ЗАЯВКА приказ от 17.02.15 №122

Приложение 1 Положению
ФОРМА ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ СОЦИОКУЛЬТУРНЫХ
ПРОЕКТОВ, ПРИУРОЧЕННЫХ К 70-Й ГОДОВЩИНЕ ПОБЕДЫ В
ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ
Округ
Полное наименование
Учреждения в
соответствии с
уставом
Сокращенное
наименование
Учреждения
Тип учреждения
(нужное отметить)
Дом культуры, клуб
Образовательное учреждение
Музей
Театр
Кинотеатр
Концертная организация
Выставочный зал
Парк
Библиотека
Учреждение молодежной и семейной политики
Учреждение, осуществляющее управленческие
функции
Директор учреждения
(ФИО, телефон,
EMAIL)
Руководитель проекта
(ФИО, телефон,
EMAIL)
Название проекта:
Полное название
Краткая аннотация: Не более 5 предложений
Площадки, где
планируется
реализация проекта*
Сроки реализации
Указать длительность проекта (начало – день, месяц,
проекта:
год;
окончание – день, месяц, год)
Партнерская
Перечень партнеров по проекту (в т.ч. партнеры,
поддержка**
предоставляющие организационные, информационные и
иные ресурсы)
Общая сумма
расходов,
планируемых на
реализацию проекта,
руб.
Запрашиваемый
размер субсидии от
Департамента
культуры города
Москвы, руб.Предполагаемая
сумма внешнего
софинансирования,
руб.***
Собственные
внебюджетные
средства соискателя,
руб.
* при использовании внешних площадок (т.е. не находящихся в пользовании соискателя)
необходимо предоставить письмо-согласование, подтверждающее готовность предоставить
площадку в соответствующие даты.
** под партнерами для целей настоящего Положения понимаются юридические лица,
оказывающие содержательную, организационную, консультационную и информационную
помощь и поддержку соискателю в реализации проекта, необходимо предоставить письмосогласование, подтверждающее партнерскую поддержку (пример: Ст.340 Увеличение
стоимости материальных запасов – Бесплатная распечатка 100 афиш и 10 баннеров, партнер
– ООО «3Д-Студия»).
*** для целей настоящего Положения под термином «софинансирование» понимается
исключительно привлечение денежных средств от сторонних юридических (за исключением
государственных) и физических лиц, подтвержденного гарантийным письмом или
соответствующим соглашением.
ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА
(не более 5 страниц в соответствии с рекомендуемой структурой)
Краткая аннотация проекта, на который запрашивается поддержка.
Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект. Тип проекта
(фестиваль детских музейных программ, передвижная выставка, научно-практическая
конференция, международный форум и т.п.). Название событий/проекта с краткой
аннотацией, (аннотация должна уместиться в одно-два предложения и дать самое общее
представление о планируемых мероприятиях). Краткая характеристика событий проекта (не
более 600 знаков).
Цели и задачи проекта.
Целевая аудитория проекта.
Количественные характеристики, качественные: возраст, сфера профессиональной
деятельности. Опишите потребности каждой группы целевой аудитории, которые будут
решаться Вашим проектом. Опишите потребности вашей организации в привлечении этой
целевой аудитории (не более 600 знаков).
Механизм реализации проекта.
Этапы реализации проекта, системы действий, направленных на воплощение в жизнь идеи
проекта. Краткое изложение содержания событий проекта, примерный календарный план.
№ Этап проекта Мероприятия проекта.
п/п
Краткое описание.
Сроки Место проведения
Планируемые качественные и количественные результаты
Напишите, рассчитываете ли Вы увеличить посещаемость вашей организации, изменить
состав аудитории, повысить качество и количество публикаций, выйти на новый уровень
реализации проектов, привлечь внимание СМИ и властей, и т.п. (не более 600 знаков).
Продвижение проекта.
Напишите, какие Вы планируете PR-мероприятия, публикации, как Вы собираетесь
оповещать профессиональное сообщество о реализуемых Вами проектах (не более 600
знаков).
Дополнительные источники финансирования проекта.
Опишите, планируете ли Вы привлечение «Партнерской поддержки» для целей настоящего
проекта (указываются нефинансовые источники поддержки проекта. Содержательная,
организационная, консультационная и информационная помощь и поддержка соискателя в
реализации проекта (пример: Ст.340 Увеличение стоимости материальных запасов –
Бесплатная распечатка 100 афиш и 10 баннеров, партнер – ООО «3Д-Студия»)).
Необходимо
предоставить
письмо-согласование,
подтверждающее
партнерскую поддержку (не более 600 знаков).
"СОГЛАСОВАНО"
Заместитель руководителя
Департамента культуры города Москвы
"УТВЕРЖДАЮ"
Первый заместитель руководителя
Департамента культуры города Москвы
___________________ Г.В.Лупачева
__________________ Е.В.Зеленцова
Оператор конкурса
__________________ Ф.И.О.
ПЛАНОВАЯ СМЕТА РАСХОДОВ
Наименование учреждения культуры ____________________________________________________________________________________
по организации и проведению
______________________________________________________________________________________
(наименование проекта)
в рамках конкурса_____________________________________________________________________________________________________
(название конкурса)
сроки реализации проекта
______________________________
(в рублях)
Расчет
№
п/п
Наименование статей расходов
Единица
измерения
ИТОГО
Количество
единиц
Стоимость
Сумма всего:
в том числе за счет средств:
Департамента
Собственных
культуры города (привлеченных)
Москвы
средств
0,00
0,00
0,00
Приложение: Программа мероприятия на _____ листах.
Руководитель организации
Главный бухгалтер
печать
Исполнитель Ф.И.О (полностью)
телефон, адрес электронной почты
Подпись
(ФИО)
Подпись
(ФИО)
** Любые расходы, предусмотренные плановой сметой расходов должны быть четко расшифрованы и обоснованы.
Приложение 2 к Положению
ФОРМА СОДЕРЖАТЕЛЬНОГО ОТЧЕТА
ПО ПРОЕКТУ ПОБЕДИТЕЛЯ КОНКУРСА СОЦИОКУЛЬТУРНЫХ
ПРОЕКТОВ, ПРИУРОЧЕННЫХ К 70-Й ГОДОВЩИНЕ ПОБЕДЫ В
ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ
Отчет по проекту
1. Название проекта
2. Регистрационный номер
проекта
(номер, указанный в уведомлении о принятии
документов на конкурс и (или) в Приказе
Департамента культуры города Москвы «О
победителях конкурса»)
3. Размер (сумма) гранта, руб.
4. Полное и краткое
наименование учреждения грантополучателя
5. ФИО руководителя проекта
6. Контактная информация
(телефон, email)
7. Сроки реализации проекта
8. Отчетный период
9. Описание содержания
работыи характер
10. Обзор
проведённых за отчетный
период мероприятий
11. Целевая аудитория проекта: Стратификация по количественному,
возрастному и социальному составу
12. Каналы привлечения
13. аудитории
Партнеры проекта, их
функция в проекте
14. Качественные и
количественные результаты
проекта
15. Наличие и характер
незапланированных
результатов (выводы по
проекту)
16. Финансовые ресурсы
Указать количество привлеченных средств,
проекта (дополнительные
поступивших на расчетный счет из разных
источники финансирования) источников, указать количество
внебюджетных средств учреждения,
затраченных на проект
17. Перспективы развития
проекта
18. Освещение проекта в прессе PR-мероприятия, публикации. Указать
и социальных сетях
источники, ссылки. Приложить скриншоты
изображений, страниц информации,
размещенной в сети интернет.
19. Дополнительные материалы
по проекту (рекламные
материалы, полиграфия,
фото, видео)
В отчете обозначить, как приложение,
перечислив все приложенные материалы и
наличие электронной версии отчета
записанной на CD диске. Фото-,
видеоматериалы только в электронной
версии.
Приложение 3 к Положению
Финансовый отчёт
_____________________________________________________________
Название конкурса
_____________________________________________________________
(наименование Учреждения)
Наименование проекта_________________________________________________________________
Сроки проведения проекта______________________________________________________________
№
п/п
1
Наименование
статей сметы
расходов
2
Предусмотрено
по смете расходов
(в рублях)
3
Объём
Отклонен
фактически
ия
выполненных
работ/оказанны
х услуг
4
ВСЕГО:
Директор учреждения ___________________(Ф.И.О)
Главный бухгалтер
М.П.
Исполнитель: Ф.И.О.
телефон, эл.почта
___________________(Ф.И.О.)
5
Наименование
организаций, с
которыми
заключены
договора
6
Предмет
Договора
7
№ и даты
договоров, смет
или калькуляций,
счетов и счетовфактур, актов,
подтверждающие
фактические
расходы
8
Номера
платежных
поручений,
расходных
ордеров
9