Профилактика осложнений при нестандартных

Профилактика осложнений при нестандартных
лапароскопических холецистэктомиях
Полуэктов В.Л., Лобанов В.Г., Пропп А.Р.
ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская
академия». БУЗОО «Областная клиническая больница»
ЦЕЛЬ
ИССЛЕДОВАНИЯ:
Повышение
надёжности
лапароскопической
холецистэктомии
при
нестандартных
ситуациях.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2000
пациентов,перенесших
лапароскопическую
холецистэктомию ( ЛХЭ), были разделены на 2 группы. В 1 -ю
группу вошли случаи , когда операция протекала стандартно, без
технических сложностей. Во 2 -ю группу вошли случаи
нестандартных ситуаций, когда анатомические
особенности,
аномалии развития или патологоанатомические изменения в
области желчного пузыря вынуждали хирурга измен ить ход
операции или применить особые технические приёмы и
инструменты.
В плановом порядке оперировано 1362 больных (68,1%), в
неотложном – 638 (31,9%).
Средний возраст больных составил 58,7.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе результатов выявлено, что во 2-й группе
процент осложнений достоверно был выше (9,5% против 0,27%).
Летальность во 2 -й группе составила 0,4%; переход на
лапаротомию - 3,0%, при нулевых показателях летальности и
конверсии в 1 -й группе.
Во время операции встре тились 3 варианта нестандартных
ситуаций: связанные с аномалиями развития; связанные с
анатомическими
особенностями ;
связанные
с
патологоанатомическими
изменениями в зоне оперативного
вмешательства .
Меньше всего осложнений, меньший процент летальности
и конверсий наблюдался при аномалиях развития: осложнений 0,8%; летальность - 0%; конверсия - 0,2%.
При анатомических особенностях осложнений было
больше - 1,6%; летальность - 0,2%; конверсия - в 0,2%.
Самый большой процент осложнений, летальности и
конверсий
был связан с воспалительными изменениями в
области желчного пузыря и окружающих тканей: осложнений 7,1%, летальность - 0,2%, конверсий - 2,6%.
1
Из
воспалительных
изменений
наиболее
значимы
оказались рубцово -инфильтративные изменения в области
шейки желчного пузыря (осложнений 19 случаев , конверсия - 2
случая) и околопузырный
инфильтрат (осложнений - 9;
конверсия - 4 случая). На основании полученных результатов
был разработан алгоритм действий при нестандартных
ситуациях, возникающих при ЛХЭ.
ОБСУЖДЕНИЕ
Еще в 1987 г. Э.И. Гальпеперин и Ю.М. Дедерер уделили
огромное внимание вопросу предупреждения возможных
ошибок
и осложнений путём
применения
рациональной
хирургической
тактики
при
нестандартных
ситуациях в
желчной хирургии. С внед рением в практику лапароскопических
технологий эта проблема приобрела особую актуальность.
Проведенные
исследования
показали,
что
при
нестандартных
ситуациях
каждая
лапароскопическая
холецистэктомия является по своему уникальной, т.к. в каждом
конкретном
случае
встречаются
различного
рода
анатомические изменения, в связи с чем , приходится
разнообразить технику выполнения операции .
Для
профилактики
осложнений
при
нестандартных
ситуациях,
возник ших
в
ходе
лапароскопиичесчкой
холецистэктомии
необходимо
исп ользовать
различные
технические приемы и способы, предупреждающие осложнения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1.
При
лапароскопической
холецистэктомии
нестандартные ситуации встречаются в 24,8%. В 10,3% они
были связаны
с
аномалиями
развития,
в
19,6%
- с
анатомическими
особенностями
и
70,1%
случаев - с
патологоанатомическими изменениями в зоне операции.
2.
При
нестандартных
ситуациях
во
время
лапароскопической
холецист эктомии увеличивается риск
операционных и
послеоперационных осложнений , который
реализуется в 9,5% (контрольная группа - 0,27%).
4.
При
нестандартных
ситуациях
возможность
конверсии увеличивается до 3% (контрольная группа - 0%).
5. При использовании в процессе лапароскопической
холецистэктомии разработанного алгоритма действий при
нестандартных ситуациях риск осложнений реализуется в
0,6% (контрольная группа -10,25%). Реализация конверсии
уменьшается до 0,2% по сравнению с 3,0% в контрольной
группе (до применения алгоритма).
2