Тема: Репродуктивное здоровье и планирование семьи

Тема №22: Репродуктивное здоровье и планирование семьи,
консультирование.
1. Место проведения занятия, оборудование:
- семейная поликлиника, аудитория
- флипкарты, кодоскоп, транспарации, учебные руководства
2. Продолжительность занятия
Количество часов - 250 минут.
3. Цель занятия:
1. Обучить студентов ВОП самостоятельному консультированию по планированию
семьи и охране репродуктивного здоровья.
2. Сформировать знания по охране репродуктивного здоровья.
3. Выработать навыки по проведению консультирования по выбору метода
контрацепции.
4. Дать понятие об основных принципах охраны репродуктивного здоровья.
5. Ознакомить с законодательной основой охраны репродуктивного здоровья в
Республике Узбекистан.
Задачи:
ВОП должен знать:
1. Понятие о репродуктивном здоровье
2. Факторы приводящие к материнской смертности
3. Принципы планирования семьи
4. Приказы
Министерства
здравоохранения
Республики
Узбекистан
охране здоровья матери и ребенка
5. Принципы консультирование по методам контрацепции.
ВОП должен уметь:
1. Проводить консультирование и санитарно-просветительную работу по охране
репродуктивного здоровья;
2. Проводить мероприятия по охране здоровья матери и ребенка;
3. Консультировать по форме вопросника, предоставленная МФПС
4. Мотивация
Охрана репродуктивного здоровья (РЗ) включает в себя ряд медико-социальных
мероприятий проводимых в СВП и ГВП врачами общей практики, что играет важную роль в
снижении материнской и перинатальной патологии. Для формирования здоровой семьи и
улучшения репродуктивного здоровья необходимо научить принципам консультирования по
методам контрацепции, профилактики ЗППП.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Знание анатомии, нормальной физиологии, эндокринологии, клинической фармакологии и
изучение охраны репродуктивного здоровья, консультирования, формирование здоровой
семьи и рациональное применение современных контрацептивных средств с учетом
индивидуального подбора способствует расширенному клиническому и логическому
мышлению студентов.
6. Содержание занятия
6.1. Теоретическая часть
Репродуктивное здоровье:
РЗ – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не
просто отсутствие недугов и болезней во всех вопросах, касающихся репродуктивной
системы и ее функции.
На сегодняшний день на Земле более 6 млрд. жителей и отмечается тенденция к еще
большему увеличению народонаселения планеты. Однако, увеличение количества
народонаселения не соответствует качеству здоровья людей, о чем свидетельствует мировая
статистика.
Мировая статистика.
 летальность от осложнений беременности и родов
500 тыс. в год
 летальность грудных детей
9,6 млн./год
1
 до 5 летнего возраста
4,8 млн./год
 число искусственных абортов
40-60 млн.
 из них нелегальных
25-30%
Одним из наиболее грозных показателей в статистике РЗ является материнская смертность –
смерть женщины от момента зачатия до 40 дней после родов.
Причины материнской смертности (МС) многочисленны, однако, во всех станах по
статистике ВОЗ отмечается одинаковая тенденция по причинам МС.
Причины МС (ВОЗ).
 кровотечение
 гипертензивные нарушения
 септические состояния
 патологические роды
 осложненные аборты
Наряду с такими показателями существует еще целый ряд других характеристик,
определяющих качество РЗ.
По данным ВОЗ: Факты РЗ
МС в возрасте > 35 лет в 5 раз > чем в молодом, частота рождение детей с болезнью
Дауна возрастает в 40 раз
 19 – 35 лет – 1:1000
 40 лет – 40:1000
 интергенетический интервал более 2 лет соблюдают 30% женщин.
 количество родов = количеству абортов
 ЭГЗ примерно у 60 – 70 % женщин фертильного возраста
Не вызывает сомнения тот факт, что показатели МС и других осложнений напрямую
взаимосвязаны с таким показателем как фертильность.
Статистические данные по Узбекистану созвучны с мировой статистикой.
Дополнительно к этому можно привести такие факты:
В Узбекистане проживает около 2,5 млн. семей. Больше половины населения, т.е.
более 12 млн. человек – женщины. Ежегодно в Узбекистане создаются около 250 тыс.
новых семей.
Если до 1998 года на 500 тыс. родов приходилось 500 тыс. абортов, то на
сегодняшний день это число уменьшилось до 340 тыс., но пропорции сохранились.
Заслуживает внимания такой факт, что среди больных раком молочной железы
преобладают женщины, прервавшие первую беременность путем аборта. Лишь 20%
женщин фертильного возраста соблюдают интергенетический интервал 2,5-3 года.
Очень высоко показатель ЭГЗ среди женщин фертильного возраста и беременных. В
некоторых регионах, к примеру, Каракалпакистане частота анемии у беременных
достигает 80-90%. В связи с этим, естественно, увеличение числа больных детей,
рождающихся от больных матерей.
Таким образом, состояние РЗ как во всем мире, так и в Узбекистане требует не только
пристального внимания, но и активного участия ВОП.
Охрана РЗ – это комплекс медико-социальных мероприятий, включающий в себя целый
ряд проблем, которое включает:
 консультации-информации, просвещение и услуги в области обслуживания
беременных, рожениц, родильниц
 грудное вскармливание
 охрана здоровья матери и ребенка
 предупреждение и лечение бесплодия
 предупреждение заболеваний, передаваемых половым путем
 гигиена половой жизни
 ответственное отношение к своему РЗ
 предупреждение абортов и их осложнений.
2
Вопросы улучшения качества жизни и здоровья людей постоянно находятся в центре
внимания не только медиков, но и многих международных сообществ и организаций.
В 1952 году в Бомбее состоялось первое заседание Международной федерации
планирования семьи, где было дано определение понятия ПС.
ПС – возможность супружеских пар свободно выбирать и ответственно решать вопросы о
количестве и времени рождения детей, иметь информацию и средства, позволяющие сделать
этот выбор свободно ООН. В 1994 году на конференции по народонаселению выделили
основные задачи и принципы ПС. Там же были обоснованы и разработаны 5 принципов ПС.
Принципы ПС:
 предупреждение беременности < 19 лет
 предупреждение беременности > 35 лет
 соблюдение интергенетического интервала 2,5 – 3 года
 сокращение числа родов
 предупреждение беременности у больных с ЭГЗ.
На сегодняшний день медицина имеет возможность помочь семьям в соблюдении принципов
РЗ/ПС. В связи с тем, что в последние годы в нашем государстве уделяется большое
внимание здоровью подрастающего поколения, матерей и семьей в целом МЗ РУз и
правительством проведены большие мероприятия по разрешению этих проблем. Здоровье
матери и ребенка превратилось в государственную проблему. 2000 год был обозначен как
«Соглом авлод йили», 2001 год – «Соглом она ва соглом бола йили», 2005 год – «Саломатлик
йили». При этом разрабатываются целые программы с привлечением не только медиков, но и
социологов, юристов и государственных органов, а также финансовых и различных
спонсирующих международных организаций и фондов. МЗ РУз изданы приказы № 154 –
«Об оздоровлении женщин фертильного возраста» и № 155 «О реорганизации структуры
акушерских комплексов». № 500 и №100. По этим приказам и другим нормативным
документам предусматривается 100% диспансеризация женщин фертильного возраста,
выявление и оздоровление больных женщин.
Приказ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан 16 апреля 2009 года
№115 Постановление Президента Республики Узбекистан от 13 апреля 2009 года № ПП-1096
«О дополнительных мерах по охране здоровья матери и ребенка,
формирование здорового поколения»
Определение группы женщин с абсолютными противопоказаниями к беременности, с
последующим оказанием помощи в выборе контрацептивных методов. Женщины с
относительными противопоказаниями должны также оздоравливаться с временным
исключением беременности. Также не остаются без внимания здоровые женщины, которым
объясняется необходимость соблюдения интергенетического интервала 2,5-3 года.
Исходя из опыта других стран и международного сообщества медицинские работники
Узбекистана должны строить свою работу на медицинском воспитании населения и
улучшением услуг по контрацептивным технологиям.
Принципы ВОЗ по созданию здоровье семьи таковы:
 Не рожай очень рано
 Не рожай очень поздно
 Не рожай, если больна
 Не рожай много
 Не рожай часто
В результате – рекомендаций НЕ РОЖАЙ! – это охрана здоровья и оздоровление женщин
фертильного возраста.
Для воплощения в жизнь этих принципов и полноценной помощи семьям в выборе
методов контрацепции на сегодняшний день наше государство и медицина располагают
абсолютно всеми контрацептивными технологиями, принятыми в мире.
Классификация контрацептивов:
 Естественные методы: (ЕПС)
- Календарный метод
3
- МЛА
- Coitus interruptus
 ВМС
 Барьерные методы
- Презервативы
- Колпачки, диафрагмы
- Спермициды
 ДХК
- Окклюззия труб
- Вазэктомия
 Гормональная контрацепция
- Оральные (КОК, ЧПК)
- Инъекционные (ИК)
- Импланты.
На сегодняшний день для населения нашего государства доступны все перечисленные
контрацептивные средства. При этом необходимо отметить, что в течении последних 5-6 лет
все контрацептивные средства, особенно в сельской местности, предоставлялись бесплатно.
Государство делало закупки этих средств для населения и большую спонсорскую помощь
оказывают международные организации и фонды.
Среди всех перечисленных способов контрацепции есть одно защищающее от
заболеваний передающихся половым путём - это презервативы. Распространение этого
средства среди населения будет способствовать значительному уменьшению числа ЗППП
таких как – ВИЧ, хламидиоз, сифилис, гонорея, цитомегаловирус, гепатит В и другие.
Наряду с этим нужно отметить и очень важное не контрацептивное свойство этого методапривлечение мужчин к процессу планирования семьи
На сегодняшний день у нас в Республике нашло широкое распространение метод
добровольной хирургической стерилизации женщин - трубная окклюзии.
Каждое из перечисленных выше средств контрацепции имеет свои преимущества и
недостатки в связи с чем приобретает большое значение правильное консультирование и
предоставление услуг по контрацепции. Проблемой охраны РЗ, консультирования и
предоставления услуг по контрацептивным технологиям в первую очередь должны
заниматься врачи общей практики, находящиеся в непосредственном контакте с населением.
Врач общей практики должен чётко знать механизм действия каждого средства, его
преимущества и недостатки, уметь консультировать пациентов, предоставить услуги по
гормональной контрацепции, вставление и удаление спирали, уметь ликвидировать
побочные действия всех средств. Что же касается добровольной хирургической
контрацепции, ВОП должен уметь консультировать по этому методу и подготовить
пациентов к проведению такой операции специалистом.
Консультирование – это процесс непосредственного общения людей, во время
которого консультант помогает другому человеку (или паре, семье, группе людей)
определить свои потребности, рпинять наиболее подходящее решение и сделать нужный
выбор.
Консультирование – это беседа между двумя или более людми, во время которой
одному или более участникам предоставляется возможность обсуждения определенных
вопросов, касающиеся их репродуктивного здоровья и используемых методов контрацепции,
а также высказывания своих чувств и изыскания способов разрешения своих проблем. Когда
речь идет о вопросах репродуктивного здоровья, консультирование можно использовать для
различных целей, в том числе:
 Помочь принять решения о необходимости и желании использования метода
контрацепции.
 Помочь сделать свободный и информированный выбор метода контрацепции.
 Предоставить информацию о выбранном методе.
 Объяснить, как нужно использовать выбранный метод.
4

В случае возникновения проблем, помоч клиентам преодолеть чувство
беспокойства и тревоги и принять адекватное решение.
 Предоставить помощь для разрешения проблем, связанных с инфекциями,
передаваемыми половым путем (ИППП) или ВИЧ-инфекцией.
 Подготовить пару к рождению ребенка.
Виды консультирования:
По этапам 1. первичное (начальное консультирование по всем видам контрацепции)
2. вторичное (по конкретно выбранному методу контрацепции)
3. предоставление информации о последующих визитах к врачу.
По объёму –
1. средства массовой информации (телевидение, радио, печать)
2. симпозиумы, собрания, семинары
3. целевые группы (махалли, поликлиники)
4. индивидуальное консультирование
При консультировании врачу общей практики предоставляется удобная форма
вопросника, предоставленная МФПС (Международная Федерация планирования
семьи JHPIEGO) «ПОМОГИ»
П – приветствие – 80% залога удачного консультирования
О – о чём спросить пациентку – спросить анамнез, потребности, жалобы
М – рассказать о всех доступных методах контрацепции
О – опросить о выбранном пациентом методе контрацепции
Г – главное - как пользоваться данным методом
И – информация о последующих визитах.
Международная Конференция по Народонаселению и Развитию, которая состоялась в 1994г.
В Каире приняла следующее постановление: «Женщины и мужчины имеют право на
информацию и доступ к предпочитаемым для них услугам по сексуальному и
репродуктивному здоровью, которые должны быть безопасными, эффективными,
доступными в финансовом отношении и приемлемыми». В соответствии с этим
постановлениями, права клиентов можно обобщить следующим образом: Права на:
 информацию
 выбор
 конфиденциальность
 врачебная тайна
 комфорт
 безопасность
 доступность
 достоинство
 непрерывность предоставления услуг
 выражение собственного мнения
6.2 Аналитическая часть
Ситуационная задача №1.
Лена, 30-летняя замужняя женщина, имеет двоих детей, мальчика и девочку. Первая
беременность у нее закончилась выкидышем, но не все остальные протекали нормально.
Сейчас она здорова, у нее регулярный менструальный цикл, хотя она лечилась от
туберкулёза два года назад. Она не хочет беременеть в ближайшие несколько лет, так как у
нее маленькая зарплата. Ее муж не хочет пользоваться презервативами. Лена много слышала
о контрацептивных средствах от своих близких и друзей. Среди этой информации очень
много ошибочной (после стерилизации вы будете очень ослаблены и не сможете работать;
ВМС иногда передвигается по всему организму и от этого можно умереть; во время приема
гормональных таблеток вы будете плохо себя чувствовать). У Лены накопилось много
вопросов и сомнений.
Вопрос:
5
1. Провести первичное консультирование с Леной
2. Ответить на все ее вопросы и сомнения
Ответ:
1. Рассказать обо всех существующих методов контрацепции
2. Добровольная хирургаческая стерилизация не повлияет на общее сосотояние
женщины.
ВМС находится в полости матки и не передвигается по всему организму.
При правильном подборе и приеме КОКов побочные эффекты минимальны.
Ситуационная задача №2.
После начального консультирование Лена решила использовать КОК в качестве метода
предохранения от беременности. Она все же до сих пор немного боится, что при длительном
применении оральных контрацептивов у нее может развиться рак.
Вопрос:
1. Провести с Леной консультирование по данному методу.
2. Собрать анамнез и убедится, что Лене подходят оральные контрацептивы
3. Повторное консультирование при применении КОКов.
Ответ:
1. На следующем этапе консультирования необходимо рассказать конкретно о
выбранном методе (правила приема, побочные эффекты, осложнения и их
профилактика)
2. Из анамнеза интересует: возраст, перенесенные заболевания и соматическая
патология.
3. При возникновении побочных эффектов.
Тесты 1 уровня сложности.
1. Охрана репродуктивного здоровья включает в себя, кроме:
А) консультирование – информация
Б) грудное вскармливание
В) профилактика бесплодия и его лечение
Г) профилактика ЗППП
Д) пропаганду абортов*
2. Одним из принципов планирования семьи является:
А) увеличение количества родов
Б) увеличение количества абортов
В) проведение ДХС женщинам, имеющим 2-х детей и более
Г) соблюдение интергенетического интервала в 4-5 лет
Д) соблюдение интергенетического интервала в 2,5-3 года*
3. Виды консультирования по этапам, кроме:
А) средства массовой информации
Б) симпозиумы, семинары
В) целевые группы
Г) индивидуальное консультирование
Д) консультирование каждой семьи на дому*
4. Принципы планирования семьи:
А) рожать в возрасте до 19 лет*
Б) не рожать в возрасте после 35 лет*
В) предупреждение родов у женщин с ЭГЗ*
Г) активная половая жизнь
Д) иметь не более 2-х детей
5. Права пациента:
А) на получение информации*
Б) на безопасность*
В) на гарантию
Г) на пожизненное наблюдение
6. Что входит в элементы вторичного консультирования:
6
А) подробная информация о конкретно выбранном методе*
Б) правила пользования выбранным методом контрацепции*
В) информация о возможных осложнениях данного метода контрацепции*
Г) информация о всех видах контрацепции
Д) информация об осложнениях всех методов контрацепции
7. Виды гормональной контрацепции:
А) оральные*
Б) имплантаты*
В) ректальные
Г) спермициды
8. Назовите 3 аспекта планирования семьи с медицинской точки зрения:
А) индивидуальный подбор современных контрацептивов*
Б) предупреждение нежелательной беременности, где есть риск на рождение больного
ребёнка*
В) предупреждение беременности у женщин с тяжёлыми ЭГЗ и имеющими
противопоказания к родам*
Г) строгое ограничение рождения детей в семье
Д. проведение ДХС женщинам с тяжёлыми ЭГЗ
9. Назовите основные аспекты планирования семьи с медицинской точки зрения, кроме:
А) проведение ДХС женщинам с тяжёлыми ЭГЗ*
Б) строгое ограничение рождения детей в семье*
В) предупреждение беременности у женщин с тяжёлыми ЭГЗ и имеющими
противопоказания к родам
Г) предупреждение нежелательной беременности, где есть риск на рождение больного
ребёнка
Д) индивидуальный подбор современных контрацептивов
6.3 Практическая часть
Приложение №3
Перечень практических навыков:
1. Собирать анамнез;
2. Бимануальный осмотр
3. Консультировать по охране репродуктивного здоровья
(смотри приложение к учебному пособию практические навыки)
7. Формы контроля знаний, навыков и умений
1. устный
2. письменный
3. решение ситуационных задач
4. решение тестов
5. консультировать по форме вопросника, предоставленная МФПС
8. Критерии оценки ТК
(смотри таблицу в начале рабочей программы)
9. Хронология занятия
№
Стадии занятий
Приветствие. Разбор распорядка дня
Умственная разминка
Вводное слово (обоснование темы, цель
2
занятия)
Ожидания студентов, распределение
3
студентов на группы
Разбор темы – презентация методом
4
дискуссии
1
Форма занятия
ФК
ФК
ФК, Приложение №5
ФК и презентация на
компьютере
Время
15
10
15
50
7
Работа в малых группах
Решение ситуационнқх
задач (Приложение №2),
5
отработка практических
навқков (приложение№1)
Перерыв
Проводят участники
6 Физическая разминка
Продолжение – презентации методом
Презентация на
7 дискуссии
компьютере, дискуссия
8
Работа в малых группах
Решение тестов,
Приложение №3
Заключение педагога по теме. Оценка
знаний каждого студента по 100 9 балльной системе и объявление оценки.
Предоставление вопросов по теме
следующего занятия (см. по ротации).
Итого
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Информация, вопросы для
самостоятельной
подготовки (приложение
№4)
30
30
10
60
50
10
250
10. Контрольные вопросы.
Понятие о репродуктивном здоровье.
Комплекс медико-социальных мероприятий по охране РЗ
Принципы ВОЗ по созданию здоровой семьи
Назовите виды гормональных методов контрацепции?
Какие виды консультирования вы знаете?
Кому предоставляется право выбора контрацепции?
Перечислите права пациента?
Какую пользу приносит матери планирование семьи?
Какая форма используется ВОП при консультировании по вопросам репродуктивного
здоровья?
11. Литература:
Руководство по контрацепции под редакцией А.Хамасуридзе 1998г США.
Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции под редакцией
Р. Блюменталь 1998г. США
Отчёты и приказы МЗ РУЗ 1994-1998 гг.
Б. Семейная медицина, под ред. Краснова А.Ф., Самара, 1996
В. Справочник врача общей практики. Мерта. Англия, 1998
Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции. Издание 2
UNFPA, РЗ по исследования ВОЗ, Женева, 2004
Медицинские критерии приемлимости для использование методов контрацепции.
Издание 3, UNFPA, РЗ и исследования ВОЗ, Женева, 2005
8