Возбудитель

Кыштымский филиал
ГБОУ СПО (ССУЗ) «Миасский медицинский колледж»
Учебно-методическое пособие для обучающихся
ПМ 01 Диагностическая деятельность
МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин
Тема 2.6 Диагностическая деятельность в дерматовенерологии
Тема 2.6.8: «Грибковые заболевания кожи»
Составила: Зырянова И.Н.
Кыштым
2014
Методическое пояснение
Учебно-методическое пособие для обучающихся создано по теме: «Грибковые
болезни кожи», по теоретическому материалу.
Эта тема выбрана преподавателем потому, что теоретический материал по данной
теме достаточно объёмный, с разнообразными клиническими проявлениями
болезней. Тема трудная для запоминания и усвоения обучающимися даже при
внимательном прослушивании и конспектировании материала на теоретическом
занятии. К тому же она достаточно актуальна: каждый четвёртый житель нашей
планеты страдает каким-либо грибковым заболеванием, ежегодно заболеваемость
микозами увеличивается на 5 %.
Создавая учебно-методическое пособие для обучающихся по данной теме,
преподаватель преследовал несколько целей:
 помощь обучающимся при самостоятельном изучении теоретического
материала, самоаттестации;
 повышение степени усвоения теоретического материала, профессионального
уровня.
С целью изучения и повышения эффективности усвоения теоретического материала
каждое заболевание изложено в соответствие со строгой схемой: определение,
возбудитель, факторы риска, пути передачи, источник заражения человека,
клинические разновидности и излюбленная локализация, если таковые имеются,
клинические симптомы, субъективные ощущения, диагностика, осложнения.
Практически к каждому заболеванию прилагается несколько цветных иллюстраций.
Визуальный метод обучения имеет огромное значение для наиболее эффективного
усвоения учебного материала (на 90 % работает визуальная память).
Также визуальный метод очень важен в дерматологии при осмотре пациентов,
описании дерматологического статуса, оценки эффективности лечения и его
корректировки.
С целью самоаттестации обучающихся, в соответствии с требованиями современной
педагики, после каждой группы отечественной классификации грибковых
заболеваний предлагается контролирующий материал для определения
промежуточного и итогового уровня знаний (самоаттестация).
Преподаватель уверен, что те знания, которые студенты получат после изучения
данной темы, будут полезны им при прохождении технологической практики по
дерматовенерологии, в дальнейшей практической деятельности, в семье, в быту.
Рекомендации преподавателя обучающимся
при работе с учебно-методическим пособием
Внимательно ознакомьтесь с теоретическим материалом, который с целью
повышения эффективности усвоения изложен в соответствии со строгой схемой:
определение, возбудитель, факторы риска, пути передачи, источник заражения
человека, клинические разновидности и излюбленная локализация, если таковые
имеются, клинические симптомы, субъективные ощущения, диагностика,
осложнения.
Клинические проявления дерматомикозов внимательно изучайте по цветным
иллюстрациям, которые приложены практически к каждому заболеванию.
После изучения каждой группы заболеваний вам предлагается контролирующий
материал для самопроверки. В конце пособия даны правильные ответы. По
критериям оценки вы сможете определить свой промежуточный уровень знаний.
Заполнив таблицу: «Микозы. Общие сведения», ответив на тестовые задания, и,
сверив с эталоном, вы определите итоговый уровень знаний.
Желаю успехов!
Грибковые болезни кожи - микозы
Грибковые заболевания кожи (микозы) – поражения кожи, сопровождающиеся
инфицированием как кожных покровов и слизистых оболочек, так и ногтей, волос.
Микозы (от греческого слова myces – гриб) кожи являются очень распространёнными
заболеваниями, как у человека, так и у животных.
Грибы, поражающие кожу и её придатки, называются дерматофитами, а
заболевания, обусловленные ими, - дерматомикозами. На сегодняшний день науке
известно более 1,5 млн. видов грибков, из них опасными для человека считаются чуть
больше 500 видов.
Заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком и
через предметы обихода. Больше вероятности инфицирования в общественных
местах: бани, сауны, тренажерные залы, маникюрные кабинеты.
Также в зоне риска находятся люди с повышенной потливостью, спортсмены,
любители открытых пляжей, а также те, кто подолгу службы вынуждены большую
часть времени носить тяжелую обувь (военные, шахтёры, рабочие промышленных
предприятий).
Отечественная классификация:
1. Кератомикозы (разноцветный лишай, узловатая трихоспория (пьедра),
черепитчатый микоз): грибы паразитируют лишь в роговом слое эпидермиса,
отсутствует воспалительная реакция, контагиозность незначительная, придатки
кожи не поражаются, основным в лечении является отшелушивание рогового
слоя.
2. Дерматофитии (микроспория, эпидермофития паховая, стоп, руброфития,
трихофития, фафус): грибы локализуются в эпидермисе, вызывая
выраженную воспалительную реакцию и поражая придатки кожи. Заболевания
отличаются высокой контагиозностью и могут сопровождаться
аллергическими высыпаниями на отдалённых от первичного очага участках
кожи – микидами.
3. Кандидозы: возбудители этих заболеваний являются постоянными
обитателями нашего организма (сопрафитами), но при определённых условиях
приобретают патогенные свойства, вызывая поражения кожи, слизистых
оболочек, ногтей, внутренних органов.
4. Псевдомикозы (эритразма, актиномикоз): возбудители этих заболеваний по
своим морфологическим и биологическим свойствам стоят ближе к бактериям,
чем к грибам; локализация и клиническая картина заболеваний очень схожа с
микозами.
5. Глубокие микозы (хромомикоз, бластомикоз, споротрихоз, мицетома,
мукороз и мн.др.): тяжёлые грибковые заболевания, при которых в процесс
вовлекаются не только кожа и слизистые оболочки, но и мышцы, кости,
внутренние органы и нервная система. В нашей стране они встречаются в
единичных случаях
Разноцветный (отрубевидный) лишай
Определение: поверхностный микоз, при котором грибы поражают лишь роговой
слой эпидермиса.
Возбудитель: Pityrosporum orbiculare (дрожжеподобные грибы).
Факторы риска: повышенная потливость, сдвиг PH-пота в щелочную сторону,
эндокринопатии, вегетоневроз, влажный климат, повышенная температура воздуха,
световое голодание, избыточный вес, гиповитаминоз, туберкулёз и др.
Пути передачи: прямой контакт и опосредованный.
Источник заражения: больной человек.
Излюбленная локализация: кожа шеи, плечевого пояса, груди, спины, живота,
затылочная область (резервуар инфекции).
Клинические симптомы: невоспалительные пятна от светло-желтого до тёмнокоричневого цвета с характерным отрубевидным шелушением, склонны к
периферическому росту и слиянию различных размеров и очертаний.
Субъективные ощущения: зуд не характерен, косметический дефект, других
расстройств не отмечается.
Диагностика: характерная клиническая картина - пятна цвета «кофе с молоком».
Проба Бальзера положительная: участки поражения более активно впитывают
спиртовой раствор йода и другие красители. Феномен стружки (симптом Бенье, удар
ногтем, при поскабливании пятен обнаруживается их скрытое шелушение, чешуйки
сворачиваются в виде стружки), в лучах лампы Вуда (люминесцентный метод)
выявляется желтовато-бурое свечение. Микроскопический метод - определяются
элементы грибов в чешуйках из очагов. Культуральный метод - на среде Сабуро на 78 день обнаруживается рост беловато-кремовый дрожжевой колонии с
почкующимися клетками.
Осложнения: временная дисхромия (вторичная лейкодерма).
Промежуточный контроль знаний
Фотозадача
Задание: внимательно посмотрите на фото и ответьте на следующие вопросы
1. Какое осложнение разноцветного лишая изображено на фото 1?
2.Какой метод диагностики изображен на фото. 2?
3.Какие ещё вспомогательные методы используют для подтверждения диагноза?
4. Какова излюбленная локализация данного заболевания?
Фото 1
Фото 2
Микроспория
Определение: наиболее распространенное заболевание, особенно у детей,
обусловленное грибами рода Microsporum (стригущий лишай). Инкубационный
период длится 4-6 недель.
Возбудитель: Microsporum canis (пушистый, зоонозный) и Microsporum ferruginem
(ржавый, антропонозный).
Факторы риска: гиповитаминозы, иммунные нарушения, микротравмы,
повышенная влажность и температура окружающей среды, несоблюдение правил
общественной и личной гигиены.
Пути передачи: прямой контакт и опосредованный.
Источник заражения: зоонозной микроспории - котята, кошки, собаки;
антропонозной - человек.
Клинические разновидности: зоонозная: волосистой части головы и гладкой кожи;
антропонозная: волосистой части головы и гладкой кожи.
Излюбленная локализация: волосистая часть головы, гладкая кожа.
Клинические симптомы: при поражении гладкой кожи появляются эритематозносквамозные очаги округло-овальных очертаний с чёткими границами, по периферии
имеется валик из слившихся пузырьков и корочек, центр очага западает, диаметром
от 0,5 до 2 см. Часто наблюдается поражение пушковых волос. При поражении
волосистой части головы пушистым микроспорумом характерно появление
единичных, крупных, резко очерченных очагов поражения округлой или овальной
формы, покрытых белесоватыми чешуйками, волосы в очаге обломаны все на высоте
3-6 мм над уровнем кожи. Пораженные волосы окружены муфтой из серовато-белого
налёта, состоящего из мелких спор гриба, которые видны при микроскопии.
Микроспория волосистой части головы, вызванная ржавым микроспорумом
характеризуется возникновением мелких, множественных очагов поражения,
склонных к слиянию и переходу на гладкую кожу без резко очерченных границ.
Кроме того, не отмечается сплошного поражения волос, волосы обламываются на
уровне 6-8 мм.
Субъективные ощущения: лёгкий зуд.
Диагностика: микроскопический и культуральный методы. Люминесцентный метод
- зеленоватое свечение очагов.
Осложнения: не наблюдаются.
Микроспория зоонозная
Культура Microsporum canis
Микроспория волосистой части головы
Микроспория гладкой кожи
Эпидермофития паховая
Определение: заболевание, вызываемое грибами Epidermophyton, поражающими
крупные складки, стопы. Инкубационный период не установлен.
Возбудитель: Epidermophyton floccosum.
Факторы риска: повышенное потоотделение, повышенная температура и влажность
окружающей среды, дисфункция нервной, эндокринной, иммунной систем.
Пути передачи: прямой контакт или опосредованный.
Источник заражения человека: больной человек.
Излюбленная локализация: естественные складки кожи: паховые, межягодичные,
под молочными железами, подкрыльцовые ямки.
Клинические симптомы: островоспалительные, чётко отграниченные пятна с
периферическим валиком из слившихся пузырьков и корочек.
Субъективные ощущения: лёгкий зуд.
Диагностика: микроскопический и культуральный методы.
Осложнения: экзематизация и импетигинизация.
Эпидермофития стоп
Определение: заболевание стоп, вызываемое межпальцевым трихофитоном,
только по традиции называют эпидермофитией стоп.
Возбудитель: Trichophyton mentagrophytes.
Факторы риска: плоскостопие, плохой уход за ногами, тесная и резиновая
обувь, микротравмы, опрелости, нарушения тонуса сосудов нижних
конечностей, дисфункция нервной, эндокринной, иммунной систем, гипергидроз.
Пути передачи: прямой контакт или опосредованный.
Источник заражения человека: больной человек.
Клинические разновидности: стёртая, интертригинозная, дисгидротическая,
онихомикоз.
Излюбленная локализация: межпальцевые складки и свод стопы, ногти.
Клинические симптомы: шелушения, мацерация, отслоение рогового слоя, эрозии,
пузырьки, пузыри с плотной покрышкой. При поражении ногтевых пластин они
приобретают грязно-жёлтый цвет, крошатся при надрезании, выражен подногтевой
гиперкератоз.
Субъективные ощущения: зуд от лёгкого донестерпимого, некоторая
болезненность.
Осложнения: переход из одной формы в другую, онихомикоз, микиды, рожа,
лимфангоит, лимфаденит.
Сквамозно-гиперкератическая форма.
Дисгидротическая форма.
Интертригинозная форма.
Эпидермофития ногтей.
Руброфития
Определение: заболевание, вызываемое красным трихофитоном, который является
наиболее частой причиной микозов стоп (90 %), а также поражает гладкую кожу,
волосистую часть головы, ногти, пушковые волосы. Протекает хронически с
обострениями, может принимать генерализованный характер и напоминать
проявления различных дерматозов. Инкубационный период не установлен.
Возбудитель: Trichophyton rubrum.
Факторы риска: повышенная потливость и сухость кожи стоп, недостаточная
гигиена стоп и их травматизация обувью. Эндокринопатии, иммунодефициты,
обменные нарушения, приём кортикостероидов, цитостатиков.
Пути передачи: прямой контакт или опосредованный.
Источник заражения человека: больной человек.
Клинические разновидности:
1. руброфития стоп и кистей (сквамозно-гиперкератическая, интертригинозная,
дисгидратическая);
2. руброфития гладкой кожи и складок;
3. руброфития ногтей (онихомикоз: нормотрофический, гипертрофический,
атрофический).
Клинические симптомы:
1. Сухость кожи с муковидным шелушением в кожных бороздках; трещинки,
застойная гиперемия, пузырьки, мокнутие в межпальцевых промежутках, в
области свода;
2. Эритематозно-сквамозные крупно-фестончатые пятна с периферическим
валиком из мелких пузырьков и корочек, выражено шелушение;
3. Жёлтый или грязно-серый цвет, утолщения ногтевых пластинок, отслоение,
ломкость.
Субъективные ощущения: лёгкий зуд, некоторая болезненность.
Диагностика: микроскопический и культуральный методы.
Осложнения: микиды, экзематизация, генерализация, лимфангиты, лимфадениты.
Дифференциальная диагностика: эпидермофития, трихофития, кандидоз, псориаз,
красная волчанка, сикоз, дерматиты, токсидермии, врожденные кератодермии,
узловатые дерматозы.
Рубромикоз гладкой кожи
Поражение ногтей при рубромикозе.
Руброфития стопы.
Онихогрифоз.
Трихофития
Определение: заболевание человека и животных, вызываемое грибами рода
Trichophyton, поражающими гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные
пушковые волосы, ногти.
Возбудитель: поверхностной трихофитии - антропофильные грибы из группы Tr.
violaceum и Tr. tonsurans; глубокой (инфильтративно-нагноительной) - зоофильные
грибы Tr. verrucosum Tr. mentagrophytes.
Факторы риска: гиповитаминозы, иммунные нарушения, микротравмы, повышенная
влажность и температура окружающей среды, несоблюдение правил общественной и
личной гигиены.
Пути передачи: прямой контакт и опосредованный.
Источник заражения: антропонозной трихофитией - человек, зоонозной трихофитией
- телята, мышевидные грызуны.
Клинические разновидности: поверхностная трихофития гладкой кожи, хроническая
трихофития взрослых, инфильтративно-нагноительная.
Клинические симптомы: поверхностная трихофития волосистой части головы может
быть в любом возрасте, но чаще у детей, возникают один или несколько очагов
различной величины с неровными, нечеткими границами, слегка розовой окраски,
покрытые серовато-белыми чешуйками, волосы в очагах обломаны на уровне 1-2 мм
или на уровне выхода из фолликула и имеют вид «чёрных точек», обломанные волосы
в виде запятых, крючков, вопросительных знаков (именно их берут для исследования).
Поверхностная трихофития гладкой кожи возникает на любых участках,
преимущественно на открытых. Пятна слегка отёчны, розовой окраски, по периферии
пузырьки, корочки, сероватые чешуйки. Сливаясь, пятна образуют причудливые
кольцевидные и полициклические фигуры, центр очага западает, более бледно
окрашен.
Хроническая трихофития клинически различается на хроническую трихофитию
волосистой части головы (чёрные точки, чешуйки, атрофические рубчики),
хроническую трихофитию гладкой кожи (эритематозно-сквамозные пятна) и
трихофития ногтей (серо-белый цвет, подногтевой гиперкератоз, ломкость).
Трихофития инфильтративно-нагноительная. Также подразделяется на несколько
клинических форм: инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части
головы, бороды и усов (паразитарный сикоз) и гладкой кожи. Главное клиническое
отличие глубокой трихофитии от поверхностной заключается в том, что
воспалительные явления более выражены, течение заболевания острое или подострое,
и в течение 2-3 месяцев обычно наступает самопроизвольное излечение. Клиническая
картина глубокой трихофитии головы, бороды и усов довольно характерна. В очагах
образуются ограниченные воспалительные опухолевидные инфильтраты, покрытые
гнойными, сочными корками. После снятия корок обнаруживаются отдельные
фолликулярные отверстия, из которых каплями выделяется гной, что напоминает мёд,
выделяющийся из медовых сот, отсюда и название - kerion Celsi (медовые соты
Цельса). Количество и величина очагов разнообразны. Инфильтративно-нагноительная
трихофития гладкой кожи протекает менее остро, в очагах имеются фолликулярные
пустулы, которые вскрываются, ссыхаются зеленовато-бурые корки.
Субъективные ощущения: в некоторых случаях наблюдаются общие явления повышается температура тела, головная боль, появляются вторичные высыпания
(трихофитиды) на коже, болезненность.
Диагностика: визуальный, микроскопический и культуральный методы.
Осложнения: лимфаденит, рубцовая атрофия, носительство.
Дифференциальный диагноз: поверхностную трихофитию и хроническую
дифференцирует с микроспорией, руброфитией, фавусом, себорейной экземой,
розовым лишаем, эпидермофитией. Инфильтративно-нагноительную трихофитию
следует дифференцировать с вульгарным сикозом и рубромикозом лица, фурункулом,
рожистым воспалением, эризипелоидом, глубокими микозами.
Антропонозная трихофития
Волосистой части головы
Трихофития гладкой кожи.
Культура Trichophyton violaceum
Эндотрикс
Зоонозная трихофития (инфильтративно-нагноительная)
Эктотрикс
Фавус
Определение: редкое хроническое малоконтагинозное грибковое заболевание кожи,
волос, ногтей, иногда внутренних органов. Инкубационный период от 2-3 недель до 612 месяцев.
Возбудитель: антропофильный трихофит Trichophyton schoenleinii.
Факторы риска: эндокринопатия иммунодефициты, гиповитаминозы, хронические
заболевания, интоксикация, низкий социально-бытовой уровень жизни.
Пути передачи: прямой контакт и опосредованный.
Источник заражения: человек.
Клинические формы: волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей, внутренних
органов.
Клинические симптомы: на коже бывает типичная (скутулярная) и атипичная
(сквамозная, импетигинозная) формы. В типичных случаях на коже на месте
внедрения гриба, вокруг волоса появляются эритематозное, слегка шелушащееся
пятно, затем инфильтрат и жёлтая пустула в центре. Диаметр очагов увеличивается по
периферии, достигая 1-3 см и более, они приподнимаются с краев, напоминая блюдца.
Так образуется основной для этого микоза элемент сыпи - скутула (щиток), состоящий
из чистой культуры гриба. От них исходит своеобразный «мышиный» («амбарный»)
запах за счёт метаболитов, сопутствующей микробной флоры. Пораженные волосы
тускнеют, теряют блеск и эластичность, становятся белесоватыми («седыми»),
напоминает пучки пакли, но не обламываются, при отсутствии лечения возникает
рубцовая атрофия. Процесс, распространяясь по всей голове, приводит к стойкому
облысению, щадя лишь краевую зону. Поражение ногтей при фавусе обычно
наблюдается у взрослых. Явление подногтевого гиперкератоза, онихолизиса,
разрушение пластинки. В толще ногтя обнаруживается желтоватое пятно (скутула),
приобретающая грязноватый цвет. У лиц со сниженной реактивностью возможна
гематогенная диссеминация гриба с поражением лёгких, желудочно-кишечного тракта,
оболочек головного мозга и мозгового вещества, опорно-двигательного аппарата.
Субъективные ощущения: лёгкий зуд, болезненность.
Диагностика: микроскопическое и культуральное исследования, характерная
клиническая картина.
Осложнения: аллергические высыпания (фавиды).
Дифференциальная диагностика: при поражении волосистой части головы:
трихофития, микроспория, эритематоз. Гладкой кожи: псориаз, экзема, импетиго.
Ногтей: трихофития, руброфития, кандидоз.
Скутулярная форма
Импетигинозная форма
Скутулярная форма
Промежуточный контроль знаний
Задание: найдите один верный ответ, сверьтесь с эталоном в конце пособия
Тестовый контроль по теме: «Дерматофитии»
1. Гриб Trichophyton schoenleinii является возбудителем:
1)фавуса
2) трихофитии зоонозной
3) трихофитии антропонозной
4) трихоспории
2. Гриб Epidermophyton floccosum является возбудителем:
1) эпидермофитии паховой
2) эпидермофитии стоп
3) пьедры
4)фавуса
3. Назовите источники микроспории:
1) кошки, собаки, грызуны
3) кошки, собаки, человек
2) лошади, коровы, козы
4) мыши, крысы, коровы
4. Укажите метод диагностики, который не применяется для подтверждения
диагноза микроспории волосистой части головы:
1) микроскопическое исследование
2) культуральное исследование
3) люминесцентное исследование
4) йодная проба
5. Возникновению микозов стоп способствуют следующие факторы, кроме:
1) повышенной потливости стоп
3) приёма сульфаниламидных препаратов
нижних конечностей
2) ношение тесной обуви
4) варикозного расширения вен
Кандидозы
Определение: грибковые заболевания кожи, слизистых оболочек и внутренних
органов, вызываемые дрожжеподобными сопрофитными грибами рода Candida.
Возбудитель: условно-патогенный гриб рода Candida, широко распространен в
природе, известно более ста видов.
Факторы риска: контакт с больным кандидозом, повышенные температура и
влажность окружающей среды, контакт с гниющими овощами и фруктами,
хронические инфекции, эндокринопатии, иммунодефицитные состояния, СПИД.
Пути передачи: прямой контакт и опосредованный.
Источник заражения: больной человек, гниющие продукты.
Клинические
разновидности
Молочница
Заеда
Излюбленная
локализация
Слизистая
оболочка рта,
гениталий
Углы рта
Клинические
симптомы
Стоматит,
глоссит.
Вульвовагинит,
балонопостит.
Гиперемия,
белый налёт,
возможны
кровоточащие
эрозии.
Белый налёт,
Мацерация
эрозия с
рогового слоя,
инфильтрацией. эрозия тёмнокрасного
цвета,
набухший
белесоватый
эпидермис по
периферии
эрозии.
Субъективные
ощущения
Болезненность,
зуд (гениталии)
Дифференциальный Афтозный
стоматит,
диагноз
специфические и
неспецифические
поражения
гениталий
Боль
Пиококковая
заеда,
щелевидный
шанкр,
вторичный
сифилис
Межпальцевая Кандидоз
эрозия
крупных
складок
Между 3-4
Подмышечные,
пальцами
паховые,
кисти
межъягодичные
Онихия,
паронихия
Пальцы
кистей, стоп
Мацерация
рогового слоя,
эрозия вишневокрасного цвета,
бордюр
белесоватого
эпидермиса.
Инфильтрация,
гиперемия
ногтевого
валика, при
надавливании
капля гноя,
отсутствие
эпонихия,
буро-серый
цвет ногтевой
пластинки.
Зуд, боль
Зуд, боль
Боль
Простой и
контактный
аллергический
дерматиты,
экзема,
рубромикоз
Эпидермофития,
рубромикоз,
опрелость,
дерматит
Пиококковые
поражения,
псориаз,
экзема
Диагностика: микроскопический и культуральный методы исследования.
Осложнения: кандидамикиды - признак выраженной, дрожжевой сенсибилизации.
Развиваются на фоне приёма антибиотиков и иммунодепрессивной терапией. Развитие
хронического, генерализованного кандидоза на фоне истощающих заболеваний,
длительной иммунодепрессивной терапии. Возможно развитие рубцовой атрофии,
алопеции.
Кандидозные заеды,
кандидозный глоссит
Кандидозный вульвит
Кандидозный онихомикоз и
паронихии
Кандидозный вагинит
Кандидоз полости рта
Кандидозный
баланопостит
Интертригинозный кандидоз (кандидоз складок)
Ангулярный стоматит
Кандидозный
вульвовагинит
Промежуточный контроль знаний
Задание: внимательно прочтите заключения, если они верные ставьте плюс,
неверные – минус. В конце пособия сверьтесь с эталоном.
Графический диктант по теме: «Кандидозы»
1. Факторами риска являются повышенная влажность и температура окружающей
среды, контакт с больным кандидозом и гниющими овощами, ягодами, фруктами.
2. Клиническими разновидностями кандидоза являются молочница, заеда,
межпальцевая эрозия, кандидоз крупных складок, онихия, паронихия.
3. Методами диагностиками кандидоза являются микроскопическое, культуральное,
люминесцентное исследования.
4. Излюбленная локализация заеды межпальцевые промежутки 3, 4 пальца кистей.
5. Широкое использование в медицинской практике антибиотиков,
кортикостероидов, цитостатиков привело к распространению кандидоза.
6. Кандидозом страдают люди любого возраста, но чаще дети и пожилые.
7. Возникновению кандидоза способствуют различные заболевания, снижающие
иммунитет.
8. Выраженными клиническими симптомами кандидозов являются зуд, боль, белый
налёт, эрозии с инфильтрацией.
9. Источником заражения кандидозом является больной человек, гниющие продукты.
10. Излюбленная локализация молочницы - это область гениталий, слизистая рта.
Эритразма
Определение: поверхностный псевдомикоз с хроническим течением, вызываемый
бактерией.
Возбудитель: Corynebacterium fluorescens erythrasmae.
Факторы риска: повышенная потливость, изменение химизма рота, влажный климат,
высокая температура воздуха, особенности организма.
Пути передачи: прямой контакт и опосредованный.
Источник заражения: человек.
Излюбленная локализация: складки: пахово-бедренная, подмышечная, под
молочными железами, живота, вокруг пупка и заднего прохода, редко - межпальцевые
стоп.
Клинические симптомы: невоспалительные, в начале точечного характера пятна
коричневатого или кирпично-красного цвета, иногда шелушащиеся, затем
сливающиеся в крупные очаги фестончатых очертаний с резкими границами.
Субъективные ощущения: чаще всего отсутствуют.
Диагностика: характерная клиническая картина. В лучах Вуда характерно коралловокрасное свечение. Микроскопический и культуральный методы исследования.
Осложнения: слияние очагов и их распространение.
Дифференциальная диагностика: стертые формы руброфитии, паховой
эпидермофитии, интертриго стрептококковое или кандидозное, себорейная экзема,
псориаз.
Локализация эритразмы.
Актиномикоз
Определение: хроническое воспаление подкожной клетчатки, вызываемое
анаэробными грамположительными бактериями, характеризующееся деревянистой
плотностью, образованием фистул с крошковидным отделяемым, желтоватого или
белесоватого цвета.
Возбудитель: Actinomyces Israeli, сопрофит полости рта, откуда инфекция
распространяется лимфо-или гемотогенно. Реже заражение бывает экзогенным, через
мелкие травмы.
Пути передачи и источники заражения: актиномикоз - эндогенное заболевание,
распространение инфекции происходит в результате травмирования кариозных зубов,
миндалин больным или врачом во время лечебных (оперативных) вмешательств.
Клинические разновидности: шейно-челюстно-лицевой, торакальный,
абдоминальный первично-кожный.
Излюбленная локализация: шейно-подчелюстная область.
Клинические симптомы: узловатые образования красного цвета с синюшным
оттенком, плотной деревянистой консистенции с множественными либо единичными
фистулами. Поражение кожи может быть первичным или вторичным нередко с
поражением органов дыхания или пищеварения. При первичном поражении органов
грудной клетки клиническая картина сходна с клиникой туберкулёза лёгких.
Возможно первичное поражение желудочно-кишечного тракта. Поражение ягодиц и
промежностей может быть первичным либо вторичным при актиномикозе желудочнокишечного тракта.
Субъективные ощущения: боль.
Диагностика: клиническая картина, микробиологический, серологический,
гистологический, иммунобиологический и рентгенологический методы исследования.
Осложнения: рубцовые изменения.
Дифференциальный диагноз: глубокие микозы (кокцидиоидомикоз), хроническая
пиодермия, туберкулёз кожи, третичный сифилис, неоплазия.
Промежуточный контроль знаний
Задание: внимательно прочтите заключения, если они верные ставьте плюс,
неверные – минус. В конце пособия сверьтесь с эталоном.
Графический диктант по теме: «Псевдомикозы»
1. Субъективных ощущений при актиномикозе нет.
2. Сыпь при эритразме состоит из островоспалительных шелушащихся, без чётких
границ пятен.
3. Больных беспокоит сильный зуд, боль, жжение.
4. В лучах лампы Вуда очаги эритразмы дают характерное фиолетовое свечение.
5. При актиномикозе возбудитель попадает в организм чаще всего через
пищеварительный тракт. Процесс распространяется в основном по клетчатке и
соединительным прослойкам органов и тканей. Редко отмечается общая
генерализованная инфекция, кожа поражается вторично.
6. Распространение инфекции (актиномикоза) происходит в результате
травмирования кариозных зубов, миндалин больным или врачом во время лечебных
(оперативных) вмешательств
7. На месте разрешившихся узлов актиномикоза остаются глубокие рубцы.
8. Возбудителем эритразмы является pityrosporum orbiculare.
9. Факторами риска развития эритразмы являются повышенная потливость,
изменение химизма пота, влажный климат, высокая температура воздуха,
особенности организма.
10. Излюбленная локализация очагов эритразмы естественные складки кожи.
Глубокие микозы.
Глубокие микозы
В отличие от поверхностных дерматофитов, которые существуют в слое мертвой
ороговевшей ткани, определенные грибковые инфекции способны проникать глубоко
в кожу или вызывать поражения кожи, вторичные по отношению к системной
висцеральной инфекции. В процесс могут вовлекаться мышцы, кости, внутренние
органы и нервная система. В нашей стране они встречаются в единичных случаях.
Глубокие микозы по клиническим проявлениям делятся на три группы.
1. Подкожные грибковые инфекции:
1) споротрихоз;
2) хромомикоз (хромобластомикоз);
3) мицетома (мадурская стопа).
2. Системные респираторные грибковые инфекции:
1) бластомикоз;
2) гистоплазмоз;
3) кокцидиоидомикоз;
4) паракокцидиоидомикоз.
3. Инфекции, вызываемые условно-патогенными грибками:
1) криптококкоз;
2) мукороз (мукоромикоз);
3) аспергиллез.
Хромомикоз
Мицетома (мадурская стопа)
Итоговый контроль по теме: «Грибковые болезни кожи (дерматофити). Общие сведения»
Задание: внимательно ознакомьтесь с таблицей, заполните пустые колонки, сверьте с эталоном в конце пособия
Общая
характеристика
Возбудители - нитчатые грибы, которые поражают эпидермис, придатки кожи, вызывают воспалительные реакцию дермы.
Отличаются высокой контагиозностью. Распространены повсеместно.
Клинические
формы
Виды грибоввозбудителей
Источник
заражения
человека
Профилактика
Руброфития
Epidermophyton Trichophyton
floccosum
mentagrophytes
Человек
Трихофития
Микроскопия
антропонозная
зоонозная
антропонозная
Trichophyton
tonsurans
Trichophyto
mentagrophytes
Microsporum
audouinii
Человек
Устранение факторов риска: лечение
нарушений трофики нижних конечностей,
потертостей и потливости стоп и складок,
нервных и эндокринных дисфункций,
нарушений иммунитета и обменных
процессов. Дезинфекция бань, душевых,
предметов общего пользования (мочалки,
клеенки, термометры и др.), соблюдение
личной гигиены.
Фавус
антропонозный
Microsporum
canis
Trichophyton
schoenleinii
Котята,
кошки,
собаки
Осмотр
контактов
Санитарно-просветительная работа
Осмотр
контактов
(заболевание
весьма
контагиозно)
Отлов
бродячих
кошек и
собак
Осмотр
контактов
Итоговый тестовый контроль по теме: «Грибковые болезни кожи»
Задание: выберите один верный ответ
1. К мерам общественной профилактики эпидермофитии стоп относится:
1) регулярное проветривание и просушивание обуви
2) уход за кожей ног
3) ношение резиновых тапочек при посещении бассейнов и бань
4) санитарное просвещение
2. Назовите источники трихофитии:
1) кошки, телята, грызуны
3) кошки, грызуны, коровы
2) лошади, коровы, человек
4) телята, грызуны, человек
3. Дрожжеподобный гриб Pityrosporum orbiculare является возбудителем:
1) эритразмы
3) «стригущего» лишая
2) актиномикоза
4) разноцветного лишая
4. Какой симптом применяют для диагностики разноцветного лишая?:
1) Бенье
3) Ауспица
2) Никольского
4) Горчакова
5. Какое из этих заболеваний не относится к дерматофитиям?
1) рубромикоз
3) эритразма
2) онихомикоз
4) микроспория
6. Путём передачи кератомикозов является:
1) контактный
3) трансмиссивный
2) воздушно – капельный
4) половой
7. При разноцветном лишае не поражается кожа:
1) волосистой части головы
3) груди
2) кистей и стоп
4) спины
8. Какой метод не используют для диагностики разноцветного лишая?:
1) визуальный
3) микроскопический
2) серологический
4) люминесцентный
9. В лучах лампы Вуда очаги поражения отрубевидного лишая на волосистой
части головы дают:
1) красно-желтое (бурое)
3)сине-фиолетовое
2) ярко-зелёное
4) красное
10. Назовите метод диагностики микроспории:
1) серологический
3) люминесцентный
2) феномен «медовых сот»
4) проба Бальзера
11. К группе кератомикозов не относится:
1) отрубевидный лишай
3) трихоспория (пьедра)
2) черепитчатый микоз
4) фавус
12. Назовите материал для лабораторного исследования на патологические
грибы при микозах кожи:
1) кровь, кожные чешуйки
3) моча, кровь, чешуйки
2) ногти, волосы, чешуйки
4) кровь, гной, волосы
13. Пораженные микроспорумом волосы в лучах лампы Вуда дают:
1) синее свечение
3) жёлтое свечение
2) красное свечение
4) зелёное свечение
14. При поражении волос антропофильными трихофитонами, элементы гриба
находятся:
1) внутри волоса
3) вокруг волоса у корня
2) в эпителии внутреннего волосяного влагалища
4) по всей длине волоса снаружи
15. В лучах лампы Вуда очаги эритразмы дают характерное:
1) зелёное свечение
2)красное свечение
3) желтое свечение
4) синее свечение
Эталоны ответов по промежуточной самоаттестации
Эталон ответа к фотозадаче по теме: «Кератомикозы»
1. Осложнение. Временная дисхромия (псевдолейкодерма, рис 1), которая
появляется на месте очагов поражения, потому что они не пропускают УФ-лучи, и на
фоне общего загара выявляются белые пятна – косметический дефект из-за которого
в основном больные обращаются к врачу. Следует иметь в виду, что инсоляция и
ультрафиолетовое излучение губительно действует на возбудителя болезни и могут
привести к быстрому излечению.
2. На рисунке 2 изображена проба Бальзера (при смазывании очагов поражения и
здоровых участков кожи 5% спиртовым раствором йода разрыхленный роговой слой
окрашивается более интенсивно по сравнению с окружающей здоровой кожей).
3. Методы диагностики. Пользуются также феноменом «стружки» (симптом Бенье):
при поскабливании пятен ногтем или шпателем в результате разрыхления рогового
слоя верхние слои чешуек отслаиваются. Для выявления скрытых очагов поражения
используют лампу Вуда, в затемненной комнате пятна отрубевидного лишая
флюоресцируют темно-коричневым или красновато-жёлтым светом. Диагноз может
быть подтвержден обнаружением элементов гриба при микроскопии чешуек,
обработанных едкой щелочью (КОН, NaOH).
4. Дифференциальная диагностика проводится с сифилитической розеолой,
сифилитической лейкодермой, розовым лишаем Жибера, витилиго, вторичными де-и
гиперпигментациями при различных дерматозах.
Эталон ответов к тестовому контролю по теме: «Дерматофитии»
1.
2.
3.
4.
5.
1
1
3
4
3
Эталон ответов к графическому диктанту по теме: «Кандидозы»
+ +
- -
+ + + + +
+
Эталон ответов к графическому диктанту по теме: «Псевдомикозы»
-
-
-
-
+ + + + + +
Эталон ответов к итоговому тестовому контролю по теме: «Грибковые болезни
кожи»
1. 4
2. 4
3. 4
4. 1
5. 3
6. 1
7. 2
8. 2
9. 1
10. 3
11. 1
12. 2
13. 4
14. 1
15. 2
Критерии оценки
Если Вы допустили 1 ошибку из 10 поставленных вопросов – оцените себя на «5».
Если Вы допустили 2 ошибки из 10 поставленных вопросов – оцените себя на «4».
Если Вы допустили 3 ошибки из 10 поставленных вопросов – оцените себя на «3».
Если Вы допустили 4 и более ошибок – поставьте себе «2».
Эталон ответов к таблице по теме: «Грибковые болезни кожи. Общие сведения»
Общая
характеристика
Возбудители - нитчатые грибы, которые поражают эпидермис, придатки кожи, вызывают воспалительные реакцию дермы.
Отличаются высокой контагиозностью. Распространены повсеместно.
Клинические
формы
Эпидермофития
паховая
Эпидермофития
стоп
Руброфития
Виды грибоввозбудителей
Epidermophyton
floccosum
Trichophyton
mentagrophytes
Trichophyto
n rubrum
Trichophyton
tonsurans
Trichophyto
mentagrophyt
es
Источник
заражения
человека
Человек
Человек
Человек
Человек
Телята,
мышевидные
грызуны
Профилактика
Трихофития
антропонозная
Устранение факторов риска: лечение нарушений
трофики нижних конечностей, потертостей и
потливости стоп и складок, нервных и
эндокринных дисфункций, нарушений
иммунитета и обменных процессов. Дезинфекция
бань, душевых, предметов общего пользования
(мочалки, клеенки, термометры и др.),
соблюдение личной гигиены.
Осмотр
контактов
зоонозная
Ветеринар ный надзор
Санитарно-просветительная работа
Микроскопия
антропонозная
зоонозная
Microsporum Microsporu
audouinii
m canis
Фавус
антропонозный
Trichophyton
schoenleinii
Человек
Котята,
кошки,
собаки
Человек
Осмотр
контактов
(заболевание
весьма
контагиозно)
Отлов
бродячих
кошек и
собак
Осмотр
контактов
Литература
1. Бутов Ю.С. // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 1998. - № 4. – С. 60-66.
2. Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О.Л.Иванова. – М., 1997.
3. Кожные и венерические болезни: Учебник / Под ред. О.Л.Иванова. – М., 2002.
4. Кожные болезни. /Гл. ред. Кубанова А.А. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.
5. Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И. Учебник кожных и
венерических болезней. – М., 1985.
6. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. – М.,1999.
7. Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. – СПБ., 2002.
8. Тарасенко Г.Н. // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2006. - № 6. – С. 49-61.