ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
реклама
ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Саидов М.С., Рабаданова П.М., Саидова Б.М. ВРОЖДЁННЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ И ЕГО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ (в помощь лектору) Махачкала - 2007 УДК – 616.993.192.1 Составители: Доцент кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии ДГМА Саидов М.С., доцент кафедры ОМЗ и ОЗД ДГПУ Рабаданова П.М., ассистент кафедры микробиологии ДГМА, к.м.н. Саидова Б.М. Врожденный токсоплазмоз и его предупреждение. Махачкала, 2007г., С.17 Рецензент: Царуева Т.В. – доцент кафедры микробиологии, иммунологии и вирусологии ДГМА Токсоплазмоз, в частности, врождённый токсоплазмоз является актуальной проблемой инфекционной патологии. В брошюре приводятся сведения об этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике врожденного токсоплазмоза. В работе приводятся ответы на наиболее актуальные вопросы профилактики врождённого токсоплазмоза. Брошюра предназначена для широкой аудитории. 2 Врожденный токсоплазмоз Врожденный токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, которое развивается как результат внутриутробного заражения плода от больной матери. Несмотря на то, что заболевание матери часто протекает легко или вовсе без выраженных клинических признаков врожденный токсоплазмоз, как правило, характеризуется тяжелыми, часто необратимыми поражениями глаз и центральной нервной системы. Результатом внутриутробного заражения могут быть также самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, рождение мертвых детей. Частота врожденного токсоплазмоза по данным различных исследователей колеблется от 1 до 8 на 1000 новорожденных. Первое сообщение в мировой литературе о случае врожденного токсоплазмоза с подробным описанием изменений в органах и тканях и обнаружением возбудителя относится к 1923-году и принадлежит чешскому ученому И.Янку. В последующие годы об этом случае было забыто и изучение врожденного токсоплазмоза как проблемы медицины начинается с 1939 года, когда Вольф, Коуэн и Пэйдж выделили токсоплазмы из мозга погибших детей. В СССР изучение токсоплазмоза как медицинской проблемы было начато в 1957 году в институте им.Н.Ф.Гамалеи под руководством профессора Д.Н. Засухина. В Дагестане изучение токсоплазмоза начато в 1965 году на кафедре микробиологии Дагестанского государственного медицинского института. При кафедре была создана научная лаборатория, сотрудниками (проф. Джанполадовой В.П., доц. Царуевой Т.В., доц. Саидовым М.С., асс. Абакаровой Э.Г., Керимовой З.М.) были выполнены научные работы по различным аспектам токсоплазмоза. Возбудитель токсоплазмоза – токсоплазма Гонди, одноклеточный паразит, относящийся к простейшим. Открыт в 1908 году французскими учёными Николлем и Мансо в Тунисе у грызунов гонди, откуда и получил свое название. Почти одновременно выделен у кроликов в Бразилии Сплендором. В дальнейшем токсоплазмы были выделены от многих домашних и диких животных. Под микроскопом токсоплазмы имеют форму полумесяца или напоминают дольку апельсина. Один конец их заострен, другой закруглен. Токсоплазма внутриклеточный паразит, т.е. размножается только в живых клетках, при размножении большого количества токсоплазм, иногда более 100 паразитов в одной клетке, образуется так называемая «псевдоциста» ложная циста. Токсоплазмы размножаются внутри клеток мозга, лимфатических узлов, печени, легких, сердечной мышцы путем продольного деления или внутреннего почкования. Внутреннее почкование (эндодиогения) – особый способ размножения, когда внутри материнской клетки образуются две дочерние. Скопление токсоплазм в различных тканях при хроническом токсоплазмозе отличаются от псевдоцист, встречающихся при остром течении заболевания, наличием толстой оболочки. Эти скопления являются 3 истинными цистами. Цисты токсоплазм способны длительное время - месяцы и годы - переживать в головном мозгу, тканях глаза, матки, сердца и других органов животных и человека. В 1969-1970 гг учеными открыта половая форма развития токсоплазма Гонди – ооциста. Ооциста – специальная форма паразита, образование и развитие которого происходит в эпителии кишечника домашней кошки, откуда они выделяются в окружающую среду. Ооцисты имеют округлую форму, оболочку и через 3-4 дня, необходимых для их созревания становятся инвазионными. Ооцисты чрезвычайно стойки к неблагоприятным физическим и химическим факторам и длительное время могут сохраняться во внешней среде. Во влажной почве они остаются жизнеспособными до 6 месяцев. Как происходит заражение токсоплазмозом? Как уже указывалось внутриутробная передача токсоплазм плоду от зараженной (больной) матери приводит к врожденному токсоплазмозу. А как же заражается токсоплазмозом беременная женщина? Источником заражении являются домашние или сельскохозяйственные животные и птиц: коровы, овцы, свиньи, кошки, собаки, куры, и т.д. Известно около 200 животных и птиц, которые являются носителями токсоплазм. Опасность для человека представляют только больные животные. Повышенная роль домашних кошек как источника инфекции связано с тем, что они выделяют с фекалиями ооцисты, значительно более устойчивые во внешней среде. Из общего количества обследованных нами женщин около 1/4 имели общение с кошками и среди них отмечена более высокая инфицированность (65%) по сравнению с теми, которые не содержат животных (40,0%), что подтверждает важную роль кошек как источника инфекции. Больные сельскохозяйственные животные – коровы, овцы, свиньи выделяют паразитов в окружающую среду со слюной, мочой, испражнениями, молоком. В этих выделениях токсоплазмы обнаруживают только в острый период болезни, который длится несколько дней. Человек, как источник заражения токсоплазмозом, по-видимому, не играет существенной роли, хотя возможность заражения от больных с острой формой токсоплазмоза признается некоторыми исследователями. При обследовании супружеских пар (Шевкунова Е.А. и др. 1980) обнаружено, что супруги лиц, инфицированных или больных токсоплазмозом, заражены токсоплазмозом достоверно чаще, чем супруги лиц, свободных от токсоплазмозной инфекции. Учитывая обнаружение токсоплазм в выделениях из половых путей у женщин и в сперме у мужчин правомерно подозревать половую передачу. Не исключено заражение токсоплазмозом через слюну при поцелуях, на что указывает французский исследователь Десмон. Но эти предположения 4 должны быть подтверждены дальнейшими исследованиями учёных. Несомненна роль человека – беременной женщины – как источника инфекции при внутриутробном заражении токсоплазмозом плода. Основной путь заражения – алиментарный, через рот – при употреблении в пищу продуктов животного происхождении – мяса, молока, яиц. Токсоплазмы в этих продуктах сохраняют жизнеспособность при хранении в холодильнике в течение 2-3 недель, но паразиты быстро погибают при кипячении. Поэтому, при употреблении в пищу хорошо проваренного или прожаренного мяса, кипяченного молока больных животных заболевания человека не наступает. В то же время среди некоторых групп населения, которые в силу традиций или особенностей национальной кухни употребляют в пищу недостаточно термически обработанное мясо, зараженность токсоплазмозом в несколько раз выше. Исследованиями, проведенными в нашей лаборатории показано, что привычка пробовать сырой мясной фарш у женщин нашей республики широко распространена. Путем опроса установлено, что 42,6% обследованных женщин, имеют привычку пробовать на вкус сырой мясной фарш. Инфицированность токсоплазмозом этих женщин в 1,5 раза выше, чем у тех, которые не имеют этой привычки. Более высокая зараженность отмечается и у женщин, употребляющих в пищу полусырые мясные блюда (шашлыки, кровавые бифштексы и пр.). Токсоплазмы сохраняются в мышечной ткани в условиях холодильника (+4°С) в среднем 2 недели, что указывает на возможную роль такого мяса в передаче токсоплазмоза. Алиментарный путь заражения не исчерпывается только употреблением в пищу термически плохо отработанных продуктов животного происхождения. Важное значение имеет заражение при попадании в рот ооцист – через грязные руки, через любые, загрязненные ооцистами продукты, при употреблении немытых или плохо вымытых овощей и т.д. Факты обнаружения ооцист в почве и длительное выживание их в ней дает основание предполагать заражение людей через почву. В нашей лаборатории проверялось влияние контактов с почвой на уровень зараженности людей токсоплазмозом. Было установлено, что у женщин, имевших контакт с почвой зараженность токсоплазмозом достоверно выше, чем у женщин, которые не имели контакта с почвой. Контаминационный путь передачи т.е. через поврежденную кожу и слизистые – хорошо может быть продемонстрирована в опытах на животных, но на практике не играет решающей роли. Этим путем, очевидно, происходит заражение рабочих мясокомбинатов, домашних хозяек, а также медицинских работников – хирургов, акушеров-гинекологов, клинических лаборантов, медицинских сестер и т.д. Исследования, проведенные советскими учеными показывают, что эти контингенты имея повышенный риск заражения 5 токсоплазмозом, инфицированы значительно выше, чем остальные контингенты. Наши исследования также подтверждают эти данные. Например, зараженность токсоплазмозом среди лиц с повышенным риском заражения в Махачкале составляет 53%, а среди остальных лиц – 43%. Восприимчивость к токсоплазмозу высока у людей различных возрастов, наиболее тяжело заболевание протекает у детей и лиц юношеского возраста. С возрастом повышается показатель зараженности, что по видимому, связано с увеличением возможных контактов с источниками инфекции, а заразившись человек остается длительным многолетним носителем инфекции. Токсоплазмоз имеет повсеместное распространение. В разных странах мира от 6 до 80 % населения заражено токсоплазмозом. Установлено, что зараженность токсоплазмозом обычно выше в странах с жарким климатом и более низкое в северных странах. Большая зараженность отмечается у людей в сельской местности по сравнению с городскими жителями т.к. там чаще контакты с источниками инфекции. Колебания в степени зараженности в различных странах и районах зависят от особенностей эпидемиологической ситуации, определяемых источниками инфекции и особенностями механизма передачи в той или иной конкретной обстановке. Обнаружено различие в зараженности населения токсоплазмозом в зависимости от высоты над уровнем моря: чем выше, тем инфицированность ниже. Проведенные нами исследования показали, что инфицированность женщин детородного возраста равнинных и предгорных районов Дагестана более высокая, чем у женщин - жительниц высокогорных и горных районов. Одной из причин этого, повидимому, является более длительная и более интенсивная солнечная радиация, что губительно влияет на токсоплазмы. Токсоплазмозом заражаются не только женщины, но и лица мужского пола. Несколько более высокая инфицированность среди женщин, объясняется их большими возможностями заражаться при приготовлении пищи, большим участием в уходе за больными животными. При инфицировании беременных женщины у неё развивается приобретенный токсоплазмоз. Течение болезни у беременных может иметь острую или хроническую форму. Острый токсоплазмоз с выраженными клиническими признаками встречается редко и характеризуется тяжелым течением с высокой температурой до 39-40°, с поражением нервной системы, глаз, внутренних органов, лимфатических желез. Могут быть также высыпания на коже. Во многих случаях острый токсоплазмоз протекает легко, с субфебрильной температурой, с увеличением периферических лимфоузлов-подчелюстных, шейных, реже других, которые мало или вовсе безболезненны. В 80-90% острый токсоплазмоз (свежее заражение) у беременных может быть без всяких признаков. Независимо от того, как протекает острый токсоплазмоз у беременной, с явными клиническими признаками или скрыто – происходит передача токсоплазм плоду. Внутриутробное заражение токсоплазмами приводит к 6 гибели плода или рождению ребёнка с поражением центральной нервной системы и глаз, а также внутренних органов. Хронический приобретенный токсоплазмоз у беременных характеризуется признаками поражения центральной нервной системы, глаз, лимфатических желез, сердца, суставов, гениталий. Установлено, что хронический токсоплазмоз плоду не передается, однако может привести к самопроизвольным родам, к бесплодию. При передаче инфекции плоду от матери ребёнок может родиться с врождённым токсоплазмозом. В зависимости от сроков внутриутробного заражения различают следующие формы врожденного токсоплазмоза; 1. Острая, генерализованная форма врожденного токсоплазмоза – результат заражения плода в поздние сроки беременности. У больных детей отмечается желтуха, увеличение печени, селезенки, поражение легких, мышцы сердца, сыпь, лихорадка, явления интоксикации. Заболевание представляет собой паразитарный сепсис и часто имеет летальный исход в первые недели после рождения. 2. Подострая форма врожденного токсоплазмоза в виде выраженного энцефалита (воспаление головного мозга) может наблюдаться при рождении, если плод был инфицирован ранее – и так что стадия генерализации прошла внутриутробно. Начавшийся внутриутробно энцефалит обнаруживает себя при рождении (температура, судороги, ригидность затылка, напряженность родничка, срыгивания, рвота, парезы, параличи, нарастание водянки головного мозга, а также поражение глаз, часто также летальные исходы). 3. Ребенок может родиться с хронической формой врожденного токсоплазмоза, когда обе предыдущие стадии - генерализация и энцефалит – прошли внутриутробно. Эта форма наиболее часто встречается и подробно описана. У новорожденных отмечается выраженная гидроцефалия (водянка головного мозга) или микроцефалия (малые размеры черепа из-за раннего окостенения), хориоретинит, внутримозговые кальцификаты или пороки развития глаза (микрофтальм, анофтальм), как последствия воспалительного процесса. Если дети не гибнут, как правило, отстают в психическом развитии. По данным Тальхаммера (1975) эти вышеуказанные формы врожденного токсоплазмоза встречаются в соотношении 1:10:100. Кроме явных форм врожденного токсоплазмоза может быть бессимптомное его течение при рождении, но у таких детей возможны поздние проявления заболевания (со стороны ЦНС и глаз) через 7-10 лет и более. Хронические остаточные формы врожденного токсоплазмоза могут диагностироваться и у взрослых и протекают с значительным нарушением функций центральной нервной системы, частичной или полной инвалидностью. Исследованиями последних лет установлено, что токсоплазмоз не является причиной истинных уродств, таких как пороки сердца, заячья губа, волчья пасть и д.р., в то же время может явиться причиной так называемых 7 ложных пороков ЦНС и глаз, которые развиваются вследствие воспалительных изменений тканей этих органов. Токсоплазмозный процесс может быть причиной внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей. В наших ретроспективных и проспективных исследованиях получены результаты, свидетельствующие о роли как острого, так и хронического токсоплазмоза в происхождении самопроизвольных выкидышей. Диагностика врожденного токсоплазмоза основывается на комплексе данных: эпидемиологического и семейного анамнеза, клинических проявлений, рентгенологических и специфических лабораторных исследований на токсоплазмоз. Прижизненная диагностика острого генерализованного врожденного токсоплазмоза очень трудна, требует тщательного дифференцирования, а так как ребенок мал – новорожденный или первых месяцев жизни, серологические исследования не всегда дают желаемый результат. Хотя эта форма заболевания представляет собой паразитарный сепсис, исследования крови для выделения токсоплазм проводится редко, так как практически выделить токсоплазмы из крови не представляется возможным из-за кратковременности паразитемии. На рентгенограмме черепа, как правило, еще нельзя обнаружить кальцификаты, глаза еще обычно не поражены и симптомы со стороны нервной системы могут отсутствовать. При постановке диагноза в этих случаях важное значение имеет обследование матери: обнаружение у нее острой, свежеприобретенной формы или обострения хронического (латентного) токсоплазмоза, при паразитологических исследованиях выделение токсоплазм из плаценты или лохий. Эти данные при наличии определенной клинической картины болезни у ребенка дает возможность распознать острый генерализованный врожденный токсоплазмоз. Особое внимание должны привлекать дети с подострой формой заболевания – с энцефалитом или свежим хориоретинитом, так как своевременное их лечение дает определенный положительный эффект. В диагностике данных форм заболевания большую помощь оказывают вспомогательные методы диагностики. При исследовании спиномозговой жидкости наблюдается ксантохромия, повышенное количество белка, иногда плеоцитоз. При помощи метода биопроб из ликвора можно выделить токсоплазмы, что является бесспорным подтверждением диагноза. При осмотре глазного дна нередко обнаруживают специфические для врожденного токсоплазмоза изменения. Наиболее чаще встречается хроническая стадия заболевания с грубыми органическими изменениями центральной нервной системы и глаза. Но и в этих случаях постановка диагноза нелегкое дело. Лишь в типичных случаях с характерной триадой – гидроцефалия, хориоретинит, кальцификаты в мозговой ткани – диагноз токсоплазмоза может быть поставлен на основании клинических данных. Важное значение в диагностике токсоплазмоза имеют лабораторные 8 методы исследования, а для выявления бессимптомных форм ведущее значение. С этой целью наряду с серологическими реакциями пользуются определением специальных антител – иммуноглобулинов М в сыворотке пуповинной крови новорожденных. Эти антитела обладая крупной молекулой через плаценту не проходят и как правило, не могут быть переданы от матери плоду. Обнаружение их в пуповинной сыворотке свидетельствует о том, что их выработал плод в результате внутриутробного заражения. Определение иммуноглобулинов М – перспективный метод ранней диагностики токсоплазмоза, что особенно необходимо при обследовании беременных женщин и новорожденных детей. Как предупредить врожденный токсоплазмоз. Антенатальная (т.е. еще до рождения ребенка, во время нахождения в утробе матери) профилактика врожденного токсоплазмоза ставит целью предупреждение внутриутробного заражения плода путем лечения матери как источника инфекции. В большинстве случаях врожденного токсоплазмоза изменения в органах и тканях ребенка носят органический, необратимый характер, которые обрекают детей на пожизненную инвалидность и лечение детей с врожденным токсоплазмозом с клиническими проявлениями токсоплазмозного энцефалита, тем более его остаточными проявлениями, обычно является запоздалым. Поэтому ученые давно искали возможность предупредить внутриутробное заражение плода путем лечения матери. Австрийский ученый Тальхаммер в 1957 году разработал метод профилактики врожденного токсоплазмоза, который заключается в выявлении свежих случаев заражения и лечении этих женщин. Этот метод рекомендуется им в настоящее время. Обследованию подлежат все беременные женщины при первом обращении (до 3-х месяцев) с помощью внутрикожной пробы и серологической реакций, а повторное обследование с помощью только серологических реакций проводится отрицательно реагировавшим (при 1-ом обследовании) женщинам на 8 месяце беременности за 6 недель до родов. При выявлении сероконверсии или нарастания титров при отрицательной ВП у женщин диагностируется острый, свежеприобретенный токсоплазмоз и они подлежат специфическому лечению. Среди больных бытует мнение, что токсоплазмоз не излечим, полностью от него избавиться невозможно. Это мнение породило то обстоятельство, что положительная внутрикожная проба остается у зараженных на всю жизнь, независимо от проводимого лечения. Это ошибочное мнение. Лечение токсоплазмоза у беременных почти во всех случаях дали хорошие результаты. Критерием достижения цели проводимого лечения беременных является рождение ребенка свободного от токсоплазмоза. 9 Вопрос о прерывании беременности с целью предохранения от врожденного токсоплазмоза встает перед врачом в очень редких случаях. Лишь в отдельных случаях заражение токсоплазмозом в ранние сроки беременности, когда имеется наибольший риск рождения ребенка с грубыми органическими поражениями ЦНС и глаз, врач может санкционировать искусственный аборт. Женщины, заразившиеся в более поздние сроки подлежат лечению, искусственный аборт не показан. Тем более он не показан у женщин с хроническим токсоплазмозом, когда опасности заражения плода нет. Второй путь предупреждения врожденного токсоплазмоза это проведение системы общественной профилактики – т. е. мер предотвращающих заражение женщин во время беременности. Проведение этих мер в полной мере представляет значительные организационные трудности и пока не вошло в широкую практику. Но это более рациональный и эффективный путь профилактики врожденного токсоплазмоза, к которому необходимо стремиться. Для предупреждения заражения токсоплазмозом беременных могут быть рекомендованы следующие меры личной профилактики: - избегать контактов с домашними кошками, при невозможности удалить кошку из квартиры на время беременности, не кормить кошку сырым мясом, строго соблюдать правила личной гигиены, в частности, мытье рук после контактов с животными; - учитывая, что зараженные кошки инфицируют почву ооцистами токсоплазм, рекомендуется тщательное мытье рук после работы с землей (на приусадебном участке, огороде), а также тщательное мытье сырых овощей, зелени перед употреблением; - не пробовать на вкус сырой мясной фарш и не употреблять термически плохо обработанное мясо (полусырые шашлыки, бифштексы и т.д.) в котором могут содержаться цисты токсоплазм; - для женщин таких профессиональных групп, как работницы мясокомбинатов, ветеринарный и медицинский персонал, в частности, родовспомогательных учреждений, работницы животноводческих хозяйств и т.п., имеющих повышенный риск заражения токсоплазмозом, должны быть предусмотрены меры защиты от заражения токсоплазмозом на производстве: обязательное ношение спецодежды, использование резиновых перчаток, дезинфекция рук и пр., особенно для беременных. Необходима санитарно–просветительная работа по профилактике заражения токсоплазмозом как в условиях женских консультаций, так и на производстве, среди женщин с новым риском заражения токсоплазмозом. 10 Ответы на наиболее распространенные вопросы по проблеме токсоплазмоза. Мы отвечаем на вопросы которые интересуют большинство обращающихся к нам женщин и познания в которых помогут к раннему обращению женщин, взаимопониманию их и медицинских работников, а следовательно, к своевременным мерам для выявления, лечения и предупреждения заболевания. Вопрос: Какая частота токсоплазмоза у женщин в нашей республике? Токсоплазмоз широко распространённая инфекция, которая встречается почти во всех районах земного шара. Заражённость практически здоровых женщин детородного возраста различных районов республики составляет 20-25 %. Более высокие показатели заражённости жительниц сельских, особенно животноводческих районов объясняется тем, что основными источниками заражения являются домашние и с/х животные. Дагестан – республика развитого животноводства, что может создавать повышенный риск заражения токсоплазмозом населения, в т.ч. и беременных. В два и более раза (50% и более) выше заражённость женщин, у которых в прошлом были выкидыши, мертворождения, рожали больных врождённым токсоплазмозом детей. Вопрос: Как происходит заражение токсоплазмозом? Источником заболевания являются домашние и сельско-хозяйственные животные и птицы: коровы, овцы, свиньи, кошки, собаки, куры. Опасность для человека представляют больные и зараженные токсоплазмозом животные, которые выделяют паразитов в окружающую среду со слюной, мочой, испражнениями, молоком. Заражение происходит не только при уходе за больными животными, но и при употреблении недостаточно термически обработанных продуктов животного происхождения: мяса, молока, яиц. Токсоплазмы в этих продуктах сохраняют жизнеспособность при хранении в холодильнике в течение 2-3 недель, но паразиты быстро погибают при кипячении. Поэтому при употреблении в пищу хорошо проваренного или прожаренного мяса, кипяченного молока больных животных заболевания человека не наступает. У некоторых женщин, распространена привычка пробовать на вкус сырой мясной фарш при приготовлении пищи. Наблюдениями проведенными в нашей лаборатории установлено, что 42% из обследованных нами женщин имеют привычку пробовать на вкус сырой фарш. Зараженность токсоплазмозом этих женщин в 1,5 раза выше, чем у тех, которые не имеют этой привычки. Особенно высокая зараженность у женщин, по их словам, любят есть сырой фарш. Более высокая зараженность обнаружена и у 11 женщин, которые употребляют в пищу плохо прожаренное или проваренное мясо (шашлыки, кровавые бифштексы). Как установлено домашние кошки имеют особое значение как источник заражения, т.к. они выделяют с испражнениями устойчивые во внешней среде формы возбудителя заболевания – ооцисты. Ооцисты сохраняют жизнеспособность в увлажнённой почве до 6 месяцев и при работе с землей, а также при употреблении в пищу немытых или плохо мытых овощей с приусадебных огородов могут вызвать заражение. Как показали наши исследования, заражённость женщин, содержащих кошек в доме почти в два раза выше, чем у женщин, которые не содержат кошек. В ряде случаев заражение может происходить через кожу рук при прикосновении с кровью больных животных или людей, особенно это имеет значение для лиц некоторых профессий – работников мясокомбинатов, ветеринарных и некоторых медицинских работников (хирурги, акушерыгинекологи, лаборанты и т.д.). Вопрос: Болеют ли токсоплазмозом мужчины? Поскольку всё время упоминается о токсоплазмозе женщин, может создаться ошибочное мнение, что токсоплазмоз сугубо «женская» инфекция, что будет неверным. Токсоплазмозом болеют как женщины, так и мужчины. Обследования проведённые нашими учёными показывают, что заражённость токсоплазмозом мужчин почти такая же, как и у женщин. Несколько более высокий уровень заражённости женщин по видимому объясняется тем, что у женщин более высок риск заразиться токсоплазмозом при приготовлении пищи, опробовании мясного фарша, уходе за больными животными и т.д. Вопрос о роли мужчин в заражении женщин и следовательно в косвенном участии во внутриутробном заражении плода окончательно не решён. Имеются данные о более высоком заражении женщин у которых мужья заражены токсоплазмозом, по сравнению с теми, у которых супруги свободны от данной инфекции. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения этого вопроса. Вопрос: Какие признаки токсоплазмоза наиболее часто наблюдаются у беременных? Течение приобретённого токсоплазмоза у беременных, так же как и у всех взрослых, может иметь острое или хроническое течение. Острый токсоплазмоз характеризуется сильными головными болями, рвотой, высокой температурой, высыпаниями на теле, в тяжёлых случаях могут быть параличи, судороги. Во многих случаях острый токсоплазмоз у беременной проходит с маловыраженными признаками заболевания. У них наблюдается поражение шейных, подчелюстных лимфатических узлов, 12 которые увеличены и мало или вовсе безболезненны, повышенная температура в пределах 37-38 оС редко выше, поражение кишечника, которое характеризуется кратковременным поносом (обычно 3 дня). Хронический токсоплазмоз протекает с поражением нервной системы, суставов, сердца, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Жалобы больных различны в зависимости от того, какие органы или ткани больше поражены. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на головные боли, быструю утомляемость, пониженную работоспособность, периодическое повышение температуры. Но чаще, почти в 80-90 % случаев токсоплазмоз протекает без явных признаков заболевания – скрыто. И установить диагноз токсоплазмоза можно только на основании лабораторных исследований, т.е. анализов. Для этого применяются внутрикожная проба и исследование сыворотки крови. Положительные реакции свидетельствуют о том, что женщина заражена токсоплазмами. Отрицательные реакции говорят о том, что женщина свободна от токсоплазмоза. Вопрос: Во всех ли случаях токсоплазмоза у беременной происходит внутриутробное заражение плода? Ранее считалось, что заражение плода происходит при любой форме токсоплазмоза у женщины (острой или хронической) и при положительных реакциях на токсоплазмоз предлагалось лечение беременной. Этой установки придерживались медицинские работники до недавнего времени. В последующем было установлено, что передача токсоплазм плоду происходит от беременной с острым токсоплазмозом, приобретённым во время данной беременности. Заражение плода происходит независимо от того, как явно или скрыто, т.е. без признаков заболевания, протекает токсоплазмоз у беременной. Определить стадию заболевания (острая или хроническая) в большинстве случаев возможно только на основании данных лабораторного обследования. Для выявления острого, свежеприобретённого токсоплазмоза беременным рекомендуется повторное обследование во время беременности. Вопрос: В какие сроки беременности происходит внутриутробное заражение и каков риск для плода в случае токсоплазмоза матери? Как уже указывалось, опасность для плода представляет острый, приобретённый во время данной беременности токсоплазмоз. Внутриутробное заражение токсоплазмами приводит к гибели плода или рождению больного ребёнка с поражением центральной нервной системы и глаз, а также внутренних органов и нередко является причиной ранней детской смертности и инвалидности (детской). Внутриутробное заражение может происходить в любом периоде беременности. При заражении в ранние сроки беременности плод погибает и, как правило, наступает самопроизвольный выкидыш. 13 При заражении в более поздние сроки рождаются больные дети с тяжёлыми проявлениями врождённого токсоплазмоза. У таких детей наблюдается водянка головного мозга, судороги, пороки развития глаз, отставание в физическом и умственном развитии. При заражении токсоплазмами в более поздние сроки незадолго до родов у новорожденного развивается заболевание типа сепсиса с повышением температуры, с продолжительной желтухой, увеличением печени и селезёнки. В ряде случаев внутриутробного заражения рождаются дети внешне практически здоровые, признаки заболевания проявляются поздно в дошкольном или даже в школьном возрасте в виде поражения глаз, которая приводит к прогрессирующему падению остроты зрения одного или обоих глаз, иногда вплоть до слепоты. Для исключения этого дети, родившиеся от женщин с острым токсоплазмозом должны находиться под наблюдением. Вопрос: Представляет ли опасность хронический токсоплазмоз у беременной? Хронический токсоплазмоз у беременной, т.е. имевший место у данной женщины задолго до данной беременности, как установлено плоду не передаётся. Наблюдения проведённые в нашей лаборатории над 500 беременными женщинами с хроническим токсоплазмозом показали, что ни в одном случае не наблюдалось внутриутробное заражение плода. Во всех случаях рождались практически здоровые дети без признаков врождённого токсоплазмоза. Однако хронический токсоплазмоз может оказывать отрицательное влияние на течение беременности и родов: может приводить к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, осложняет роды слабостью родовой деятельности, кровотечениями. Поэтому беременные женщины с хроническим токсоплазмозом должны наблюдаться у акушер-гинекологов. Вопрос: Какие методы лабораторного исследования используются для выявления токсоплазмоза? Для выявления заражения токсоплазмозом в практической медицине в настоящее время применяются серологические методы, которые заключаются в исследовании крови для обнаружения антител. Это реакции иммунофлюоресценции, энзимменчиных антител и др. Вопрос: Когда у беременных женщин необходимо лабораторные исследования для выявления токсоплазмоза? проводить В некоторых странах (например, во Франции) обследования на 14 токсоплазмоз рекомендуют проводить при вступлении в брак (до беременности). Если у женщины обнаружены антитела к токсоплазмам, то это свидетельствует о том, что она заражена токсоплазмами, опасности для заражения плода практически нет. Если же у женщины нет антител, то есть она свободна от токсоплазмоза, её подвергают обследованию 2-3 раза во время беременности, для выявления свежего заражения. Вопрос: Когда лучше проводить лечение во время беременности или до наступления её? Всё зависит от формы заболевания и времени её выявления у женщины. Когда установлено у беременной женщины острый (свежеприобретённый) токсоплазмоз для предупреждения внутриутробного заражения рекомендуется лечение во время беременности. К лечению во время беременности врачи прибегают редко, только в тех случаях, когда есть реальная возможность заражения плода. Как установлено, своевременно начатое лечение беременной, как правило, даёт хорошие результаты и после проведённого лечения рождаются здоровые дети. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача, так как поздно начатое и неаккуратно проводимое лечение может иметь неблагоприятные последствия. Лечение женщин с хроническим токсоплазмозом, страдающих невынашиванием проводится вне беременности. И также по нашим наблюдениям даёт хорошие результаты. Женщины у которых в прошлом наблюдались многократные так называемые «привычные» выкидыши рожают здоровых детей. Конечно, в этих случаях лечение должно быть комплексным. Вопрос: Излечим ли токсоплазмоз? Распространено мнение, что токсоплазмоз не излечим, полностью от него избавиться невозможно. Это мнение породило то обстоятельство, что положительная внутрикожная проба остаётся у заражённых на всю жизнь, независимо от проводимого лечения. Это ошибочное мнение. Лечение токсоплазмоза беременных с клиническими признаками заболевания почти во всех случаях даёт хорошие результаты. Эффект лечения токсоплазмоза у беременных женщин без признаков, (когда протекает скрыто) оценивается по результатам. Вопрос: Как предупредить заражение токсоплазмозом? Для предупреждения заражения токсоплазмозом во время беременности могут быть рекомендованы следующие меры личной профилактики: избегать контактов с домашними кошками, при невозможности 15 удалить кошку из квартиры во время беременности, не кормить кошку сырым мясом, строго соблюдать правила гигиены, в частности, мытьё рук после контактов с животными; учитывая, что зараженные кошки инфицируют почву ооцистами токсоплазм, рекомендуется тщательное мытьё рук после работы с землей (на приусадебном участке, огороде), а также тщательное мытье сырых овощей перед употреблением; не пробовать на вкус сырой мясной фарш и не употреблять термически плохо обработанное мясо (полусырые шашлыки, кровавые бифштексы и т.д.), в котором могут содержаться цисты токсоплазм. для женщин таких профессий, как работницы мясокомбинатов, ветеринарные и медицинские работники, которые имеют повышенный риск заражения токсоплазмозом, должны быть предусмотрены меры защиты заражения токсоплазмозом на производстве: обязательно ношение спецодежды, использование резиновых перчаток, дезинфекция рук. Соблюдение этих мер профилактики значительно снижает возможность заражения женщины во время беременности, а следовательно и рождение больных детей. 16 Рекомендуемая литература: 1. Джанполадова В.П. Токсоплазмоз и меры профилактики. Махачкала, Даг. кн. изд. – 1973, С.72 2. Казанцев А.П., Попова Н.И. Внутриутробные инфекционные заболевания у детей и их профилактика. Медицина, 1980, С.227. 3. Рабаданова П.М., Биологические основы профилактики токсоплазмоза человека. Автореферат, дисс. канд. биол. наук, Махачкала, 2004. 4. Саидов М.С., Омарова А.А. Врождённый токсоплазмоз (клиника, диагностика, лечение и профилактика) Махачкала, 1991, С.13 5. Саидов М.С., Меджидов М.М. Врождённый токсоплазмоз, Махачкала, 2002, С.108. 17
