1 Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 апреля 2006 г. № 240 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АТРЕЗИЕЙ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ 1. Модель пациента Категория возрастная: дети. Нозологическая форма: атрезия желчных протоков Код по МКБ: Q44.2 Стадия: любая. Осложнения: цирроз печени, гепатит, внутрипеченочная форма портальной гипертензии. Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое лечение. 1.1ДИАГНОСТИКА Код А01.14.001 А01.14.002 А01.14.003 А01.14.004 А01.31.012 А02.01.001 А02.03.002 Наименование Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей Аускультация общетерапевтическая Измерение массы тела Измерение окружности головы Частота предоставления 1 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 Код А02.09.002 А02.03.005 А02.10.002 А02.12.001 А02.12.002 А02.09.001 А02.06.001 А02.31.001 В03.016.06 А09.28.007 А09.28.034 А11.05.001 А11.12.013 А11.12.009 А12.05.001 А08.05.004 А08.05.006 А08.05.003 А08.05.009 А09.05.003 А09.05.002 А08.05.007 А08.05.005 А05.10.001 А05.10.007 Наименование Измерение окружности грудной клетки Измерение роста Измерение частоты сердцебиения Исследование пульса Измерение артериального давления на периферических венах Измерения частоты дыхания Измерения объема лимфоузлов Термометрия общая Анализ мочи общий Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче Исследование уровня билирубина в моче Взятие крови из пальца Взятие крови из центральной вены Взятие крови из периферической вены Исследование скорости оседания эритроцитов Исследование уровня лейкоцитов в крови Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Исследование уровня эритроцитов в крови Определение цветового показателя Исследование уровня общего гемоглобина в крови Оценка гематокрита Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов Исследование уровня тромбоцитов в крови Регистрация электрокардиограммы Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных Частота предоставления 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 1 1 1 0,1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,8 0,8 1 1 1 3 Код А06.09.008 А04.14.001 А04.14.002 А04.14.002.001 Наименование Рентгенография легких Ультразвуковое исследование печени Ультразвуковое исследование желчного пузыря Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости А04.12.012 Ультразвуковая допплерография сосудов печени А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы А04.06.001 Ультразвуковое исследование селезенки А04.28.001 Ультразвуковое исследование почек А04.31.004 Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости А14.19.002 Постановка очистительной клизмы А14.19.003 Постановка газоотводной трубки А03.16.001.001 Эзофагогастродуоденоскопия со стимуляцией желчеотделения А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови А09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови А09.05.044 Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови А09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови А09.05.039 Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови А09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови. Частота предоставления 0,8 1 1 1 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 Код А09.05.026 А09.05.030 А09.05.031 А12.05.042 А09.05.050 А12.05.027 А09.05.051 А12.05.028 Наименование Исследование уровня холестерина в крови Исследование уровня натрия в крови Исследование уровня калия в крови Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Исследование уровня фибриногена в крови Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови Определение тромбинового времени в крови Частота предоставления 1 1 1 1 1 1 Среднее количество 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Частота предоставления 1 Среднее количество 36 1 36 1 1 1 1 1 1 1 1 1 36 36 36 24 1 1 1 48 48 1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЯ Код А01.14.001 А01.14.002 А01.14.003 А01.14.004 А01.31.012 А02.01.001 А02.03.002 А02.09.002 А02.03.005 А02.10.002 А02.12.001 Наименование Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей Аускультация общетерапевтическая Измерение массы тела Измерение окружности головы Измерение окружности грудной клетки Измерение роста Измерение частоты сердцебиения Исследование пульса 5 Код А02.09.001 А02.12.002 А02.31.001 В03.016.06 А09.28.007 А09.28.034 А09.28.011 А11.05.001 А11.12.013 А08.05.004 А08.05.006 А08.05.003 А08.05.009 А09.05.003 А09.05.002 А08.05.005 А12.05.001 А12.05.005 А12.05.006 А11.12.001 А04.10.002 А06.09.008 А04.14.001 А04.14.002 А04.14.002.001 А04.12.012 Наименование Измерения частоты дыхания Измерение артериального давления на периферических венах Термометрия общая Анализ мочи общий Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче Исследование уровня билирубина в моче Исследование уровня глюкозы в моче Взятие крови из пальца Взятие крови из центральной вены Исследование уровня лейкоцитов в крови Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) Исследование уровня эритроцитов в крови Определение цветового показателя Исследование уровня общего гемоглобина в крови Оценка гематокрита Исследование уровня тромбоцитов в крови Исследование скорости оседания эритроцитов Определение основных групп крови (А, В, 0) Определение резус-принадлежности Катетеризация подключичной и других центральных вен Эхокардиография Рентгенография легких Ультразвуковое исследование печени Ультразвуковое исследование желчного пузыря Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости Ультразвуковая допплерография сосудов печени Частота предоставления 1 1 1 1 1 Среднее количество 48 48 48 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,5 1 1 1 0,2 2 10 6 22 3 3 3 3 6 6 3 3 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 6 Код А04.15.001 А04.06.001 А04.28.001 А04.31.004 А04.23.001 А04.06.003 А09.05.007 А09.05.009 А09.05.010 А09.05.011 А09.05.017 А09.05.020 А09.05.021 А09.05.022 А09.05.041 А09.05.042 А09.05.044 А09.05.045 А09.05.039 А09.05.046 А09.05.023 А09.05.025 А09.05.026 А09.05.030 А09.05.031 А12.05.042 А09.05.050 Наименование Ультразвуковое исследование поджелудочной железы Ультразвуковое исследование селезенки Ультразвуковое исследование почек Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости Ультразвуковое исследование головного мозга Ультразвуковое исследование вилочковой железы Исследование уровня железа сыворотки крови Исследование уровня С-реактивного белка в крови Исследование уровня общего белка в крови Исследование уровня альбумина в крови Исследование уровня мочевины в крови Исследование уровня креатинина в крови Исследование уровня общего билирубина в крови Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови Исследование уровня амилазы в крови Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови Исследование уровня глюкозы в крови Исследование уровня триглицеридов в крови Исследование уровня холестерина в крови Исследование уровня натрия в крови Исследование уровня калия в крови Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) Исследование уровня фибриногена в крови Частота предоставления 1 1 0,5 1 1 0,3 0,2 0,1 1 1 1 1 1 1 Среднее количество 2 2 2 2 1 1 1 1 10 4 3 3 6 6 1 1 1 1 1 1 1 0,3 0,3 1 1 1 1 3 3 3 2 2 3 10 1 1 10 10 3 3 7 Код А12.05.027 А09.05.051 А12.05.028 А12.06.016 А26.06.028 А26.06.022 А26.06.036 А26.06.037 А26.06.092 А26.06.045 А26.06.047 А26.06.048 А26.06.049 А26.06.081 А26.05.017 А26.07.007 А26.28.009 В03.016.10 А26.05.016 Наименование Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови Определение тромбинового времени в крови Серологические реакции на различные инфекции, вирусы Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Epstein - Barr virus Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Cytomegalovirus Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus Определение антигена HBcAg Hepatitis B virus Определение анитигенов Herpes simplex virus 1, 2, 6 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Herpes simplex virus 1, 2 Определение антител к Herpes-virus человека 6, 7, 8 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 Определение антител к Toxoplasma gondii Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) Молекулярно-биологическое исследование слюны на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) Молекулярно-биологическое исследование мочи на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) Копрологическое исследование Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз) Частота предоставления 1 Среднее количество 3 1 1 1 0,8 3 3 1 1 1 0,2 0,1 1 1 1 1 1 1 1 1 0,2 1 1 0,2 1 0,8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 8 Код А14.31.011 А11.02.002 А11.01.002 А11.12.003 А14.12.001 А14.31.001 А14.31.002 А14.31.003 А14.31.005 А14.31.006 А14.31.010 А14.28.003 А14.31.012 А14.31.014 А24.01.003 А13.31.006 А14.31.015 А14.01.002 А14.01.001 А14.31.007 А14.31.004 А14.19.002 А14.19.003 А14.19.001 А14.28.001 Наименование Частота предоставления Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 Внутривенное введение лекарственных средств 1 Уход за сосудистым катетером 1 Перемещение тяжелобольного в постели 1 Размещение тяжелобольного в постели 1 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 Приготовление и смена белья и одежды тяжелобольного 1 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 1 Уход за дренажом 1 Уход за внешним мочевым катетером 1 Оценка степени риска развития пролежней 1 Оценка интенсивности боли 1 Применение пузыря со льдом 1 Обучение уходу за больным ребенком 1 Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и 1 размещения в постели Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 1 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 Уход за промежностью и наружными половыми органами 1 тяжелобольного Кормление тяжелобольного через рот или назогастральный 1 зонд Постановка очистительной клизмы 1 Постановка газоотводной трубки 0,5 Пособие по дефекации тяжелобольного 1 Пособие по мочеиспусканию тяжелобольного 1 Среднее количество 14 10 6 60 20 24 24 4 24 24 8 5 4 5 5 2 2 24 24 24 168 5 5 10 10 9 Код В01.003.01 А25.31.008 А25.31.006 А25.31.007 А03.14.001 А11.14.003 А06.14.009 А16.14.029 А11.14.006 А10.31.001 А08.14.001 А08.14.002 А08.14.003 В01.003.02 В03.003.06 В01.003.03 В01.003.04 В02.003.01 В02.003.02 В02.003.03 А18.05.012 А12.05.004 Наименование Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога Назначения лечебно-оздоровительного режима в предоперационном периоде Назначение лекарственной терапии в предоперационном периоде Назначения диетической терапии в предоперационном периоде Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря Биопсия печени при помощи лапароскопии Лапароскопическая холецистохолангиография с промыванием желчных протоков Портоэнтеростомия Биопсия печени открытая. Макроскопическое исследование удаленного операционного материала Морфологическое исследование ткани печени Цитологическое исследование тканей печени Цитологическое исследование тканей желчного пузыря Осмотр (консультация) врача-реаниматолога Мониторинг основных параметров во время анестезии Суточное наблюдение врачом-реаниматологом Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) Процедуры сестринского ухода за реанимационным больным Процедуры сестринского ухода за больным, находящимся на искусственной вентиляции легких Процедуры сестринского ухода за фиксированным больным Гемотрансфузия Проба на совместимость перед переливанием крови Частота предоставления 1 1 Среднее количество 4 1 1 5 1 0,3 0,05 0,2 1 1 1 1 0,9 0,95 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 1 5 1 1 1 5 3 1 0,5 0,5 3 2 2 10 Код А15.31.001 А15.01.002 А19.09.002 А25.31.018 А25.31.011 А25.31.009 А25.31.010 В01.031.01 В01.014.01 В01.023.01 В01.029.01 В01.015.01 В01.015.02 А25.14.001 А25.14.002 А25.14.003 А13.30.003 Наименование Частота предоставления Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости 1 Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной 0,05 клетчатки Дыхательные упражнения дренирующие 0,4 Расчет суточной энергетической ценности с учетом 1 физиологической массы тела и физических нагрузок Назначение лечебно-оздоровительного режима в 1 послеоперационном периоде Назначение лекарственной терапии в послеоперационном 1 периоде Назначение диетической терапии в послеоперационном 1 периоде Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 1 Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста 1 первичный Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 1 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,8 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,3 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и 1 желчевыводящих путей Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и 1 желчевыводящих путей Назначение лечебно-оздоровительного режима при 1 заболеваниях печени и желчевыводящих путей Психологическая адаптация 1 Среднее количество 10 10 7 24 7 14 10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50 11 Фармакотерапевтическа я группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Анестетики, миорелаксанты Средства для наркоза Изофлуран Севофлуран Динитрогена оксид Кетамин Натрия оксибат Пропофол Местные анестетики Ропивакаин Прокаин Лидокаин Миорелаксанты Пипекурония бромид Атракурия безилат Рокурониум бромид Аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры. Наркотические аналгетики Фентанил Тримеперидин Морфин Ненаркотические аналгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол натрий Парацетамол Средства для лечения аллергических реакций Частота назначения 1 1 0,5 0,7 1 0,7 0,01 0,5 1 0,5 0,5 0,02 1 0,5 0,5 0,5 1 1 1 1 0,02 1 1 0,3 1 ОДД** ЭКД*** 75 мл 25 мл 360 л 3 мг 300 мг 18 мг 75 мл 25 мл 360л 3 мг 300 мг 18 мг 0,9 мг 100 мг 15 мг 0,9 мг 100 мг 15 мг 4 мг 6 мг 0,9 мг 4 мг 6 мг 0,9 мг 120 мкг 30 мг 1,712 мг 120 мкг 210 мг 5,136 мг 150 мг 150 мг 450 мг 450 мг 12 Фармакотерапевтическа я группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Антигистаминные средства Клемастин Хлоропирамин Средства, влияющие на центральную нервную систему Анксиолитики (транквилизаторы) Мидазолам Диазепам Средства для лечения алкоголизма и наркомании Налоксон Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему Пирацетам Неостигмина метилсульфат Средства для профилактики и лечения инфекций Антибактериальные средства Цефазолин Цефуроксим Цефтазидим Цефотаксим Цефтриаксон Цефоперазон/Сульбактам Цефепим Гентамицин Амикацин Имипенем/циластатин Частота назначения ОДД** ЭКД*** 20 мг 1 мг 100 мг 5 мг 0,9 мг 1,5 мг 0,9 мг 7,5 мг 1 1 0,03 мг 0,03 мг 0,5 1 50 мг 0,15 мг 50мг 1,05 мг 1 1 0,05 0,05 0,4 0,4 0,8 0,1 0,1 0,01 0,99 0,3 300 мг 300 мг 300 мг 300 мг 150 мг 240 300 мг 9 мг 45 мг 300 мг 2100 мг 2100 мг 2100 мг 2100 мг 1050 мг 1680 мг 2100 мг 45 мг 315 мг 2100 мг 1 0,5 0,5 1 1 1 0,5 0,3 13 Фармакотерапевтическа я группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Меропенем Ципрофлоксацин Ванкомицин Противовирусные средства Ганцикловир Интерферон альфа 2В Противогрибковые средства Клотримазол Флуконазол Противопротозойные и противомалярийные средства Метронидазол Прочие средства для профилактики и лечения инфекций Бифидумбактерин Иммуноглобулины Иммуноглобулин человеческий нормальный Частота назначения ОДД** ЭКД*** 0,1 0,05 0,1 0,9 0,1 0,9 1 0,9 0,3 1 108 мг 30 мг 150 мг 756 мг 210 мг 1050 мг 30 мг 3 млн. МЕ 420 мг 30 млн. МЕ 2г 6 мг 20 г 42 мг 1 1 67,5 мг 157,5 мг 1 0,9 0,5 15 доз 150 доз 1,2 г 6г 14 Фармакотерапевтическа я группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД*** 0,1 мг 24 мкг 15 мг 2 мг 240 мкг 300 мг 20 мг 5 мг 3г 1,25 тыс. МЕ 5 мг 140 мг 35 мг 9г 12,5 тыс. МЕ 15 мг 1 1 1 1 112,5 мг 562,5 мг 45мл 7,5 г 630л 75 г 0,8 1 1 1 0,01 30 мл 150 мл 30 мл 150 мл 1 0,06 мг 0,12 мг Средства, влияющие на кровь. Противоанемические средства Фолиевая кислота Цианкобаламин Железо(III)-гидроксид сахарозный комплекс Средства, влияющие на систему свертывания крови Пентоскифиллин Дипиридамол Аминокапроновая кислота Гепарин натрий 1 1 1 0,8 0,3 Менадион натрия бисульфит Этамзилат Растворы и плазмозаменители Декстроза Аминокислоты для парентерального питания Гидроксиэтилкрахмал Препараты плазмы Альбумин Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему Средства для лечения сердечной недостаточности Дигоксин 1 1 0,3 0,4 0,3 1 15 Фармакотерапевтическа я группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Вазопрессорные средства Допамин Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта Антациды и другие противоязвенные средства Лансопрозон Омепрозол Спазмолитические средства Атропин Платифиллин Дротаверина гидрохлорид Панкреатические энзимы Панкреатин Прокинетики Домперидон Метоклопрамид Средства для лечения печеночной недостаточности Урсодеоксихолевая кислота Адеметионин Фосфоглив Лактулоза Частота назначения ОДД** ЭКД*** 25 мг 75 мг 5 мл 5 мг 30 мл 30 мг 0,03 мг 0,4 мг 6 мг 0,03 мг 2 мг 30 мг 150 мг 1500 мг 3 мг 1,5 мг 30 мг 7,5 мг 1 30 мг 420 мг 1 0,5 0,9 200 мг 1 мл 5 мл 2г 10 мл 50 мл 0,05 1 1 1 0,5 0,5 1 1 0,2 0,8 1 1 1 0,8 0,8 1 16 Фармакотерапевтическа я группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД*** 5 тыс. ЕД 50 тыс. ЕД 15 мг 1,2 мг 105 мг 8,4 мг 12,5 мг 3 мг 125 мг 15 мг 3г 30 г 1 800 мл 6л 1 128,1 мг 1281 мг 1 0,2 180 мг 50 мл 1,8 г 100 мл Антиферменты Апротинин Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон Дексаметазон Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей Диуретики Спиронолактон Фуросемид Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания Питательные смеси Липиды для парентерального питания Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия. Растворы электролитный моно-и поликомпонентный Калия и магния аспарагинат Калия хлорид Натрия гидрокарбонат 1 1 1 1 0,9 0,1 0,9 0,9 0,5 0,5 1 1 1 1 17 Консервированная кровь человека и ее компоненты Наименование Плазма свежезамороженная из дозы крови Отмытые эритроциты Частота предоставления 1 0,9 Среднее количество 200 мл 100 мл