МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ А.И.ЕВДОКИМОВА
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе,
профессор С.Т.Сохов
«_____» _________________2014
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
ОБЩЕГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ (ОУ - 144 часа)
«Диагностика и интенсивная помощь при острой дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточности»
Для специальности «Анестезиология-реаниматология»
Рабочая программа составлена в соответствии с Требованиями
дополнительных профессиональных образовательных программ.
к
содержанию
Программа обсуждена на заседании кафедры анестезиологии - реаниматологии
«__11__»____09______2014 года Протокол №__2_
Зав. кафедрой, профессор
_____________ В.В.Мороз
Рабочая программа рассмотрена на заседании методической комиссии по послевузовскому и
дополнительному профессиональному образованию по специальностям – Лечебного
профиля
«____»__________2014 года
Протокол №___
Председатель комиссии, профессор
_______________ А.Э.Радзевич
Рабочая программа одобрена на заседании Центрального методического совета МГМСУ
«____»__________2014 года
Протокол №___
Председатель ЦМС, член-корр. РАМН, профессор
_______________Э.В. Луцевич
Рабочая программа утверждена на заседании Ученого Совета ФПДО
«_____» ___________________ 2014г. Протокол № ____
Декан ФПДО, проф.
__________Н.И.Крихели
1
Категория слушателей: врачи с высшим медицинским образованием по
базовой специальности 060101 – “Лечебное дело”.
Продолжительность обучения: 24 дня (144 часа).
1. Цель и задачи дисциплины:
Цель обучения: совершенствование теоретических знаний и
практических навыков в клинике, диагностике и интенсивной терапии при
острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Программа направлена на решение следующих задач тематического
усовершенствования по анестезиологии - реаниматологии:
1. Усвоение курсантами современных представлений о механизмах развития
критических состояний и регуляции гомеостаза при острой дыхательной и
сердечно-сосудистой недостаточности.
2. Изучение курсантами современных данных об анатомии, физиологии и
нарушении функций дыхания и кровообращения, КЩР и ВЭБ.
3. Ознакомление и обучение курсантов современным методам лабораторной
и инструментальной диагностики различных видов нарушений КЩР, ВЭБ,
свертываемости и кровоточивости, ОНК, ОДН, ОППН и т.д.
4. Изучение и уточнение особенностей действия различных лекарств,
препаратов, аппаратуры,
инфузионных растворов при проведении
интенсивного ухода и реанимации.
5. Изучение основ интенсивного ухода и реанимации при ОДН и ОНК.
Мониторинг функции дыхания и кровообращения.
6. Обучение тактике ведения больных с использованием ИВЛ, ВИВЛ,
инфузионно-трансфузионной
терапии
и
вспомогательных
методов
кровообращения.
7. Ознакомление и обучение основным практическим навыкам, необходимых
в условиях анестезиолого-реанимационного обеспечения при дыхательной и
сердечно-сосудистой недостаточности.
2.Требования к уровню освоения дисциплины.
Врач анестезиолог-реаниматолог
использовать:
должен
знать
и
уметь
 современные концепции о механизмах адаптации и компенсации в условиях
нормы и патологии;
 правила и приемы сердечно-легочной реанимации;
 знания о предоперационной подготовке больных с ОДН и ОНК,
анестезиолого-реанимационного обеспечении во время операции и в
послеоперационном периоде;
 полученные данные о послеоперационном лечении больных
использованием современных средств и методов лечения ОДН и ОНК;
с
2
 общие принципы практического интенсивного ухода и реанимационного
обеспечения при критических состояниях, обусловленных заболеваниями
легких и сердечно-сосудистой недостаточности;
 знания об особенностях действия, показаниях к использованию различных
медикаментозных средств для интенсивного ухода за больными с ОДН и
ОНК;
 знания о возможностях респираторной поддержки у различных групп
больных с заболеваниями легких, сердца и травмы грудной клетки: ИВЛ,
ВИВЛ и методы перевода больных на самостоятельное дыхание;
 проводить анализ ошибок при проведении интенсивного ухода и
реанимации для улучшения лечения пострадавших и больных с болеваниями
легких и сердечно-сосудистой системы;
 Обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей.
 Проводить расчет параметров и техники искусственной вентиляции
легких (ИВЛ).
 Проводить прямую ларингоскопию, трахеостомию и коникотомию.
 Определять степень
нарушений центральной и периферической
гемодинамики.
 Проводить забор и определять газовый состав крови.
 Проводить ЭКГ-диагностику острых нарушений функций миокарда
(аритмии, острый инфаркт).
Врач анестезиолог-реаниматолог должен иметь навыки:
 использования знаний основных физико-химических и физиологических
закономерностей, процессов и явлений для понимания этиологии,
патогенеза, клинической картины острых дыхательных и гемодинамических
расстройств;
 использования современной аппаратуры, мониторинга жизненно важных
функций и владеть методами реанимации, интенсивного ухода и
обезболивания;
 интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов
исследования для диагностики и оценки эффективности проводимого
лечения и прогноза заболевания;
 сбора анамнестических данных, формулирования диагноза, оценки
эффективности проводимого лечения и полноценности обследования
больного;
 выбыра алгоритмов медикаментозного лечения в зависимости от характера,
стадии или фазы неотложной ситуации;
3
 анализировать актуальные, спорные,
неотложной и плановой медицины;
неясные
вопросы
современной
 оценки переносимости и осложнений длительной массивной лекарственной
терапии;
 рассматривать особенности диагностики и лечения больных с
сопутствующими заболеваниями, а также лиц пожилого и старческого
возраста;
 использования полученных практических навыков для оказания экстренного
и планового анестезиолого-реанимационного обеспечения у больных с
дыхательными и гемодинамическими расстройствами.
Врач должен иметь представление:
о знаниях и навыках в объеме специальности “лечебное дело”, а также
основам дисциплин: топографическая анатомия, оперативная хирургия,
клиническая физиология, клиническая биохимия, клиническая фармакология,
патологическая физиология, функциональная диагностики.
Уровень компетентности – обладание знанием патофизиологических
процессов происходящих в организме, при том или ином заболевании и
критических состояниях, а также организации и тактики проведения
анестезиолого-реанимационного обеспечения.
Коммуникативность уметь для профессионального общения
использовать знания теоретических и клинических дисциплин, свободно
общаться с медицинскими работниками и консультироваться с ними, объединяя
усилия по совместному решению важных клинических задач в своей
профессиональной деятельности. Развивать клиническое мышление, умение
использовать
дополнительную
информацию, излагать
свои
мысли
профессиональным языком, отстаивать свои взгляды. Уметь устанавливать
эмоционально-психологический контакт с пациентами.
3.Объем дисциплины и виды учебной работы.
Вид учебной работы
Общая трудоемкость дисциплины
Аудиторные занятия:
- Лекции
- практические занятия
- семинарские занятия
- формы текущего контроля (опрос, тестирование,
ситуационные задачи)
Вид итогового контроля (тестирование, экзамен)
Всего часов
144
36
78
30
3
3
4
4. Содержание дисциплины.
4.1. Разделы дисциплины и виды занятий.
NN
пп
Количество часов
Разделы дисциплины
Лекции
Практ.з Сем
анят.
инар
ы
5
1.
Физиология
дыхания.
(дыхательные
объемы,
дыхательных путях).
Внешнее
дыхание
ФОЕ,
давление
в 2
4
-
2.
Диффузия газов и легочное кровообращение.
2
4
-
3.
Транспорт и потребление кислорода.
2
4
-
4.
Патогенез и диагностика ОДН.
2
4
-
5.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН).
2
(пневмония, бронхиальная астма,
отек легких,
ХОБЛ, ОРДС)
4
-
6.
Аппаратура для ИВЛ.
поддержки (ВИВЛ, ИВЛ).
респираторной -
-
6
7.
Реанимация и интенсивный уход при острой
дыхательной недостаточности. ИВЛ.
2
4
-
8.
Мониторинг функции дыхания.
2
4
-
9.
Особенности проведения ИВЛ при различных видах 2
ОДН. Мониторинг эффективности ИВЛ.
4
-
10.
Физиология кровообращения.
2
4
-
11.
Физиология сердца.
микроциркуляция.
и 2
4
-
12.
Острая
сердечно-сосудистая
недостаточность. Инфаркт миокарда (диагностика, клиника и
интенсивная помощь)
-
6
13.
Сердечно-легочная
реанимация.
Интенсивная 2
терапия постреанимационной болезни.
4
-
Виды
Системный
кровоток
6
14.
Интенсивная терапия при острых нарушениях 2
кровообращения.
4
-
15.
Гиповолемический шок. Диагностика, клиника и 2
лечение.
4
-
16.
Кардиогенный
лечение).
и 2
4
-
17.
Интенсивная
терапия
недостаточности.
полиорганной -
-
6
18.
Реанимация и интенсивная терапия при черепно- 2
мозговой травме.
4
-
19.
Интенсивная терапия при
брюшной
полости.
недостаточность.
4
-
20.
Интенсивная терапия при сочетанной травме.
2
4
-
21.
Интенсивная
терапия
электротравме.
и 2
4
-
22.
Задачи
и
основы
организации
единой государственной системы предупреждения
и
ликвидации чрезвычайных ситуаций. Медикотактическая характеристика очагов поражения и
организация лечебно-эвакуационного обеспечения
населения.
-
6
23.
Общие вопросы медицинской генетики.
-
-
6
24.
Текущий контроль.
-
3
-
25.
Экзамен.
-
3
-
ВСЕГО:
36
78
30
шок
(диагностика,
при
клиника
патологии органов 2
Почечно-печеночная
при
холодовой
7
8
4.2. Содержание разделов дисциплины.
Клиническая физиология и биохимия дыхания.
Роль системы дыхания в поддержании метаболических процессов в организме.
Этапы газообмена и их структурно–функциональная характеристика (внешнее
дыхание, диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, транспорт
и потребление кислорода). Экспираторное закрытие дыхательных путей.
Регуляция дыхания. Дыхательный центр. Механо- и барорецепторы, их роль.
Биофизика дыхательного акта. Дренажная система дыхательных путей.
Анатомическое и функциональное мертвое пространство. Вентиляционноперфузионные отношения. Сурфактант, его клинико-биологическое значение.
Кислородная емкость крови. Коэффициент Гюфнера. Кривая диссоциация
оксигемоглобина. Факторы, влияющие на кислородосвязывающую функцию
гемоглобина. Энергообеспечение организма (аэробный и анаэробный пути,
цикл трикарбоновых кислот Кребса). Недыхательные функции легких (гемостаз
и фибринолиз, водный баланс, терморегуляция, метаболизм белков и жиров,
экскреторная функция легких).
Острая дыхательная недостаточность: патогенез и классификация.
Диагностика. Нарушения кислотно-основного состояния. Нозокомиальная и
внегоспитальная пневмония, обострение хронической обструктивной болезни
легких,
астматический
статус,
острое
повреждение
легких/острый
респираторный дистресс-синдром, аспирация, послеоперационная дыхательная
недостаточность. Восстановление проходимости дыхательных путей. Показания
и выбор метода респираторной поддержки. Оксигенотерапия: показания,
методы проведения, ГБО. Вспомогательная вентиляция легких: методы,
контроль эффективности. Высокочастотная вентиляция легких. Искусственная
вентиляция легких: режимы, контроль эффективности. Критерии и методы
перевода больных на самостоятельное дыхание.
Клиническая физиология кровообращения.
Роль системы кровообращения и ее место в поддержании гомеостаза.
Функциональная классификация сердечно-сосудистой системы. Физиология
сердца и сосудов. Закон Старлинга и пределы его действия. Иннервация сердца,
его проводящая система. Минутный и систолический объем
сердца.
Нейрогуморальная регуляция сердца в норме и патологии. Метаболизм сердца.
Сосудистый тонус и его регуляция. Корреляция между сосудистым тонусом и
функцией сердца. Микроциркуляция. Капилляры как сосуды обмена. Факторы,
обусловливающие транскапиллярный обмен (силы Старлинга, фильтрация,
реабсорбция, диффузия и микропиноцитоз). Циркулирующий объем крови и его
фракции. Плазма ее роль в осуществлении кровообращения. Распределение
крови в организме в норме и патологии. Депонирование и секвестрация.
Реологические свойства крови. Основные параметры (преднагрузка,
постнагрузка, контрактильный статус). Регуляция МОК. ОЦК и
патофизиологические эффекты гиповолемии. Инвазивные и неинвазивные
методы исследования центральной гемодинамики
Острая сердечно-сосудистая недостаточность: патогенез, виды.
Классификация шока. Гиповолемический шок: причины, патогенез,
инфузионно-трансфузионная терапия, мониторинг эффективности терапии.
9
Кардиогенный
шок:
причины,
патогенез,
медикаментозная
и
немедикаментозная
терапия,
мониторинг
эффективности
терапии.
Перераспределительный (дистрибутивный) шок: причины, патогенез,
медикаментозная терапия, инфузионная терапия, мониторинг эффективности
терапии.
Терминальные состояния (предагональное, агональное, клиническая смерть,
социальная смерть, биологическая смерть). Смерть мозга, критерии. Виды
остановки кровообращения (асистолия, мелко- и крупноволновая фибрилляция
желудочков, электромеханическая диссоциация).
Сердечно-легочная реанимация.
Этапы сердечно-легочной реанимации. Тройной прием Сафара. Простейшие
методы искусственной вентиляции легких («изо рта в рот», «изо рта в нос»).
Интубация трахеи, ИВЛ. Закрытый и открытый массаж сердца. Дефибрилляция
сердца. Электростимуляция сердца у больных в терминальных состояниях.
Внутривенное и эндотрахеальное введение лекарственных веществ.
Интенсивная помощь при острой сердечной недостаточности.
Определение,
этиология,
патогенез.
Острая
левожелудочковая
и
правожелудочковая недостаточность. Тампонада сердца.
Интенсивная помощь при острых нарушении ритма сердца и
проводимости.
Аритмии и опасные расстройствами кровообращения. Основные методы
лечения аритмий. Потенциально опасные нарушения ритма сердца.
Интенсивная терапия нарушений проводимости.
Интенсивная помощь при инфаркте миокарда (ИМ).
Осложнения инфаркта миокарда.
Реанимационное обеспечение при ИМ.
Реанимационное обеспечение
при абсолютной и относительной
гиповолемии.
Причины гиповолемии. Шок. Определение эффективного кровевосполнения.
Препараты крови. Опасности и осложнения трансфузионной терапии.
Коллоидные и кристаллоидные кровозаменители.
4.3. Тематический план лекций.
1. Физиология дыхания. Вентиляционно-перфузионные отношения.
Дренажная система легких. Сурфактантная система. Легочный
кровоток. Недыхательные функции легких.
2. Острая дыхательная недостаточность.
Причины, патогенез,
Классификация. Диагностика
3. Острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром.
4. Принципы и методы респираторной терапии. Вспомогательная и
искусственная вентиляция легких.
5. Физиология сердечно-сосудистой системы. Методы исследования.
6. Шок. Виды, диагностика, терапия.
10
4.4. Тематический план семинарских занятий.
1. Роль системы дыхания и ее место в поддержании энергетического
баланса организма.
2. Клиническая
физиология
внешнего
дыхания.
Биофизика дыхательного акта.
3. Методы клинико-функциональной оценки внешнего дыхания.
Транспорт газов кровью.
4. Кислородный баланс организма. Нарушение газообмена и его виды.
Тканевое дыхание.
5. Нереспираторные функции легких.
6. Отрицательные эффекты ИВЛ.
7. Роль системы кровообращения и ее место в поддержании гомеостаза.
8. Функциональная классификация сердечно-сосудистой системы.
9. Физиология сердца и сосудов.
10. Клиническая физиология микроциркуляции.
11. Функциональные исследования состояния сердечно-сосудистой
системы.
4.4. Тематический план практических занятий.
1. Диагностика ОДН. Нарушение транспорта газов кровью.
2. Восстановление проходимости дыхательных путей. Улучшение
дренажной функции легких. Фибробронхоскопия.
3. Аппаратура для ИВЛ.
4. Вспомогательная вентиляция легких: методы, режимы ВВЛ. Уход за
больным на вспомогательной вентиляции. Улучшение объемов и
механических свойств легких.
5. Искусственная вентиляция легких. Режимы ИВЛ. Показания к выбору
режима ИВЛ. Контроль эффективности ИВЛ.
6. Перевод больного на самостоятельное дыхание
7. Инфузионная терапия: методы проведения, инфузионные среды,
влияние инфузионной терапии на гемодинамику и гидратацию
организма (общую и регионарную). Контроль эффективности
инфузионной терапии.
8. Альтернативы переливанию крови.
9. Сосудоактивные и инотропные средства при лечении ОССН.
10. Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
4.5.Самостоятельная работа курсантов не предусмотрена.
5. Лабораторный практикум не предусмотрен.
6. Перечень практических навыков и умений, осваиваемых в
ходе тематического усовершенствования.
11
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
2. Техника вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ).
3. Расчет параметров и техника искусственной вентиляции легких
(ИВЛ).
4. Прямая ларингоскопия.
5. Трахеостомия и коникотомия.
6. Определение степени кровопотери.
7. Определение
нарушений
центральной
и
периферической
гемодинамики.
8. Расчет необходимого количества и качества инфузионнотрансфузионной терапии.
9. Определение газового состава крови.
10. Техника оксигенотерапии.
11. Техника туалета ротоглотки и трахеи.
12. Вибрационный массаж грудной клетки.
13. ЭКГ-диагностика острых нарушений функций миокарда (аритмии,
острый инфаркт).
14. Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
15. Оценка водного баланса и количества необходимой для инфузии жидкости.
16. Пункция и катетеризация плевральной полости.
7. Учебно-методическое обеспечение дисциплины.
7.1. Рекомендуемая литература:
1. «Интенсивная терапия» под редакцией В.Д. Малышева, Москва, 2009
2. «Этюды респираторной терапии» А.П. Зильбер, Москва, 2007 г.
3. «Патофизиология сердечно-сосудистой системы» под редакцией Л.
Лилли, Москва, 2010 г.
4. «Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях»
Б.Д. Зислин, А.В. Чистяков Екатеринбург, 2006 г.
5. «Патофизиология органов дыхания» Дж. Б. Уэст, Москва, 2008 г.
6. Мороз В.В., Тишков Е.А. и др. Сердечно-легочная и церебральная
реанимация
(Учебно-методическое пособие для студентов мед. вузов, ординаторов, интернов,
курсантов-врачей цикла усовершенствования) М.2011г.
7. Методические рекомендации по проведению реанимационных
мероприятий Европейского Совета по реанимации. Москва, ГУ НИИ
ОР РАМН, 2008г.
8. Полушин Ю.С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии. СпБ., 2004г.
7.2. Средства обеспечения освоения дисциплины.
Учебные пособия, таблицы, плакаты, слайды, кино-видеофильмы,
компьютерные
программы
по
специальности
“Анестезиология
реаниматология”. Тренажеры. Пациенты клиник.
12
8. Материально-техническое обеспечение.
Для выполнения программы тематического усовершенствования врачей
анестезиологов-реаниматологов кафедра и клинические базы располагает
необходимым оборудованием, аппаратурой и специальными, подготовленными
сотрудниками кафедры, пособиями, способными обеспечить преподавание всех
разделов программы обучения. В их числе: операционный блок, палаты
реанимации и интенсивной терапии ГКБ им.Н.Боткина, ГКБ №33
им.А.Остроумова, ЦКГ МВД России. Учебные классы. Тренажеры НИИ Общей
Реаниматологии РАМН.
Лечебно-диагностическое оборудование: анализаторы «Эксан-1» и ABL-500,
анализатор-гемокоагулограф
АГКМ,
аппараты
для
гемодиализа
и
гемофильтрации, аппараты наркозные фирмы «Дрегер» и «Пуритан-Беннет»,
аппараты наркозные фирмы «Хирана», мешки дыхательные типа «AMBU»,
аппарат кислородный АДР-2, бронхоскоп BF, дефибриллятор, коагулограф И33, микроаструп, монитор анестезиологический и реанимационный «ABM
Datex», осмометр, полумикроосмометр ЭД, спектрофотометр - СФ,
электрокардиограф
«Биос»,
электрокардиограф
«Элкар-4»,
электроэнцефалограф –УЕ и др.
9. Методические рекомендации по организации изучения
дисциплины.
Оценка исходного уровня базисных знаний путем тестового контроля.
Изучение методов анестезии в условиях операционного блока ГКБ №33
им.А.Остроумова.
Изучение методов реанимации и интенсивной терапии в условиях палат
реанимации и интенсивной терапии ГКБ №33 им. Остроумова, ЦКГ МВД, ГКБ
им.Н.Боткина.
Обсуждение клинических примеров и решение практических задач для
оптимизации творческого использования приобретенных знаний и навыков.
Ведение больных и дежурства в отделениях реанимации ГКБ №33 им.
Остроумова. Поэтапная (рубежная) оценка тематических знаний путем
тестового контроля и опроса.
Таким
образом,
содержание
учебной
программы
тематического
усовершенствования охватывает весь объем актуальных теоретических знаний и
практических навыков, необходимых анестезиологу-реаниматологу. Учебная
программа построена по блочной (модульной) системе, блоками которой
являются курсы программы – относительно самостоятельные и крупные
фрагменты, в которых представлена значительная по объему и содержанию
теоретическая и практическая информация. Составную часть курса
представляют разделы, включающие несколько тем, объединяющих круг
конкретных, достаточно узких теоретических вопросов и практических навыков
по специальности. Одна или несколько тем составляют основу лекции (лекций)
и практических занятий.
13
Рабочая учебная программа по дисциплине АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ
(Общее
усовершенствование)
составлена
сотрудниками кафедры анестезиологии - реаниматологии Московского
государственного медико-стоматологического университета:
МОРОЗ В.В., член-корр. РАМН, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой
ВАСИЛЬЕВ В.Ю., профессор, д.м.н.
ТИШКОВ Е.А.., доцент, к.м.н.
МОСКВА
2014 г.
14