 1 типа, основным внешним фактором, способствующим его развитию, является переедание, то есть избыточное поступление энергии в организм. Поэтому в семьях больных сахарным диабетом 2 типа необходимо в 11 первую очередь проводить работу, направленную на борьбу с перееданием, с чрезмерным употреблением легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, конфеты и т.д.), а также напитков типа пепси-кола, кока-кола, фанта, содержащих до 14-18% сахара. Можно легко подсчитать какое количество дополнительных калорий получают дети, при употреблении хотя бы 350-500мл указанных напитков в течение дня. Родители должны знать, что избыточный вес их детей не является признаком здоровья, а наоборот, способствует развитию ожирения и сахарного диабета, поэтому профилактика ожирения должна начинаться с детского возраста. Масса тела детей должна всегда соответствовать физиологической норме. Детям необходимо систематически заниматься физкультурой, так как недостаток движений способствует ожирению. Дети с избыточной массой тела не любят подвижных игр, много времени проводят перед экраном телевизора и часто они освобождаются школьной медсестрой или врачом от занятий физкультуры, что в большинстве случаев необоснованно и приводит, в итоге, к еще большей прибавке в весе. Прежде всего, важен здоровый образ жизни. Люди с наследственной предрасположенностью к диабету 2 типа должны стремиться поддерживать нормальный вес тела, особенно следя за тем, чтобы не было жировых отложений на животе. Чрезвычайно полезно систематически заниматься физкультурой или, по меньшей мере, соблюдать двигательную активность. Многие больные диабетом, страдающие ожирением, за счет строгого ограничения калорийности своего рациона и снижения веса могут существенно повлиять на развитие своей болезни. Важно придерживаться такого девиза: постепенное, но постоянное снижение веса за счет рационального питания и увеличения физической нагрузки. Пациентам с наследственной предрасположенностью к диабету 2 типа необходимо следить за показателями артериального давления и содержания жирных кислот в крови и при их повышении проводить соответствующее лечение. В настоящее время при проведении крупномасштабных исследований людям с высокой степенью наследственной предрасположенности к диабету 2 типа назначают в профилактических целях такие таблетированные препараты, как Акарбоза или Метформин. Члены семьи, которые больны диабетом 2 типа, не должны быть для своих родных исключением, а, наоборот, являться примером для подражания в отношении соблюдения здорового образа жизни и правил рационального питания. Необходимо также знать, что любые заболевания, в особенности, инфекционные, могут способствовать нарушению углеводного обмена и развитию сахарного диабета. Поэтому своевременное и правильное лечение всех заболеваний также способствует предупреждению сахарного диабета. 12 ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ (Личный опыт – как мы растерялись, а потом сплотились) Жила-была в Белоруссии семья — папа, мама, девочка Маша и мальчик Ильюша. В один далеко не прекрасный весенний день у Маши (ей сейчас 12 лет) обнаружили сахарный диабет... Кто-то из родителей тут же вспомнит давний водоворот чувств, захвативший после известия: у ребенка — сахарный диабет. Кто-то еще не успел забыть этих горьких дней, когда и страшно, и обидно, и не знаешь, что делать. - Жанна Михайловна, как вы узнали о том, что у дочки диабет? — Маша поехала в обычный детский санаторий, там, естественно, сдавала анализы. Из санатория пришла рекомендация проверить сахар крови... Вот так в апреле прошлого года и началась наша "сладкая" жизнь. Конечно, Маша сразу попала в больницу, а я стала анализировать, что же с нами произошло. Поняла следующее: хуже чувствовать себя Маша стала еще осенью, тогда же и с анализами возникли какие-то неполадки. Если бы сразу обратить на это внимание!.. Теперь остается лишь надеяться, что потерянные полгода не скажутся на дальнейшем течении болезни. — Какой была ваша первая реакция? — Сказать, что я испытала шок; — не сказать ничего. Знаете, всегда думаешь, что уж с моим-то ребенком ничего страшного случиться не может. Да, бывают неприятности, но они где-то далеко, с незнакомыми людьми, а у нас все должно быть хорошо. А когда беда обрушивается на твою именно голову, к ней никогда не бываешь готов. Одно из самых страшных во всем этом обстоятельств — наше полное неведение. Теперь уже, поднабравшись опыта, я поняла, что надо бы раньше Заинтересоваться диабетом. — Маме и папе тоже теперь приходится себя "контролировать"? — Разумеется, у всей семьи наступили перемены в образе жизни. Например, некоторые из любимых блюд пришлось решительно разлюбить и забыть. Сахар я вообще убрала. Абсолютно ни единой песчинки в доме! Муж сначала ворчал, потом смирился. Стали готовить то, что рекомендуют при диабете, но жесткой диеты мы не придерживаемся. Например, от макарон мы не отказались, просто готовим их реже. Кстати, я не готовлю отдельно детям — раз уж мы одна семья, то и питаться будем вместе: никакой "дискриминации". И потом, здоровое питание еще никому вреда не принесло, только пользу. Вместо сладостей стали покупать сухофрукты, орешки, мед. Иногда балую ребят специальными сладостями, иногда позволяю мороженое (конечно, подкалываемся под него дополнительно). Потом, конфеты из сухофруктов получаются не хуже, а то и лучше фабричных. — Некоторые родители не хотят, чтобы вокруг знали о диабете у ребенка. Мотивы у всех свои. А у вас не было желания утаить диагноз от 13 окружающих? — Считаю, что этого делать не стоит. Диабет бывает коварен, и уж лучше пусть тот, кто находится рядом с нашими детьми, знает, что делать. -Что бы вы могли сказать другим мамам, особенно молодым, у которых заболевает первенец или единственный ребенок? - Жизнь продолжается! Да, это горе, ни в одной болезни нет ничего приятного. Однако распуститься и спрятаться в жалости к себе — самое простое, А кто будет с ребенком в это время, особенно если он еще совсем малыш? Нет, надо держать удар. Надо искать тех, кто тебя поймет, — таких же мам, врачей. Еще должна сказать, что мамам надо отнестись к диабету у ребенка серьезно. Как бы ни хотелось спрятать голову в песок, от проблемы никуда не денешься. Если осознание очевидного "это не временно, а на всю жизнь" слишком тяжело для психики, обратитесь к психологу, ничего постыдного в этом нет. Ни родители, ни дети не виноваты в том, что случилось. Жизнь, конечно, изменится, придется перестраиваться. Но ребенок того стоит, и не такая уж это большая жертва — отказаться, к примеру, от сладких булочек и колы. И еще: не следует внушать ребенку, что он больной, инвалид и так далее. У спортсменов ведь жесточайшие диеты, постоянные процедуры и строгий подсчет калорий на тарелке, Пусть это прозвучит банально, но диабет — не болезнь, а образ жизни!