Желтая лихорадка - Брестская городская поликлиника №6

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
О заболеваемости желтой лихорадкой в мире и требованиях по
вакцинации против инфекции граждан Республики Беларусь,
выезжающих за рубеж
Желтая лихорадка продолжает оставаться серьезной проблемой
здравоохранения стран Африки и Южной Америки.
По данным Всемирной организации здравоохранения, желтая лихорадка
встречается в 33 странах Африки, 10 странах Южной Америки, ряде стран
Карибского бассейна. Ежегодно заболевает около 200 тыс. человек, причем
значительное большинство из них (более 80%) - в Африке. Летальность от
желтой лихорадки колеблется от 20 до 50%.
Самым эффективным средством защиты остается вакцинация —
иммунитет просле
нее сохраняется 10 лет. В соответствии с
«Международными медико-санитарными правилами», вакцинация против
желтой, лихорадки проводится при выезде. (или проезде транзитом) в страны и
эндемичные зоны, неблагополучные по желтой лихорадке.
С развитием политических, экономических и культурных связей с
зарубежными
странами,
возрастает
число
граждан
республики,
выезжающих в неблагополучные по желтой лихорадке регионы мира и
подлежащих специфической иммунопрофилактике.
Перечень
стран, требующих международное свидетельство вакцинации против
желтой лихорадки
(по материалам ВОЗ, «Intemational Travel and Health (2007)»)
1. Ангола
2. Бенин
3. Бурккна Фас о
4. Габон ,
5. Гана
6, Заир
Страны Африки
10. Либерия
11. Мали
12. Нигер
13. Руанда
14. Сан-Томе и Принсипи
15. Сьерра Леоне
7. Камерун
8. Конго
16. Того
17. Французская Гвиана (Южная
Америка)
18. Центрально-Африканская
Республика
9. Кот-д' Ивуар
Перечень
стран, эндемичных по желтой лихорадке или эндемичные по этой
инфекции зоны, при въезде в которые (или проезде там с остановкой)
рекомендуется иметь международное свидетельство о вакцинации против
желтой лихорадки:
Страны Южной Америки
Страны Африки
1. Венесуэла
2. Боливия
3. Бразилия
1. Бурунди
2. Гамбия
3. Гвинея
9. Сомали
10. Судан
11. Уганда
4. Гайана
5. Колумбия
6. Панама
7. Суринам
8. Эквадор
4. Гвинея-Бисау
5. Панама
6. Суринам
7. Нигерии
8. Сенегал
12. Чад
13 .Экваториальная Гвинея
14. Эфиопия
15. Танзания
Заболеваемость и распространение.
О желтой лихорадке стало известно после описаний эпидемий 1847- 1948
гг. в странах Карибского бассейна. В конце прошлого столетия на Кубе в
испанской армии погибло 30 тыс. человек. В этом же веке в самой Испании от
желтой лихорадки умерло 79 тыс. человек. Зарегистрированы были эпидемии в
Италии, Франции, Португалии, Сотни тысяч людей переболели при
строительстве Панамского канала.
Из крупных эпидемий более позднего периода следует отметить
эпидемию в Судане в 1940 г., где заболели свыше 15000 человек и умерло 5000
человек, а также эпидемию 1960 - 1962 гг. в Эфиопии* во время которой
заболели более 200000 человек и умерло около 30000 человек. В настоящее
время периодически возникают заболевания желтой лихорадкой с количеством
заболевших в несколько десятков человек и более в таких странах, как
Бразилия., Колумбия, Перу, Венесуэла, Ангола, Камерун, Нигер и др.
Порядок
организации и проведения прививок против желтой лихорадки
1. Прививки против желтой лихорадки назначаются в соответствии о Перечнем
стран и эндемичных зон, при выезде в которые требуются и рекомендуются
прививки.
2. Перечень периодически пересматривается и корректируется Министерством
здравоохранения Республики Беларусь на основании информации Всемирной
организации здравоохранения.
3. После проведения прививки выдается свидетельство о вакцинации (или
ревакцинации) международного образца (сертификат).
4. Предъявления свидетельства о вакцинации не требуется от граждан
Республики Беларусь, выезжающих на постоянное место жительства за
границу.
5. Свидетельство о вакцинации (ревакцинации) против желтой лихорадки
действительно в течение 10 лет, начиная с 10-го дня после проведенной
прививки. Ревакцинация проводится каждые 10 лет.
6. Вакцинация проводится после предъявления справки, выданной врачом
лечебного учреждения, о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к
этой прививке, а также выписки из карты профилактических прививок для
детей до 18 лет с перечнем всех проведенных прививок и иммунологических
проб.
7. Вакцинацию проводят однократно подкожно, в дозе 0,5 мл для всех
возрастных групп не позднее, чем за 10 суток до выезда в эюоотичный район.
8. Детям вакцинацию против желтой лихорадки разрешается проводить,
начиная с 9 месячного возраста. Интервал между последней прививкой и
прививкой против желтой лихорадки должен быть не. менее 2-х месяцев.
9. Для лиц старше 15 лет допускается возможность введения в один день, в
разные части тела вакцины против желтой лихорадки и других вакцин (для
профилактики вирусного гепатита А, дифтерии, столбняка и т.д.). 1
10. Противопоказаниями к вакцинации являются:
- аллергическая реакция на белок куриного яйца в анамнезе;
- первичные (врожденные) иммунодефициты;
вторичные
(приобретенные)
иммунодефициты:
лечение
иммунодепрессантами, антиметаболитами, рентгенотерапия - прививки
проводят не ранее, чем через 12 месяцев после выздоровления (окончания
лечения);
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение
хронических заболеваний - прививки проводят не ранее, чем через 1 месяц
после выздоровления (ремиссии);
- беременность.
11. Конкретное решение о необходимости проведения прививок некоторым
группам лиц (беременным, больным с хроническими и аллергическими
заболеваниями,
а
также
злокачественными
болезнями
крови
и
новообразованиями и т.п.) зависит от степени риска заболевания.
Медицинские учреждения, где проводятся прививки
В Республике Беларусь прививки против желтой лихорадки проводятся по
адресу:
г.Минск, пр. Независимости, 119, УЗ «19-ая городская поликлиника»:
вторник, среда, четверг, кабинет № 400, с 8:00 до 13:00.
тел. 2670722, 2645410
Желтая лихорадка
(справочная информация для врачей)
Желтая лихорадка - вирусное заболевание с природной очаговостью. Её
возбудитель передаётся комарами. Заболевание распространено в тропических
и субтропических странах и характеризуется высокой температурой тела,
тяжелым общим состоянием, кровотечениями в полости рта, желудка и
кишечника, поражением печени и почек, желтухой.
Желтая лихорадка относится к карантинным болезням (особо опасная
инфекция), подлежащим международной регистрации.
Возбудитель желтой лихорадки был выделен в 1901 году Ридом и
Кэрролом. Он относится к группе арбовирусов.
Эпидемиология. В настоящее время различают два эпидемиологических
типа болезни: желтую лихорадку джунглей (эндемический, или зоонозный) и
желтую лихорадку населённых пунктов (антропонозный или городской).
Желтая лихорадка джунглей связана с природными очагами инфекции, в
которых вирус циркулирует с участием переносчиков и теплокровных
животных. Переносчиками являются комары. Источником инфекция служат,
прежде всего, обезьяны, возможно, также грызуны и ежи. В этих очагах обычно
заражаются люди, по роду своей деятельности, часто посеЛ1ающие леса. Если
циркуляция вируса происходит по цепочке человек - комар -человек, то желтая
лихорадка становится типичным антропонозом. Вирус, передаваемый
комарами, поражает людей любого возраста и пола. Распространение вируса из
эндемических очагов может происходить в результате транспортировки с
помощью современных средств сообщения, как инфицированных людей, так и
переносчиков. При наличии условий для распространения возбудителя желтая
лихорадка может принять эпидемическое распространение.
У перенесших желтую лихорадку людей возникает пожизненный
иммунитет.
Клиническая картина. Инкубационный период при желтой лихорадке
обычно составляет 3-6 суток, редко может достигать 10 суток. В типичных
случаях наблюдается три периода болезни: начальный лихорадочный, период
ремиссии со снижением температуры тела и период венозного стаза.
Заболевание начинается остро, без продромальных явлений (начальный
период). Температура тела быстро поднимается до высоких цифр и уже в
течение первых суток достигает 39-40°С. Подъем температуры сопровождается
ознобом, сильной головной болью, болями в мышцах спины и конечностей.
Появляются тошнота, рвота.
При тяжелом течении лихорадка может держаться в течение 8-10 суток.
Обычно температура тела снижается до нормальных значений к исходу 3-х
суток. Затем она снова повышается, не достигая обычно первоначальных
высоких значений. В начале заболевания характерны гиперемия лица, шеи и
верхней части туловища, выраженная инъекция сосудов склер, отечность век,
одутловатость лица ("амарильная маска").
Отмечаются светобоязнь, слезотечение. Слизистая оболочка рта и язык
ярко-красные. Больные страдают бессонницей. Печень и селезёнка слегка
увеличены, возможна болезненны при пальпации,
С началом желтушного окрашивания склер, конъюнктив и мягкого неба
снижается артериальное давление и появляется цианоз. Состояние больного
ухудшается. Возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен; в
рвотных массах появляется кровь. При тяжелом течении болезни в этот период
больной может умереть. При более легком течении болезни наступает стадия
ремиссии. Температура тела снижается до нормальных значений. Общее
состояние улучшается, прекращаются тошнота и рвота, лицо бледнеет, исчезает
одутловатость. Однако, спустя несколько часов состояние больного резко
ухудшается. Эти признаки являются свидетельством перехода болезни в
наиболее тяжелый третий период - период венозного стаза. Он характеризуется
развитием желтухи, геморрагического диатеза и острой почечной
недостаточности. Типичны кровоточивость десен, а также носовые, маточные к
кишечные кровотечения. На фоне полиморфной сыпи на коже появляются
геморрагии. Нередко отмечается рвота цвета кофейной гущи. Артериальное
давление падает, тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения до 40 в
минуту, Состояние больного отягощается поражением почек.
Указанные изменения наиболее выражены на 6-7-й день болезни. Эти дни
являются критическими для больного. Смерть наступает при явления острой
почечной, печеночной и сердечно- сосудистой недостаточности, (сердечная
форма). Со стороны нервной системы нередки явления токсической
энцефалопатии.
При благоприятном течении с 8-9-го дня болезни общее состояние
больных постепенно улучшается.
Нормализуются
клинические и
лабораторные показатели.
Лечение. Специфического лечения нет. Все лечебные мероприятия
сводятся к использованию патогенетических средств,
Профилактика. Для полной ликвидации вспыщек заболевания желтой
лихорадкой необходима научно обоснованная и настойчивая борьба с комарами
- переносчиками возбудителя болезни.
Основной мерой личной профилактики является вакцинация лиц,
направляющихся в зону, где может встречаться желтая лихорадка.
С этой целью используют два вида живой вакцины, в частности вакцину
на основе штамма 17Д, полученного при длительном пассировании вируса в
культуре клеток. Вакцина на основе штамма 17Д весьма эффективна,
выпускается в соответствии с национальными стандартами и требованиями
ВОЗ, ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных
препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им.
М.П.Чумакова РАМН». Ревакцинация проводится 1 раз в 10 лет.
Неспецифическая
профилактика
на
эндемичной
территории
осуществляется путем уничтожения комаров, защиты от их нападения
(ношения защитной одежды, использование репеллентов, сеток и т.д.),
ограничением возможности вьшлода переносчика инфекции в открытой
природе и непосредственно в жилых помещениях.