1299419994_Pervuhina Chelyabinsk

ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСУДИСТОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ И СИСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН 25-40 ЛЕТ ПОД ВЛИЯНИЕМ
СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ НАГРУЗОК.
Первухина Ю.А.
ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Росздрава,
Челябинск
lfk74@ mail.ru
Введение. Один из показателей благополучия государства – это уровень жизни
его населения, который во многом определяется показателями здоровья.
Ускорение
темпа
жизни,
психо-эмоциональное
перенапряжение,
информационные перегрузки, гиподинамия при недостаточном уровне
медицинской помощи, в том числе профилактической, привели к критическому
снижению, в течение последнего десятилетия, популяционного здоровья
народонаселения [2].
России, в числе других индустриально развитых стран, не удалость избежать
эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний [4]. В 2002 г. распространенность
болезней системы кровообращения среди взрослого населения страны
увеличилась на 1164 тыс. человек, или на 5,5%, и общее число людей с
отмеченными заболеваниями среди обратившихся в лечебно-профилактические
учреждения составило 21,6 млн. человек [7]. При этом число лиц, страдающих
болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением,
увеличилось на 601,9 тыс. (10,5%). Ежегодно в нашей стране от ССЗ умирают
около 1 млн. 300 тыс. человек, причем значительная доля случаев смерти
приходится на сравнительно молодой возраст. Так, в возрасте 25-64 лет
умирают от этих заболеваний 40,5% женщин [4]. В категории пациентов с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы много женщин детородного
возраста, что приводит к росту количества не только патологии беременности и
родов, но и детей раннего детского возраста. При этом имеются научно
обоснованные данные, указывающие на связь психологического, нервнопсихического состояния человека с возникновение ряда тяжелых заболеваний
сердечно-сосудистой системы [4].
Увеличение затрат на высокотехнологичные методики диагностики и
лечения, по опыту Европейских стран, не приводят к существенному
изменению заболеваемости и смертности, а значительно увеличивают
стоимость ведения таких больных [4].
Таким образом, первостепенное значение должно быть за первичной
профилактикой. Это позволит снизить суммарный кардиоваскулярный риск, не
только адекватно подобранной фармакотерапией, но и рациональным питанием
и достаточной двигательной активностью. Для более разумного подбора
профилактической гимнастики,
различных методик занятий.
требуется
физиологическое
обоснование
Учитывая все вышеизложенное, целью данного исследования являлось
изучение влияния комплекса статодинамических упражнений на систолическое
артериальное давление (САД), амплитуды пульсации аорты (АПА) и среднего
пальца кисти (АППК) и их вариабельность у здоровых женщин 25-40 лет.
Материалы и методы исследования. В исследовании принимала участие
81 женщина 25-40 лет первой и второй группы здоровья по данным ежегодных
медицинских осмотров, из них: основная группа составила – 40 человек;
контрольная группа – 41 человек. Фоновые исследования проводились в
октябре-ноябре, повторные – в марте-апреле. Комплекс упражнений состоял из
3 разделов. Вводный и заключительный разделы строились по общепринятой
методике, основной содержал статические напряжения для крупный мышечных
групп в сочетании с динамическими движениям в мелких и средних мышечных
группах. Статические удержания проводились без появления чувства
утомления, от 15 до 60 сек, в зависимости от периода тренировок. В основную
часть комплекса вошли упражнения на растяжение статически работавших
мышц и дыхательные динамического характера.
Женщины основной группы занимались разработанным комплексом
статодинамических упражнений 3 раза в неделю по 45 минут в течение 6
месяцев.
Для проведения регистрации параметров периферической гемодинамики и
систолического артериального давления, была использована биоимпедансная
тетраполярная реополиграфия на базе компьютерной системы «Кентавр IIРС»
фирмы «Микролюкс» (рекомендована к производству и применению в
медицинской практике протоколом № РОСС.RU.АЮ 45.В00211 от 28.11.2002г.)
[1].
По пульсоксиметрической кривой регистрировалась амплитуда
пульсации среднего пальца кисти (АППК, мОм), по трансторакальной
реограмме амплитуда пульсации аорты (АПА, мОм), а систолическое
артериальное давление (САД, мм.рт.ст.) рассчитывалось по скорости
распространения пульсовой волны между зубцом R ЭКГ и пиком первой
производной пульсовой волны микрососудов пальца.
При помощи программы «Биоспектр» [5] изучались временные
характеристики
медленноволновой
вариабельности
показателей
кровообращения:
общая
мощность
спектра
(ОМС),
мощность
медленноволновых колебаний в диапазонах спектра (в абсолютных и
относительных единицах).
При интерпретации результатов спектрального анализа использовались
общепринятые представления о регуляторном генезе медленноволновых
колебаний показателей кровообращения (Р.М. Баевский, В.М. Хаютин,
А.А. Астахов).
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследования
параметров сосудистого кровообращения и систолического артериального
давления приведены в табл. 1.
Таблица 1
Динамика показателей сосудистого кровообращения и артериального давления у
женщин 25-40 лет под влиянием статодинамических нагрузок (M±m)
Показатели
Фоновые
показатели
основной
группы (1)
Основная
группа (2)
Контрольная
группа (3)
САД, мм.рт.ст.
121,81±1,17
113,65±1,36
123,41±1,54
АПА, мОм
192,86±4,63
187,61±7,09
197,41±4,38
АППК, мОм
75,97±6,27
149,12±8,22
104,21±9,22
Повторные исследования
Достоверность
р1-2
р2-3
р<0,001 р<0,001
-
-
р<0,001 р<0,001
Как видно из представленной табл., статодинамические нагрузки не
вызвали изменений АПА, которая является интегральным показателем,
зависящим от величины УО, упруго-эластических свойств аорты, а так же
общего периферического сопротивления сосудов.
В исследовании выявлено, что АПА является лабильным показателем, о
чем свидетельствует рост величины ОМС колебаний с 2929,67±198,68 до
4935,7±569,6 (р<0,001). Статистически достоверное увеличение общей
мощности медленноволновой вариабельности сопровождается наибольшим
повышением мощностей диапазонов: ОНЧ с 495,06±75,51 до 1272,3±187,4
(р<0,0001) и НЧ с 782,31±49,89 до 1593,5±205,5 (р<0,001). При этом ведущее
значение сохраняет ВЧ диапазон, связанный с влияниями дыхательных
модуляций.
Динамика распределения мощности по диапазонам спектра колебаний
АПА так же проявляется и в относительной доле ОМС по диапазонам (рис. 1).
В частности по сравнению с фоновым исследованием наблюдаются более
выраженный вклад ОНЧ колебаний, которые, несомненно, отражают рост
гуморально-метаболических и надсегментарных влияний, в целом, на
гемодинамику. Снижение доли ВЧ колебаний не приводит к изменению их
преобладания в спектре АПА.
Рис. 1. Динамика ОРМ амплитуды пульсации аорты по диапазонам
медленноволнового спектра у женщин основной группы в фоновом и
повторном исследовании (* - р<0,05)
В контрольной группе динамика вариабельности АПА носила обратный
характер. Так отмечено снижение ОМС до 2647,5±239,6 (р<0,0002), что
предполагает большую стабильность показателя.
Следовательно, по данным анализа АПА и его вариабельности, под
влиянием статодинамических нагрузок у женщин основной группы не
происходит изменения самого показателя, но проявляются интегральные
изменения активности уровней регуляции – увеличение активности высших
центров вегетативной регуляции и влияний гуморально-метаболических
факторов.
Результаты исследования показали, что у женщин основной группы
произошло статистически достоверное снижение САД (табл. 2), что
сопровождалось изменением круга регулирующих влияний.
В таблице 2 представлена динамика частотных характеристик
систолического артериального давления у женщин 25-40 лет под влиянием
статодинамических нагрузок.
Таблица 2
Динамика спектральных характеристик вариабельности систолического
артериального давления под влиянием статодинамических нагрузок (M±m)
Показатели
Фоновые
Контрольные исследования
Достоверность
исследования
основной
группы (1)
Основная
группа (2)
Контрольная
группа (3)
р 1-2
р 2-3
ОМС, мм.рт.ст2 88,755±22,226 129,56±22,03
56,5±17,79
-
р<0,01
ОНЧ, мм.рт.ст2
39,376±8,41
52,92±7,066
24,35±5,89
-
р<0,002
НЧ, мм.рт.ст2
38,31±12,4
67,68±14,29
24,27±10,65
-
р<0,02
ВЧ, мм.рт.ст2
7,611±2,092
7,318±0,828
5,72±1,095
-
-
Как видно из табл. 2, при повторном исследовании основной группы
статистически достоверных изменений частотных характеристик САД не
наблюдается. Однако, по сравнению с контрольной группой, в основной
выявляются более высокие показатели ОМС, мощности колебаний ОНЧ и НЧ
диапазонов, что, учитывая динамику САД, может быть связано с ростом
метаболических факторов регуляции сосудистого тонуса, средняя частота
которых расположена в диапазоне около 0,04 Гц [6 и др.].
Несмотря на отсутствие, статистически значимых изменений абсолютной
мощности, выявляется динамика относительного распределения (рис. 2).
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
52,38
44,36
40,84
43,16
Фоновое
и
8,57
5,65
с
г
Н
Ч
,
%
*
В
Ч
,
л
е
д
о
в
а
н
и
е
Повторное
и
ОНЧ,%
с
с
р
с
л
е
д
.
о
с
н
.
.
%
Рис. 2 Динамика ОРМ систолического артериального давления по диапазонам
медленноволнового спектра у женщин основной группы в фоновом и
повторном исследовании (* - р<0,05)
Как видно из рис. 2, динамика ОРМ спектра сопровождалось у женщин
основной группы статистически достоверным увеличением доли НЧ колебаний
с их преобладанием в спектре САД.
У женщин контрольной группы при повторном исследовании (табл. 2)
наблюдалось
уменьшение
абсолютного
распределения
мощности
медленноволновой вариабельности по всем диапазонам спектра, но изменений
относительного распределения мощностей и частотных характеристик не
отмечено.
Статодинамические нагрузки привели к статистически достоверному
росту амплитуды пульсации пальца кисти у женщин основной группы на
50,94% при повторном исследовании после цикла занятий (табл. 1).
Не смотря на значительный рост общего количества регулирующих
влияний с 162,666±27,966 до 639,93±59,68 (р<0,0001) мОм2 после цикла
занятий статодинамическими нагрузками, не отмечено изменений в
относительном вкладе различных диапазонов (рис. 3).
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
62,15 60,52
31,61
27,09
Фоновое
исследование
8,4
ОНЧ,%
НЧ, %
6,1
Повторное
исслед. осн. гр.
ВЧ,%
Рис. 3 Динамика ОРМ амплитуды пульсации пальца кисти по диапазонам
медленноволнового спектра у женщин основной группы в фоновом и
повторном исследовании
Преобладание вклада мощности ОНЧ колебаний, учитывая данные ряда
авторов [6] о расположении в нем основных флюктуаций метаболизма, можно
полагать, что уровень периферического кровообращения в основном
представляют метаболические процессы.
Таким образом, динамика показателей сосудистого кровообращения и
систолического артериального давления у женщин основной группы связана с
изменениями активности различных уровней регуляции и имеет специфические
черты.
Заключение. Cтатодинамические нагрузки эффективно снижают
артериальное давление, увеличивают периферическое кровообращение. Данные
изменения сопровождаются не только ростом гуморально-метаболической
компоненты регуляции сосудистого кровообращения, но и повышением
симпатических влияний.
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать
статодинамические
упражнения
для
профилактики
заболеваний
кардиореспираторной системы у женщин с факторами риска.
Список литературы.
1. Астахов, А.А. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга
гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр»): в 2 т. /
А.А. Астахов. – Челябинск, 1996.
2. Вялков, А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения
Российской Федерации. / А.И. Вялков // Проблемы управления
здравоохранением. – 2002. - №1. – С. 10-13.
3. Навакатикян, А.О. Возрастная работоспособность умственного труда /
А.О. Навакатикян, В.В. Крыжановская. - Киев: Здоров'я, 1979. - 207 с.
4. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно - сосудистых заболеваний –
реальный путь улучшения демографической ситуации в России /
Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. - 2007. – №1. - С.4-7.
5. Рагозин,
А.Н.
Информативность
спектральных
показателей
вариабельности сердечного ритма / А.Н. Рагозин // Вестн. аритмологии. –
2001. – №.22 – С.37-40.
6. Сабирьянов, А.Р. Медленноволновые колебания показателей
кровообращения у детей: Монография / А.Р. Сабирьянов. – Челябинск:
Изд-во ЮУрГУ, 2004. – 115 с.
7. Хальфин,
Р.А.
Проблемы
медицинской
профилактики
неинфекционных заболеваний в современных условиях / Р.А. Хальфин,
Р.Г. Оганов // Пробл. управления здравоохранением. – 2002. – №2. – С.2632.