Программа - Pac Group

УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН, ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА ПРЕДЕЛЫ ПОСТОЯННОГО МЕСТА
ЖИТЕЛЬСТВА
I. Условия страхования возникновения расходов у Застрахованного, понесенных в период временного
пребывания за пределами постоянного места жительства (Программа страхования “B”)
1. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ.
Страховым случаем признается событие (неожиданное заболевание или несчастный случай, включая занятия
зимними видами спорта, дайвингом, активным отдыхом), если это предусмотрено страховым полисом/договором
страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату
Застрахованному лицу.
Под несчастным случаем понимается внешнее, кратковременное (до нескольких часов), фактически
происшедшее под воздействием различных внешних факторов (физических, химических, механических и т.п.)
событие, характер, время и место которого могут быть однозначно определены, наступившее в течение срока
страхования и возникшее непредвиденно, непреднамеренно, помимо воли Застрахованного, повлекшее за собой
причинение вреда жизни или здоровью Застрахованного.
Под заболеванием понимается любое нарушение состояния здоровья Застрахованного, не вызванное
несчастным случаем, впервые диагностированное в течение срока действия страхования квалифицированным
врачом на основании объективных симптомов, впервые возникших в течение срока действия страхования.
Под активным отдыхом понимается отдых, предусматривающий определенные физические нагрузки с
повышенным риском травматизма: самодеятельный и спортивный туризм; охота (в том числе подводная);
подвижные игры спортивного характера; посещение водных аттракционов, аквапарков, катание с водных горок,
прыжки в воду; катание или путешествие на лодках (гребных, моторных), плотах, и маломерных судах; катание на
велосипедах всех типов; катание на мопедах, мотороллерах, скутерах, мотоциклах, квадроциклах; пешие
восхождения, путешествия по пещерам; поездки и путешествия на автомашинах внедорожного класса, спортивных
автомобилях; поездки и путешествия на лошадях и других животных.
Страховой полис обеспечивает покрытие медицинских и иных расходов за пределами постоянного места
жительства, включенных в программу страхования, а именно:
медицинских расходов:
- по амбулаторному лечению, включая расходы на врачебные услуги, диагностические исследования с
последующим назначением лечения, по оплате назначенных врачом медикаментов, перевязочных средств, средств
фиксации (гипс, бандаж и т.д.) и прочих вспомогательных средств;
- по пребыванию и лечению в стационаре (в палате стандартного типа), включая расходы на проведение операций,
исследований, необходимых для постановки диагноза, по оплате назначенных врачом медикаментов,
перевязочных средств, средств фиксации (гипс, бандаж и т.д.) и прочих вспомогательных средств;
- по стоматологическому лечению – только в связи с острой болью, в пределах 200 $/€ за 1 случай (но не более 2-х
страховых случаев в течение срока страхования), или несчастным случаем;
медико-транспортных расходов:
- по поиску, эвакуации (транспортировке автомашиной скорой помощи или иным соответствующим медицинскому
состоянию транспортным средством) с места происшествия на территории временного пребывания в ближайшее
медицинское учреждение или к находящемуся в непосредственной близости врачу (в случае обращения с острой
зубной болью транспортировка может быть организована по просьбе и за счет Застрахованного);
- по транспортировке Застрахованного лица из одной клиники в другую в случае медицинской необходимости;
- по экстренной медицинской репатриации с территории временного пребывания соответствующим медицинскому
состоянию транспортным средством, включая расходы на сопровождающее лицо (если такое сопровождение
предписано лечащим врачом), при условии отсутствия на территории временного пребывания возможностей для
предоставления требуемой медицинской помощи, до ближайшего к месту к месту постоянного проживания
аэропорта, железнодорожного узла.
Экстренная медицинская репатриация осуществляется исключительно в случаях, когда ее необходимость и
возможность подтверждается заключением врача Сервисной компании на основании документов от местного
лечащего врача;
- по медицинской репатриации Застрахованного лица с территории временного пребывания, в случае, если
расходы по пребыванию в стационаре могут превысить установленную в договоре страхования страховую сумму,
или в случаях, когда лечение за границей страны постоянного проживания значительно превышает расходы на
медицинскую репатриацию, до ближайшего к месту постоянного проживания аэропорта, железнодорожного узла.
Медицинская репатриация проводится только при отсутствии медицинских противопоказаний.
Решение о возможности, целесообразности медицинской репатриации и средствах ее осуществления принимают
исключительно врачи, уполномоченные Сервисной компанией. В случае, если репатриация по заключению врачей
возможна и необходима, а Застрахованное лицо от нее отказывается, Сервисная компания с момента отказа от
репатриации прекращает предоставление своих услуг, а Страховщик освобождается от обязанности оплачивать
дальнейшие расходы Страхователя (Застрахованного лица), в частности, расходов на амбулаторное лечение или
госпитализацию, а также расходов, связанных с последующим возвращением лица на постоянное место
жительства;
расходов по посмертной репатриации:
- расходы, санкционированные Сервисной компанией (Страховщиком), по посмертной репатриации тела до
ближайшего к месту постоянного проживания аэропорта, железнодорожного узла.
Репатриация тела осуществляется в соответствии с международными стандартами. Страховщик не оплачивает
расходы на ритуальные услуги на территории страны постоянного проживания Застрахованного лица;
- расходы по транспортировке одного близкого родственника, сопровождающего тело, в том случае, если он не
может воспользоваться транспортными средствами, первоначально предусмотренными для его возвращения;
транспортных расходов:
В случае, если отъезд Застрахованного, находящегося на стационарном лечении или карантине, невозможен
вовремя, т.е. в день, указанный в проездных документах, находящихся на руках у Застрахованного, а также в
случае выписки из стационара в день вылета, оплачиваются расходы:
- на проезд в один конец экономическим классом до ближайшего к месту постоянного проживания
международного аэропорта, с которым имеется прямое сообщение (в случае совершения зарубежной поездки).
Застрахованный обязан вернуть (сдать) неиспользованные проездные документы представителю Сервисной
компании. При несоблюдении данного условия, Страховщик вправе вычесть из суммы страхового возмещения
стоимость неиспользованных проездных документов;
- на проезд до аэропорта, вокзала на территории временного пребывания;
- на проезд в один конец экономическим классом детей до 15 лет, находящихся с Застрахованным во время
поездки, если дети остались без присмотра лица, сопровождающего их в поездке (не моложе 18 лет) в результате
произошедшего с Застрахованным страхового случая, до ближайшего к месту постоянного проживания аэропорта,
железнодорожного. При необходимости Страховщик оплачивает сопровождение детей;
- на проезд в оба конца экономическим классом одного из близких родственников Застрахованного, в случае
медицинской необходимости, если срок госпитализации Застрахованного, путешествующего в одиночку, превысил
15 (пятнадцать) дней;
- на транспортировку багажа, принадлежавшего Застрахованному, при отсутствии у Застрахованного физических
возможностей для его перевозки в аэропорт (вокзал);
Способы транспортировки, маршрут перемещения Застрахованного определяются Сервисной компанией с учетом
медицинских показаний и по согласованию со Страховщиком. Страховщик не возмещает расходы, вызванные
несоблюдением перевозчиком расписания движения.
расходов по проживанию в гостинице:
- если отъезд Застрахованного был перенесен из-за пребывания на стационарном лечении, Страховщик организует
и оплачивает расходы, связанные с проживанием Застрахованного в гостинице после стационарного лечения,
вызванного наступлением страхового случая, на территории временного пребывания Застрахованного на срок не
более 5 (пяти) календарных дней;
- если отъезд Застрахованного/несовершеннолетнего Застрахованного, находящегося на карантине в связи с
инфекционным заболеванием, невозможен в день, указанный в проездных документах, находящихся на руках у
Застрахованного, Страховщик организует и оплачивает расходы, связанные с проживанием Застрахованного на
территории временного пребывания на срок не более 10 (десяти) календарных дней; в случае карантина
несовершеннолетнего Застрахованного оплачивается проживание одного взрослого Застрахованного;
- если Застрахованный был госпитализирован во время действия договора страхования и госпитализация
продолжается после даты запланированного возвращения, Страховщик организует и оплачивает стандартный
номер в гостинице для одного взрослого члена семьи, сопровождающего Застрахованного, до момента
возвращения пострадавшего Застрахованного в страну постоянного проживания.
Данные расходы оплачиваются только в случае, если необходимость присутствия родственника вызвана
состоянием здоровья Застрахованного, при условии согласования со Страховщиком;
- если несовершеннолетний Застрахованный был госпитализирован во время действия договора страхования и
госпитализация продолжается после даты запланированного возвращения, Страховщик организует и оплачивает
стандартный номер в гостинице для одного взрослого члена семьи, сопровождающего несовершеннолетнего
Застрахованного, до момента возвращения пострадавшего Застрахованного в страну постоянного проживания.
2. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВАНИЯ.
В соответствии с настоящими Условиями события, указанные в Главе I Разделе 1 не признаются страховыми
случаями и не подлежат возмещению Страховщиком расходы, возникшие по причине нижеследующего.
Страховщиком не подлежат возмещению расходы на лечение, включая диагностику:
- травм, ушибов и иных повреждений здоровья Застрахованного лица, полученных в результате участия
последнего в волнениях, восстаниях, бунтах, войнах, общественных беспорядках, противоправных действиях;
- возникшие в результате занятия Застрахованного лица на профессиональном или любительском уровне любыми
видами спорта (спортивные мероприятия, соревнования, подготовка к ним, выступления), включая катание с гор
на лыжах, санях, сноубордах, снегоходах, рафтинг, дайвинг, альпинизм, воздушные виды спорта (в том числе
прыжки и полеты на парашюте), полеты Застрахованного на любом летательном аппарате (кроме полетов в
качестве пассажира на воздушном судне гражданской авиации в соответствии с приобретенным билетом), если это
не предусмотрено страховым полисом;
- возникшие во время активного отдыха Застрахованного лица, если это не предусмотрено страховым полисом.
- повреждений или заболеваний, полученных в результате прямого или косвенного воздействия радиоактивного
облучения;
- обострения и осложнения хронических заболеваний (включая их диагностику и обследование), заболеваний,
существовавших на момент заключения договора страхования и требовавших лечения до начала срока действия
договора страхования (включая последствия несчастных случаев, произошедших до выезда Застрахованного за
пределы постоянного места жительства), даже если Застрахованный ранее не подвергался лечению, а также при
заболеваниях и их осложнениях, по поводу которых Застрахованный лечился в течение последних шести месяцев
до заключения договора страхования.
В случае угрозы жизни или острых болей, возмещаются медицинские расходы на экстренную/неотложную
медицинскую помощь.
Лимит ответственности Страховщика на оказание экстренной/неотложной медицинской помощи при обострении
хронического заболевания (в том числе - сердечно-сосудистого), повлекшего угрозу для жизни Застрахованного
лица, составляет 5000 $/€ (в зависимости от валюты страховой суммы);
- любых осложнений, связанных с беременностью (патология и прерывание беременности, мероприятия по
сохранению беременности, роды и их последствия); при осложнениях беременности вследствие несчастного
случая могут быть оплачены услуги на транспортировку пострадавшей Застрахованной до ближайшей больницы,
первый медицинский визит и первичную диагностику;
- проявлений нервных и психических, демиелинизирующих заболеваний, депрессии, эпилепсии, врожденных
аномалий, генетических заболеваний, а также связанных с ними травматических повреждений;
- любых (в том числе косвенных) последствий алкоголизма или опьянения, употребления наркотических или
токсических веществ; а также любых травм, болезней Застрахованного лица (включая летальный исход),
наступившие вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
- заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и ее осложнений;
- последствий самоубийства и/или покушения на самоубийство, умышленного членовредительства или других
умышленных действий Застрахованного лица, направленных на причинение вреда своей жизни, здоровью;
- нетрадиционными методами, официально не признанными наукой и медициной (народная медицина,
рефлексология, гомеопатия, хиропрактика, восточная медицина и другие методы, не относящиеся к традиционной
медицине); - онкологических заболеваний, а также их осложнения, с момента установления диагноза
онкологического заболевания; до момента установления диагноза могут быть возмещены медицинские расходы на
первую помощь и диагностику;
- туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза, независимо от клинической формы и стадии процесса;
- заболеваний крови;
- грибковых заболеваний;
- особо опасных и тропических инфекций (таких как, натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф,
геморрагические лихорадки) и заболеваний, которые могли быть предотвращены заблаговременной вакцинацией
и/или являющиеся следствием нарушения Застрахованным профилактических карантинных мероприятий;
- заболеваний парадонта, ортопедических, ортодонтических нарушений, требующих протезирования;
- последствия полиомиелита, энцефалита, менингита, полиневрита;
- последствий и заболеваний, наступивших в результате выполнения любых форм опасной работы (то есть, когда
можно обоснованно предполагать, что в результате выполнения данной работы может быть причинён вред
здоровью) или связанных с любым ремеслом или профессией, а также профессиональных заболеваний;
- солнечных ожогов, фотодерматитов;
- последствий несчастных случаев, произошедших в результате управления транспортным средством
Застрахованным лицом в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также при
передаче Застрахованным лицом управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии
алкогольного, наркотического или токсического опьянения или не имеющему соответствующего права управления
транспортным средством.
Страховщиком не возмещаются расходы в случаях:
- проведения курса лечения, начатого до и продолжающегося во время действия договора страхования, а также в
случае существования медицинских противопоказаний для совершения данной поездки, в результате которой
могло наступить обострение имеющегося заболевания;
- выполнения диагностических манипуляций (консультаций, лабораторных исследований) без последующего
лечения;
- вмешательства на сердце и сосудах, таких как: ангиография, стентирование, шунтирование и протезирование
артерий, эндопротезирование, баллонная ангиопластика - даже при наличии медицинских показаний к их
экстренному проведению;
- эвакуации или транспортировки в лечебное учреждение (из одного лечебного учреждения в другое), не
организованной Сервисной компанией и произведенной без предварительного согласования со Страховщиком;
- эвакуации при заболеваниях или травмах (ушибах, повреждениях), которые поддаются лечению по месту
пребывания Застрахованного лица и не препятствуют продолжению поездки;
- отказа Застрахованного от эвакуации в страну постоянного проживания в тех случаях, когда она разрешена по
медицинским показаниям;
- причинения морального вреда Застрахованному лицу;
- отказа Застрахованного лица пройти освидетельствование на содержание алкоголя, наркотических и токсических
веществ;
- причинения ущерба Застрахованному лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или
токсического опьянения, если ущерб был прямым или косвенным следствием такого опьянения;
- действий Застрахованного лица (Страхователя, Выгодоприобретателя), направленных на наступление страхового
случая, создание ситуаций, при которых Застрахованный подвергал себя неоправданному риску;
- службы в любых вооруженных силах или вооруженных формированиях;
- обострения имеющихся заболеваний в период пребывания Застрахованного лица в санатории,
специализирующемся на их лечении;
- прохождения медицинских осмотров или получения медицинской помощи (медицинского ухода), не связанных с
внезапным заболеванием или травмой Застрахованного лица;
- любого протезирования, включая зубное, глазное, ортопедическое протезирование, слухопротезирование,
трансплантации органов и тканей;
- если путешествие было предпринято с целью получения лечения;
- проведения врачом или медсестрой медицинских манипуляций, не являющихся обязательными для диагностики
и лечения данного заболевания;
- искусственного осеменения, лечения бесплодия и предупреждения зачатия;
- восстановительного лечения (санаторно-курортного, водолечения, мануальной или физиотерапии);
- косметической и пластической хирургии, кроме пластической хирургии, направленной на восстановление
функций организма;
- проведения операций по пересадке органов и тканей;
- предоставления палаты с улучшенными условиями и таких услуг как: услуги парикмахера, массажиста,
косметолога, переводчика;
- проведения профилактической вакцинации, дезинфекции, врачебной экспертизы;
- самолечения, проведения лечения родственниками Застрахованного, независимо от наличия или отсутствия у
последних медицинского образования;
- закупки или ремонта средств медицинской техники (таких как: кардиостимуляторы, очки, слуховые аппараты,
тонометры, инвалидные коляски), за исключением временного предоставления Застрахованному лицу предметов
медицинского оборудования по назначению врача;
- последствий, возникших в результате отказа Застрахованного лица от выполнения предписаний лечащего врача
или врача Сервисной компании;
- оказания медицинских услуг учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим
права на осуществление медицинской деятельности, последствий, связанных с таким лечением;
- возникновения профессиональной ошибки врачей и/или медицинского персонала, имеющего лицензию на
медицинскую деятельность;
- сообщения Застрахованным лицом Страховщику заведомо ложных сведений о стоимости оказанных ему
медицинских услуг.
Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения, если страховой случай наступил
вследствие:
- воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
- военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
- гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок;
- реквизиции имущества по распоряжению властей;
- явлений стихийного характера (наводнений, землетрясения, дождей интенсивностью 30 мм в час и более,
оползней, заносов, пожаров, событий, призванных в установленном порядке чрезвычайными), а также
загрязнения окружающей среды, эпидемий, введения карантина;
- действия террористов и террористических актов, введения чрезвычайного положения.
3. ТЕРРИТОРИЯ СТРАХОВАНИЯ.
Территория страхования – Весь мир (согласно территории, указанной в страховом полисе).
Исключаются из территории страхования:
- государства, на территории которых ведутся военные действия;
- государства, на территории которых обнаружены и действуют очаги эпидемий;
- территории государств, при посещении которых с очевидной вероятностью может быть нанесен вред здоровью и
жизни людей;
- государства, признанные Правительством России или другими органами государственной власти
нежелательными для посещения гражданами Российской Федерации;
- государства, на которые наложены санкции ООН и международных организаций.
4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТРАХОВЩИКА.
Ответственность Страховщика по договору страхования при выезде за границу начинается с момента прохождения
Застрахованным лицом пограничного контроля страны выезда, но не ранее даты вступления договора страхования
в силу, и заканчивается в момент прохождения пограничного контроля при возвращении из-за границы, но не
позднее 24.00 часов даты окончания срока действия договора страхования.
5. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СТОРОН ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ.
При наступлении события, предусмотренного полисом как страховое, Застрахованное лицо (или его
представитель) обязан незамедлительно обратиться в круглосуточный центр Сервисной компании «Savitar Group»
по телефонам: в Москве + 7 495 987 17 75; + 7 495 987 17 76, (бесплатные звонки на территории России): 8 800 100
83 63 или, если Вы находитесь на территории страны, указанной далее, по телефону в стране пребывания:
Австрия + 43 1 2297177; Болгария + 359 2 4917341; Германия + 49 3031879410; Греция + 30 23 121 33 400; +30
23 111 80 324; Египет +20 1001 754 721; Израиль + 972 3 9125655; Италия + 39 02 36311466; Испания + 34 91
1877699; Кипр + 357 24 03 00 50; Китай + 86 10 8405 3553; Польша + 48 22 4906999; США + 1 201 6800555;
Таиланд + 66 60 00 351 29; Турция + 90 212 4141791, +90 212 7055325; Чехия + 420 22 625 97 76.
При обращении в Сервисную компанию Вам необходимо сообщить следующие данные:
- причину обращения;
- фамилию и имя;
- номер и период действия полиса;
- Ваше местонахождение: страна, город, отель;
- номер телефона с кодом – для оперативной связи с Вами (Вашим представителем) координатора Сервисной
компании «Savitar Group».
Самостоятельно произведенные Застрахованным лицом расходы, предварительно не согласованные с
Сервисной компанией «Savitar Group», не подлежат возмещению Страховой компанией. Исключением являются
случаи оказания неотложной помощи при остро развившемся состоянии, угрожающем жизни Застрахованного.
Застрахованный (или его представитель) обязан незамедлительно известить Сервисную компанию «Savitar Group»
любым доступным ему способом. Рассмотрение таких случаев проводится в индивидуальном порядке.
Расходы на первичный звонок в Сервисную компанию и входящие звонки из Сервисной компании
возмещаются Застрахованному лицу при предъявлении подтверждающих документов с указанием дат, номеров
телефонов, времени, продолжительности и стоимости звонков.
При невозможности связаться с Сервисной компанией в момент наступления страхового случая
Застрахованный (или его представитель) обязан сделать это при первой возможности и предъявить полис в
медицинское учреждение/врачу, не оплачивая при этом услуг, предлагаемых или оказанных третьими лицами, без
получения официального подтверждения оператора Сервисной компании.
После получения информации Сервисная компания организует оказание Застрахованному лицу необходимых
услуг, предусмотренных договором страхования, а также может дать гарантию оплаты расходов Застрахованного
лица, предусмотренных договором страхования. Застрахованный обязан неукоснительно следовать инструкциям,
полученным от Сервисной компании, соблюдать предписания лечащего врача и распорядок, установленный
медицинским учреждением.
Если Застрахованный самостоятельно оплатил расходы, связанные со страховым случаем, он должен после
возвращения из поездки в течение 35 (тридцати пяти) календарных дней после возвращения из поездки заявить
Страховщику о случившемся и предоставить оригиналы следующих документов:
- заявление на страховую выплату;
- договор страхования (страховой полис);
- документ, удостоверяющий личность заявителя;
- при обращении с ребенком – свидетельство о рождении/ паспорт;
- справки/счета медицинских учреждений (на фирменном бланке и соответствующим штампом),
содержащие сведения о фамилии, имени пациента, диагнозе, дате и состоянии здоровья Застрахованного при
обращении за помощью, о проведенных медицинских манипуляциях, продолжительности лечения, перечне
оказанных услуг с разбивкой по датам и стоимости, а также общей сумме к оплате;
- рецепты, выписанные врачом в связи с данным заболеванием, и чеки аптеки с указанием стоимости
каждого приобретенного медикамента;
- направления на прохождение лабораторных исследований и счет лаборатории с указанием дат,
наименований и стоимости услуг;
- документы, подтверждающие факт оплаты за лечение, медикаменты и прочие услуги (штамп об оплате,
расписка в получении денег, подтверждение банка о перечислении суммы или кассовый чек и т.п.);
- другие документы, запрошенные Страховщиком, необходимые для решения вопроса о страховой выплате.
Страховое возмещение выплачивается Страхователю (Застрахованному лицу) в течение 30 (тридцати)
рабочих дней со дня получения Страховщиком всех необходимых документов, если иной срок не установлен
договором страхования.
К документам, составленным на иностранном языке, лицо, обратившееся за страховой выплатой, по
требованию Страховщика обязано приложить перевод на русский язык, подготовленный специализированной
организацией, осуществляющей деятельность по переводу документов. По соглашению сторон перевод может
быть сделан Страховщиком, при этом Страховщик имеет право вычесть расходы по переводу на русский язык
документов, представленных в связи со страховым случаем, из суммы страховой выплаты.